Đang tải... (xem toàn văn)
Chần đoán được trên nội soi với những hình ảnh nhiễm nấm đặc thù ở thanh quản kết hợp với sinh thiết mẫu mô ngay lúc soi (những giả mạc trắng trên dây thanh, hạ thanh môn). Vì vậy, nghiên cứu với mục tiêu có những nhận xét bước đầu về hiệu quả của thuốc điều trị nấm (ketoconazole, itraconazole) ở những trường hợp này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NHÂN 12 TRƯỜNG HỢP NẤM THANH QUẢN TẠI PHÒNG KHÁM TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY (5 NĂM, 5/2007 ĐẾN 5/2012) Nguyễn Trọng Minh*, Đào Duy Khanh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nấm quản loại nhiễm tương đối gặp, tổn thương nấm thường gặp dây số nơi khác vùng môn, thực tế tổn thương nhiễm nấm thường gặp bệnh nhân có có yếu tố thuận lợi sức đề kháng yếu, hít uống corticoid dùng nhiều kháng sinh trường hợp nhiễm nấm quản mô tả y văn, chứng y học việc nhiễm nấm cần thiết việc điều trị tùy thuộc nhiều vào việc chẩn đốn xác Itraconazole khuyến cáo sử dụng thời gian gần dùng thay cho ketoconazole độc tính thấp thuốc Mục tiêu: Chần đốn nội soi với hình ảnh nhiễm nấm đặc thù quản kết hợp với sinh thiết mẫu mô lúc soi (những giả mạc trắng dây thanh, hạ mơn) Chúng tơi có nhận xét bước đầu hiệu thuốc điều trị nấm (ketoconazole, itraconazole) trường hợp Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp tiền cứu trường hợp chẩn đoán nhiễm nấm qua sinh thiết khoa giải phẫu bệnh Thực phòng khám Tai Mũi họng – khoa khám bệnh – BVCR 12 trường hợp thời gian năm (2007 - 2012) Kết quả: 12 trường hợp có triệu chứng khàn tiếng (100%), đau họng (100%) ho (100%) soi quản kết hợp với sinh thiết chẩn đốn dương tính nhiễm nấm Tất bệnh nhân có tiền sử dùng thuốc kháng sinh corticoids Tuổi từ 22 đến 55 trường hợp nhiễm HIV trường hợp bị bệnh thận gan mãn tính 10 nam nữ (83, 33% vs 16, 67%) 11/12 ca khỏi sau tháng ca tái phát sau tháng 10 ca tái phát sau năm (83, 33%) ca không theo dõi Tất bệnh nhân dùng Itraconazole vòng tuần với liều 100mg x lần/ngày số họ phải nhập viện thuốc kháng nấm đường uống khơng hiệu Kết luận: Hầu hết số 12 bệnh nhân (11/12, 91, 66%) có hiệu với thuốc kháng nấm đường uống Aspergillus Candida hai số họ nấm thấy nhiều số bệnh nhân này, với tỷ lệ 10 nam nữ (83, 33% vs 16,67%) Trong hai trường hợp nhiễm nấm Candida nam nữ Từ khóa: nhiễm nấm quản, ABSTRACT FUNGAL INFECTION OF THE LARYNX (A REPORT 12 CASES) Nguyen Trong Minh, Đao Duy Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 99 - 105 Background: Fungal infection of the larynx is a relatively uncommon condition The lesions may be confined to the vocal folds or may involve various other sites in the larynx There is, invariably, a risk factor that predisposes to fungal infection via immune deficiency, inhaled or systemic steroids, antibiotic usage, etc.There have been very few cases of laryngeal thrush reported in the literature Awareness of this entity is essential because the management depends on an accurate diagnosis Ketoconazole has been proven efficacious in certain fungal * Khoa Tai Mũi Họng, BV Chợ Rẫy ** Khoa Khám Bệnh, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Trọng Minh ĐT: 0903677164; Email: drnguyentrongminh@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 infections Itraconazole has recently been released for clinical use Because of its lower incidence of toxic side effects, it may replace ketoconazole in the therapy of these diseases Objectives: The diagnosis was based on endoscopy of the larynx with the own features of the fungal infection of this area and biopsy confirmed right after this We first review the effectiveness of the newer azole drugs (ketoconazole, itraconazole) in these cases Method: A prospective study in 12 cases who had been done by laryngoscopy and biopsy confirmed the diagnosis of Fungal infections of the larynx in five years term (2007 to 2012) at the ENT clinic of the Out patient Department of Chợ Rẫy hospital - HCM city Results: We present 12 cases with hoarseness more than two weeks (100%), sore throat (100%) and Cough (100%) with direct laryngoscopy and biopsy confirmed the diagnosis of fungal infections of larynx All of patients, who were infected, had been used antibiotic and steroid Fungal laryngitis is usually seen in patient from 22 to 55 years old One of them was HIV infection One of them was end stage renal disease and chronic liver disease together 10 of them were males and females (83.33% vs 16.67%) cases had recurrent with their own symptoms after months duration of treatment and 10 of them had recurrent after years (83.33%) All of them was treated with oral Itraconazole, 100 mg x two times daily for 14 days One of them had been hospitalised because of not benefit from oral Itraconazole Conclusion: Most often, laryngeal fungus is effectively treated with oral antifungal medications and patient responded well to oral Itraconazole therapy Aspergillus spp and Candida albican were caused laryngeal fungus infection (male vs female: 83.33% vs 16.67%) One male and female was caused by Candida albicans Keywords: Laryngeal thrush, fungal laryngitis, Antifungal therapy, fungal infection of the larynx, Aspergillosis, Aspergillus spp, candidiasis, albicans species of Candida, clinical microbiology, laryngeal diseases, mycoses, fungal infection of the larynx tử nấm nuôi cấy lấy huyết ĐẶT VẤN ĐỀ thực xét nghiệm dịch thể để phát Nấm quản loại bệnh lý kháng thể kháng nấm máu người bệnh, gặp số bệnh quản mà xét nghiệm cho kết nhanh nguyên nhân thường có sẵn niêm khơng có tính xác định cao(1,5,6) Theo chúng tơi mạc miệng (Candida Albicans) hít phải việc lấy mơ bệnh xem xét nghiệm bào tử nấm khơng khí (Asperillus) có độ xác tuyệt đối, bệnh số loài nấm khác Histoplasma, phẩm lấy từ phần tổ chức bị bệnh tìm Blastomyces(1,2,3,4) Triệu chứng bệnh lý thấy sợi nấm hay bào tử nấm, sinh thiết thường giống thường ho kéo dài trực tiếp từ mẫu giả mạc trắng bề mặt dây (100% kéo dài tuần), khàn tiếng (100%), để tìm tổn thương nhiễm nấm đặc tính ho nhiễm nấm ho khan, ho chắn đảm bảo cho chẩn đốn Điều trị kích thích phản ứng thể với bào nhiễm nấm thuốc kháng nấm tồn thân tử nấm xâm nhập Sau ho có đàm, thỉnh (như nystatin, fluconazol, flucytocin) thoảng lẫn máu Ngồi kèm theo chỗ, phối hợp hai phương pháp (như ngứa đau họng Đặc biệt triệu chứng clotrimazol, nystatin, amphotericin B, không giảm dù bệnh nhân dùng fluconazol, Itraconazole ) Tuy nhiên điều trị nhiều loại kháng sinh khác (100% bệnh kháng sinh chống nấm tồn thân đưa nhân dùng hai loại kháng sinh khác có chẩn đốn xác (kết sinh trước tới khám BVCR) Chẩn đốn thiết) độc tính cao loại thuốc thực cách dùng que dùng để phết vùng môn, lấy bệnh phẩm vùng quản đem soi tươi tìm bào 100 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU KẾT QUẢ Đối tượng Tuổi, giới dịch tễ Nghiên cứu tiền cứu 12 trường hợp nhiễm nấm quản phòng khám tai mũi họng BV Chợ Rẫy (từ tháng 5/2007 đến 2012) Tuổi trung bình: 42 Tuổi thấp nhất: 22 Tuổicao nhất: 55 Tuổi thường gặp: 35 - 50, 7/12 (58, 33%) Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mơ tả ca có can thiệp Những trường hợp có triệu chứng ho, khàn tiếng kéo dài tuần, sau định nội soi quản có tổn thương giả mạc dây thanh, băng thất, sụn phễu kết hợp Kết sinh thiết trường hợp khẳng định nhiễm nấm Dùng thuốc kháng nấm (Itraconazole) tuần với liều 200mg/ngày x tuần Đánh giá kết Tái khám nội soi quản 1,3, tháng năm Tiêu chí đánh giá: -Khỏi: Hết triệu chứng (khàn tiếng, ho, đau rát cổ) thực thể (dây trơn láng, không dạng giả mạc) nội soi -Tái phát: Sinh thiết tổn thương nghi ngờ dây Giới: Nam: 10 ca (83, 33%) Nữ: ca (16, 66%) Thường xun tiếp xúc với mơi trường có nấm: ca người chuyên bán hoa cảnh (thường xuyên tiếp xúc với mơi trường có nấm hoa phong lan, bonsai loại cây, hoa khác) Suy giảm miễn dịch: ca HIV Tiền sử bị nhiễm Lao: ca (2 nữ nam) Thể trạng: 100% đàn ơng có tiền sử dùng thuốc Tiền sử sử dụng kháng sinh: 100% Nghề nghiệp: ca làm nghề nông, ca làm nghề bán hoa ca thành phố Triệu chứng lâm sàng bật Ho khàn tiếng: 100% Rát, đau họng nuốt vướng: 10/12 ca (83, 33%) Ngứa khô họng: 6/12 ca (50%) Đau tai: 3/12 ca (25%) Nội soi quản thấy đám giả mạc trắng dây âm: 100% Hình Tổn thương giả mạc trắng 1/3 1/3 sau bên dây Chuyên Đề Tai Mũi Họng 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hình Nhiễm Candida albicans (2 ca - 16, 66%) Hình Một khối nấm lớn 1/3 sau dây (ngày soi 13.1.2009) Hình ảnh giải phẫu bệnh Nhiễm Asperillus spp (10 ca - 83, 33%) Hình Nhiễm nấm Candida albicans (ảnh chụp 8.10.2008) 102 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Kết cho thấy hình ảnh nội soi trước sau dùng kháng nấm Itraconazole Hình Hình ảnh nội soi trước sau điều trị (1 tháng, 17.11 đến 17.12.2007) Hình Hình ảnh nội soi trước sau điều trị (1 tháng, 21.2 đến 25.2.2008) Hình Hình ảnh nội soi trước sau điều trị (3 tháng, 13.1 đến 25.4.2009) Hình Hình ảnh nội soi trước sau điều trị (6 tháng, 27.6.11 đến 28.1.2012) Chuyên Đề Tai Mũi Họng 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Tái phát BÀN LUẬN 11/ 12 ca cho thấy nấm sau dùng kháng nấm với liều Itraconazole 100mg x x 14 ngày Tuổi giới & dịch tễ 11/12 ca khỏi sau tháng ca tái phát sau tháng ca tái phát sau năm ca tái phát sau năm 10 ca tái phát sau năm (83, 33%) ca không theo dõi 1/12 không cải thiện sau liều đầu tiên, bệnh nhân có kết hợp tổn thương nấm quản thực quản mà phải nhập viện dùng kháng nấm theo đường tiêm chích Hình ảnh trường hợp phải nhập viện nhiễm nấm nhiều nơi lúc Chúng nhận thấy trường hợp nhiễm nấm tập trung độ tuổi lao động (35 đến 50), tỷ lệ nam nhiều gấp lần so với nữ, chúng tơi khơng biết lý xác nam thường lao động gia đình, tiếp xúc nhiều với mơi trường có nấm (4 nam chủ cửa hàng kiểng, bonsai, hoa phong lan), kết hợp với thường xuyên dùng rượu, thuốc lá, thuốc kháng sinh, đặc biệt trường hợp nhiễm HIV ca khác nhiễm lao phổi kèm theo, liệu điều mà thể trạng, sức đề kháng nam giới dễ nhiễm nhiều nữ Triệu chứng lâm sàng bật Khàn tiếng ho triệu chứng bật nhất, nhận thấy tỷ lệ 100%, đặc điểm ho nhiễm nấm ho khan đến ngày đầu, ho nhiều, chí dội, thường xuất sau cảm cúm (5 ca, 41,66%), sau ngày đầu ho có đàm trắng đục, chí lẫn máu, từ ngày khàn tiếng ngày nặng, chí nói khơng tiếng, thường khào khào, giọng yếu hẳn, triệu chứng khác kèm theo đau họng, rát họng, tức ngực đau vùng ngực xuất Giải phẫu bệnh nhiễm nấm Nhiễm nấm quản thực quản (ảnh chụp 16.1.2008) 104 Trong chẩn đốn nhiễm nấm có nhiều phương pháp cách làm phết họng, soi tươi tìm bào tử nấm ni cấy để định danh đặc biệt sinh thiết Chúng chọn phương pháp nội soi khó lấy dịch phết niêm mạc để nuôi cấy kết chẩn đốn thường khơng có nấm, (-), sinh thiết phương pháp chắn lấy lấy giả mạc lấy phần mơ nhiễm, kết chắn Nhiễm nấm Asperillus chủ yếu báo cáo này, điều cho thấy môi trường bị ô nhiễm nhiều, loại nấm có mơi trường, khơng khí, điều ngược hẳn y văn Candida Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Albicans loại nhiễm nhiều nấm Candida thường trú niêm mạc họng miệng thành bệnh những người trạng, sức đề kháng lúc nhiễm bệnh khác lao, HIV, hút thuốc uống rượu thường xuyên lạm dụng thuốc kháng sinh, nhiễm Candida loại nhiễm nhiều ghi y văn báo chúng tơi Asperillus loại nhiễm đa số (10 ca 83,33%) Hình ảnh nội soi quản Hình ảnh thấy nội soi quản mảng màu trắng giống giả mạc, bám dây âm chủ yếu bên (11/12 ca, 91, 66%) hai bên (1/12 ca), đám giả mạc chắc, dầy, cố gắng bóc chúng khỏi dây chảy máu, đơi đám giả mạc lại bở giống đám mô bị hoại tử Hình ảnh trường hợp phải nhập viện nhiễm nấm nhiều nơi lúc Trong báo cáo ghi nhận trường hợp nhiễm nấm candida Albicans quản mà phải nhập viện khơng đáp ứng với thuốc đường uống, phải nhập viện, ghi nhận ca bị nhiễm nấm thực quản lúc, trường hợp thể trạng có tiên sử nhiễm lao điều trị Theo trường hợp phù hợp với y văn, tức thể trạng số bệnh khác nấm candida phát triển thành bệnh nhiều nơi khác thể Thuốc kháng nấm Thuốc kháng nấm có nhiều loại nhiều dạng khác dạng mỡ bơi (Griseofulvin, dùng cho da, móng tóc), dung dịch (Axetyl salixylic axit 10%, dùng cho da), dạng uống (Ketoconazole Terbinafine, chủ yếu cho da móng, Fluconazole (chủ yếu dùng cho tiết niệu phụ khoa Itraconazole, loại phổ rộng dùng chủ nhiếu cho nấm nông sâu) Chúng chọn Itraconazloe phổ rộng, có sẵn Chun Đề Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học dụng nạp tốt qua đường uống, kết cho thấy cho tính khả thi bệnh tích lần cho toa với liều Itraconazole 100mg x lần x 14 ngày (11/12 ca) KẾT LUẬN Bệnh nấm quản bệnh tương đối gặp, triệu chứng bật chiếm tuyệt đối (100%) ho khàn tiếng, thường gặp người có tiếp xúc trực tiếp với mơi trường có nấm (nơng dân, bán hoa, cảnh), thể trạng (bệnh, HIV, bệnh thận gan mãn tính), đa số số họ dùng nhiều thuốc kháng sinh uống đặc biệt thuốc có corticoids dạng xịt họng thường xuyên Có nhiều loại thuốc kháng nấm nhiên có độc tính cao cho gan, khơng dùng cho bệnh nhân bị bệnh gan phải kiểm tra chức gan từ đến tháng Một thuốc dùng đường uống có hiệu cho nhiễm nấm quản Itraconazole TÀI LIÊU THAM KHẢO Mehanna H M., Kuo T, Chaplin J, Taylor G(2004): “Fungal laryngitis in immunocompetent patients” - The Journal of Laryngology & Otology / Volume 118 / Issue 05 / May, pp 379381 Merati AL (2010), “Acute and chronic laryngitis” Cummings “Otolaryngology: Head & Neck Surgery” 5th ed Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; chap 63 Nguyên Diễn “Nguyên nhân bị nấm quản” http://www.baomoi.com/Nguyen-nhan-bi-nam-thanh-quan Nguyễn Hữu Nghĩa (2012), “Bệnh nấm họng quản sử dụng thuốc điều trị” - Sức khỏe đời sống, http://suckhoe.24h.com.vn/nam-hong/cac-loai-thuoc-dieutri/benh-nam-hong-thanh-quan-va-su-dung-thuoc-dieu-tri Phạm Bích Đào (2008) “Nấm quản - Bệnh môi trường ô nhiễm” http://suckhoedoisong.vn/200872985740683p45c50/ nam-thanh-quan-benh-cua-moi-truong-o-nhiem.htm Ray S (2008), A Masood, J Pickles and I Moumoulidis: “ Severe laryngitis following chronic anabolic steroid abuse” - The Journal of Laryngology & Otology / Volume 122 / Issue 03, pp 230 - 232 Ngày nhận báo: 22/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 105 ... tiền cứu 12 trường hợp nhiễm nấm quản phòng khám tai mũi họng BV Chợ Rẫy (từ tháng 5/2007 đến 2 012) Tuổi trung bình: 42 Tuổi thấp nhất: 22 Tuổicao nhất: 55 Tuổi thường gặp: 35 - 50, 7 /12 (58 , 33%)... dõi 1 /12 không cải thiện sau liều đầu tiên, bệnh nhân có kết hợp tổn thương nấm quản thực quản mà phải nhập viện dùng kháng nấm theo đường tiêm chích Hình ảnh trường hợp phải nhập viện nhiễm nấm. .. Hình ảnh trường hợp phải nhập viện nhiễm nấm nhiều nơi lúc Trong báo cáo ghi nhận trường hợp nhiễm nấm candida Albicans quản mà phải nhập viện không đáp ứng với thuốc đường uống, phải nhập viện,