Đang tải... (xem toàn văn)
Chương trình quản lý hen phế quản theo GINA đã được triển khai tại tỉnh Tiền Giang năm 2008. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả ứng dụng GINA vào quản lý hen tại tỉnh Tiền Giang. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG CHIẾN LƯỢC HEN TOÀN CẦU (GINA) VÀO QUẢN LÝ HEN TẠI TIỀN GIANG Trần Thanh Hải*, Tạ Văn Trầm* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Chương trình quản lý hen phế quản theo GINA triển khai tỉnh Tiền Giang năm 2008 Mục tiêu: Đánh giá kết ứng dụng GINA vào quản lý hen tỉnh Tiền Giang Phương pháp: thử nghiệm lâm sàng với nhóm (trước sau) Kết quả: Tuổi trung bình 47,82 ± 13,21 Có 51,3% thành thị 48,7% nông thôn Sau điều trị: giảm triệu chứng 98%, không trường hợp phải nhập viện cấp cứu, mức độ kiểm sốt hồn tồn 59,7%, phần 40,3% 100% BN giảm bậc sau 12 tháng điều trị Tỉ lệ tuân thủ điều trị chung 96,7% PEF số nhạy việc chẩn đoán theo dõi bệnh, Kết luận: Việc áp dụng quản lý hen theo GINA tỉnh Tiền Giang có hiệu cao Từ khố: hen, chiến lược tồn cầu hen ABSTRACT MANAGEMENT OF ASTHMA ASHESED TO GINA IN TIEN GIANG PROVINCE Tran Thanh Hai, Ta Van Tram * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 149 - 153 Background: The asthma management programme adhered to GINA has been practiced in Tien Giang province in 2008 Objective: To evaluate the result of management of asthma ashesed to GINA in Tien Giang Province Method: clinical experiment Results: The mean age is 47.82 ± 13.21 51.3% live in the urban and 48.7% in the countryside 98% of patients got a symptom decline after treatment The rate of emergency room visits due to asthma was 0% After treatment, 59.7% of patients were under control 100% of patient got a step decline The rate of compliance was 96.7% PEF is the sensitive value for diagnosis and control asthma Conclusion: The application GINA in the asthma management at Tien Giang General Hospital showed high efficiency Key words: asthma, GINA ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người có chiều hướng gia tăng nhanh trở thành thách thức y tế giới(3) Ở Việt Nam có triệu người bị mắc hen (hơn 5% dân số) hậu là: 25% bệnh nhân hen cần phải nhập viện, 42% bệnh nhân phải nghỉ học, 29% bệnh nhân phải nghỉ làm Yếu tố cốt lõi vấn đề bác sĩ lẫn bệnh nhân chưa đánh giá mức độ kiểm soát hen bệnh nhân Tháng 3/1993, chiến lược toàn cầu hen (Global Initiative for Asthma-GINA)(1) đời nhằm tăng * Trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang Tác giả liên lạc: PGS.TS Tạ Văn Trầm Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ĐT: 0913 771 779 Email: tavantram@gmail.com 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cường hiểu biết hen cho nhân viên y tế, quan chức y tế cơng chúng đồng thời cải tiến việc phòng ngừa, điều trị hen Việc quản lý điều trị hen theo GINA phổ biến áp dụng hiệu nhiều nơi giới có Việt Nam nhiều khó khăn, hạn chế(6) Tại Tiền Giang, phòng khám chun hơ hấp Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang triển khai năm 2008 bắt đầu thực chẩn đốn, xử trí quản lý hen theo GINA Trước gánh nặng hen tỉnh Tiền Giang, với xu hướng độ lưu hành ngày tăng thúc tiến hành nghiên cứu đề tài: “Ứng dụng chiến lược hen toàn cầu (GINA) quản lý hen tỉnh Tiền Giang” Kết đạt cho nhìn tổng quát tình hình hen, hiệu việc xử trí hen theo hướng dẫn GINA rút kinh nghiệm hữu ích triển khai chương trình sở y tế tỉnh ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu BN từ tuổi trở lên chẩn đoán hen điều trị theo hướng dẫn GINA phòng khám hơ hấp BVĐK Tiền Giang từ 15/01/2009 đến 15/5/ 2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu BN chẩn đoán xác định hen theo GINA Tiêu chuẩn loại trừ BN có bệnh lý tim mạch, bệnh lý phổi khác kèm theo; có thai cho bú; không đo hô hấp ký; không đồng ý tham gia Cỡ mẫu Công thức: Thử nghiệm lâm sàng với nhóm (trước sau) n=Z (1-α/2) x {[(1-P1)/P1] + [(1-P0)/P0]}/[ln(1- ε)] Cỡ mẫu 257 Chúng thực nghiên cúu 300 BN Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng với nhóm (trước sau) Xử lý phân tích liệu Phần mềm SPSS for Windows phiên 15.0 KẾT QUẢ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi giới Bảng 1: Phân bố tuổi trung bình BN theo giới Giới n % Nam Nữ Mẫu 162 138 300 54 46 100 Tuổi trung bình (năm) 45,88 49,76 47,82 Độ lệch chuẩn 8,57 12,34 Bảng 2: Phân bố BN theo nơi cư trú Nơi cư trú Thành thị Nông thôn Số lượng 154 146 Tỉ lệ% 51,3 48,7 Kết điều trị hen theo GINA Triệu chứng lâm sàng 4 + P1: tỷ lệ bệnh nhóm tiếp xúc với yếu tố nguy (nhóm bệnh sau can thiệp) + P0: tỷ lệ bệnh nhóm khơng tiếp xúc với yếu tố nguy (nhóm bệnh trước can thiệp) + ε: độ xác mong muốn (chênh lệch RR quần thể RR 150 mẫu) + Tỷ số nhóm = tức số người nhóm tiếp xúc nhóm chứng + RR = 10 (do dự kiến kết sau can thiệp tốt) + Tỷ suất nhóm chứng (trước can thiệp) tức tỷ suất bệnh 0,4 + α = 0,05 β = 0,7 Biểu đồ 1: Diễn tiến triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thực thể khám phổi Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kết hô hấp ký Bảng 3: Triệu chứng thực thể khám phổi Sau 12 Sau - Sau Trước tuần điều tháng điều tháng điều trị trị trị điều trị Triệu chứng % Không triệu chứng 19,67 % % % 73,00 93,33 100 Ran rít 47,67 8,33 2,67 Ran ngáy 31,67 13,67 4,00 Ran ẩm 0,67 5,00 0 Ran nổ 0,32 0 Bậc nặng hen trước sau điều trị Bảng 4: So sánh bậc nặng hen trước sau điều trị Điều trị Bậc hen Bậc Bậc Bậc Bậc Trước điều trị % Sau 12 tháng điều trị % 5,0 23,3 35 36,7 98 0 Nghiên cứu Y học P P < 0.001 P < 0.001 P < 0.001 P < 0.001 Bảng 7: Phân bố theo kiểu đáp ứng số hô hấp ký với thuốc giãn phế quản Chỉ số hơ hấp có đáp ứng FEV1 PEF n 134 220 Tỷ lệ% 44,6 73,3 Bảng 8: Giá trị trung bình số hơ hấp lần khám bệnh Điều trị Hô hấp ký FVC (Mean ± SD) FEV1 (Mean ± SD) TIFFENEAU (Mean ± SD) PEF (Mean ± SD) Sau 12 tháng điều trị N = 300 P N = 300 Sau tháng điều trị N = 300 78,1 ± 11,6 86,0 ± 14,6 88,9 ± 17,1 P< 0,05 70,0 ± 15,6 75,5 ± 12,5 80,3 ± 13,2 P< 0,001 82,5 ± 15,5 P< 0,05 79,6± 16,5 P< 0,001 Trước điều trị 66,4 ± 8,9 77,3 ± 9,6 62,3 ± 12,3 69,8 ± 14,1 Mức độ kiểm soát trước sau điều trị Bảng 5: Các đặc tính mức độ kiểm sốt trước sau điều trị Điều trị Trước điều trị Sau tháng điều trị Sau 12 tháng điều trị % % % Triệu chứng ban ngày 100 6,6 00 P < 0.001 Thức giấc đêm 51,7 6,0 00 P < 0.001 Giới hạn hoạt động 33,7 6,3 02 P < 0.001 Nhu cầu dùng thuốc cắt 75 4,0 02 P < 0.001 PEF hay FEV1