Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm chọn kỹ thuật mổ, đánh giá kết quả mổ và cách làm chẩn đoán lỗ đái lệch thấp thể ẩn. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu những bệnh nhân bị lỗ đái lệch thấp thể ẩn được mổ tại bệnh viện Việt - Đức từ 7-2000 đến 5-2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 CHẨN ĐOÁN LỖ ĐÁI LỆCH THẤP THỂ ẨN VÀ CHỌN KỸ THUẬT MỔ CHỮA Trần Ngọc Bích* TĨM TẮT Mục tiêu: Chọn kỹ thuật mổ, đánh giá kết mổ cách làm chẩn đoán lỗ đái lệch thấp thể ẩn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả, hồi cứu bệnh nhân bị lỗ đái lệch thấp thể ẩn mổ bệnh viện Việt - Đức từ 7-2000 đến 5-2011 Kết quả: Số bệnh nhân 21, tuổi trung bình 7,5 tuổi (3-20 tuổi) Kỹ thuật mổ kết quả: Cắt tổ chức xơ, giải phóng niệu đạo bìu – dương vật để kéo dài niệu đạo: Mổ bệnh nhân, kết tốt bệnh nhân, cong dương vật bệnh nhân Đã mổ lại bệnh nhân tạo niệu đạo thiếu vạt niêm mạc bao qui đầu tự Cắt tổ chức xơ, tạo niệu đạo thiếu vạt niêm mạc bao qui đầu tự do, có bảo tồn niệu đạo qui đầu Mổ bệnh nhân, kết tốt bệnh nhân Cắt tổ chức xơ, tạo niệu đạo thiếu vạt niêm mạc bao qui đầu tự do, không bảo tồn niệu đạo qui đầu Mổ bệnh nhân, kết tốt bệnh nhân, rò niệu đạo bệnh nhân Kết luận: Cần chẩn đoán lỗ đái lệch thấp thể ẩn để chọn phương pháp mổ phù hợp Mổ chữa lỗ đái lệch thấp thể ẩn phẫu thuật thì, tạo niệu đạo vạt niêm mạc bao qui đầu tự hay có cuống mạch cách kéo dài niệu đạo Từ khóa: Lỗ đái lệch thấp thể ẩn ABSTRACT DIAGNOSE CONCEALED HYPOSPADIAS AND CHOOSE OPERATING TECHNIQUE Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 142 - 146 Objectives: Concealed hypospadias can be mistaken for the simple penile curvature So it makes the surgeons difficult to diagnose and to choose the operating technique How to make the diagnosis of the concealed hypospadias and to choose the surgical technique and to evaluate the results Methods: Descriptive, retrospective study patients diagnosed with concealed hypospadias were operated on at Viet-Duc Hospital from July 2000 to May 2011 Results: Number of patients: 21, average age: 7.5 years old (3 to 20) Operating technique and results: Resect the fibrous tissue, liberate the peno-scrotal urethra for its’prolongation: Operated on patients, good results in patients, existence of penile curvature in patients who were operated for urethroplasty using free preputial mucosal graft Resect the fibrous tissue, conserve the glans penile urethra and perform the urethroplasty using free preputial mucosal graft: operated on patients, good results in patients Resect the fibrous tissue, resect the glans penile urethra and perform the urethroplasty using free preputial mucosal graft: operated on patients, good results in patients, urethral fistula in one patient Conclusions: It is necessary to make the correct diagnosis of the concealed hypospadias in order to choose the preferable operating technique Treatment of concealed hypospadias by a single stage operation, the urethroplasty can be performed by using free preputial mucosal graft or preputial island flap or by urethral prolongation * Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Bích 142 ĐT: 0912047958, Email: tnbich@hn.vnn.vn Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: Concealed hypospadias ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ đái lệch thấp thể ẩn (LĐLT thể ẩn) thể bệnh dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT) Biểu thể bệnh dương vật cong lỗ đái đỉnh hay sát đỉnh qui đầu(9,11,13) Thể bệnh dễ bị nhầm với dị tật cong dương vật đơn nên làm phẫu thuật viên lúng túng chọn phương pháp mổ: Chữa cong dương vật cách nào, có phải tạo thêm niệu đạo khơng tạo niệu đạo theo kỹ thuật nào, nên mổ hay hai Mục tiêu nghiên cứu Cách làm chẩn đốn lỗ đái lệch thấp thể ẩn thể ẩn Chọn kỹ thuật mổ đánh giá kết ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Là bệnh nhân bị LĐLT thể ẩn mổ bệnh viện Việt - Đức từ 7-2000 đến tháng 5-2011 Phương pháp nghiên cứu Mô tả hồi cứu Nội dung nghiên cứu Cách làm chẩn đoán LĐLT thể ẩn: Tiêu chuẩn chẩn đoán lỗ đái đỉnh hay gần đỉnh qui đầu, dương vật cong, sau cắt bỏ tổ chức xơ mặt dương vật phải tạo thêm niệu đạo kéo làm dài niệu đạo dương vật thẳng Trên lâm sàng hay trước mổ: Dương vật cong, thấy ống niệu đạo mỏng nằm da hay niệu đạo có vật xốp bao bọc có đoạn vật xốp mỏng vị trí cong dương vật Luồn ống thơng vào niệu đạo để quan sát Trong mổ: Sau rạch da, bộc lộ niệu đạo dương vật quan sát niệu đạo có vật xốp hay khơng, khơng có vật xốp chắn LĐLT thể ẩn thể điển hình Nếu niệu đạo có vật xốp bao bọc mỏng bình Chuyên Đề Ngoại Nhi thường thấy dương vật cong đều, thấy có đoạn niệu đạo có vật xốp mỏng vị trí cong dương vật tương ứng với đoạn Khi cắt bỏ tổ chức xơ hai bên niệu đạo hay phẫu tích tách niệu đạo khỏi hai vật hang để cắt xơ mặt niệu đạo mà dương vật cong ống niệu đạo ngắn xác định LĐLT thể ẩn Chọn kỹ thuật mổ chữa: Tùy thuộc vào mức độ cong dương vật cấu trúc niệu đạo mà chọn kỹ thuật tạo niệu đạo Chúng thực loại kỹ thuật sau: Kéo dài niệu đạo: Thực niệu đạo dương vật có vật xốp mỏng bao bọc hay có đoạn ngắn niệu đạo thiếu vật xốp hay vật xốp mỏng Kỹ thuật mổ sau: Giải phóng niệu đạo bìu niệu đạo dương vật khỏi vật hang, cắt bỏ hết tổ chức xơ mặt dương vật, vị trí dương vật cong Khi niệu đạo dương vật niệu đạo bìu giải phóng tồn chiều dài niệu đạo căng giãn theo chiều dài dương vật Cố định lại niệu đạo vào mặt vật hang dương vật tư ưỡn – kéo dài tối đa Rạch da hình chữ Z mặt dương vật bìu để chuyển vạt hoán vị che mặt dương vật Có thể dùng hay hai đường rạch da chữ Z Nếu sau làm thêm số đường rạch ngang nhỏ màng trắng vật hang mặt cong lõm mà dương vật cong nhẹ trẻ lớn 12 tuổi làm thêm kỹ thuật Nesbit(8) Tạo hình thêm niệu đạo: Chỉ định ống niệu đạo mỏng, khơng có vật xốp bao bọc Niệu đạo tạo hình vạt niêm mạc bao qui đầu tự hay vạt niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch, vạt gọi vạt hình đảo Vấn đề có giữ lại hay cắt bỏ niệu đạo qui đầu phụ thuộc vào chất lượng ống niệu đạo qui đầu Nếu lỗ đái đỉnh qui đầu, khơng hẹp, qui đầu tròn nên giữ lại niệu đạo qui đầu 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ống niệu đạo tạo nối với niệu đạo qui đầu gần rãnh qui đầu với đầu niệu đạo thường bìu hay gốc dương vật Nếu lỗ đái gần đỉnh qui đầu, hẹp, mặt qui đầu thiểu sản, dẹt, niệu đạo qui đầu mỏng niêm mạc qui đầu phần niệu đạo rãnh qui đầu mỏng nên cắt bỏ niệu đạo qui đầu ống niệu đạo tạo đưa đỉnh qui đầu nối với đầu niệu đạo thường gốc dương vật Trong mổ, phải gây cương dương vật chủ động để đánh giá mức đô cong dương vật trước sau mổ.(6) Cách đánh giá kết quả: Theo hai mức độ: Tốt: Khi dương vật thẳng, đái đỉnh qui đầu, khơng rò, khơng hẹp niệu đạo Có biến chứng: cong dương vật, có rò niệu đạo hay hẹp niệu đạo KẾT QUẢ Trong số 991 bệnh nhân bị lỗ đái thấp thể bệnh mổ chữa thời gian từ tháng năm 2000 tới tháng năm 2011, mổ 21 bệnh nhân bị LĐLT thể ẩn Số bệnh nhân 21, tuổi trung bình 7,5 tuổi (320 tuổi) Kỹ thuật mổ thực kết quả: Cắt tổ chức xơ, giải phóng niệu đạo bìudương vật để kéo dài niệu đạo: mổ BN, kết tốt BN, cong dương vật BN Đã mổ lại BN tạo niệu đạo thiếu vạt niêm mạc bao qui đầu tự Cắt tổ chức xơ, tạo niệu đạo thiếu vạt niêm mạc bao qui đầu tự do, có bảo tồn niệu đạo qui đầu Mổ BN, kết tốt BN Cắt tổ chức xơ, tạo niệu đạo thiếu vạt niêm mạc bao qui đầu tự do, không bảo tồn niệu đạo qui đầu Mổ BN, kết tốt BN, rò niệu đạo BN thể ẩn số 991 LĐLT mổ (2,1%) Trong nhiều phân loại LĐLT công bố y văn, LĐLT thể ẩn không xếp vào dị tật LĐLT gọi số thuật ngữ khác như: lỗ đái lệch thấp mà khơng có lỗ đái thấp (Hypospadias without hypospadias or hypospadias sins hypospadias), lỗ đái lệch thấp thể ẩn (concealed hypospadias), ngắn niệu đạo bẩm sinh (congenital short urethra)(1,2,3,4) Thể bệnh hay nhầm với dị tật cong dương vật đơn thuần, dị tật gọi cong dương vật khơng có lỗ đái thấp (Chordee without hypospadias or Congentinal curvature of the penis without hypospadias) Năm 1988, đưa định nghĩa phân loại LĐLT chúng tôi, phân loại này, xếp LĐLT thể ẩn thể bệnh riêng biệt đặc điểm lâm sàng riêng nó(9,10) Chúng xếp dị tật cong dương vật mà niệu đạo ngắn, muốn chữa làm thẳng dương vật mà phải tạo thêm niệu đạo (kéo dài niệu đạo hay tạo thêm niệu đạo) vào dị tật LĐLT theo định nghĩa mà chúng tơi đề nghị Còn cong dương vật mà sau làm thẳng dương vật, giữ nguyên niệu đạo gọi cong dương vật đơn Chúng đề xuất định nghĩa sau “Lỗ đái lệch thấp dị tật bẩm sinh mà lỗ đái đổ bất thường mặt qui đầu, dương vật, bìu đáy chậu, trước sau chữa hết cong dương vật, thường kèm theo biến dạng dương vật cong, xoay trục, lún gục vào bìu”(9) Chúng tơi phân LĐLT thành thể bệnh sau : (9,10) LĐLT thể rãnh qui đầu (lỗ đái rãnh qui đầu, mặt qui đầu) LĐLT thể dương vật (lỗ đái mặt dương vật, gốc dương vật) LĐLT thể bìu BÀN LUẬN LĐLT thể đáy chậu LĐLT thể ẩn thể bệnh gặp dị tật LĐLT Theo thống kê chúng tơi có 21 LĐLT LĐLT thể ẩn 144 Sự phân chia thành thể bệnh lý do: Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Biểu lâm sàng thể bệnh có nét khác rõ rệt Theo cách điều trị: thể bệnh, thường dùng loại kỹ thuật mổ Ở LĐLT thể ẩn, lỗ đái đỉnh hay gần đỉnh qui đầu nên phẫu thuật viên thường không muốn tạo thêm niệu đạo, muốn giữ nguyên niệu đạo cũ e ngại biến chứng sau tạo niệu đạo rò hay hẹp niệu đạo Do có tác giả thực kỹ thuật Nesbit để làm ngắn vật hang phía lưng dương vật làm thẳng dương vật(3) Với trường hợp xác định cần tạo thêm niệu đạo phẫu thuật viên lại có phân vân có nên giữ ống niệu đạo qui đầu hay cắt bỏ giữ niệu đạo qui đầu niệu đạo tạo có miệng nối, có nguy cao hẹp miệng nối Kinh nghiệm phải làm thẳng dương vật tính có nên tạo thêm niệu đạo hay khơng(9,11,12,13) Giữ niệu đạo cũ tốt dương vật phải thẳng Nếu giữ niệu đạo cũ mà gây cong dương vật phải tạo thêm niệu đạo Chúng thấy nên bảo tồn niệu đạo qui đầu qui đầu tròn, lỗ đái đỉnh qui đầu không nên bảo tồn niệu đạo qui đầu lỗ đái thấp đỉnh qui đầu, lỗ đái hẹp ống niệu đạo mỏng nằm sát niêm mạc qui đầu Cắt bỏ niệu đạo qui đầu bớt miệng nối rãnh qui đầu có nguy hẹp lỗ đái đỉnh qui đầu hay hẹp niệu đạo qui đầu Còn bảo tồn niệu đạo qui đầu tránh hẹp lỗ đái, hẹp niệu đạo qui đầu lại có nguy có hẹp miệng nối niệu đạo Mỗi cách có ưu nhược điểm nó, cần cân nhắc định chọn kỹ thuật mổ Kỹ thuật mổ kéo dài niệu đạo hay sử dụng(7,14) có định Chúng tơi thực kỹ thuật kéo dài niệu đạo BN, kết tốt đạt BN, cong dương vật BN mà BN này, dương vật cong nhẹ sau mổ theo dõi năm dương vật cong nhiều nên phải mổ lại Như định chọn kỹ thuật kéo dài niệu đạo Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học BN chưa Cần phải đánh giá phát triển niệu đạo kéo dài có phù hợp với phát triển dương vật hay không Về mổ chữa LĐLT thể ẩn phẫu thuật hay hai thì: Trước đây, thể bệnh mổ phẫu thuật hai Chúng tơi thấy mổ thể bệnh này, phải tạo thêm niệu đạo giống mổ LĐLT thể dương vật, định mổ chữa LĐLT thể ẩn phẫu thuật thì(11) Chúng tơi hay dùng vạt niêm mạc bao qui đầu tự để tạo niệu đạo, nhiên vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo chất liệu tốt để tạo hình niệu đạo(3,5) Còn kỹ thuật Nesbit làm ngắn vật hang phiá lưng dương vật để làm giảm hay độ cong lõm phía bụng dương vật, không thực bệnh nhân nhỏ tuổi mà áp dụng cho bệnh nhân tuổi dậy hay người lớn với dương vật cong mức độ nhẹ, phương pháp gây ngắn dương vật Kết mổ khả quan, tiếp tục mổ chữa LĐLT thể ẩn theo kỹ thuật trình bày KẾT LUẬN Cần chẩn đoán lỗ đái lệch thấp thể ẩn để chọn phương pháp mổ phù hợp Mổ chữa LĐLT thể ẩn phẫu thuật thì, tạo niệu đạo vạt niêm mạc bao qui đầu tự hay có cuống mạch cách kéo dài niệu đạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Cendron J, Melin Y (1981) Congentinal curvature of the penis without hypospadias Urol Clin North Am, 8: 389 - 395 Correa RJ (1971) Congenital curvature of the penis: J Urol., 106: 881 – 885 Daskalopoulos E.I, Baskin L, et al (1993) Congenital penile curvature (chordee without hypospadias) Urology, 2: 708 712 Devine C.J, Horton C.E (1975) Chordee without hypospadias J Urol, 110: 264- 268 Duckett J.W, (1981) The Island flap technique for hypospadias repair Urol Clin North Am, 8: 503 - 507 Gittes R.F, Mc Laughlin A.P, (1974) Injection technique to induce penile erection Urology., 4: 473 -476 Koff S.A, (1981) Mobilization of the urethra in the surgical treatment of hypospadias J Urol, 125:394 - 387 Nesbit R.M (1965) Congenital curvature of phallus Report of 145 Nghiên cứu Y học 10 11 146 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 three cases with desscription of corrective operation J Urol, 93: 230 - 232 Trần Ngọc Bích (1988) Điều trị lỗ đái lệch thấp phẫu thuật Luận án Phó tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Trần Ngọc Bích (1988) Phân loại thể bệnh số nét đặc điểm lâm sàng dị tật lỗ đái lệch thấp Cơng trình NCKH Y Dược Bộ Y tế: 44, Nhà xuất Y học Trần Ngọc Bích (1990) Điều trị lỗ đái lệch thấp thể ẩn phẫu thuật Cơng trình nghiên cứu Khoa học Y-Dược Bộ Y tế, tr 40 Nhà xuất Y học 12 13 14 Trần Ngọc Bích (2006) Cong vẹo dương vật bẩm sinh: Chỉ định chọn lựa – áp dụng kỹ thuật điều trị Tạp chí thơng tin Y Dược (số đặc biệt chào mừng Đại hội thành lập Hôi Phẫu thuật Nhi Việt Nam) Hà Nội 16-17/3/2006, tr 56-61 Trần Ngọc Bích, Nguyễn Xuân Thụ, Nguyễn Bửu Triều Nguyễn Mễ (1987) Dị tật cong dương vật: Nguyên nhân cách chữa Tạp chí Ngoại khoa 3: - Waterhouse K, Glassberg K.P (1984) Mobilization of the anterior urethra as an aid in the one-stage repair of hypospadias Urol.Clin North Am, 9:521 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... dương vật Kết mổ khả quan, tiếp tục mổ chữa LĐLT thể ẩn theo kỹ thuật trình bày KẾT LUẬN Cần chẩn đoán lỗ đái lệch thấp thể ẩn để chọn phương pháp mổ phù hợp Mổ chữa LĐLT thể ẩn phẫu thuật thì,... LĐLT thể ẩn không xếp vào dị tật LĐLT gọi số thuật ngữ khác như: lỗ đái lệch thấp mà khơng có lỗ đái thấp (Hypospadias without hypospadias or hypospadias sins hypospadias), lỗ đái lệch thấp thể ẩn. .. hypospadias ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ đái lệch thấp thể ẩn (LĐLT thể ẩn) thể bệnh dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT) Biểu thể bệnh dương vật cong lỗ đái đỉnh hay sát đỉnh qui đầu(9,11,13) Thể bệnh dễ bị nhầm với