Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu phẫu thuật cắt dịch kính điều trị 50 mắt xuất huyết dịch kính do bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh cứ thị lực từ ST (+) đến đến ngón tay 1m, từ tháng 6/2003 đến tháng 6/2005 tại bệnh viện Mắt TP.HCM, với thời gian theo dõi khoảng 2 năm, để đạt được kết quả khả quan 70% số bệnh nhân cứ thị lực tăng lên, 20% cú thị lực ổn định.
CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DỊCH KÍNH DO BỆNH VếNG MẠC TIỂU ĐƯỜNG TĂNG SINH TRẦN HUY HOÀNG Bệnh viện Mắt TP Hồ Chớ Minh TểM TẮT Tỏc giả nghiờn cứu phẫu thuật cắt dịch kớnh điều trị 50 mắt xuất huyết dịch kớnh bệnh vừng mạc tiểu đường tăng sinh cú thị lực từ ST (+) đến đếm ngún tay 1m, từ thỏng 6/2003 đến thỏng 6/2005 bệnh viện Mắt TP.HCM, với thời gian theo dừi khoảng năm, đạt kết qủa khả quan 70% số bệnh nhõn cú thị lực tăng lờn, 20% cú thị lực ổn định Tuy nhiờn cú cỏc biến chứng hậu phẫu xuất huyết dịch kớnh tỏi phỏt 32%, bong vừng mạc 6% Nhưng đõy phương phỏp điều trị gúp phần làm giảm nguy mự lũa Bệnh vừng mạc tiểu đường (VMTĐ) nguyờn nhõn gõy mự hàng đầu cỏc nước phỏt triển, đặc biệt bệnh tiến triển nặng đến giai đoạn biến chứng xuất huyết dịch kớnh (XHDK), bong vừng mạc (BVM), glụcụm tõn mạch….Nhưng từ cú phương phỏp điều trị cắt dịch kớnh đời, gúp phần đỏng kể việc điều trị phẫu thuật cỏc bệnh lý dịch kớnh-vừng mạc, bệnh lý XHDK Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi đề cập đến điều trị cắt dịch kớnh trờn mắt bị XHDK biến chứng bệnh VMTĐ tăng sinh Tại Việt Nam, hội nghị ngành mắt thỏng 7/2002 Bệnh viện mắt trung ương bỏo cỏo cho thấy nguyờn nhõn gõy mự đứng hàng thứ nhỡ nhúm bệnh lý đỏy mắt (trong đú cú bệnh VMTĐ) Ở TP Hồ Chớ Minh, bệnh XHDK bệnh VMTĐ tăng sinh khỏ phổ biến Do đú chỳng tụi mạnh dạn đặt vấn đề nghiờn cứu đề tài ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiờn cứu: Những bệnh nhõn bị XHDK bệnh VMTĐ tăng sinh, điều trị khoa Đỏy mắt, tỏc giả phẫu thuật từ thỏng 6/2003 đến thỏng 6/2005 1.1 Tiờu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhõn bị XHDK bệnh VMTĐ tăng sinh XHDK vũng thỏng trở lại Thị lực cũn nhận thức sỏng tối đến đếm ngún tay 1m Cú hay khụng cú làm quang đụng vừng mạc trước đú 55 Khỏm lõm sàng: đo thị lực, đo nhón ỏp, khỏm đỏy mắt Khỏm cận lõm sàng: siờu õm, chụp hỡnh màu đỏy mắt, ghi nhận cỏc số liệu xem mắt cú làm quang đụng trước đú khụng? Phương phỏp phẫu thuật: cắt dịch kớnh với đường vào nội nhón 1.2 Tiờu chuẩn loại trừ: Cú cắt dịch kớnh trước đú Tõn mạch mống mắt nhiều, glụcụm tõn mạch Bong vừng mạc bong hoàng điểm xỏc định soi đỏy mắt và/hoặc siờu õm XHDK nguyờn nhõn khỏc, khụng phải bệnh VMTĐ tăng sinh KẾT QUẢ NGHIấN CỨU Phương phỏp nghiờn cứu: Thiết kế: tiến cứu, lượng giỏ, loạt ca lõm sàng, theo dừi theo chiều dọc - Phương tiện: Mỏy cắt dịch kớnh Accurus hóng ALCON; Mỏy laser nội nhón 532 hóng CARL ZEISS Phương phỏp: Cú 26 bệnh nhõn nữ 23 bệnh nhõn nam (trong đú cú bệnh nhõn nam bị mắt) Như cú tổng cộng 50 mắt Tiểu đường týp cú 10 mắt, týp cú 40 mắt, cú 20 mắt làm quang đụng trước đú, cú 20 mắt trỏi, 30 mắt phải Bảng 3.1 : Thống kờ theo giới Giới tớnh Nam Nữ Số bệnh nhõn 23 (24 mắt) 26 Tỉ lệ 48% 52% Bảng 3.2 : Thống kờ theo tuổi Tuổi 20 - 5/10 Tổng Sau mổ tuần Sau mổ thỏng Sau mổ thỏng 24 22 50 20 19 11 50 18 18 13 50 Sau mổ thỏng – năm 16 13 20 50 Sau mổ > năm – năm 15 13 18 50 Bảng 3.4: Biến chứng sau mổ Biến chứng Số mắt 50 XHDK tỏi phỏt BVM 4+12=16 1+2=3 16/50 (32%) 3/50 (6%) Ghi chỳ: số thứ số tiểu đường typ 1, số thứ hai số tiểu đường typ Bệnh VMTĐ tăng sinh nhẹ: cú tõn mạch trước vừng mạc, kớch thước < 1/2 đường kớnh gai thị Bệnh VMTĐ tăng sinh trung bỡnh: cú tõn mạch trước vừng mạc, kớch thước > đường kớnh gai thị, cú tõn mạch trước gai, kớch thước < 1/3 đường kớnh gai thị Bệnh VMTĐ tăng sinh nặng: cú tõn mạch trước gai thị, kớch thước lớn >1/3 đường kớnh gai thị Bệnh VMTĐ tăng sinh cú biến chứng: cú tõn mạch, biến chứng dễ xẩy xuất huyết trước vừng mạc, xuất huyết dịch kớnh, co mụ sợi nõng đở tõn mạch cú thể gõy BVM co kộo Ở giai đoạn cuối cú tõn BÀN LUẬN Chỳng ta biết biến chứng bệnh tiểu đường bệnh VMTĐ, nú gõy biến đổi mạch mỏu vừng mạc Về phõn loại, cỏc tỏc giả thống phõn cỏc giai đoạn bệnh VMTĐ từ nhẹ đến nặng sau: [1] Bệnh VMTĐ khụng tăng sinh nhẹ Bệnh VMTĐ khụng tăng sinh trung bỡnh Bệnh VMTĐ khụng tăng sinh nặng tiền tăng sinh: giai đoạn nguy tõn mạch lớn 57 mạch mống mắt glụcụm tõn mạch xuất Như tương ứng với giai đoạn cú định điều trị, chủ yếu quang đụng laser cắt dịch kớnh Do đú từ giai đoạn bệnh VMTĐ khụng tăng sinh nặng cú nguy cú tõn mạch giai đoạn bệnh VMTĐ tăng sinh nhẹ trở cú tõn mạch, vỡ nguy xuất huyết dịch kớnh cú thể xẩy Chỳng tụi đề cập đến khõu điều trị (là điều trị XHDK cỏch cắt dịch kớnh) nhiều khõu điều trị theo giai đoạn tiến triển bệnh VMTĐ Như dứng trước trường hợp XHDK này, cú thể trước đú bệnh nhõn điều trị, chưa điều trị laser quang đụng Mục đớch phẫu thuật cắt dịch kớnh dọn XHDK để làm laser quang đụng, khụng cho tăng sinh tõn mạch hoạt động giải phúng trục thị giỏc làm cho thị lực bệnh nhõn tăng lờn Do cắt dịch kớnh trường hợp vừa làm tăng thị lực cho bệnh nhõn vừa làm chậm tiến triển xấu bệnh VMTĐ núi chung Về thị lực: Tất cỏc mắt theo dỏi từ năm đến năm Chỳng tụi nhận thấy thị lực tăng so với lỳc vào chiếm tỉ lệ 70%, thị lực khụng thay đổi so với lỳc vào 20%, thị lực giảm so với lỳc vào 10% Bảng 4.1 Thị lực Tỏc giả TL tăng (%) TL khụng đổi (%) Peyman (1978) [2] 66 27 Blankenship (1979) [2] 61 22 Machemer (1981) [2] 59 21 Michel (1983) [2] 78 Thompson (1987) [2] 81 Trần Huy Hoàng (2006) 70 20 * Về thị lực chi tiết: Chỳng tụi cú mắt cú TL: St(-) BVM Thị lực Tỏc giả Blankenship(2001) [3] Trần Huy Hoàng (2006) Bảng 4.2 Thị lực tăng so với lỳc vào (%) 59 – 83% 70% 58 TL: 1/10 (%) 40% - 62% 44% TL giảm (%) 17 20 17 17 10 TL: ST(-) (%) 5% - 17% 4% khuyờn nờn kết hợp laser quang đụng Về biến chứng XHDK tỏi phỏt sau lỳc mổ làm giảm tỉ lệ xuất huyết tỏi phỏt mổ: XHDK tỏi phỏt sau mổ cắt dịch kớnh sau mổ [6] thường gặp khoảng 30% trường hợp [4] [5], Chỳng tụi cú 16 mắt bị XHDK tỏi xuất huyết hấp thụ lại từ phỏt, chiếm 32%, đa số xuất huyết tuần đến 10 tuần sau đú [5] Cỏc tỏc giả tan dần vũng thỏng đến thỏng Bảng 4.3 Tỏc giả XHDK tỏi phỏt Schachat (1983) 30% Tolentino (1989) 30% Trần Huy Hoàng (2006) 32% chứng BVM 8% (chỉ nghiờn cứu trờn bệnh nhõn bị tiểu đường typ 1) [7] Về biến chứng BVM: Chỳng tụi cú mắt bị BVM chiếm 6%, nhúm tỏc giả Nauman cú biến Bảng 4.4 Tỏc giả Biến chứng BVM 8% 6% Nauman(1995) Trần Huy Hoàng(2006) KẾT LUẬN: Phẫu thuật cắt dịch kớnh điều trị XHDK biến chứng bệnh VMTĐ tăng sinh cú thể làm tăng thị lực làm giảm nguy mự lũa TÀI LIỆU THAM KHẢO: MASSIN P., ANGIOI-DUPREZ K., BACIN F., CATHELINEAU B., CATHELINEAU G., CHAINE G., COSCAS G., FLAMENT J., SAHEL J., TURUT P., GUILLAUSSEAU PJ., GAUDRIC A.: Recommandations pour le dộpistage, la surveillance et le traitement de la Retinopathie Diabộtique Diabốte et Mộtab 1996; 22: 203-209 MASSIN P., ERGINAY A.: Vitrộ et Diabốte Gộrard Brasseur Masson 2003 304 59 BLANKENSHIP GW.: Proliferative retinopathy: principles and techniques of surgical treatment In: Ryan SJ, ed Retina Mosby, St Louis, 2001 TOLENTINO FL., CAJITA VN., GANCAYCO T., SKATES S.: Vitreous hemorrhage after closed vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy Ophthalmology 1989, 96: 1495-1500 SCHACHAT AP., OYAKAWA RT., MICHELS RG., RICE TA.: Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy II Postoperative complications Ophthalmology 1983, 90: 522-530 MATHIS A, PAGOT V, MALECAZE F Hộmorragies intra-vitrộennes: attitudes thộrapeutiques, vitrectomie Diabốte et Mộtab 1993; 19: 436-440 NAUMAN A CHAUDHRY, EDWARD S LIM, YOSHIHIRO SAITO, WILLIAM F MIELER, PETER E LIGGET: Early Vitrectomy And Endolaser Photocoagulation In Patient With Type Diabetes With Severe Vitreous Hemorrhage Ophthalmology, volume 102, number 8, August 1995 60 ... số thứ số tiểu đường typ 1, số thứ hai số tiểu đường typ Bệnh VMTĐ tăng sinh nhẹ: cú tõn mạch trước vừng mạc, kớch thước < 1/2 đường kớnh gai thị Bệnh VMTĐ tăng sinh trung bỡnh: cú tõn mạch trước... yếu quang đụng laser cắt dịch kớnh Do đú từ giai đoạn bệnh VMTĐ khụng tăng sinh nặng cú nguy cú tõn mạch giai đoạn bệnh VMTĐ tăng sinh nhẹ trở cú tõn mạch, vỡ nguy xuất huyết dịch kớnh cú thể xẩy... khõu điều trị (là điều trị XHDK cỏch cắt dịch kớnh) nhiều khõu điều trị theo giai đoạn tiến triển bệnh VMTĐ Như dứng trước trường hợp XHDK này, cú thể trước đú bệnh nhõn điều trị, chưa điều trị