Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tập trung nghiên cứu một số phương pháp phẫu thuật đặt TTTNT trên mắt đục TTT sau VMBĐ, các biến chứng trong, sau phẫu thuật, cách xử lý. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật và lâu dài, trên cơ sở đó đề xuất chỉ định và chống chỉ định.
NT túi bao TTT cắt bao trước kéo Vanas Ở hình thái đục TTT mềm, dạng sữa có lệch TTT phần, dùng dao nhọn 15O chọc thủng lỗ bao trước gần kinh tuyến 12g hút nhân mềm kim nòng Dùng kéo cắt bao mở bao trước sang bên để đưa TTTNT vào bao, xoay nhẹ TTTNT móc kim nòng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: 95 BN với 105 mắt đục TTT sau VMBĐ phẫu thuật lấy TTT đặt TTTNT Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 11/1998 đến 11/2002 Tiêu chuẩn chọn: VMBĐ ổn định với hình thái đục TTT, HAS tốt phía Tiêu chuẩn loại trừ: Viêm kết giác mạc, VMBĐ cấp, bong võng mạc, tổ chức hố dịch kính, teo nhãn cầu chức hay bệnh tồn thân khơng cho phép phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu tiến cứu, mô tả điều trị lâm sàng khơng có nhóm đối chứng Cỡ mẫu n = 83 Phương pháp tiến hành: + Khám, xác định tiền sử VMBĐ, số lần tái phát nhằm tiên lượng tình trạng mắt sau PT + Tình trạng VMBĐ ổn định mắt, di chứng: đồng tử co dính, màng xuất tiết, tân mạch mống mắt … + Các hình thái đục TTT: đục cứng, đục tiêu, đục lệch, đục căng phồng hình thái khác + Tình trạng thị lực, nhãn áp, điện võng mạc, dịch kính… Phương pháp phẫu thuật: Chuẩn bị bệnh nhân PT giống PT đặt TTTNT thông thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 17 Tình hình BN trước mổ: Tổng số BN: 95 (105 mắt), tuổi lao động (18~60) chiếm 54,73% Tuổi 60 chiếm 37,89% Nữ giới chiếm tỷ lệ cao nam với 75,8% mạc mắt (4,76%) Mống mắt dính với TTT từ đến điểm có 40 mắt (38,09%), dính bít kèm theo xuất tiết tân mạch 36 mắt (34,29%) Dịch kính đục dạng bụi thơ 94 mắt (89,5%) Các hình thái VMBĐ ổn định: Chủ yếu VMBĐ trước với 81 mắt (77,14%), VMBĐ tồn chiếm 23 mắt (21,99%), có mắt VMBĐ nội nhãn, mủ tiền phòng Hội chứng Fuch’s có mắt (0,95%) Các hình thái đục TTT: Đa dạng phức tạp: Đục căng phồng 38 mắt, đục cứng 49 mắt, đục tiêu vôi hố mắt, đục lệch TTT có mắt hình thái khác có 14 mắt Tình trạng mắt trước phẫu thuật: Đại đa số BN có thị lực trước phẫu thuật kém, 32 mắt phân biệt sáng tối (30,5%) Thị lực đnt 1m có 52 mắt (67,52%), đnt >1m có 19 mắt mắt đnt 2m mắt có thị lực trước phẫu thuật 1/10 Tất mắt có di chứng VMBĐ với đặc điểm: tủa viêm cũ sau giác mạc 24 mắt (22,9%), sắc tố sau giác Phương pháp phẫu thuật: n=105 Khơng phải tách dính mống mắt Có tách dính - Spatula kim phá bao - Tách dính+cắt co đt - Cắt co+cắt mm lỗ khoá 42 mắt (40%) phải tách dính mống mắt TTT spatul mặt bên kim phá bao mắt (6,7%) tách dính cắt co đồng tử mắt (8,6%) vừa tách dính, cắt co đồng tử cắt mống mắt hình lỗ khố Phá bao hình tem thư chiếm đa số với 76 mắt (72,4%) Xé bao hình vòng liên tục 29 mắt (27,6%) Lấy TTTNB chiếm tỷ lệ cao với 91 mắt (86,67%), phương pháp phaecomilsification có 10 mắt (9,52%), rửa hút chất nhân mắt (2,86%) Lấy TTT bao có mắt (0,95%) Mắt 47 42 % 44,70 40,00 6,70 8,60 Phương pháp đặt TTTNT rãnh thể mi chiếm tỷ lệ cao với 76 mắt (72,38%), đặt TTTNT túi bao TTT 28 mắt (26,67%) cố định TTTNT vào củng mạc có mắt (0,95%) Biến chứng sau phẫu thuật: Trong phẫu thuật gặp xuất huyết tiền phòng mắt (6,7%), rách bao sau TTT có mắt (4,76%), mắt đặt TTTNT rãnh thể mi, mắt TTTNT đặt túi bao TTT lỗ rách nhỏ trung tâm 18 Biến chứng sau phẫu thuật gặp chủ yếu phù giác mạc với 77 mắt (73,3% Xuất huyết diện đồng tử 38 mắt (36,5%) Phản ứng MBĐ sau phẫu thuật có 38 mắt (36,19%) Lệch TTTNT có trường hợp phải xoay chỉnh sau phẫu thuật vài ngày - Biến chứng muộn gặp đục bao sau TTTNT có mắt thời điểm khác Những BN mở bao sau Laser YAG để làm tăng thị lực Lệch TTTNT có mắt (8,57%) VMBĐ tái phát gặp mắt (7,61%) Tăng nhãn áp thứ phát mắt (4,76%) Kết sau phẫu thuật: Kết thị lực trước sau phẫu thuật ST (+)