Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết Điều trị viêm phổi bệnh viện do staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) trình bày về: Đại cương về viêm phổi bệnh viện, viêm phổi bệnh viện do S. aureus kháng methicilline (MRSA), đề kháng kháng sinh của S.aureus... Mời các bạn tham khảo bài viết.
iện có tỉ lệ tử vong cao Andrew Deryke cs tiến hành nghiên cứu dịch tễ học, điều trị tử vong viêm phổi bệnh viện có nhiễm trùng huyết S aureus 206 bệnh nhân năm từ 19992004 nhận thấy viêm phổi S.aureus phát triển chậm bệnh nhân thở máy ICU tử vong 55,5% so với tử vong chung khơng có khác tử vong thời gian nằm viện điều trị thích hợp sớm điều trị thích hợp trễ, VPBV S.aureus nhậy methicillin kháng methicillin điều trị vancomycin Kết từ nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Osmon cs (11) Điều cho thấy nhu cầu thuốc vancomycin điều trị tác nhân này(3) Oxacillin, nafcillin cefazolin dùng cho nhiễm trùng MSSA Vancomycine xem tiêu chuẩn vàng điều trị MRSA trước Trong vòng thập niên qua MIC gia tăng làm giảm nhạy cảm với vancomycin (MIC trung gian (vancomycin intermediate susceptibility S aureus (VISA)) với MICs 4–8 mg/l hay kháng hoàn toàn (vancomycin-resistant S aureus (VRSA)) với MICs >8 mg/l ra, số chủng MRSA có 40 tượng giảm nhạy cảm với vancomycin, (MIC creep) Những vi khuẩn nhạy test nhạy cảm cần nồng độ cao vancomycin gần mức trung gian để ức chế vi khuẩn (MIC # mg/l) Lodise cs nhận thấy bệnh nhân có MICs >1.5 mg/l thất bại điều trị gấp 2,4 lần so với bệnh nhân có MICs ngày BV + kháng sinh trước đó)? Hoặc yếu tớ nguy phết khí quản dương tính cầu trùng Gram (+) Có Điều trị theo kinh nghiệm MRSA KHÔNG Suy thận sử dụng aminoglycoside tuổi > 65 Vancomycin /Teicoplanin CÓ Linezolid MSSA Oxacillin (nếu không dị ứng PCN) MRSA Cấy/Đáp ứng Ngưng vancomycin sử dụng linezolid Cấy âm tính: Ngưng thuốc Đ áp ứ ng LS Đáp ứng KHÔNG Nếu vancomycin chuyển sang linezolid Nếu linezolid Thêm rifampin CÓ Tiếp tục Sơ đồ: Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn MRSA (10) TÀI LIỆU THAM KHẢO American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilatorassociated, and Healthcare-associated Pneumonia.Statement of the American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America was approved by the ATS Board of Directors, December 2004 and the IDSA Guideline Chawia R (2008) Epidemiology, etiology, and diagnosis of hospital –acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in Asian countries.Am J Infect control.Vol.36, No.4 Supplement 2; 36: s93-100 De Ryke CA, Lodise TP et al (2005) Epidemiology, Treatment, and Outcomes of Nosocomial Bacteremic Staphylococcus aureus Pneumonia Chest 128:1414 –1422 Đồng Thị Nghiêm (2011) Đánh giá mối tương quan nồng độ ức chế tối thiểu vancomycin với hiệu điều trị lâm sàng nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus Luận văn thạc sỹ y học – Đại học Y Dược TP HCM Leroy O, Giradie P, Yazdanpanah Y, et al (2002) Hospitalacquired pneumonia: microbiological data and potential adequacy of antimicrobial regimens Eur Respir J;20: 432–439 Levita KH, Donald IH, et al (2006) High-Dose Vancomycin Therapy for Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections.Efficacy and Toxicity Arch Intern Med;166:2138-2144 Lodise TP, Graves J, Evans A, et al (2008) Relationship between Vancomycin MIC and Failure among Patients with Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia Treated with Vancomycin.Antimicrobial Agents And Chemotherapy, Vol 52, No 9, p 3315–3320 Chuyên Đề Nội Khoa I 10 11 12 13 14 Lý Ngọc Kính, Ngơ Thi Bich Hà (2010) Tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh Nghiệm thu đề tài cấp Bộ Musta AC, Riederer K, et al (2009) Vancomycin MIC plus Heteroresistance and Outcome of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia: Trends over 11 Years.Journal Of Clinical Microbiology.Vol 47, No 6., p.1640–1644 Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga, Trần Thị Thanh Nga, cs (2012) Chọn lưa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện TP HCM Y học TP HCM, chuyên đề Nội Khoa II, PB tập 16, số 1: tr 206-214 Niederman MS (2009) Treatment options for nosocomial pneumonia due to MRSA Journal of Infection, Volume 59, S25S31 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2005) Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus kết nghiên cứu đa trung tâm thực 235 chủng vi khuẩn hiệu in vitro linezolide Tạp chí y học thực hành Cơng trình nghiên cứu khoa học – hội nghị bệnh phổi toàn quốc Cần Thơ, số 513 tr 244-248 Sakoulas G, Moise-Broder PA et al (2004) Relationship of MIC and Bactericidal Activity to Efficacy of Vancomycin for Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia Journal Of Clinical Microbiology, p 2398– 2402.Vol 42, No Soriano A, Marco F et al (2008) Influence of Vancomycin Minimum Inhibitory Concentration on the Treatment of Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus Bacteremia 41 Tổng Quan 15 42 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Clinical Infectious Diseases; 46:193–200 Trần Thị Thanh Nga cs (2009) Kết khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu vancomycin 100 chủng Staphylococcus aureus phân lập BV Chợ Rẫy từ tháng 5-8/2008 Y 16 Hoc TP HCM, chuyên đề HNKHKT Bệnh viện Chọ Rẫy Tập 13, phụ số tr 295-299 Wunderink RG (2011) New antibiotics for VAP Eur Respir 53, 48–53 Chuyên Đề Nội Khoa I ... Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga, Trần Thị Thanh Nga, cs (2012) Chọn lưa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện TP HCM Y học TP HCM, chuyên đề Nội Khoa II, PB tập 16, số 1: tr... Staphylococcus aureus Pneumonia Chest 128:1414 –1422 Đồng Thị Nghiêm (2011) Đánh giá mối tương quan nồng độ ức chế tối thiểu vancomycin với hiệu điều trị lâm sàng nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus. .. Ngọc Kính, Ngơ Thi Bich Hà (2010) Tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh Nghiệm thu đề tài cấp Bộ Musta AC, Riederer K, et al