Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực của bệnh nhân ung thư phổi týp biểu mô tuyến

6 93 0
Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực của bệnh nhân ung thư phổi týp biểu mô tuyến

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Bài viết khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực của bệnh nhân (BN) ung thư phổi (UTP) týp biểu mô tuyến. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI TÝP BIỂU MÔ TUYẾN Ngô Tuấn Minh*; Lê Vũ Duy*; Nguyễn Xuân Phùng**; Đỗ Xuân Hiền*** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực bệnh nhân (BN) ung thư phổi (UTP) týp biểu mô tuyến Đối tượng phương pháp: hồi cứu hình ảnh CLVT lồng ngực 47 BN chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến phế quản (UTBMTPQ) Kết kết luận: chủ yếu gặp u thùy phổi phải (27,7%), thùy phổi trái (40,4%) ngoại vi (66,0%) U chủ yếu có kích thước - cm (78,7%) Phần lớn u có bờ tua gai (61,6%) UTBMTPQ gặp 12,7% có hang; 6,4% có vơi hóa Khối đặc hồn tồn chiếm 59,6%; dạng đặc kính mờ 27,7%; dạng kính mờ 12,7% 53,2% khối u ngấm thuốc mạnh 46,8% khối u ngấm thuốc U xâm lấn quan xung quanh, di hạch di xa chiếm tỷ lệ cao 46,8% u xâm lấn thành ngực trung thất; 17% u xâm lấn thành ngực; 12,8% xâm lấn trung thất; 82,98% BN phát hạch to vị trí thượng đòn hạch to trung thất, tổn thương thứ phát hay gặp phổi màng phổi với tỷ lệ 66,0% 31,9% * Từ khóa: Ung thư phổi; Ung thư biểu mơ tuyến; Cắt lớp vi tính lồng ngực Features of Thoracic Computed Tomography Image in Lung Cancer Patients with Type Adenocarcinoma Summary Objectives: To survey features of thoracic computed tomography image in lung cancer patients with type adenocarcinoma Subjects and methods: Retrospective descriptive study on features of thoracic computed tomography image in 47 patients having final diagnosis of lung cancer type adenocarcinoma Results and conclusions: Tumors located mainly in the lower right lung lobes (27.7%), the upper left lung lobes lung and peripheral of lungs (66.0%) There were 78.7% of tumors with the size from cm to cm The majority of tumors (61.6%) had spicules margin 12.7% of tumors had cavitation, 6.4% of tumor had calcification Solid mass accounted for 59.6%, partly solid masses (27.7%), ground-glass lesions (12.7%) There were 53.2% of tumors enhancing strongly and 46.8% of tumors enhancing weakly Tumors invaded the surrounding structures, lymph nodes and metastasis had the high proportion, 46.8% of tumors invaded chestwall and mediastinum, 17% of tumors invaded chest-wall, 12.8% of tumors had mediastinal invasion 82.98% of patients had enlarged mediastinal lymph nodes and supraclavicular lymph nodes in the mediastinum, the most common metastasis organs were lungs and pleuras * Keywords: Lung cancer; Adenocarcinoma; Thoracic computed tomography * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y *** Viện Y học Hải quân Người phản hồi (Corresponding): Ngô Tuấn Minh (ngotuanminh103hospital@gmail.com) Ngày nhận bài: 05/09/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/12/2017 Ngày báo đăng: 25/12/2017 85 T¹p chí y - dợc học quân số 1-2018 T VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên phát u ác tính xuất phát từ biểu mơ phế quản, tiểu phế quản tận, phế nang tuyến phế quản Về mặt mô bệnh học, theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1999) sau hai lần sửa đổi, năm 2014, WHO công bố bảng phân loại giải phẫu bệnh UTP UTP chia thành nhóm lớn ung thư tế bào nhỏ (~20%) ung thư tế bào nhỏ (~80%) Trong đó, týp phổ biến UTP không tế bào nhỏ gồm: ung thư biểu mô tế bào tuyến (~40%), ung thư biểu mô tế bào vảy (~30%) ung thư biểu mô tế bào lớn (~10%) Ung thư biểu mô tế bào tuyến (Adenocarcinoma): khối u biểu mơ ác tính với biểu vi thể hình thành cấu trúc ống, túi, nhú đặc, có tạo nhày Là loại hay gặp nữ người khơng hút thuốc Loại có nguồn gốc từ mơ phế quản phế nang Chẩn đốn hình ảnh có giá trị cao xác định đặc điểm khối u, góp phần đánh giá tổn thương, định hướng định chẩn đoán giải phẫu bệnh, đánh giá giai đoạn bệnh Ngày nay, CLVT đóng vai trò quan trọng phát hiện, đánh giá kích thước, mức độ xâm lấn u đánh giá hạch di căn, góp phần giúp nhà lâm sàng định hướng chẩn đốn sớm, từ có chiến lược điều trị thích hợp Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh CLVT lồng ngực BN ung thư phổi týp biểu mô tuyến 86 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 47 BN chẩn đoán xác định UTBMTPQ Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 06 - 2014 đến 03 - 2017 * Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán xác định UTBMTPQ kết giải phẫu bệnh có phân týp tế bào, gồm xét nghiệm hóa mơ miễn dịch, mơ bệnh học tế bào học qua sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CLVT, sinh thiết qua nội soi phế quản sinh thiết khối u sau phẫu thuật, chụp CLVT lồng ngực hai trước tiêm động mạch, lần đầu chưa điều trị đặc hiệu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN chẩn đoán điều trị đặc hiệu UTP, BN UTP thứ phát Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả không đối chứng * Các tiêu chuẩn đánh giá kết nghiên cứu: - U trung tâm, u ngoại vi: u trung tâm nằm 1/3 phía rốn phổi, tương ứng với khu vực từ phế quản gốc đến hết phế quản phân thùy (từ phế quản hệ đến hết hệ 2) [2] - U nguyên phát: có u đơn độc, khối u coi nguyên phát Nếu có nhiều khối u, khối có kích thước lớn coi nguyên phát [2] - Kích thước u: đo đường kính lớn cửa sổ phổi mặt cắt axial bao gồm phần kính mờ xung quanh có, tính cm, theo Detterbeck [5] T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 - Kớch thước hạch: đo theo trục ngắn mặt cắt axial cửa sổ trung thất sau tiêm, tính mm Theo Glazer G.M đánh giá khả di hạch CLVT cách đo kích thước trục ngắn hạch, hạch có kích thước trục ngắn > 10 mm coi có nguy ác tính [7] - Mức độ ngấm thuốc: để đánh giá mức độ ngấm thuốc cản quang u, mốc 15 HU tham chiếu đánh giá: ≥ 15 HU: ngấm thuốc mạnh; < 15 HU: ngấm thuốc [8] - Các dấu hiệu xâm lấn thành ngực trung thất: theo W Richard Webb Glazer H.S, dấu hiệu u xâm lấn thành ngực trung thất đánh giá theo đặc điểm [4, 10]: + Dấu hiệu xem chắn có xâm lấn thành ngực: Tạo khối ngấm thuốc thành ngực Xâm lấn gây tiêu xương sườn, xương cột sống + Các dấu hiệu khác cần cân nhắc có xâm lấn thành ngực: Xâm lấn thành phần trung thất rõ ràng + Các dấu hiệu khác cần cân nhắc có xâm lấn trung thất bao gồm: Khối tiếp giáp bờ trung thất chiều dài > cm Khối tiếp giáp nhiều 1/4 thân, vòng quai động mạch chủ thành phần khác trung thất Chèn ép thành phần trung thất Dày màng phổi trung thất dày màng tim * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu 47 UTBMTPQ, độ tuổi trung bình 62,36 ± 11,03; tỷ lệ nam/nữ 4,8/1 Đặc điểm hình thái khối u Bảng 1: Vị trí khối u (n = 47) Vị trí (thùy) Số lượng Tỷ lệ % Thùy 03 6,4 Thùy 04 8,5 Thùy 13 27,7 Thùy 19 40,4 Thùy 08 17,0 Số lượng Tỷ lệ % Màng phổi thành: nốt, mảng ngấm thuốc, dày màng phổi thành Phổi phải Khơng quan sát thấy lớp mỡ đệm ngồi màng phổi diện u tiếp xúc Phổi trái Diện tiếp xúc u với thành ngực độ dài > cm Vị trí ( trung tâm - ngoại vi) U trung tâm 16 34,0 Góc tạo u thành ngực góc tù U ngoại vi 31 66,0 + Dấu hiệu chắn có xâm lấn trung thất: Thay rộng tổ chức mỡ đệm trung thất tổ chức u Khối bao quanh cuống mạch lớn trung thất, khí quản, thực quản Về vị trí, u phổi phải gặp chủ yếu thùy dưới, thùy thùy gặp Kết tương tự với Đỗ Quyết (2012): ung thư biểu mô týp tế bào tuyến gặp đa số thùy phổi phải thùy phổi trái [3] Trong nghiên cứu chúng tôi, 66,0% u nằm ngoại vi v 87 Tạp chí y - dợc học quân sè 1-2018 34,0% trung tâm Các nghiên cứu khác giới UTP týp biểu mô tế bào tuyến có tỷ lệ u ngoại vi lớn so với u trung tâm Bảng 2: Kích thước, đường bờ đặc điểm bên khối (n = 47) Số lượng Tỷ lệ% < cm 04 8,5 ≥ cm - ≤ cm 22 46,8 > - ≤ cm 15 31,9 > cm 06 12,8 Bờ 06 12,8 Bờ đa cung 12 25,6 Bờ tua gai 29 61,6 Hang 06 12,7 Vơi hóa 03 6,4 Đặc điểm Kích thước Đường bờ Về kích thước: theo Đồng Đức Hưng (2014): u có đường kính > 30 mm chiếm 72% Tác giả đặc điểm tương quan kích thước khối u mức độ lành hay ác tính, u có kích thước lớn, có khả ác tính [1] Theo Wisnivesky (2005), khối u đường kính < 15 mm, tỷ lệ bệnh giai đoạn I 54% so với 46% đường kính từ 16 - 25 mm, 34% đường kính từ 26 - 35 mm, 25% đường kính 36 - 45 mm 15% đường kính > 45 mm [9] Về đường bờ: phần lớn u có bờ tua gai Theo Đồn Thị Phương Lan (2015): 76,8% BN UTP có bờ tua gai, có múi [2] Đồng Đức Hưng (2014) gặp bờ đa cung bờ lởm chởm 87,7% [1] Furuya CS (1999) nghiên cứu 193 nốt phổi có đường kính < 30 mm, gặp 113 nốt ác tính, 97% có bờ tua gai Như vậy, UTBMTPQ có tỷ lệ bờ tua gai nhóm UTP nói chung 88 Tỷ lệ khối u có hang 12,7% Hang hình thành hoại tử u, u phát triển nhanh nên dễ bị thiếu nuôi dưỡng khối u, hang thường có tính chất lệch tâm, bờ hang méo mó, khơng Độ dày thành hang giúp định hướng chẩn đốn tính chất lành, ác tính tổn thương, tổn thương dạng hang có thành dày > 15 mm 95% ác tính, tổn thương thành hang dày - 15 mm, tỷ lệ ác tính lành tính tương đương (49% 51%), tổn thương có thành dày < mm, 92% lành tính Tỷ lệ vơi hóa gặp 6,4%, vơi hóa ung thư thường gặp dạng lấm * Mật độ khối u (n = 47): Khối u mật độ đặc hoàn toàn chiếm 59,6% (28 BN), dạng đặc kính mờ 27,7% (13 BN) 12,7% (6 BN) có dạng kính mờ Henschke CS (2002) nhận thấy số nốt đơn độc phổi phát hiện, tần suất xuất tổn thương đặc không hồn tồn 19%, chia thành hai nhóm có phần đặc kính mờ, tác giả thấy tỷ lệ ác tính tổn thương bán đặc 63% so với 18% tổn thương dạng kính mờ [6] Như vậy, tỷ lệ UTBMTPQ gặp tổn thương dạng kính mờ có xu hướng nhiều tỷ lệ chung tổn thương ác tính * Đặc điểm ngấm thuốc ung thư biểu mô tế bào tuyến (n = 47): Kết cho thấy khối u phổi ngấm thuốc mạnh chiếm ưu (25 BN = 53,2%) so với tỷ lệ khối u ngấm thuốc (22 BN = 46,8%) Mức độ ngấm thuốc khối u phản ánh tình trạng tăng sinh mạch tổn thương ác tính Theo Swensens CS (2000), thơng thường nốt ác tính ngấm thuốc > 20 HU, Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2018 nốt lành tính ngấm < 15 HU Khi dùng mốc 15 HU để phân biệt tình trạng ngấm thuốc cản quang khối u lành tính ác tính, độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 58%, độ xác 77% Tác giả kết luận không ngấm thuốc hay ngấm < 15 HU tiên đốn mạnh cho lành tính nốt phổi lấy mức độ ngấm thuốc 15 HU ngưỡng để phân biệt nốt phổi lành hay ác tính [8] Đặc điểm xâm lấn tổn thương thứ phát khối u * Đặc điểm xâm lấn u (n = 47): Xâm lấn thành ngực: BN (17,0%); xâm lấn trung thất: BN (12,8%); xâm lấn thành ngực trung thất: BN (46,8%); không xâm lấn: BN (23,4%) Như vậy, khối u phát nghiên cứu chủ yếu giai đoạn muộn, với tỷ lệ xâm lấn tổ chức xung quanh cao Biểu đồ 1: Tỷ lệ có hạch to kèm theo (n = 47) 82,98% trường hợp phát hạch to vị trí thượng đòn hạch to trung thất Biểu đồ 2: Vị trí tổn thương thứ phát (n = 47) Tỷ lệ có tổn thương thứ phát cao, tổn thương thứ phát hay gặp phổi màng phổi với tỷ lệ 66,0% v 31,9% 89 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2018 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh CLVT lồng ngực 47 BN UTBMTPQ, rút kết luận: - Về vị trí: chủ yếu gặp u thùy phổi phải (27,7%), thùy phổi trái (40,4%) ngoại vi (66,0%) - Về kích thước: chủ yếu u có kích thước từ - cm (78,7%) thành ngực hướng dẫn chụp CLVT chẩn đoán tổn thương dạng u phổi Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2015 Đỗ Quyết, Đặng Đức Cảnh Đặc điểm hình ảnh chụp CLVT xoắn ốc lồng ngực ung thư phế quản theo týp mô bệnh - tế bào học Tạp chí Y học Việt Nam 2012 Glazer H.S, Duncan-Meyer J, Aronberg D.J et al Pleural and chest wall invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation Radiology 1985, 157 (1), pp.191-194 - Về đường bờ: phần lớn u có bờ tua gai (61,6%) UTBMTPQ gặp 12,7% có hang, 6,4% có vơi hóa Khối đặc hồn tồn chiếm 59,6%, dạng đặc kính mờ 27,7%, dạng kính mờ 12,7% 53,2% khối u ngấm thuốc mạnh 46,8% khối u ngấm thuốc Detterbeck F.C et al Details and difficulties regarding the new lung cancer staging system Chest 2010, 137 (5), pp.1172-1180 - U xâm lấn quan xung quanh, xâm lấn hạch di xa chiếm tỷ lệ cao 46,8% u xâm lấn thành ngực trung thất, 17% u xâm lấn thành ngực, 12,8% xâm lấn trung thất, 82,98% trường hợp phát hạch to vị trí thượng đòn hạch to trung thất, tổn thương thứ phát hay gặp phổi màng phổi với tỷ lệ 66,0% 31,9% Prenzel K.L et al Lymph node size and metastatic infiltration in non-small cell lung cancer Chest 2003, 123 (2), pp.463-467 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Đức Hưng Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Dược TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh 2014 Đồn Thị Phương Lan Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị sinh thiết xuyên 90 Henschke C.I, Yankelevitz D.F, Mirtcheva R et al CT screening for lung cancer: Frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules AJR Am J Roentgenol 2002, 178 (5), pp.1053-1057 Swensen S.J, Viggiano R.W, Midthun D.E et al Lung nodule enhancement at CT: Multicenter study Radiology 2000, 214 (1), pp.73-80 Wisnivesky J.P, Yankelevitz D, Henschke C.I Stage of lung cancer in relation to its size: part Evidence Chest 2005, 127 (4), pp.1136-1139 10 Glazer H.S, Kaiser L.R, Anderson D.J et al Indeterminate mediastinal invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation Radiology 1989, 173 (1), pp.37-42 ... phẫu bệnh UTP UTP chia thành nhóm lớn ung thư tế bào nhỏ (~20%) ung thư tế bào nhỏ (~80%) Trong đó, týp phổ biến UTP không tế bào nhỏ gồm: ung thư biểu mô tế bào tuyến (~40%), ung thư biểu mô tế... tế bào vảy (~30%) ung thư biểu mô tế bào lớn (~10%) Ung thư biểu mô tế bào tuyến (Adenocarcinoma): khối u biểu mơ ác tính với biểu vi thể hình thành cấu trúc ống, túi, nhú đặc, có tạo nhày Là... tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh CLVT lồng ngực BN ung thư phổi týp biểu mô tuyến 86 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 47 BN chẩn đoán xác định UTBMTPQ Bệnh vi n Quân y 103

Ngày đăng: 23/01/2020, 09:40

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan