Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu giới thiệu một trường hợp rách bể thận sau chấn thương thận ứ nước do hẹp chỗ nối bể thận niệu quản và kết quả phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 RÁCH BỂ THẬN DO CHẤN THƯƠNG THẬN Ứ NƯỚC DO HẸP PHẦN NỐI BỂ THẬN NIỆU QUẢN Nguyễn Duy Việt*, Lê Anh Dũng*, Nguyễn Thị Mai Thuỷ* TĨM TẮT Mục tiêu: Giới thiệu một trường hợp rách bể thận sau chấn thương thận ứ nước do hẹp chỗ nối bể thận niệu quản và kết quả phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca bệnh, chúng tơi giới thiệu trẻ nữ 4 tuổi, chấn thương thận trái độ V. Rách bể thận bên trái/ thận trái ứ nước do hẹp phần nối bể thận niệu quản trái, thận bên phải loạn sản giảm chức năng, có biểu hiện suy thận cấp. Chụp cắt lớp vi tính để phân loại chấn thương theo hiệp hội chấn thương hoa kỳ, chụp xạ hình thận đánh giá chức năng thận, xét nghiệm hố sinh máu và xét nghiệm máu. Bệnh nhân được theo dõi tình trạng huyết động và nhiễm khuẩn. Phẫu cắt bể thận và tạo hình theo phương pháp Anderson – Hynes’, lưu sonde JJ 15 cm/4Fr, được rút sau 4 tuần. Xét nghiệm sinh hố máu, siêu âm và xạ hình thận sau 6 tháng. Kết quả: Bệnh nhân nằm viện 24 ngày, xét nghiệm ure và creatinin trước lúc ra viện và ở thời điểm khám lại trong giới hạn bình thường. Bệnh nhân khơng phải truyến máu trong thời gian nằm viện. Xạ hình thận chức năng, thận trái 78,4% và thận phải 21,6%. Kết luận: Một chấn thương nhẹ có biểu hiện suy thận cấp nên được xem xét có dị tật thận cả 2 bên. Phẫu thuât ở bệnh nhân rách bể thận là chỉ định tuyệt đối và đồng thời chữa dị tật cho kết quả tốt. Từ khóa: Thận ứ nước, phần nối bể thận niệu quản, thận loạn sản. ABSTRACT A RENAL PELVIC RUPTURE OF HYDRONEPHROSIS DUE TO PUJ STENOSIS Nguyen Duy Viet, Le Anh Dung, Nguyen Thi Mai Thuy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 148 ‐ 151 Objectives: To introduce a renal pelvic rupture of hydronephosis due to UPJ stenosis and result of pyeloplasty. Methods: Case report, we present a 4 years old female having renal pelvic rupture of hydronephrosis due to UPJ stenosis on the left, associated dysplastic right kidney. She occurs acute renal failure. Grade of renal trauma according to AAST and renal function was calculated by MAC 3. There were some investigations such as urea, creatinine, hemoglobin and hematocrit. Hemodynamic was followed by monitor. Pyeloplasty Anderson‐Hynes technique. With JJ stent that was removed after 4 week operation. The patient was examined 6 months after operation. Results: Hospitalization was 24 days, urea and creatinine is normal range. No transfusion with refunction is 78.4% on the left kidney and 21.6% on the right kidney. Conclusions: Mild renal trauma is associated acute renal failure could be considered both abnormalities of kidney. Pyeloplasty is indication of renal pelvic rupture due to hydronephrosis with good result. Key words: Hydronephrosis, ureteric‐pelvic junction stenosis, dysplastic kidney * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Duy Việt 148 ĐT: 0904 915 969 Email: vietnhi10@yahoo.com.vn Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Với sự phát triển của các phương tiện chẩn đốn hình ảnh, tỷ lệ bất thường thận bẩm sinh là 0,1‐23% trong nhóm chấn thương thận(1,2,5,7,8,10), phần lớn là thận ứ nước do hẹp phần nối bể thận niệu quản(1,5,7,8). Đau bụng cấp, dữ dội sau một chấn thương thận nhẹ có thể gợi ý bệnh lý bất thường bẩm sinh. Chúng tơi giới thiệu bệnh nhân nữ 4 tuổi, xuất hiện đau bụng cấp dữ dội sau khi ngã từ bậc hè. Chụp cắt lớp vi tính phát hiện thận trái ứ nước (74%), thận phải giảm sản (26%). Xét nghiệm ure và creatinin biểu hiện tình trạng suy thận. Lúc phẫu thuật phát hiện vỡ, rách mặt sau của bể thận trái sát chỗ nối, có chiều dại 5 cm, nhu mô thận không thấy dung dập, tụ máu hay rách, hố thận căng đầy nước tiểu. Bệnh nhân được cắt chỗ hẹp, cắt bể thận và tạo hình theo phương pháp Anderson – Hynes, lưu sonde JJ 15 cm/4Fr, được rút sau 4 tuần. Mục tiêu nghiên cứu Giới thiệu một trường hợp rách bể thận sau chấn thương thận ứ nước do hẹp chỗ nối bể thận niệu quản và kết quả phẫu thuật. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu ca bệnh lâm sàng. Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân Lê Ngọc L, nữ, 4 tuổi, 15 kg, mã hồ sơ: 13565266. Bệnh nhân khơng có triệu chứng, chưa được chấn đốn bệnh lý thận trước đây. Bệnh nhân xuất hiên đau bụng bên trái dữ dội sau khi ngã từ bậc hè. Vào viện theo dõi tại phòng hồi sức với tình trạng mạch 117 lần/phút, huyết áp 85/60 mmHg, nhiệt độ 36,8. Bụng trướng căng, đặc biệt hố thận trái, nước tiểu vàng trong, khơng có máu. Bệnh nhân được theo dõi nước tiểu (bảng 1), xét nghiệm sinh hố máu (bảng 2), xét nghiệm cơng thức máu (bảng 3) và theo dõi huyết động (bảng 4). Bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính (hình 1), cho thấy hình ảnh khối dịch lớn chiếm hầu hết nửa bụng trái, kích thước 140 x 104 x 92 mm, dịch tỷ trọng Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học thấp. Đài bể thận trái dãn to, đường kính trước sau 65 mm, nhu mơ mỏng, khơng thấy tổn thương nhu mơ. Xạ hình thận (hình 2), thận trái 74.0 % tắc phần nối bể thận niệu quản trái, thận phải nhỏ, giảm chức năng 26,0%. Bệnh nhân được phẫu thuật, phát hiện đường rách dài 5 cm, ở mặt sau bể thận, nhu mô thận mỏng, không phát hiện đụng dập hay tổn thương khác của nhu mô thận. Phẫu thuật cắt phần nối bể thận niệu quản, cắt bể thận và tạo hình bể thận niệu quản theo phương pháp Anderson‐Hynes, đặt sonde JJ và được rút sau mổ 4 tuần. Bảng 1: Thể tích nước tiểu (ml/h/kg) Lúc vào viện 7,5 Quá trình nằm viện 3,2 Trước mổ 3,5 Bảng 2: Xét nghiệm hố sinh máu 13,5 Q trình nằm viện 12,8 207,9 188,7 Hố sinh máu Lúc vào viện Ure (mmol/l) Creatinin (Mcromol/l) Trước mổ 10,0 183,5 Bảng 3: Xét nghiệm cơng thức máu Hố sinh máu Lúc vào viện Số lượng bạch cầu CRP Hb Hematocrit (%) 22,44 98,2 117 35,4 Quá trình nằm viện 11,96 72,6 113 33,8 Trước mổ 16,64 171,4 97 30,4 Bảng 4: Tình trạng mạch và huyết áp Mạch huyết Lúc vào viện áp Mạch (lần/phút) 117 Huyết áp (mmHg) 88/60 Quá trình Trước mổ nằm viện 130 135 110/70 115/70 Hình 1: Thận trái nằm trong khối dịch, bể thận giãn, thận phải nhỏ 149 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Hình 2: Tắc đường bài xuất thận trái, thận phải nhỏ chức năng 26% KẾT QUẢ Bênh nhân được theo dõi truyền dịch, khác sinh trước mổ 2 tuần và làm các xét nghiệm thăm dò. Cho đến trước mổ, tình trạng nhiễm khuẩn khơng giảm, qua bảng 3 thấy số lương bạch cầu và CRP vẫn cao. Xét nghiệm hố sinh máu (bảng 3), thấy chỉ số Ure và Creatinin cao, mặc dù thể tích dịch trong giới hạn bình thường Hematocrit(3) và huyết áp được duy trì ổn định trong quá trình điều trị. Kết quả sau mổ và khám lại sau 6 tháng, bảng 5 thấy ure và creatinin về trong giới hạn bình thường. Đường kính bể thận giảm sau mổ (bảng 6). Bảng 5: Hố sinh máu sau mổ Hố sinh máu Ure (mmol/l) Creatinin (Mcromol/l) Sau mổ 3,5 62,7 tháng 5,7 75,76 Bảng 6: Đường kính bể thận sau mổ Đường kính bể thận Trước mổ Sau mổ mm 65 32 BÀN LUẬN Chấn thương thận chiếm tỷ lệ 10% trong chấn thương bụng và cơ chế chấn thương thường gặp do vật tù(9). Thậm chí ở bệnh nhân nhi có cấu trúc thận bình thường, vẫn có nguy cơ chấn thương là do cấu trúc quanh thận ít được bảo vệ(5). Bất thường bẩm sinh của thận sẽ làm cho thận tổn thương nặng hơn khi có chấn thương mặc dù mức độ chấn thương nhẹ(6,14).Chụp cắt lớp vi tính giúp phát hiện mức 150 độ tổn thương, đặc điểm tổn thương và đánh giá chức năng thận, cho thấy tổn thương khác(3). Phát hiện giãn đài bể thận, nhu mơ thận mỏng có thể gợi ý đến thận ứ nước do hẹp phần nối trước đây(4). Huyết áp ở bệnh nhi không là yếu tố chỉ định phẫu thuật(3). Thể tích máu được theo dõi để quyết định lượng dịch và máu mất, để quyết định truyền dịch và truyền máu hay không. Bệnh nhân có thể được điều trị bảo tồn hay can thiệp phẫu thuật ngay. Phẫu thuật tạo hình bể thận niệu quản được chỉ định ở bệnh nhận có xuất hiện vỡ, rách bể thận(4). Tuy nhiên, một vài thơng báo cho thấy phẫu thuật ngay đối với những trường hợp đái máu sau chấn thương thận có tỷ lệ cắt thận cao(11,12,13). Bệnh nhân của chúng tơi khơng có đái máu, nước tiểu vàng trong, tình trạng nhiễm trùng khơng cải thiện, tình trạng suy thận khơng cải thiện mặc dù bù đủ dịch và kháng sinh. Đồng thời với thận phải giảm chức năng, vấn đề đặt ra là giải quyết tốt nguyên nhân thận bên trái. Bệnh nhân được phẫu thuật, phát hiện đường rách dài 5 cm, ở mặt sau bể thận, nhu mô thận mỏng, không phát hiện đụng dập hay tổn thương khác của nhu mô thận. Phẫu thuật cắt phần nối bể thận niệu quản, cắt bể thận và tạo hình bể thận niệu quản theo phương pháp Anderson – Hynes, đặt sonde JJ và được rút sau mổ 4 tuần. Sau phẫu thuật Ure và creatinin về giới hạn bình thường, tình trạng nhiễm khuẩn hết. Bệnh nhân ra viện sau 1 tuần. KẾT LUẬN Chấn thương thận, rách bể thận ở bệnh nhân thận ứ nước do hẹp bể thận niệu quản, có kết hợp với thận bên đối diện loạn sản giảm chức năng, nên chỉ định phẫu thuật ngay giải quyết nguyên nhân cho kết quả tốt. TÀI LIỆU THAM KHẢO Brower P, Paul J, Brosman SA (1978). Urinary tract abnormalities presenting as a result of blunt abdominal trauma. J trauma, 18: pp 719‐722. Cass AS (1983). Blunt renal trauma in children. J trauma, 23: pp 123‐127. Chopra P, St‐Vil D, Yazbeck S (2002). Blunt renal trauma blessing in disguise?. J peadiatric surg, 37: pp 779‐782. Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 10 Giyanani VL, Gerlock AJ, Grozinger KT (1985). Trauma of occult hydronephrotic kidney. Urology, 25: pp 8‐12. Kuzmarov IW, Morehouse DD, Gibson S (1981). Blunt renal trauma in pediatric population. J urol,126: pp 648‐649. Kattan S (2001). Traumatic pelvi‐uretreric junction disruption: How can we avoid the delayed diagnosis? Injury, 32: pp 779‐ 800. Lieu TA, Fleisher GR, Mahboubi S (1988). Hematuria and Clinical Findings as Indications for Intravenous Pyelography in Pediatric Blunt Renal Trauma. Pediatrics, 82: pp 216‐222. Middlebrook PF, Schillinger JF (1993). Hematuria and intravenous pyelography in peadiatric blunt renal trauma. CJS, 36: pp 59‐62. McAninch JW, Carroll PR (1991). Renal reconstruction after injury. J Urol, 145: pp 932‐937. Peterson NE (1989). Complications of renal trauma. Urol Clin North Am, 16: pp 221‐236. 11 Nghiên cứu Y học Quinlan DM, Gearhart JP (1990). Blunt renal trauma in childhood. Features indicating severe injury. Br J urol, 66: pp 526‐531. Roy C, Tuchmann C, Pflege D (2001). Post‐traumatic rupture of in uretero‐pelvic junction obstruction syndrome: two cases report. J Radiol, 82: pp 171‐ 173. Sebatia MC, Rodriguez‐Dobao M, Quiroga S (1999). Renal trauma in occult uretero‐pelvic junction obstruction: CT findings. Eur Radiol, 9: pp 611‐615. Simith M, Johnston B, Wessells H (2003). Rupture of a UPJ obstructed kidney in a 15 years ol boy football player. Am J Radiol, 180: pp 504. 12 13 14 Ngày nhận bài 17/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 21/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 Chuyên Đề Ngoại Nhi 151 ... Mục tiêu nghiên cứu Giới thiệu một trường hợp rách bể thận sau chấn thương thận ứ nước do hẹp chỗ nối bể thận niệu quản và kết quả phẫu thuật. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu ... ra viện sau 1 tuần. KẾT LUẬN Chấn thương thận, rách bể thận ở bệnh nhân thận ứ nước do hẹp bể thận niệu quản, có kết hợp với thận bên đối diện loạn sản giảm chức năng, nên chỉ ... đốn hình ảnh, tỷ lệ bất thường thận bẩm sinh là 0,1‐23% trong nhóm chấn thương thận( 1,2,5,7,8,10), phần lớn là thận ứ nước do hẹp phần nối bể thận niệu quản( 1,5,7,8). Đau bụng