Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định thành phần chủ yếu trong các biến số nguy cơ liên quan đến hội chứng chuyển hóa ở trẻ vị thành niên TPHCM. Nghiên cứu được thực hiện trên 617 trẻ vị thành niên (285 nam và 332 nữ) đang học tại các trường cấp hai tại thành phố Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở TRẺ VỊ THÀNH NIÊN TP HỒ CHÍ MINH: PHÂN TÍCH THÀNH TỐ CỦA CÁC YẾU NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Tăng Kim Hồng1, Nguyễn Quý2, Nguyễn Phan Nguyên3 Nguyễn Ngọc Minh1, Nguyễn Thị Kim Anh4, Hà Huỳnh Kim Yến5 TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm xác ñịnh thành phần chủ yếu biến số nguy liên quan ñến HCCH trẻ vị thành niên TPHCM Phương pháp: Một nghiên cứu cắt ngang ñược thực 617 trẻ vị thành niên (285 nam 332 nữ) ñang học trường cấp hai thành phố Hồ Chí Minh Chúng tơi tiến hành đo chiều cao, cân nặng, CVVE huyết áp thu thập số mỡ máu đường huyết lúc đói Phương pháp phân tích thành tố sử dụng để tìm thành phần chủ yếu biến số nguy HCCH Kết quả: Phân tích thành tố nhóm thành tố độc lập giải thích tất ñược 62,7% cho biến quan sát HCCH Ba nhóm thành tố xác định béo phì (bao gồm CSKCT, CVVE, LDL), tăng huyết áp (bao gồm huyết áp tâm thu tâm trương) rối loạn mỡ máu (bao gồm triglyceride, HDL) Kết luận: HCCH ñang trở thành vấn ñề sức khỏe ñáng ñược lưu ý trẻ vị thành niên Việc phát sớm HCCH việc sử dụng giá trị ñiểm cắt tối ưu CVVE CSKCT cần thiết ñể theo dõi ngăn ngừa cách có hiệu việc xảy hội chứng Từ khóa: hội chứng chuyển hóa, phân tích thành tố, trẻ vị thành niên ABSTRACT METABOLIC SYNDROME OF ADOLESCENTS IN HO CHI MINH CITY: FACTOR ANALYSIS OF RISK VARIABLES ASSOCIATED WITH METABOLIC SYNDROME Tang Kim Hong, Nguyen Quy, Nguyen Phan Nguyen, Nguyen Ngoc Minh, Nguyen Thi Kim Anh, Ha Huynh Kim Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 99 - 104 Objective: To identify principal components of risk variables associated with metabolic syndrome (MetS) in adolescents of Ho Chi Minh City Methods: A cross – sectional study was conducted on 617 adolescents (285 males and 332 females) studying in secondary schools in HoChiMinh City Height, weight, WC and blood pressure were measured and fasten blood tests were also collected Principal component analysis was applied to define the main components of risk variables associated with MetS Results: Factor analysis revealed three uncorrelated factors that cumulatively explained 62.7 % of the observed variables of MetS The three factors identified were obesity (including BMI, WC, and LDL); hypertension (including systolic and diastolic blood pressure) and dyslipidemia (including Triglyceride, HDL) Conclusion: MetS is becoming a remarkable health problem among adolescents The early detection using the optimal BMI and WC cut-off values is necessary to track and prevent effectively the occurrence of this syndrome Key words: Metabolic syndrome, Factor analysis, Adolescents ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức; Bệnh viện quận Thủ Đức Bệnh viện Nguyễn Trãi; Bệnh viện Hùng Vương Địa liên hệ: TS.BS.Tăng Kim Hồng - 0903350503 Email: hongutc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần ñây thuật ngữ Hội chứng chuyển hóa (HCCH) gồm nhóm yếu tố nguy bệnh tim mạch rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp, bất dung nạp ñường, tăng insulin máu, béo phì(4) trở thành chủ ñề ñược ý quan tâm Một loạt nghiên cứu ñã chứng minh HCCH nguy dẫn ñến làm tăng khả mắc bệnh lý tim mạch, đái tháo đường, chí dẫn ñến tử vong(12) Những nghiên cứu gần ñây HCCH khơng có người lớn mà xuất sớm trẻ em trẻ vị thành niên(2) Ở nước ñã phát triển, tỉ lệ mắc HCCH trẻ em trẻ vị thành niên ñã tăng nhanh thập kỉ gần ñây(5,6) Còn nước ñang phát triển, nghiên cứu ñã HCCH vấn ñề cộm ñang báo ñộng nay(11) Ở Việt Nam nói chung đặc biệt thành phố Hồ Chí Minh nói riêng, vấn đề HCCH trẻ vị thành niên chưa tìm hiểu cách xác đáng việc thực nghiên cứu khảo sát tỉ lệ mắc HCCH trẻ vị thành niên TPHCM ñiều cần thiết Việc ñánh giá mối tương quan chế bệnh sinh yếu tố thành phần HCCH phức tạp chưa có định nghĩa thống HCCH giới Định nghĩa HCCH trẻ em chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn HCCH người lớn ñược hiệu chỉnh Mặt khác, ñịnh nghĩa ñược ñưa ñã sử dụng nhiều tiêu chuẩn khác nhiều nơi giới(19,14) Trong nhiều phương pháp thống kê áp dụng để tìm tiêu chuẩn quan trọng thực chẩn đốn HCCH, phương pháp phân tích thành tố (factor analysis) yếu tố nguy phương pháp hiệu Phương pháp cho phép rút nhóm thành tố chính, đồng thời cho phép xác định nhóm góp phần giải thích phần trăm vào kết gây nên HCCH Nhiều nghiên cứu ñã ñược thực nhiều nước(1,11,13), riêng Việt Nam nói chung TPHCM nói riêng lại chưa có nghiên cứu đề cập ñến vấn ñề Nghiên cứu nhằm xác ñịnh thành tố quan trọng ñối với HCCH trẻ vị thành niên TPHCM PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang ñược thực 617 học sinh từ 11 ñến 16 tuổi thuộc 18 trường cấp thành phố Hồ Chí Minh từ 9/2007 đến 9/2008 Phương pháp chọn mẫu cụm nhiều giai ñoạn (multi-stage cluster sampling) theo PPS (Probability Proportionate to Size) ñược áp dụng Số liệu thu thập bao gồm chiều cao, cân nặng, chu vi vòng eo (CVVE) huyết áp Ngồi ra, em học sinh tham gia nghiên cứu ñược lấy mẫu máu vào buổi sáng sau nhịn ăn ≥8 Các số mỡ/máu ñường huyết kỹ thuật viên DIAG center thực phân tích máy tự động Hitachi 917 Tất ñối tượng nghiên cứu phụ huynh ñều ñược giải thích rõ ràng mục đích nội dung nghiên cứu, tham gia sau ñã ký tên vào bảng ñồng ý Các số liệu nghiên cứu ñược phân tích phần mềm Stata 10 Các biến số kiểm tra tính phân phối bình thường trước phân tích Đối với biến số bị lệch (phân phối khơng bình thường) số mỡ/máu, đường huyết, CVVE, số liệu ñược chuyển sang dạng log ñể ñưa phân phối bình thường CVVE ñược chuyển ñổi từ giá trị thực sang giá trị bách phân vị phương pháp LMS tác giả Tim Cole(3) Trong phương pháp LMS, số liệu ñược tổng hợp thành ñường cong phân vị dựa ñường cong ñại diện cho ñộ lệch (L-Lambda), trung vị (M-Mu) hệ số thay ñổi (S-Sigma) CVVE theo nhóm tuổi giới Trẻ mắc HCCH thỏa tiêu chuẩn theo ñịnh nghĩa Hiệp hội Đái Tháo Đường Quốc tế (International Diabetes Federation- IDF): Có béo phì vùng bụng với chu vi vòng eo lớn bách phân vị thứ 90 có thêm tiêu chuẩn sau: Triglyceride ≥ 1,7 mmol/l (≥ 150 mg/dl), HDL –C ≤ 1,03 mmol/l (≤ 40 mg/dl), Huyết áp tâm thu ≥ 130 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 85 mmHg, Đường huyết ≥ 5,6 mmol/l (100mg/dl) chẩn đốn đái tháo đường týp 2(20) Các biến số định lượng trình bày với trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định phép kiểm t phân phối bình thường Các biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ kiểm định phép kiểm Chi-bình phương Phân tích thành tố: Các biến số đưa vào phương pháp phân tích thành tố để tìm yếu tố chủ yếu yếu tố nguy HCCH bao gồm: CCVE, số khối thể (BMI), huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, triglycerid, HDL, LDL, ñường huyết Các biến số ñược hiệu chỉnh Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học tuổi trước đưa vào phân tích thành tố Các giá trị sau chuẩn hóa sử dụng để phân tích Tiến hành phân tích thành tố với lệnh “factor” Stata Các thành tố ñược giữ lại dựa “Scree Test” (giữ lại thành tố có “eigen value” ≥ 1) Các thành tố giữ lại tiếp tục ñược hiệu chỉnh phương pháp xoay trực giao Các biến số có hệ số nạp ≥ 0,4 hay ≤ -0,4 ñược xem thành phần chủ yếu thành tố Như thành tố nhóm biến số có hệ số nạp ≥ 0,4 hay ≤ - 0,4 KẾT QUẢ Có 617 học sinh hồn thành nghiên cứu tổng số 693 học sinh ñược mời tham gia Độ tuổi trung bình học sinh 13,9 (độ lệch chuẩn = 0,7) khơng có khác tuổi nam nữ (p>0,05) Các học sinh nhóm tuổi phân bố khơng nhau, đa số thuộc nhóm tuổi 14 (53,5%) nhóm tuổi 15 (40,5%) Ngồi ra, bảng cho thấy trung bình chiều cao, cân nặng, CSKCT CVVE trẻ nam lớn trẻ nữ cách có ý nghĩa thống kê (p