Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài giảng Bệnh xơ gan của ThS. BSCK2. Nguyễn Thị Xuân Tịnh trình bày khái niệm đầy đủ về bệnh xơ gan, nguyên nhân của bệnh xơ gan, lâm sàng chung và một số đặc điểm riêng cho từng nguyên nhân của bệnh xơ gan, chẩn đoán bệnh xơ gan, biến chứng hay gặp của bệnh xơ gan, điều trị nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng hay gặp của bệnh xơ gan và các biện pháp dự phòng.
BỆNH XƠ GAN ThS BSCK2 NGUYỄN THỊ XUÂN TỊNH Giảng viên – Bộ mơn Nội – Trường Đại học Y Dược Huế MỤC TIÊU- YÊU CẦU • Nắm vững khái niệm đầy đủ bề bệnh xơ gan • Nguyên nhân hay gặp • Lâm sàng chung số đặc điểm riêng cho ngun nhân • Chẩn đốn đƣợc bệnh xơ gan: giai đoạn • Biến chứng hay gặp bệnh xơ gan • Điều trị nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng hay gặp • Biện pháp dự phòng ĐỊNH NGHĨA • Giai đoạn cuối bệnh gan mạn tính • Đặc trƣng tổn thƣơng mô học từ khoảng cửa với tăng sinh lan toả nốt nhu mô gan giảm chức năng, đƣợc tổ chức xơ bọc quanh • Lâm sàng biểu tình trạng tăng áp TMC suy gan, qua giai đoạn bù bù • Lâm sàng giống Một số nguyên nhân có triệu chứng đặc biệt NGUYÊN NHÂN • Virus VG B,D,C,G • Rƣợu • Di truyền: RL chuyển hoá đồng (Cu) tiên phát (bệnh Wilson), RL chuyển hoá sắt tiên phát (Hemochromatose), thiếu α1 anti- trypsin • VXĐM, Xơ đƣờng mật • Thuốc CƠ CHẾ SINH BỆNH XƠ GAN ↓sức cản tiểu ĐM ( giãn mạch) ↓Thể tích TH có hiệu Hoạt hóa hệ thống TK- TD (Aldosterone, renin, angiotensin, epinephrine, antidiuretic hormon) Giữ muối Co mạch thận Cổ trướng H/C gan thận Giữ nước Giảm Natri máu DIỄN TIẾN CỦA XƠ GAN Bệnh gan mạn XG bù XG bù Biến chứng - Xuất huyết TMT - Báng - Bệnh não gan - Vàng da Tủ vong TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG XƠ GAN Giai đoạn bù: - Ăn ngon, khó tiêu, nặng tức thƣợng vị, mau mệt, RL sinh dục - Khám : Dấu giãn mạch mặt, nốt nhện, hồng ban bàn tay, tuyến mang tai to (rƣợu), ngón tay dùi trống (XG mật), vòng kayser Fleischer, đầu móng tay xanh (XG đồng), gan lớn, chắc, lách lớn - Chẩn đoán XN: SÂ bụng, sinh hoá máu, CTM TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG XƠ GAN Giai đoạn bù: Triệu chứng suy gan tăng áp cửa rõ hơn: Chảy máu da, niêm mạc, vú lớn (nam): Gan nhỏ dần, lách lớn, THBH da bụng, báng tự do, phù chân Giai đoạn có nhiều B/C: - Chảy máu từ trƣớng TM - Nhiễm trùng, rối loạn điện giải, bệnh não gan, H/C gan – thận, K gan BIỂU HIỆN NGOÀI GAN VÀ BỆNH PHỐI HỢP Sỏi mật : Đa số sỏi màu, túi mật Tổn thƣơng cầu thận: Xơ hoá cầu thận, lắng đọng IgA , suy thận sau choáng, hạ HA Loét dày tá tràng : loét tá tràng > loét dày, đa số không triệu chứng, khó liền sẹo, dễ có biến chứng, tỷ lệ nhiễm HP cao Viêm tuỵ mạn phối hợp xơ gan rƣợu Đái tháo đƣờng: 80% rối loạn dung nạp glucose, 20% đái tháo đƣờng thật sự, ngƣời xơ gan rƣợu Child C BIỂU HIỆN NGOÀI GAN VÀ BỆNH PHỐI HỢP Ung thƣ gan nguyên phát: Nhiễm khuẩn: sau chảy máu tiêu hóa Chuột rút, teo cơ, co Dupuytren (do rƣợu) Phát triển mức vi khuẩn ruột non, giảm vận động ruột 10 Giảm chuyển hóa thuốc giảm khối lƣợng tế bào gan ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ NÃO GAN • • • • • • • • • • Điều trị yếu tố khởi phát - Nhiễm trùng - Chảy máu tiêu hóa - Chế độ ăn giàu đạm - Dùng thuốc an thần - Táo bón Lactulose: cầu khoảng lần/j, thụt tháo Hạn chế protein ( ngắn ngày) Kháng sinh diệt khuẩn Ức chế thụ thể BZ: Flumazenil HỘI CHỨNG GAN THẬN • HRS týp Diễn tiến tự nhiên hội chứng gan thận YẾU TỐ NGUY CƠ H/C GAN THẬN TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HRS Năm tiêu chuẩn chính: Phải có Bệnh gan cấp hay mạn có suy gan tiến triển TATMC Giảm lọc cầu thận: Cre/ máu>1,5 mg/dl hay clearance/creatinin < 40ml/ph Trƣớc khơng có suy thận, sốc nhiễm trùng, dùng thuốc độc cho thận, dịch (tiêu chảy, nôn, dùng lợi tiểu liều) Khi giảm lợi tiểu hay truyền dịch đẳng trƣơng 1,5L mà không làm giảm creatinin máu Protein niệu < 500mg/dLvà không kèm bệnh thận tắc nghẽn TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HRS Năm tiêu chuẩn kèm : có 1.Thể tích nƣớc tiểu < 500mL/24g Natri niệu: huyết tƣơng HC niệu3,5 2,8-3,5 < 2,8 PT hay INR ChildA: 5-6đ 6 >3 TIÊN LƢỢNG XƠ GAN(TT) - - THỜI GIAN SỐNG TRUNG BÌNH Xơ gan bù: năm Xơ gan bù (Vàng da, bệnh não- gan, cổ trƣớng, chảy máu tĩnh mạch trƣớng): 1,6 năm H/C gan- phổi: 10 tháng SBP tháng H/C gan- thận:( týp1: th, týp 2: tuần) CÁC YẾU TỐ LÀM NẶNG CHO XƠ GAN ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN • • • • Điều trị viêm gan SV B,C mạn Ngƣng rƣợu Điều trị viêm gan tự miễn Điều trị rối loạn chuyển hoá đồng DỰ PHỊNG • Phòng bệnh: Tiêm chủng viêm gan, uống rƣợu an toàn, bỏ rƣợu, phát rối loạn di truyền • Phòng biến chứng gan xơ ... khái niệm đầy đủ bề bệnh xơ gan • Nguyên nhân hay gặp • Lâm sàng chung số đặc điểm riêng cho ngun nhân • Chẩn đốn đƣợc bệnh xơ gan: giai đoạn • Biến chứng hay gặp bệnh xơ gan • Điều trị nguyên... trướng H/C gan thận Giữ nước Giảm Natri máu DIỄN TIẾN CỦA XƠ GAN Bệnh gan mạn XG bù XG bù Biến chứng - Xuất huyết TMT - Báng - Bệnh não gan - Vàng da Tủ vong TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG XƠ GAN Giai đoạn... CT: Gan bờ khơng , echo dày,có dạng nốt - Lách lớn, THBH BIẾN CHỨNG CỦA XƠ GAN Xuất huyết TMT TĂNG ÁP TMC XƠ GAN SBP (viêm phúc (spontaneous bacterial peritonitis = Báng Bệnh não gan SUY GAN