Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng thiết bị phóng đại video cầm tay (MVHD) để trợ thị nhìn gần cho người khiếm thị và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả sử dụng MVHD.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG MÁY PHÓNG ĐẠI VIDEO CẦM TAY TRỢ THỊ NH N GẦN CHO NGƢỜI KHIẾM THỊ Nguyễn Thị Thu Hiền*; Nguyễn Đình Ngân** TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu sử dụng thiết bị phóng đại video cầm tay (Magnifier Video Handheld Device - MVHD) số yếu tố ảnh hưởng trợ thị nhìn gần cho người khiếm thị Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 80 bệnh nhân (BN) khiếm thị Nghiên cứu tiến hành theo bước: hỏi bệnh, khám chẩn đoán nguyên nhân gây khiếm thị, đánh giá chức thị giác, bao gồm: thị lực (TL) xa, TL gần khoảng cách đọc, tốc độ đọc, TL tương phản… BN thử trợ thị nhìn gần kính phóng đại quang học, thử trợ thị nhìn gần MVHD Kết quả: MVHD cải thiện rõ rệt TL nhìn gần, khoảng cách đọc, tốc độ đọc cho BN (p < 0,001) Trước trợ thị, TL nhìn gần trung bình 20/500 ± 20/630; sau dùng MVHD, TL cải thiện lên đến 20/125 ± 20/320 Trước trợ thị, có 7,5% BN đọc chữ in phần nội dung báo, sau thử trợ thị MVHD, tất 80 BN (100%) đọc nội dung báo Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến hiệu trợ thị, nhận thấy tuổi, nguyên nhân gây khiếm thị, TL xa, TL tương phản không ảnh hưởng tới hiệu mặt chức thị giác sau trợ thị MVHD Chỉ có TL gần trước trợ thị có ảnh hưởng đến TL gần, khoảng cách đọc tốc độ đọc sau trợ thị MVHD (p < 0,01) Kết luận: MVHD giúp cải thiện thị giác, thiết bị hữu ích để trợ thị nhìn gần cho người khiếm thị TL gần trước trợ thị ảnh hưởng tới hiệu việc sử dụng MVHD * Từ khóa: Khiếm thị; Thiết bị phóng đại video cầm tay Application of Magnifier Video Handheld Device and Use it for Low Vision People Summary Objectives: To evaluate the efficacy of magnifier video handheld device (MVHD) and some factors related to effective use of it in near vision for low vision people Patients and method: Descriptive cross-sectional study was carried out on 80 low vision patients Researching steps: History asking, diagnosing causes of low vision, assessing visual function: distance visual acuity, near visual acuity, reading distance, reading speed, contrast visual acuity…, trying to use magnifier optical devices and MVHD Results: MVHD increased near vision acuity, reading distance, reading speed (p < 0.001) After using MVHD, the near vision acuity increased from 20/500 ± 20/630 to 20/125 ± 20/320 Before using MVHD, only 7.5% of patients could read the print of content of paper, but after using MVHD 100% of patients could read it Only near vision acuity before aiding related to effective use of MVHD (p < 0.01), but age, causes of low vision, distance visual acuity, contrast visual acuity did not relate Conclusion: MVHD is a useful device which improved the near visual acuity The near visual acuity before aiding relates to efficacy of MVHD * Key words: Low vision; Magnifier video handheld device * Bệnh viện M t Trung ương ** Bệnh viện uân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thu Hiền (thuhienvnio@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/05/2015; Ngày phản biện đánh giá ài báo: 23/06/2015 Ngày ài báo đăng: 13/07/2015 155 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1992 người gọi khiếm thị TL mắt tốt sau điều trị điều chỉnh tật khúc xạ tốt nhất, mức 20/60 phân biệt sáng tối (ST+) thị trường bị thu hẹp 100 kể từ điểm định thị, nhiên họ khả tận dụng phần thị giác lại để sinh hoạt học tập Trên giới Việt Nam, người khiếm thị người thiếu điều kiện truy cập thông tin cần thiết cho việc học tập đời sống họ Tuy nhiên, họ có nhu cầu học suốt đời, nhu cầu giải trí đóng góp cho xã hội Do đó, phương pháp trợ thị giúp cải thiện chức thị giác người khiếm thị, trợ thị nhìn gần có ý nghĩa Có nhiều phương pháp trợ thị nhìn gần cho người khiếm thị, phương pháp hay sử dụng kính trợ thị phóng đại quang học thiết bị phóng đại điện tử Các kính trợ thị quang học sử dụng từ năm đầu kỷ XX ngày hồn thiện hình thức, chất lượng, giúp cho người khiếm thị cảm thấy thuận tiện sử dụng Tuy nhiên, số trường hợp giúp BN đọc chữ in cỡ thơng thường Thiết bị phóng đại điện tử gần ý ưu phóng đại vật tới hàng chục lần, thay cho kính phóng đại quang học trường hợp TL nhìn gần BN Đặc biệt, MVHD với thiết kế nhỏ gọn, nhiều tính ưu việt giúp ích nhiều cho người 156 khiếm thị MVHD sử dụng cơng nghệ tích điện kép CCD (charge-coupled device) bán dẫn công nghệ kỹ thuật số để chụp hình ảnh tương tự máy ảnh kỹ thuật số máy quay cá nhân Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Đánh giá hiệu sử dụng MVHD để trợ thị nhìn gần cho người khiếm thị - Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu sử dụng MVHD ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu 80 BN khiếm thị đến khám Đơn vị Phục hồi chức khiếm thị, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 12 - 2013 đến - 2014 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN khiếm thị ≥ tuổi - BN có nhu cầu đọc, đồng ý tham gia nghiên cứu sau tư vấn - BN phải biết đọc, viết có khả nhận thức tốt để phối hợp thử chức thị giác * Tiêu chuẩn loại tr : - BN khiếm thị không muốn dùng MVHD - BN mắc bệnh cấp tính hay tinh thần không ổn định Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu: tính theo cơng thức n = 79 BN, nghiên cứu có 80 BN TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN UẬN * Phương tiện nghiên cứu: - Các loại bảng TL nhìn xa, nhìn gần - Kính hiển vi khám mắt, máy đo thị trường, bảng ám điểm Amsler - Thiết bị phóng đại video cầm tay (Eye-C) (Hãng Aumed), có khả phóng đại 1,5 - 17 lần với chế độ màu tương phản khác nhau, có hỗ trợ viết * Các bước tiến hành: - Giải thích mục đích việc trợ thị gần cho BN - Hỏi bệnh, hỏi tiền sử: tiền sử bệnh mắt tiền sử bệnh toàn thân - Khám chẩn đoán nguyên nhân gây khiếm thị - Đánh giác chức thị giác bao gồm: TL xa, TL gần tốc độ đọc, TL tương phản, thị trường ám điểm (nếu cần) - Thử trợ thị nhìn gần kính phóng đại quang học - Thử trợ thị gần MVHD - Ghi hồ sơ nghiên cứu * Các tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm BN: tuổi, nguyên nhân gây khiếm thị (tổn hại TL - thị trường trung tâm hay ngoại vi) - Các thông số chức thị giác trước sau trợ thị: TL nhìn xa, gần, TL tương phản, tốc độ đọc, thị trường ám điểm trung tâm Các số liệu xử lý thuật toán thống kê y học với trợ giúp phần mềm SPSS 16.0 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu Tuổi trung bình BN nghiên cứu 24,94 ± 13,5; tập trung chủ yếu nhóm tuổi 19 - 50, có BN > 50 tuổi, thấp nhiều so với tác giả nước ngoài, Chia - Yun Li (tuổi trung bình 38,8 ± 25,2), Margrain gặp tuổi trung bình 76) [4, 9], rõ ràng tỷ lệ người khiếm thị nước chủ yếu người cao tuổi Nguyên nhân gây khiếm thị: số 80 BN, 81,2% nguyên nhân gây tổn hại TL - thị trường trung tâm 18,8% BN nguyên nhân gây tổn hại TL - thị trường chu biên Trong bệnh lý thể thủy tinh nguyên nhân hàng đầu gây khiếm thị (32,5%) Đặc điểm nguyên nhân gây khiếm thị nghiên cứu tương tự với kết Owsley (2009) [10] TL gần BN nhóm nghiên cứu kém, có BN (7,5%) TL nhìn gần khoảng 20/200 - 20/60, có tới 12 BN (15%) TL nhìn gần mức < 20/1200 Hiệu sử dụng MVHD số yếu tố liên quan Bảng 1: Phân bố BN với TL gần khơng kính, sau trợ thị quang học sau trợ thị MVHD BN TL KH NG K NH TL SAU TL SAU TR TH TR TH QUANG H C B NG MVHD MỨC TL NH N G N n % n % n % 20/200 - 20/60 7,5 24 30,0 80 100,0 20/400 - 20/200 22 27,5 34 42,5 0 20/1200 - 20/400 40 50 22 27,5 0 ≤ 20/1200 12 15 0 0 100,0 80 100,0 Tổng 80 100,0 80 157 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Sau thử với MVHD, tất 80 BN (100%) TL nhìn gần khoảng 20/200 20/60 Như vậy, sau sử dụng MVHD, tất BN đọc cỡ chữ in báo bình thường Trước trợ thị, TL nhìn gần trung bình 20/500 ± 20/630, sau thử dùng kính phóng đại quang học, thị lực cải thiện (20/250 ± 20/500) Tuy nhiên, dùng MVHD, TL cải thiện lên đến 20/125 ± 20/320 So với TL trước trợ thị, TL sau trợ thị tăng đáng kể, đặc biệt sau dùng MVHD, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) So sánh với phương pháp sử dụng kính trợ thị quang học phóng đại, phương pháp trợ thị máy MVHD giúp TL nhìn gần cải thiện (p < 0,001) Kết tương tự nghiªn cứu Chia - Yun Li (2002) BN sử dụng MVHD với tỷ lệ thành công 92% [4] Nguyễn Xuân Nhung (2009) nghiên cứu 530 BN khiếm thị thối hóa hoàng điểm tuổi già Đức thấy trước trợ thị MVHD, 16% BN đọc chữ in báo, sau trợ thị, số BN đọc báo 94% [0] Cơng suất trung bình MVHD TL gần sau trợ thị MVHD có mối tương quan thấp (r = -0,42) khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), chứng tỏ công suất phóng đại MVHD ảnh hưởng đến TL gần sau sử dụng MVHD Điều giải thích: nhờ hình LED thiết bị khơng gây tượng quang sai trợ thị quang học (kính phóng đại cơng suất cao) 158 Bảng 2: Khoảng cách đọc trước sau trợ thị KHO NG C CH Đ C TRUNG B NH TR C TR TH (cm) 4,42 ± 2,81 KHO NG C CH KHO NG C CH Đ C TRUNG B NH Đ C TRUNG B NH S U TR TH B NG S U TR TH MVHD (cm) QU NG H C (cm) 7,74 ± 4,17 16,38 ± 7,26 p < 0,001 Khoảng cách đọc sau trợ thị BN cải thiện nhiều, đặc biệt trợ thị MVHD từ - 30 cm (trung bình 16,38 ± 7,26 cm), xa có ý nghĩa thống kê so với trợ thị quang học (p < 0,001) Đây là ưu điểm MVHD BN nhìn xa hơn, đọc tránh tình trạng cúi sát vào trang chữ, gây cản trở chiếu sáng đỡ mỏi, tạo thuận lợi cho BN phải đọc lâu Tốc độ đọc trung bình 80 BN trước trợ thị 23,46 ± 10,52 từ/phút, sau dùng kính trợ thị đạt trung bình 43,74 ± 22,57 từ/phút Khi trợ thị MVHD, tốc độ đọc tăng lên 61,2 ± 24,8 từ/phút, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Việc dùng MVHD cho tốc độ đọc cao hình MVHD phẳng không bị ảnh hưởng tượng quang sai độ phóng đại cao Chọn màu sắc hình giúp BN đọc tốt Trong nhóm BN nghiên cứu, 44 BN (55,0%) chọn trắng chữ đen, 34 BN (42,5%) chọn đen chữ trắng, có BN (2,5%) chọn đen chữ vàng khơng có BN (0%) chọn xanh chữ trắng hay vàng chữ xanh Tuy nhiên, việc lựa chọn màu sắc hình khơng liên quan đến mức độ TL tương phản BN, kết chúng TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 tương đồng với Zabel (1982), Ehrlich (1987) [5] Sanberg (2006) Các tác giả chứng minh BN võng mạc sắc tố đọc tốt với hình đen chữ trắng, Jacobs (1990) lại cho lựa chọn màu sắc hình sở thích chủ quan cá nhân [8] Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hiệu sử dụng MVHD Chúng không thấy khác biệt TL nhìn gần tốc độ đọc sau trợ thị MVHD nhóm tuổi TL gần trung bình với MVHD nhóm tuổi 18 20/125 ± 20/250, nhóm tuổi 19 - 50 20/125 ± 20/320 nhóm tuổi > 50 20/100 ± 20/160, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tương quan tốc độ đọc sau trợ thị tuổi thấp (r = 0,091; p > 0,05) Kết tương đồng với nghiên cứu Harland (1998) sử dụng phương tiện điện tử để trợ thị cho BN khiếm thị [7] Bảng 3: TL nhìn gần tốc độ đọc trợ thị MVHD theo nhóm nguyên nhân NH M NGUY N NH N KHI M TH NH M NH M p Thị lực gần 20/125 ± 20/250 20/125 ± 20/320 > 0,05 Tốc độ đọc (từ/phút) 63,31 ± 25,0 52,07 ± 22,46 > 0,05 (Nhóm 1: tổn thương TL - thị trường trung tâm; nhóm 2: tổn thương TL - thị trường chu biên) TL nhìn gần tốc độ đọc sau trợ thị MVHD nhóm ngun nhân khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Goodrich (2001) sử dụng phương tiện trợ thị máy truyền hình vòng kín (Closed circuit television systems - CCTV) [6] Tuy nhiên, nguyên nhân gây khiếm thị nghiên cứu lại có ảnh hưởng đến lựa chọn màu sắc hình MVHD Những BN bị bệnh võng mạc sắc tố sợ ánh sáng nên họ thích dùng hình MVHD chế độ đen chữ trắng (80% BN), BN đục thủy tinh thể khơng có ưu tiên Kết tương tự với Ehrlich nghiên cứu nhóm BN võng mạc sắc tố thối hóa hồng điểm tuổi già [5] TL nhìn gần trước trợ thị có mối liên quan chặt chẽ đến yếu tố đánh giá kết sau trợ thị MVHD Tương quan với TL nhìn gần sau trợ thị, khoảng cách đọc tốc độ đọc cao có ý nghĩa thống kê (lần lượt r = 0,67, p < 0,001, r = 0,66; p < 0,001; r = 0,27, p = 0,015) Như vậy, TL nhìn gần trước trợ thị yếu tố quan trọng giúp tiên lượng hiệu trợ thị MVHD Kết giống với nhận xét Nguyễn Thị Thu Hiền (2012) [1], Carvalho (2004) [3] Theo Goodrich (2001), độ phóng đại máy khoảng cách đọc có liên quan đến tốc độ đọc [6] Tuy nhiên, nghiên cứu này, chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan tốc độ đọc độ phóng đại MVHD (r = -0,56; p > 0,05) Ngoài ra, việc sử dụng kính trợ thị MVHD thường xuyên giúp cho TL khả đọc ổn định, nhận định Nguyễn Thị Thu Hiền, Carvanho [1, 3] 159 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 ẾT UẬN * Hiệu sử dụng MVHD để trợ thị nhìn gần cho người khiếm thị: Sau trợ thị MVHD, TL gần cải thiện đáng kể, 100% BN đạt > 20/200, tất BN đọc chữ in báo bình thường với TL trung bình đạt 20/125 ± 20/320, khoảng cách đọc cải thiện rõ rệt tới 16,38 ± 7,26 cm, tốc độ đọc trung bình tăng 61,2 ± 24,8 từ/phút * Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu sử dụng MVHD: - Tuổi, nguyên nhân gây khiếm thị số đặc điểm chức thị giác TL xa, TL tương phản không ảnh hưởng tới hiệu mặt chức thị giác sau trợ thị MVHD - Thị lực gần trước trợ thị có ảnh hưởng đến TL nhìn gần, khoảng cách đọc tốc độ đọc sau trợ thị MVHD TÀI LI U THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Hiền Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phục hồi chức thị giác người trưởng thành bị khiếm thị Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2012 Nguyễn Xuân Nhung Improvement of reading speed after providing of low vision aids in patients with age - related macular degeneration Acta Ophthalmol 2009, 87, tr.849-853 160 Carvalho KM Causes of low vision and use of optical aids in the elderly Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo 2004, 59 (4), pp.157-160 Chia-Yun Li Low vision and methods of rehabilitation: A comparison between the past and present Chang Gung Med J 2002, 25, pp.153-161 Ehrlich D A comparative study in the use of closed-circuit television reading machines and optical aids by patients with retinitis pigmentosa and maculopathy, Ophthal Physiol Opt 1987, 7, pp.293-302 Goodrich GL, Kirby J A comparison of patient reading performance and preference: optical devices, handheld CCTV (Innoventions Magni-Cam), or stand-mounted CCTV (Optelec Clearview or TSI Genie) Optometry 2001, 72 (8), pp.519-528 Harland S, Legge GE, Luebker A Psychophysics of reading XVII Low-vision performance with four types of electronically magnified text Optom Vis Sci 1998, 57, pp.183-190 Jacobs RJ Screen color and reading performance on closed-circuit television J Vis Impair Blindness 1990, 84, pp.569-572 Margrain TH Helping blind and partially sighted people to read: the effectiveness of low vision aids BJO 2000, 84 (8), pp.919-921 10 Owsley C, Lee PP Characteristics of low vision rehabilitation services in United States Arch Ophthalmol 2009, 127 (5), pp.681-689 ... pháp trợ thị giúp cải thiện chức thị giác người khiếm thị, trợ thị nhìn gần có ý nghĩa Có nhiều phương pháp trợ thị nhìn gần cho người khiếm thị, phương pháp hay sử dụng kính trợ thị phóng đại. .. tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Đánh giá hiệu sử dụng MVHD để trợ thị nhìn gần cho người khiếm thị - Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu sử dụng MVHD ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối... tiện nghiên cứu: - Các loại bảng TL nhìn xa, nhìn gần - Kính hiển vi khám mắt, máy đo thị trường, bảng ám điểm Amsler - Thiết bị phóng đại video cầm tay (Eye-C) (Hãng Aumed), có khả phóng đại