Đang tải... (xem toàn văn)
Sử dụng khung xương khử khoáng CGDBM100 để nâng xoang hở đặt Implant đồng thời nhằm đánh giá các mục tiêu sau: (1) xác định độ vững ổn của implant (ISQ) ngay sau phẫu thuật và 6 tháng sau phẫu thuật, (2) xác định mật độ xương trước phẫu thuật và 6 tháng sau phẫu thuật, (3) xác định chiều dày đáy xoang trước phẫu thuật và 6 tháng sau phẫu thuật, (4) đánh giá kết quả lâm sàng 6 tháng sau phẫu thuật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHUNG XƯƠNG KHỬ KHOÁNG CGDBM100 ĐỂ NÂNG XOANG HỞ ĐỒNG THỜI ĐẶT IMPLANT NHA KHOA Trần Xuân Thắng*, Lê Đức Lánh** TÓM TẮT Mục tiêu: Sử dụng khung xương khử khoáng CGDBM100 để nâng xoang hở đặt Implant đồng thời nhằm đánh giá mục tiêu sau: (1) Xác định độ vững ổn Implant (ISQ) sau phẫu thuật tháng sau phẫu thuật, (2) Xác định mật độ xương trước phẫu thuật tháng sau phẫu thuật, (3) Xác định chiều dày đáy xoang trước phẫu thuật tháng sau phẫu thuật, (4) Đánh giá kết lâm sàng tháng sau phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 30 bệnh nhân nâng 40 xoang, đặt 64 trụ Implant Đo số ISQ sau phẫu thuật tháng sau phẫu thuật Đo số HU, mật độ xương, chiều dày đáy xoang trước tháng sau phẫu thuật Kết quả: Nghiên cứu bước đầu số ISQ, HU, mật độ xương, chiều dày đáy xoang tăng tháng sau phẫu thuật, 01 ca thủng xoang (2,5%) 40 xoang, 59 Implant thành công (92,2%) 64 trụ implant Kết luận: Nghiên cứu sử dụng khung xương khử khoáng CGDBM100 để nâng xoang hở đặt Implant đồng thời hữu ích lâm sàng cho gia tăng thể tích xương phẫu thuật nâng xoang hở nhờ tác động tích cực lên hình thành xương sử dụng dễ dàng Từ khoá: Cấy ghép implant, vật liệu ghép, độ ổn định implant ABSTRACT EVALUATION OF BONE MATRIX CGDBM100 USING IN OPEN SINUS LIFT WITH IMMEDIATELY IMPLANT PLACEMENT Tran Xuan Thang, Le Duc Lanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 303 - 309 Objective: The objective of this study was to use Bonematrix CGDBM100 in open sinus lift and immediate implant for: (1) Defining primary implant stability and after months, (2) Defining bone density pre-op and months post operation, (3) Defining the pre-op height of sinus floor and months post-op, (4) Evaluating clinical results months post-op Materials and method: the research was done on 30 patients and 40 sinus lift cases and 64 implants ISQ was measured immediately post-op and months later HU, density of bone, height of sinus floor were measured pre-op and months post-op Results: ISQ, HU, bone density, height of sinus floor almost increased after months, sinus perforation (2.5%) out of 40 cases, 59 successful implants out of 64 implants Conclusion: Bone matrix CGDBM100 was very useful in increasing bone volume during sinus lift operation, with positive stimulation to reconstruct new bone and easy use Key word: Implant placement, graft material, implants stability Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 303 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 MỞ ĐẦU Cấy ghép nha khoa phương pháp điều trị hiệu trường hợp bệnh nhân nâng xoang vì: xương tự thân có protein tạo dạng xương (BMP), BMP kích ứng nguyên bào xương tạo thành xương từ mô xung quanh * Khoa Cấy Ghép Nha Khoa, BV Răng Hàm Mặt Tp Hồ Chí Minh ** Bộ mơn Cấy ghép Nha khoa, Khoa RHM ĐHYD Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Xuân Thắng ĐT: 0903730089 toàn hay bán phần Tỉ lệ thành công phụ thuộc yếu tố toàn thân vùng đặt implant, chất lượng số lượng xương vùng cối nhỏ cối lớn hàm thường bị tiêu nhiều, có trường hợp thành xoang 5mm tiêu xương sau dẫn đến khó đặt implant Vì trường hợp chiều cao xoang hàm bị thiếu xương chất lượng xương kém, việc tăng số lượng xương nâng đỡ implant có chiều dài thích hợp để tăng ổn định implant đặt vùng sau hàm quan trọng Khi có định nâng xoang với màng xoang cần thiết, để implant dài tăng neo chặn vùng chịu lực nhai nhiều mà khơng làm chóp implant chui vào xoang hàm Ghép xương từ mặt xương để tăng khối lượng xương vùng sau hàm có tỉ lệ thất bại cao nhiều so với nơi khác giới hạn thể tích xương, xương vỏ mỏng, xương xốp, dày Năm 1970, Tatum(3) tiến hành phẫu thuật nâng xoang hàm ghép xương có nâng màng xoang tác giả cơng bố kết nâng xoang có ghép xương thuận lợi tốt việc ghép xương khối Theo Wallace S.S (2003)(4,5), cối hàm sau năm mức tiêu xương 3mm Trong thực tế lâm sàng, xương ổ răng, thành xương vùng cối hàm tiêu nhanh sau nhổ tiêu bệnh nha chu nên thành xương mỏng, trở ngại cho đặt implant Từ năm đầu kỷ 21, nâng xoang hàm kỹ thuật phổ biến cấy ghép nha khoa để tăng thể tích xương thiếu thành xoang hàm Vật liệu dùng để nâng xoang hàm xương tự thân, xương đồng loại, xương dị loại xương tổng hợp Trong vật liệu xương tự thân coi tiêu chuẩn vàng để 304 Email: kinhluan.it@gmail.com yếu tố tăng trưởng có vai trò việc phục hồi, sửa chữa xương ghép Với xương vỏ, BMP có vai trò tạo thành khung sườn có tính dẫn tạo xương cần cho hình thành xương, nhanh lành thương Với lý trên, xương tự thân vật liệu lý tưởng cho việc tái thiết lập thiếu hụt xương Nhưng muốn sử dụng xương tự thân, đòi hỏi phải có thêm số vị trí phẫu thuật khác, thời gian phẫu thuật tăng, rủi ro tăng lên, biến cố sau phẫu thuật cao; Đặc biệt, bệnh nhân phải chịu thêm số vùng đau phẫu thuật lấy xương (xương mào chậu, xương cằm, xương góc hàm…) Các loại xương dị loại vật liệu ghép đáp ứng số lượng xương thời gian lành thương kéo dài, mức độ tiêu xương sau ghép cao tỉ lệ thành cơng thấp; Đặc biệt vấn đề tôn giáo, số quốc gia hồi giáo hạn chế sử dụng xương dị loại để nâng xoang hàm Xương đồng loại với chất liệu khử khống có nhiều ưu điểm xương dị loại.Những năm gần có nhiều cơng trình nghiên cứu ứng dụng xương đồng loại khử khoáng nghiên cứu tác giả: Groeneveld cộng (1998)(2), Dong Seok Sohn cộng (2009)(1) Vật liệu xương sử dụng nghiên cứu khung xương khử khoáng CGDBM100 dạng vữa (past) ống tiêm bao gồm 100% DBM lấy từ mô người với mảnh xương xốp để tăng dẫn tạo DBM, trì độ bền học vị trí ghép giúp cho mạch máu vào vật liệu ghép nhanh, rút ngắn thời gian lành thương tạo xương Tại khoa Cấy Ghép Nha Khoa Bệnh Viện Răng Hàm Mặt TP.HCM, nơi có số lượng bệnh nhân cao đến điều trị cấy ghép nha khoa, sử dụng nhiều loại vật liệu ghép xương phẫu thuật nâng xoang Để đánh Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 giá so sánh hiệu điều trị, bước đầu thực đề tài: “Đánh giá hiệu sử dụng khung xương khử khoáng CGDBM100 để nâng xoang hở đồng thời đặt implant nha khoa.” với mục tiêu tổng quát sau: “Đánh giá hiệu sử dụng khung xương khử khoáng CGDBM100 để nâng xoang hở đồng thời đặt implant nha khoa bệnh nhân điều trị Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Thành Phố Hồ Chí Minh” Nghiên cứu Y học Tốc độ quay thơng thường khoan xương khoảng 800 - 1200 vòng/phút; tốc độ tạo ren vặn implant khoảng 10 – 25 vòng/phút Mục tiêu chuyên biệt Xác định độ vững ổn implant (ISQ) sau phẫu thuật nâng xoang hở đặt implant đồng thời tháng sau phẫu thuật Hình: Bộ phẫu thuật Nobel Biocare Xác định mật độ xương trước phẫu thuật tháng sau phẫu thuật Xác định chiều dày đáy xoang hàm trước phẫu thuật tháng sau phẫu thuật Đánh giá kết lâm sàng tháng sau phẫu thuật đặt implant với kỹ thuật nâng xoang hở sử dụng khung xương khử khoáng CGDBM100 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng loạt ca khơng nhóm chứng, cách thực phẫu thuật nâng xoang hở ghép khung xương khử khoáng CGDBM100 đồng thời đặt implant nha khoa 30 bệnh nhân khoa Cấy Ghép Nha Khoa (Implant) bệnh viện Răng Hàm Mặt Tp.HCM từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 06 nămh 2013 Trình tự nghiên cứu Vật liệu nghiên cứu Khung xương khử khoáng CGDBM100; Implant Nobel Biocare Phương tiện nghiên cứu Phòng vơ trùng cho phẫu thuật, găng tay, nón phẫu thuật, trang Bộ máy ghế chữa tổng hợp Bộ dụng cụ khám, dụng cụ tiểu phẫu thuật miệng Bộ dụng cụ nâng xoang hở Bộ mũi khoan Implant Máy khoan Implant Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Hình: Máy khoan Bệnh án (phẫu thuật), thuốc tê, khâu phẫu thuật loại Máy chụp hình (Sony DSCW570) Máy phẫu thuật Implant (Surgic XT PLUS) dụng cụ phẫu thuật Máy đo Osstell (SN 5824), máy chụp CT Cone Beam (Sirona 3D) Các bước nghiên cứu Bước 1: Khám tổng quát Bước 2: Chụp X-quang, CT Conebeam, công thức máu, đo điện tâm đồ Bước 3: Lập kế hoạch điều trị Bước 4: Phẫu thuật nâng xoang, ghép xương khử khoáng đặt Implant Bước 5: Phục hình 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp đo số ISQ Phương pháp đo mức độ tiêu xương quanh Implant phim CT Conebeam Tuổi trung bình nghiên cứu Dong Seak Sohn(1) (2009) từ 41-67 tuổi, tuổi trung bình 55 tuổi, tuổi nhỏ 41 tuổi tuổi lớn 67 tuổi Phương pháp xác định ca thành công Phương pháp xác định khả phục hình Thu thập xử lý số liệu: Thu thập số liệu: Thu thập tất kích thước, số lượng Implant, chiều dày đáy xoang hàm, mật độ xương, số đo ISQ 30 bệnh nhân chọn Xử lý phân tích số liệu: Biểu đồ 1: Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu Bệnh án điều trị kiểm sốt Giới tính Phân tích số liệu phần mềm SPSS 11.5 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân nam 53,3% nữ 46,7% gần tương đương Mơ tả về: tuổi, giới tính Thống kê phân tích Về tỷ lệ tích hợp xương theo số ISQ sau phẫu thuật nâng xoang hở đặt implant tức tháng sau phẫu thuật Sử dụng phép kiểm T-test phép kiểm 2 Theo nghiên cứu E.H.J.Groeneveld(2) (1998) cộng tỉ lệ nam 62,5% nữ 37,5% Theo nghiên cứu Dong Seak Sohn(1) (2009) tỉ lệ nam 80% nữ 20% Về mật độ xương CT Cone Beam trước phẫu thuật tháng sau phẫu thuật phép kiểm T-test Tỷ lệ phần trăm số đo ISQ (N-T) theo nhóm sau PT tháng sau PT Phân tích chiều dày đáy xoang hàm trước phẫu thuật tháng sau phẫu thuật phép kiểm T-test phép kiểm 2 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 50,97 ± 10,28 tuổi, nhóm tuổi nhiều khoảng 50-59 tuổi (43,3%), tuổi nhỏ 24 tuổi, tuổi lớn 72 tuổi Đây lứa tuổi hay gặp bệnh lý miệng, lứa tuổi người bệnh có khả tài tốt ý thức thẩm mỹ, nhu cầu phục hình cao nên lựa chọn kỹ thuật Implant Tuổi trung bình nghiên cứu E.H.J.Groeneveld(2) cộng (1998) từ 31-76 tuổi, tuổi trung bình 57 tuổi, tuổi nhỏ 31 tuổi, tuổi lớn 76 tuổi 306 Bảng 1: Số đo ISQ (N-T) sau PT tháng sau PT Số đo ISQ < 55 55-65 65-70 > 70 Trung bình Ngay sau phẫu tháng sau phẫu p thuật n (%) thuật n (%) 25 (39,1%) (7,8%)