Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tỷ lệ nhiễm HBV, HCV và HIV và các yếu tố nguy cơ lây nhiễm các tác nhân này trên 271 học viên đang cai nghiện tại Trung tâm điều dưỡng và cai nghiện ma túy Thanh Đa từ tháng 6/2004 đến tháng 7/2004. Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HBV là 11,1%, HCV là 41,5% (người nghiện chích là 56,3%), HIV là 22,9% (người nghiện chích là 33,7%). Tỷ lệ đồng nhiễm cao đối với HCV/HIV (17%). Không ghi nhận được trường hợp nào đồng nhiễm cả 3 tác nhân này.
TÌNH HÌNH NHIỄM HBV, HCV VÀ HIV TRÊN NGƯỜI ĐANG CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI TRUNG TÂM ĐIỀU DƯỢNG VÀ CAI NGHIỆN THANH ĐA Lê Bửu Châu*, Nguyễn Trần Chính*, Nguyễn Hữu Khánh Duy** TÓM TẮT Khảo sát tỷ lệ nhiễm HBV, HCV HIV yếu tố nguy lây nhiễm tác nhân 271 học viên cai nghiện Trung tâm điều dưỡng cai nghiện ma túy Thanh Đa từ tháng 6/2004 đến tháng 7/2004 Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HBV 11,1%, HCV 41,5% (người nghiện chích 56,3%), HIV 22,9% (người nghiện chích 33,7%) Tỷ lệ đồng nhiễm cao HCV/HIV (17%) Không ghi nhận trường hợp đồng nhiễm tác nhân Tỷ lệ người nghiện chích chiếm 62,4% Trong người nghiện chích có 24,1% dùng chung kim chích, 13,6% dùng chung kim chích lần Số người nghiện có xăm người chiếm 40,6% Chỉ có 10,3% có chủng ngừa viêm gan siêu vi B đầy đủ Số học viên cai nghiện chưa chủng ngừa 77,9% Trong số 62 người nhiễm HIV, có đến 70,9% (44 BN) bò nhiễm bệnh trước SUMMARY CO-INFECTION WITH HBV, HCV AND HIV AMONG DRUG ADDICTS AT THANH ÑA WITHDRAWAL CENTRE, HCM CITY Le Buu Chau, Nguyen Tran Chinh, Nguyen Huu Khanh Duy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 138 – 142 The study aims to determine the prevalence of co-infection with HBV, HCV, HIV and the risk factors for transmission of these agents in 271 drug addicts at Thanh Ña withdrawal Centre, HCM city, from June to July 2004 Results: Prevalence of HBV, HCV and HIV were 11.1%, 41.5% (56.3% for IDUs), and 22.9% (33.7% for IDUs), respectively Rate of HCV/HIV co-infection was 17% The percentages of injection drug users (IDUs) were 62.4%, in which 24.1% used to share needle, especially 13.6% IDUs used to share needle over times The number of tattooers accounted for 40.6% Only 10.3% of them were vaccinated against hepatitis B.70.9% HIV-infected patients did not know their HIV status before admission to the Centre ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm HBV, HCV HIV bệnh lây nhiễm theo đường tiêm chích thường chiếm tỷ lệ cao người nghiện ma túy so với cá thể khác trình sử dụng dụng cụ bơm tiêm chung Các bệnh nêu thường có diễn tiến kéo dài tiềm ẩn trước có dấu hiệu lâm sàng Khi có biểu lâm sàng, bệnh thường giai đoạn nặng gây khó khăn * Bộ môn Nhiễm ĐHYD TpHCM ** Trung tâm ĐD CNMT Thanh Đa 138 việc điều trò Chính vậy, việc nghiên cứu phát tình trạng nhiễm trùng HBV, HCV HIV cần thiết để xác đònh nhu cầu chăm sóc y tế (nhu cầu chủng ngừa, theo dõi điều trò) cho nhóm đối tượng nguy Ngoài xác đònh mô hình bệnh tật (tỷ lệ bệnh) cần thiết để tham vấn điều trò phòng ngừa lây lan cho cộng đồng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU cho Window Mục tiêu tổng quát KẾT QUẢ Xác đònh tỷ lệ nhiễm HBV, HCV, HIV yếu tố nguy lây nhiễm tác nhân cộng đồng người cai nghiện ma túy Đặc điểm mẫu khảo sát Mục tiêu cụ thể: Xác đònh tỷ lệ nhiễm HBV, HCV, HIV đồng nhiễm tác nhân cộng đồng người cai nghiện ma túy Khảo sát yếu tố nguy nhiễm HBV, HCV HIV đối tượng THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu mô tả cắt ngang ĐỐI TƯNG VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Tất học viên cai nghiện tự nguyện Trung tâm điều dưỡng cai nghiện ma túy Thanh Đa (TTĐD CNMTTĐ) từ tháng 06/2004 - 07/2004 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH: - Khai thác yếu tố liên quan đến lây nhiễm: cách dùng thời gian sử dụng ma túy, tiền sử chích ngừa, quan hệ tình dục, xăm người - Thực xét nghiệm: HBsAg, Anti HCV, ELISA (HIV) (3 thử nghiệm sử dụng phản ứng ELISA khác nhau) Trong số 271 học viên có 53 thực đồng thời xét nghiệm HBsAg, Anti HCV ELISA (HIV) - Đònh nghóa nhiễm HBV, HCV HIV sau: + Nhiễm HBV xét nghiệm HBsAg(+) + Nhiễm HCV xét nghiệm anti HCV (+) + Nhiễm HIV xét nghiệm ELISA (HIV) (+) test - Các kết tính tỷ lệ %, trung bình cộng, độ lệch chuẩn Khi so sánh tỷ lệ áp dụng phép kiểm Chi bình phương Nếu tỷ lệ tần số mong đợi 5≥25%, dùng phép kiểm xác Fisher - Các số liệu xử lý với phần mềm SPSS 10.0 Có 271 học viên đưa vào nghiên cứu nam 245 (90,4%), nữ 26 (9,6%) Tuổi: Nhỏ 15, lớn 49, trung bình 25.46 ± 5,17 Đòa Cư ngụ: 79,7% người nghiện sống TP HCM, lại cụ ngụ tỉnh lân cận Đặc biệt có người nghiện Việt kiều (2 c Canada) Bảng 1: Tỉ lệ nhiễm HBV, HCV HIV người nghiện ma túy Tác nhân HBV HCV HIV Số cas xét nghiệm 270 53 271 Số cas (+) 30 22 62 % 11,1 41,5 22,9 Bảng 2: Tỉ lệ đồng nhiễm HBV, HCV HIV người nghiện ma túy Đồng nhiễm HBV HCV HBV HIV HIV HCV HBV, HCV HIV HBV đơn HCV đơn HIV đơn Âm tính Tổng cộng Tần số 11 27 53 % 2,8 17 1,9 20,7 5,7 50,9 100 Bảng 3: Các yếu tố liên quan đến lây nhiễm Yếu tố liên quan Đường dùng - Hút - Chích ± hút ma túy - Tổng Chung kim - Có chích Chung kim ≤ lần Hơn lần - Không chung kim Tổng số Xăm người - Có - Không Tổng số Chích ngừa - Chích đủ - Chích không đủ VGSV B - Không nhớ - Không chích Tổng số Tần số 102 169 271 41 18 23 128 169 110 161 271 28 20 12 211 271 % 37,6 62,4 100 24,2 10,6 13,6 75,7 100 40,6 59,4 100 10,3 7,4 4,4 77,9 100 139 Thời gian chích trung bình 3,1 năm (thay đổi từ tháng – 32 năm) Thời gian hút trung bình 4,1 năm (thay đổi từ tháng –10 năm) Tuổi bắt đầu xăm người: n hỏ 12, lớn 30, trung bình 19,4( 3,12 Bảng 4: Tình trạng QHTD người nghiện ma túy QH đồng giới QH khác giới QH tập thể Không Tổng cộng Độc thân Có gia Tần số % Tần số 3,3 137 74,9 42 0,5 39 21,3 36 183 100 79 đình Khác* % Tần số % 0 53,2 75 1,3 0 45,5 25 100 100 * Có gia đình ly thân ly dò ** TTGĐ: Tình trạng gia đình Bảng 5: Các yếu tố nguy lây nhiễm HBV Dùng ma Chích ± hút Hút túy Xăm Có Không người QHTD Có Không HN Tổng số Tần số 168 102 110 160 192 78 270 HBV (+) 15 15 14 16 23 62 % 8,9 14,7 12,7 10 11,9 8,97 22,9 p 0,16 0,30 0,32 Baûng 6: Các yếu tố nguy lây nhiễm HCV Tần số Dùng ma Chích ± hút 32 Hút 21 túy Xăm Có 24 người Không 29 QHTD Có 32 HN Không 21 Tổng số 53 HCV (+) 18 13 16 22 % 53,6 19 54,2 31 50 28,6 41,5 p 0,01 0,07 0,13 Trong số 62 bệnh nhân nhiễm HIV, có 44 BN (70,9%) hoàn toàn chưa phát trước Bảng 7: Các yếu tố nguy lây nhiễm HIV Dùng ma Chích ± hút Hút túy Xăm Có người Không QHTD Có Không HN Tổng số 140 Tần số 169 102 110 161 194 77 271 HIV (+) 57 31 31 48 14 62 % 33,7 4,9 28,2 19,3 24,7 18,2 22,9 p 0,00 0,059 0,17 BÀN LUẬN Tình hình nhiễm HBV, HCV HIV Trong số tác nhân tầm soát, nhiễm HCV chiếm tỉ lệ cao nhất, kế tỉ lệ nhiễm HIV, cuối số người mang HBsAg chiếm tỉ lệ thấp (bảng 1) Chúng quan tâm tới người có XN HBsAg(+) nguồn bệnh làm lây lan HBV cộng đồng Tỷ lệ người mang HBsAg dân số nghiên cứu chiếm 11,2% Không có khác biệt có ý nghóa thống kê nhóm người chích hút, có xăm người hay không hay có QHTD hôn nhân hay không (bảng 5) Đối với nhiễm HCV, nhóm nghiện chích cao nghiện hút có ý nghóa thống kê (bảng 6) Xét yếu tố khác xăm người QHTD hôn nhân, đối tượng có xăm người có QHTD hôn nhân có tỷ lệ nhiễm HCV cao Tuy nhiên có lẽ số lượng bệnh nhân nên khác biệt chưa có ý nghóa thống kê Tỷ lệ nhiễm HCV cao người nghiện chích (56,3%) Điều phù hợp tỷ lệ nhiễm HCV người nghiện chích số nước giới c (50-60%)7 Tỷ lệ nhiễm HIV người nghiện chích TP HCM gia tăng nhanh chóng thời gian qua Theo số liệu Uỷ ban phòng chống AIDS Thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ nhiễm HIV cộng đồng người nghiện chích sau: Năm % 1997 28,2 1998 16,8 1999 39,8 2000 65,1 2001 81,1 2002 82,5 2003 66 Tại BV Bệnh Nhiệt Đới (BNĐ) Tp HCM, tỷ lệ nhiễm HIV người nghiện chích vào năm 2002 71% (Cao Ngọc Nga cs) Trong dân số nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm HIV người nghiện chích chiếm 33,7% (bảng 7) Số thấp so với báo cáo trước Điều nghóa tỷ lệ nhiễm HIV cộng đồng người nghiện chích giảm người nghiện chích cai nghiện Trung tâm chưa đại diẹân cho cộng đồng người nghiện chích ma túy nói chung Vì thế, cần khảo sát thêm nhiều Trung tâm cai nghiện khác để có số liệu xác tình hình nhiễm bệnh nhóm Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 đối tượng khác Một kết đáng lưu ý có đến 70,9% bệnh nhân nhiễm HIV chưa phát trước vào Trung tâm Như họ vô tình làm lây lan tác nhân gây bệnh thực hành vi nguy cao không theo dõi điều trò kòp thời Trên đối tượng nhiễm HIV, tỷ lệ nhiễm HIV người nghiện chích cao có ý nghóa thống kê so với tỷ lệ nhiễm người nghiện hút đơn (bảng 7) Các yếu tố khác xăm người QHTD hôn nhân, tỷ lệ nhiễm HIV cao so với đối tượng lại (bảng 7) HCV HIV tác nhân gây bệnh chưa có thuốc chủng ngừa điều trò hữu hiệu Các nghiên cứu trước cho thấy đồng nhiễm HIV/HCV chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ thay đổi tùy theo vùng đòa dư khác Theo tác giả Stubble L, nghiên cứu 3000 bệnh nhân, đồng nhiễm HIV/HCV chiếm 33%4 Ở vùng Nam u Tây ban Nha Bồ Đào Nha, tỷ lệ đồng nhiễm tác nhân 50%5 Trong nước Bắc u, tỷ lệ chiếm 10-37%3 Tại Việt Nam, theo nghiên cứu năm 2002 BV BNĐ Tp HCM, tỷ lệ đồng nhiễm HCV/HIV người nghiện chích 41%1 Trong nghiên cứu này, thực xét nghiệm tầm soát HBV, HCV HIV 53 học viên (32 người nghiện chích 21 người nghiện hút) tỷ lệ đồng nhiễm HCV/HIV 17% (bảng 2) Sự khác biệt tỷ lệ nêu có lẽ bắt nguồn từ khác biệt đường sử dụng ma túy thời gian nghiện chích dân số nghiên cứu Đối với đồng nhiễm HBV, HCV HIV, tỷ lệ đồng nhiễm tác nhân thấp so với nghiên cứu trước Bảng 8: So sánh kết đồng nhiễm HBV, HCV HIV nghiên cứu với công trình tác giả Cao Ngọc Nga cs Đồng nhiễm HBV vaø HCV HBV vaø HIV HIV vaø HCV HBV, HCV HIV HBV đơn HCV đơn Cao Ngọc Nga cs NC (n=53) (n=120) (7,5%) (2,8%) (2,5%) 49 (41%) (17%) 31 (26%) (2,5%) (1,9%) 21 (17,5%) 11 (20,7%) Đồng nhiễm HIV đơn Không nhiễm Tổng cộng Cao Ngọc Nga cs NC (n=53) (n=120) (2%) (5,7%) (2%) 27 (50,9%) 120 (100%) 53 (100%) Do số lượng học viên thực xét nghiệm ít, nên kết chưa phản ánh xác tỉ lệ đồng nhiễm thực cộng cồng Các yếu tố nguy nhiễm HBV, HCV HIV cộng đồng người nghiện ma túy TTĐD CNMTTĐ nơi tiếp nhận đối tượng cai nghiện ma túy tự nguyện Hầu hết học viên có kinh tế gia đình tương đối giả Hơn nữa, đề tài thực sau thời gian tuyên truyền biện pháp phòng chống lây nhiễm bệnh liên quan đến sử dụng ma túy HBV, HCV HIV Kết bảng cho thấy chích ma túy chiếm tỷ lệ cao hút (62,4% so với 37,6%) Trong số bệnh nhân nghiện chích có 24,2% sử dụng kim chích chung, đặc biệt có 13,6% sử dụng kim chích chung lần Điều yếu tố quan trọng góp phần tăng số bệnh nhân nhiễm bệnh liên quan đến tiêm chích Trong số người nghiện ma túy, có đến 40,6% có tiền xăm người Tuổi bắt đầu xăm người trẻ, trung bình 19,4 tuổi Trong người xăm trẻ 12 tuổi Xăm người yếu tố làm tăng tỷ lệ lây nhiễm bệnh, đặc biệt trường hợp xăm với dụng cụ không vô trùng sử dụng kim xăm chung Hầu hết đối tượng nghiện ma túy có tuổi đời trẻ, tỷ lệ độc thân cao Tuy nhiên có 21,3% số chưa quan hệ tình dục (QHTD) Gần 3/4 số trường hợp có QHTD khác giới (bảng 2) Đặc biệt có học viên nam QHTD đồng giới, QHTD tập thể Đối với người có gia đình ly dò, ly thân QHTD hôn nhân chiếm tỉ lệ đa số (bảng 2) VGSV B bệnh phòng ngừa thuốc chủng ngừa Tìm hiểu tình trạng chủng ngừa VGSV B đối tượng ghi nhận có 10,3 % chủng ngừa đủ theo lòch, số 141 lại chủng không theo lòch hay không chủng Trong hoàn cảnh tại, chưa tầm soát có phần trăm số người chủng ngừa có nồng độ kháng thể anti HBs đủ bảo vệ Đa số trường hợp (77,9%) không chủng ngừa VGSV B trước Như qua yếu tố khai thác được, hành vi nguy lây nhiễm bệnh lây qua đường máu đường tình dục cao Trên đối tượng nghiện ma túy, sử dụng kim chích coi yếu tố lây lan bệnh, số lớn có quan hệ tình dục hôn nhân, xăm người chưa chích ngừa viêm gan Điều góp phần giải thích nguyên nhân làm tăng bệnh lây nhiễm qua đường máu đường tình dục đối tượng nhân cao Do cần ý tầm soát, phát bệnh, tham vấn, theo dõi, điều trò lâu dài đối tượng nhằm hạn chế diễn tiến bất lợi cho bệnh nhân làm giảm thiểu mức độ lây lan cho cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm HBV, HCV HIV riêng biệt đồng nhiễm người cai nghiện ma túy Trung tâm cai nghiện Thanh Đa thấp so với khảo sát trước Tuy nhiên, kết phản ánh phận người nghiện có hoàn cảnh kinh tế gia đình tương đối giả, chưa phản ánh thực trạng nhiễm tác nhân cộng đồng người nghiện ma túy thành phố Đa số học viên Trung tâm có tình trạng sức khoẻ tốt, số lớn người nhiễm HIV có bệnh mang mầm bệnh trước vào cai nghiện Các hành vi nguy cho việc lan truyền bệnh chích ma túy, xăm người, QHTD hôn 142 Cao Ngọc Nga, Võ minh Quang, Nguyễn Hữu Chí “Đồng nhiễm HBV, HCV HIV bệnh nhân tiêm chích ma túy” Hội thảo Khoa học bệnh Nhiễm 10/2002, Tr 44-46 Lê Trường Giang ‘Tổng kết hoạt động phòng chống AIDS năm 2003 kế hoạch hoạt động năm 2004’ Uỷ ban phòng chống AIDS TP HCM Gail Matthews, Gregory Dore “The epidemiology of HIV and viral hepatitis coinfection” http://www.ashm.org.au/uploadFile/mono5_ch1_p5to13 pdf Stubbe L, Soriano V, Antunes F, et al “Hepatitis C in the EuroSIDA Cohort of European HIV-infected patients: prevalence and prognostic value” 12 th World AIDS Conference, Geneva, Switzerland, 1998 Soriano V, Kirk O, Antunes F “The influence of hepatitis C on the prognosis of HIV: the EuroSIDA study” 13th international AIDS Conference, Durban, South Africa, 2000 Greub G, Ledergerber B, Battegay M, et al “Clinical progression, survival, and immune recovery during antiretroviral therapy in patients with HIV-1 and hepatitis C virus coinfection: the SwissHIV Cohort study” Lancet 2000;356:1800-5 National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research HIV/AIDS, viral hepatitis and sexually transmissible infections in Australia Annual Surveillance Report 2001 Sydney: National Centre in HIV Epidemiology and Clinival Research, The University of new South Wales, 2001 ... nhiễm HBV, HCV HIV người nghiện ma túy Tác nhân HBV HCV HIV Số cas xét nghiệm 270 53 271 Số cas (+) 30 22 62 % 11,1 41,5 22,9 Baûng 2: Tỉ lệ đồng nhiễm HBV, HCV HIV người nghiện ma túy Đồng nhiễm. .. lệ nhiễm HBV, HCV, HIV yếu tố nguy lây nhiễm tác nhân cộng đồng người cai nghiện ma túy Đặc điểm mẫu khảo sát Mục tiêu cụ thể: Xác đònh tỷ lệ nhiễm HBV, HCV, HIV đồng nhiễm tác nhân cộng đồng người. .. ánh thực trạng nhiễm tác nhân cộng đồng người nghiện ma túy thành phố Đa số học viên Trung tâm có tình trạng sức khoẻ tốt, số lớn người nhiễm HIV có bệnh mang mầm bệnh trước vào cai nghiện Các hành