Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm so sánh hiệu quả thông khí và tính ổn định huyết động của mặt nạ thanh quản proseal (MNTQP) so với ống nội khí quản trong gây mê phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách trên bệnh nhân ung thư vú.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học SỬ DỤNG MẶT NẠ THANH QUẢN PROSEAL TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ VÚ Mai Thụy Nam Phương*, Nguyễn Văn Chừng** TĨM TẮT Mục tiêu: so sánh hiệu thơng khí tính ổn định huyết động mặt nạ quản Proseal (MNTQP) so với ống nội khí quản gây mê phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách bệnh nhân ung thư vú Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, so sánh-kiểm chứng 196 bệnh nhân ung thư vú có ASA I, II, III mổ chương trình đoạn nhũ nạo hạch, chia thành hai nhóm MNTQ-P NKQ cách ngẫu nhiên, chọn cỡ MNTQ-P số 4, NKQ số 7-7,5, thu thập số liệu: mạch, huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr), áp lực đường thở, SpO2 ETCO2, biến chứng sau gây mê Kết quả: thông số thơng khí huyết động gây mê MNTQ-P NKQ là: SpO2 99,04 ± 0,62% 99,12 ± 0,49%, ETCO2 34,45 ± 1,92 mmHg 34,39 ± 2,09 mmHg, áp lực đường thở 14,33 ± 2,33 cmH2O 16,86 ± 2,25 cmH2O, HATT 106,98 ± 25,29 mmHg 134,79 ± 35,3 mmHg, HATTr 62,02 ± 14,72 mmHg 75,34 ± 19,53 mmHg, mạch 77,51 ± 11,74 lần/phút 93,47 ± 17,38 lần/phút Kết luận: MNTQ-P hiệu an toàn phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách, ảnh hưởng huyết động giảm biến chứng sau phẫu thuật Từ khóa: mặt nạ quản Proseal, thơng khí, phẫu thuật ung thư vú ABSTRACT USING PROSEAL LARYNGEAL MASK AIRWAY IN SURGERY OF BREAST CANCER Mai Thuy Nam Phuong, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 333 - 339 Objective: Compare the effect of ventilation and stableness of hemokinesis indexes in using PLMA and tracheal tube in surgery of breast cancer (mastectomy and lymphadenectomy) Methods: Prospectively, compare and control study Sample size: 196 patients, ASA status I, II, III, who were undergone elective breast surgeries (mastectomy and lymphadenectomy) They were divided randomly into two groups: inserted PLMA and tracheal intubation (group PLMA used size or and group endotracheal tube used size 7-7.5) Data collection comprised of pulses, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, airway pressure, SpO2, ETCO2, as well as complications during and after the anesthesia Results: The parameters about ventilation and hemodynamic during anaesthesia between PLMA and endotracheal tube included: SpO2 were 99.04 ± 0.62% and 99.12 ± 0.49%, ETCO2 were 34.45 ± 1.92 mmHg and 34.39 ± 2.09 mmHg, airway pressure were 14.33 ± 2.33 cmH2O and 16.86 ± 2.25 cmH2O, systolic blood pressure were 106.98 ± 25.29 mmHg and 134.79 ± 35.3 mmHg, diastolic blood pressure were 62.02 ± 14.72 mmHg and 75.34 ± 19.53 mmHg, pulses 77.51 ± 11.74 time/min and 93.47 ± 17.38 time/min Conclusion: The PLMA is effective and safe for breast sugery because it does not affect to the patient’s blood pressure intraoperative, therefore the postoperative complications are aslo decreased considerably Keywords: Proseal laryngeal mask airway, ventilation, surgery of breast cancer * BV Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh, ** Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Địa liên hệ : Ths Mai Thụy Nam PhươngĐT: 0987111284Email: maithuynamphuong2010@yahoo.com.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa 333 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thơng khí gây mê phẫu thuật vấn đề quan trọng khơng kiểm sốt tốt thơng khí ảnh hưởng tính mạng người bệnh để lại nhiều biến chứng di chứng, đặc biệt di chứng thần kinh Có số dụng cụ giúp đảm bảo việc thơng khí như: nội khí quản, mặt nạ mặt, loại mặt nạ quản Đặt nội khí quản sử dụng để giữ thơng đường hơ hấp cách hiệu chắn nhất, nội khí quản có số bất lợi như: ảnh hưởng huyết động đặt rút, biến chứng vùng hầu họng, khó khăn đặt nội khí quản khó Đối tượng nghiên cứu Để giải vấn đề này, năm 1981 Archie Brain cộng sự(1) thiết kế mặt nạ quản cổ điển (c-LMA: classic Laryngeal Mask Airway) để thay ống nội khí quản Tuy nhiên mặt nạ quản cổ điển có số nhược điểm: khơng chịu áp lực cao thơng khí áp lực dương, dễ chướng dày, nguy hít dịch trào ngược cao… Do năm 2000, Archie Brain cộng thiết kế mặt nạ quản Proseal (PLMA: Proseal Laryngeal Mask Airway) khắc phục nhược điểm Với ưu điểm ổn định huyết động đặt rút MNTQ, giảm biến chứng sau mổ đặt MNTQ không cần dãn cơ, tiến hành nghiên cứu sử dụng mặt nạ quản Proseal phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch bệnh nhân ung thư vú Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tính an tồn qua biến đổi huyết động học gây mê phẫu thuật hai nhóm - Xác định tính hiệu thơng khí qua: áp lực thơng khí, SpO2, ETCO2 nhóm - Xác định tai biến biến chứng sau mổ hai nhóm 334 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Tất bệnh nhân ung thư vú mổ chương trình có định gây mê phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách - Bệnh nhân có phân loại ASA I, II, III Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý sử dụng mặt nạ quản - Bênh nhân có chống định sử dụng mặt nạ quản Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, so sánh, kiểm chứng - Cỡ mẫu: 196 bệnh nhân chia thành hai nhóm - Nhóm I: 98 bệnh nhân gây mê toàn diện với mặt nạ quản Proseal - Nhóm II: 98 bệnh nhân gây mê tồn diện với ống nội khí quản - Địa điểm thời gian nghiên cứu: thu thập số liệu khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức bệnh viện Ung Bướu từ tháng 7/2009 đến tháng 3/2010 Phương pháp tiến hành Chuẩn bị dụng cụ, trang thiết bị, thuốc gây mê hồi sức trước mổ gây mê thường qui Tiền mê: Midazolam 0,05-0,1 mcg/kg + Sufentanil 0,2-0,3 mcg/kg tiêm tĩnh mạch Khởi mê: Propofol 2-2,5 mg/kg, Rocuronium 0,3-0,6 mg/kg cho nhóm đặt nội khí quản Tiến hành đặt mặt nạ quản Proseal, NKQ Duy trì mê: oxy Sevoflurane, Sufentanil dãn cần Thu thập thông số: mạch, huyết áp trước sau đặt lúc rút mặt nạ quản ống NKQ, SpO2, ETCO2, thời gian Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đặt rút MNTQ-P ống NKQ, thể tích bơm bóng mặt nạ quản, thời gian phẫu thuật, tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 24 Xử lý thống kê: sử dụng phần mềm SPSS 11.5 KẾT QUẢ Nghiên cứu 196 bệnh nhân phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách gây mê toàn diện với MNTQ-P ống NKQ từ tháng 7/2009 đến tháng 3/2010 khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh thu kết sau: p MNTQ-P 24 (24,49%) NKQ 19 (19,39%) Tổng cộng 43 (21,94%) 55 (56,12%) 61 (60,2%) 116 (59,18%) 19 (19,39%) 20 (20,41%) 39 (18,88%) 0,55 0,39 0,49 0,66 Tổng cộng 98 (100%) 98 (100%) 196 (100%) Bảng 3: ASA Mallampati Nhóm ASA (%) Mallampati (%) I II III I II III MNTQ-P 50 45 46 48 (51,02) (45,92) (3,06) (46,94) (48,98) (4,08) NKQ 48 47 48 48 (48,98) (47,96) (3,06) (48,98) (48,98) (2,04) Bảng 4: Thuốc gây mê, thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật MNTQ-P (n=98) Midazolam (mg/kg) 0,56 ± 0,21 Sufentanil (mcg/kg) 0,32 ± 0,67 Propofol (mg/kg) 1,97 ± 0,30 Chuyên Đề Ngoại Khoa p 0,54 ± 0,07 0,001 84,99 ± 17,45 87,04 ± 18,42 63,58 ± 16,47 62,98 ± 16,77 0,43 0,8 Bảng 5: Thời gian đặt thời gian rút MNTQ-P, NKQ MNTQ-P NKQ (n=98) (n=98) TG đặt (giây) 46,68 ± 13,45 58,35 ± 10,93 TG rút (phút) 9,16 ± 3,73 10,76 ± 4,74 p 0,001 0,01 Các số theo dõi hô hấp Bảng 6: So sánh áp lực thơng khí nhóm MNTQ-P (n=98) NKQ (n=98) 14,33 ± 2,33 16,86 ± 2,25 SpO2 (%) ETCO2(mmHg) Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn ung thư vú Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III NKQ (n=98) p 0,001 Bảng 7: So sánh SpO2 ETCO2 nhóm Bảng 1: Tuổi, chiều cao, cân nặng BMI nhóm MNTQ-P NKQ (n=98) (n=98) (TB ± ĐLC) (TB ± ĐLC) Tuổi (năm) 47,98 ± 10,09 48,7 ± 9,47 Chiều cao (cm) 153,4 ± 5,06 153,6 ± 6,27 Cân nặng (kg) 53,8 ± 8,96 54,2 ± 9,6 BMI (kg/m2) 22,8 ± 3,27 22,9 ± 3,38 MNTQ-P (n=98) 0,26 ± 0,17 Rocuronium (mg/kg) TGGM (phút) TGPT (phút) ALTK (cmH2O) Đặc điểm chung bệnh nhân Nghiên cứu Y học NKQ (n=98) p 0,57 ± 0,53 0,32 ± 0,62 1,91 ± 0,23 0,78 0,68 0,13 MNTQ-P NKQ (n=98) (n=98) 99,04 ± 0,62 99,12 ± 0,49 34,45 ± 1,92 34,39 ± 2,09 p 0,35 0,82 Các số theo dõi tuần hoàn Bảng 8: So sánh HATT HATTr hai nhóm MNTQ-P (n=98) NKQ (n=98) (mmHg) (mmHg) p HATT trước đặt 110,44 ± 24,65 107,55 ± 27,64 phút 0,44 HATT sau đặt 106,86 ± 25,29 phút 134,79 ± 35,3 0,001 HATT sau đặt 106,98 ± 23,48 phút 112,8 ± 22,02 0,08 HATT trước rút phút 134,88 ± 25,19 131,83 ± 24,15 0,39 HATT sau rút phút 140,23 ± 23,56 151,14 ± 21,93 0,01 HATT sau rút phút 144,22 ± 23,45 142,48 ± 22,2 0,59 HATTr trước đặt phút 62,08 ± 16,81 60,39 ± 15,29 0,46 HATTr sau đặt phút 62,02 ± 14,72 75,34 ± 19,53 0,001 HATTr sau đặt phút 62,47 ± 15,25 66,05 ± 14,33 0,09 HATTr trước rút phút 78,73 ± 15,06 78,00 ± 16,54 0,75 HATTr sau rút phút 83,05 ± 15,36 87,84 ± 12,85 0,019 HATTr sau rút phút 85,49 ± 13,66 82,38 ± 12,06 0,09 335 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Thời gian phẫu thuật Các tai biến biến chứng Bảng 9: Tai biến, biến chứng nhóm Các tai biến, biến chứng Co thắt quản Tổn thương niêm mạc dính máu MNTQ-P Ho Đau họng Khàn tiếng Nơn buồn nơn Trào ngược Kích thích vùng vẫy lúc rút MNTQ-P (n=98) NKQ (n=98) (3,06%) (8,16%) (4,08%) (1,02%) (4,08%) (8,16%) (0%) (3,06%) (0%) (6,12%) 14 (14,28%) 15 (15,3%) (3,06%) (5,1%) (0%) 98 (100%) BÀN LUẬN Đặc điểm chung bệnh nhân Tuổi trung bình nhóm MNTQ-P: 47,98 ± 10,09 tuổi, nhóm NKQ: 48,7 ± 9,47 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú từ 41 – 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (69,9%) Chiều cao trung bình nhóm MNTQ-P: 153,4 ± 5,06 cm, nhóm NKQ: 153,6 ± 6,27 cm Thời gian phẫu thuật trung bình nhóm MNTQ-P: 63,58 ± 17,45 phút nhóm NKQ: 62,98 ± 16,77 phút Thời gian đặt thời gian rút MNTQ-P NKQ: Thời gian đặt thời gian rút MNTQ-P sau mổ kết thúc nhanh cách có ý nghĩa thống kê so với ống NKQ (p < 0,05), điều phù hợp với nghiên cứu Keller C, Malby(7,8) Thời gian đặt nhóm MNTQ-P 46,68 ± 13,45 giây nhóm NKQ 58,35 ± 10,93 giây; thời gian rút nhóm MNTQ-P 9,16 ± 3,73 phút nhóm NKQ 10,76 ± 4,74 phút Thời gian đặt thời gian rút MNTQ-P tương đối nhanh có ý nghĩa bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh tim mạch nhồi máu tim cũ, thiểu vành thời gian đặt rút nhanh kèm theo kỹ thuật đặt xâm lấn nên gây rối loạn huyết động gây tăng nhu cầu oxy cho tim giảm biến chứng tim mạch sau phẫu thuật Cân nặng trung bình nhóm MNTQ-P: 53,8 ± 8,96 kg, nhóm NKQ: 54,2 ± 9,6 kg Kỹ thuật đặt mặt nạ quản BMI có liên quan đến việc lựa chọn cỡ MNTQ-P ống NKQ, nghiên cứu chúng tơi BMI nhóm MNTQ-P 22,8 ± 3,27 kg/m2, nhóm NKQ 22,9 ± 3,38 kg/m2 Chọn kích cỡ mặt nạ quản vấn đề quan trọng cỡ mặt nạ quản dễ đặt, độ kín mặt nạ tốt, chèn ép lên mao mạch vùng hầu họng, giảm biến chứng sau mổ thông khí với mặt nạ quản an tồn, hiệu quả(1,2,3) Sử dụng thuốc gây mê Việc kết hợp thuốc tiền mê Midazolam, thuốc giảm đau Sufentanil đặc biệt thuốc mê tĩnh mạch Propofol giúp cho việc đặt MNTQ-P dễ dàng Propofol có khả làm dãn hàm ức chế hoàn toàn phản xạ vùng hầu họng đặt MNTQ mà khơng cần dùng đến thuốc dãn Chọn kích cỡ mặt nạ quản Proseal Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi kết hợp giới, cân nặng đánh giá cấu trúc vùng hầu họng để chọn mặt nạ quản phù hợp, đa số bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi dùng MNTQ-P số 3, có trường hợp dùng MNTQ-P số Thời gian gây mê Tỷ lệ đặt thành công MNTQ-P : tùy thuộc vào yếu tố: Thời gian gây mê trung bình nhóm MNTQ-P: 84,99 ± 17,45 phút nhóm NKQ: 87,04 ± 18,42 phút - Cấu trúc giải phẫu vùng hầu họng bình thường 336 - Chọn cỡ MNTQ phù hợp Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Kỹ thuật đặt thành thạo chọn thời điểm mê thích hợp Nghiên cứu chúng tơi đặt mặt nạ quản ngón trỏ tay phải có tỷ lệ thành công lần đầu 89,9%, tỷ lệ thành công chung 100% Nghiên cứu sử dụng MNTQ-P phẫu thuật ngày Đỗ Thanh Huy Nguyễn Văn Chừng(4) có tỷ lệ thành cơng chung 100% Thơng khí Thơng khí đánh giá hiệu sau đặt mặt nạ quản: SpO2 ≥ 95%, áp lực thơng khí ≤ 35 cmH2O, ETCO2 trì 35-45 mmHg, lồng ngực dãn nở cân xứng, không nghe rò khí qua miệng, khơng bơm vào dày Áp lực thơng khí Trong nghiên cứu chúng tơi áp lực thơng khí nhóm đặt mặt nạ quản Proseal thấp nhóm đặt NKQ (14,64 ± 2,89 cmH2O 16,99 ± 2,12 cmH2O), tương tự nghiên cứu Brimacombe Maltby(7) (18 ± cmH2O 20 ± cmH2O) Áp lực thơng khí nhóm đặt NKQ cao đường kính nhỏ hơn, nhóm đặt NKQ: ống nội khí quản số (đường kính mm) số 7,5 (đường kính 7,5 mm), đường kính mặt nạ quản số số mm SpO2: độ bão hòa oxy qua mạch đập Nghiên cứu chúng tơi, SpO2 nhóm MNTQ-P: 99,04% ± 0,62% so với nhóm NKQ: 99,12 ± 0,49%, SpO2 luôn dao động từ 98%100% Kết tương đương với nghiên cứu Roger Maltby cs(8); Ocker H(11) ETCO2: thán khí cuối kỳ thở Biến đổi ETCO2 nghiên cứu nằm giới hạn cho phép, trì từ 27 – 45 mmHg, khơng có khác biệt nhóm đặt mặt nạ quản Proseal NKQ (34,45 ± 1,92 mmHg so với 34,39 ± 2,09 mmHg) Huyết động Chúng nghiên cứu thời điểm trước đặt, sau đặt lúc rút MNTQ-P: Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học thời điểm trước sau đặt phút nhóm MNTQ-P, mạch huyết áp biến đổi hơn, huyết áp tâm thu sau đặt phút thấp trước đặt (110,44 ± 24,65 mmHg 106,86 ± 25,29 mmHg), mạch khơng khác nhau, sau phút huyết áp khơng thay đổi Ngược lại nhóm đặt NKQ huyết áp tâm thu sau đặt phút cao (107,55 ± 27,64 mmHg 134,79 ± 35,3 mmHg), mạch nhanh (77,02 ± 12,89 lần/phút 93,47 ± 17,38 lần/phút), sau phút khơng khác biệt Tại thời điểm rút ống NKQ mặt nạ quản, biến đổi huyết áp mạch nhóm NKQ cao so với nhóm MNTQ-P Theo y văn ảnh hưởng lên huyết động mặt nạ quản khơng đáng kể đặt NKQ(9,13) Wolfgang Oczenski(15) nhận thấy ảnh hưởng lên huyết động nhóm NKQ giai đoạn trước sau đặt cao gấp lần nhóm đặt mặt nạ quản Montarazi(9) thấy HA, mạch nhóm MNTQ giai đoạn trước sau đặt phút phút khơng có khác biệt Sự tăng huyết áp nhiều nhóm đặt NKQ cho kích thích đường hơ hấp trình đặt NKQ gây nên đáp ứng hệ thần kinh giao cảm – tuyến thượng thận thông qua ổ thụ cảm thể vùng quản, khí quản gây tăng huyết áp, tăng mạch, tăng nồng độ catecholamin huyết Khi phân tích đáp ứng huyết động thời kỳ đặt, Singh(14) thấy lúc đưa đèn soi quản vào tác động lên HA nhiều lúc đưa ống NKQ vào Tai biến, biến chứng Biến chứng trào ngược hít sặc dịch vị Biến chứng trào ngược hít sặc hít sặc biến chứng quan trọng, đe dọa tính mạng người bệnh, biến chứng xảy thơng khí với mặt nạ quản Tuy nhiên theo nghiên cứu trước tỷ lệ thấp(5) Có nhiều yếu tố gây như: chọn bệnh nhân không tuân thủ định chống định MNTQ, tư bệnh nhân phẫu thuật: nằm đầu thấp, nằm nghiêng, nằm sấp 337 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp trào ngược hít sặc Co thắt quản, tổn thương niêm mạc dính máu Co thắt quản nghiên cứu chúng tơi gặp nhóm MNTQ-P 3/98 (3,06%), nhóm NKQ 4/98 (4,08%) Maltby, Neilson(7) gặp nhóm MNTQ cổ điển 1/49 (2,04%), nhóm NKQ 5/48 (10,41%) Maltby(8) gặp nhóm MNTQ-P 2/50 (4%), nhóm NKQ 5/55 (9,09%) Như co thắt quản gặp nhóm NKQ nhiều trường hợp (8,16%) tổn thương niêm mạc hầu họng, gây chảy máu dính MNTQ Những trường hợp xảy bệnh nhân đặt mặt nạ quản lần thứ thứ Tuy nhiên tổn thương khơng ảnh hưởng đến q trình thơng khí tổn thương gây chảy máu ít, tự cầm, khơng cần phải xử trí Trong nghiên cứu Brimacombe Kihara(6) tỷ lệ tổn thương niêm mạc từ 3-28% (trung bình 10,2%) Điều phù hợp với nghiên cứu chúng tơi Kích thích vùng vẫy lúc rút Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân kích thích vùng vẫy lúc rút mặt nạ quản chiếm tỷ lệ 6,12% so với rút ống NKQ chiếm tỷ lệ 100% Kích thích vùng vẫy yếu tố gây tăng huyết áp lúc rút, đặt biệt nhóm bệnh nhân có bệnh tim mạch kèm theo cao nhóm MNTQ-P cách có ý nghĩa sau mổ (74% so với 27%, p = 0,0003) 24 sau mổ (27% so với 0%, p = 0,004), tỷ lệ khàn tiếng nhóm NKQ cao nhóm MNTQP vào thời điểm sau mổ (40% so với 15%) không 24 Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm đặt MNTQ-P khơng có trường hợp khàn tiếng, nhóm đặt NKQ có trường hợp khàn tiếng nhẹ (hết sau giờ) trường hợp khàn tiếng vừa (hết sau 24 giờ) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 196 trường hợp phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách, rút số kết luận: - Phương pháp gây mê toàn diện với thơng khí mặt nạ quản Proseal phương pháp đơn giản, an tồn, ảnh hưởng huyết động đặt rút - Kiểm soát tốt thơng khí gây mê phẫu thuật, trì tốt SpO2 ETCO2 - Áp lực thơng khí nằm giới hạn cho phép, ngăn ngừa trào ngược hít sặc dịch vị, giảm tai biến biến chứng sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Ho sau gây mê phẫu thuật Khi so sánh MNTQ cổ điển NKQ, Maltby(7) thấy tỷ lệ ho nhóm MNTQ 8/49 (16,32%), nhóm NKQ 38/48 (79,16%) Như tỷ lệ ho gặp nhiều nhóm đặt NKQ kích thích trực tiếp lên thụ thể chỗ đường hô hấp Đau họng khàn tiếng Biến chứng gây đau họng MNTQ-P nghiên cứu trường hợp (8,16%) Đa số bệnh nhân đau họng mức độ vừa nhẹ, hết đau sau 24 Theo nghiên cứu Radu.A.D(12) , tỷ lệ đau họng nhóm NKQ 338 Brain A.I.J, Verghese C, Strube P J (2000) “The LMA ProSeal – a laryngeal mask with an oesophageal vent” B J Anaesth; 84; p 650-654 Brain AIJ, Verghese C (2002) “Mode d’emploi LMA-ProSeal” The laryngeal mask company limited p 1-29 Brimacombe J and Keller C (1999) “Laryngeal mask airway size selection in males and in females: ease of insertion, orophryngeal leak pressure, pharyngeal mucosal pressure and anatomical position” British Journal of Anesthesia; 82: p 703-707 Đỗ Thanh Huy, Nguyễn Văn Chừng (2010) “Nghiên cứu sử dụng mặt nạ quản Proseal với thuốc mê tĩnh mạch Propofol khởi mê gây mê phẫu thuật ngày”, Tạp chí Y học, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh, tập 14 (1), tr.217222 Han Th, Brimacombe J and al (2001) “The laryngeal mask airway is effective and probably safe in selected healthy parturients for elective cesarean section: A prospective study of 1067 cases” Canada Journal of Anesthesia; 48 (11): p 11171121 Kihara, Brimacombe J, et al (2003) “Sex-Based Proseal Laryngeal Mask Airway size selection: A randomised crossover study of health, anesthetised, paralysed male and female adult patients” Anesth Analg; 97; p 340-343 Maltby R.J and al (2003) “LMA-classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 gynenecologic laparoscopy” Canadian Journal of Anesthesia; 50(1): p 71-77 Maltby R.J, Beriault M.T (2002) “The laryngeal mask airwayProseal is an effective alternative to tracheal intubation for laparoscopic cholecystectomy” Canadian Journal of Anesthesia; 49 (8) : p 857-862 Montazari K, Naghibi Kh and Hashemi Sj (2004) “Comparison of hemodynamic changes after Insertion of Laryngeal Mask Airway, Facemask and endotracheal intubation” Acta Medica Iranica; 42 (6); p 437-440 Neil C, Watson N.C, Maltby J.R, Micheal T, Fick G.H (2002) “The LMA-ProSeal is an effective to tracheal intubation for laparoscopic cholescystetomy” Canadian journal of anaesthesia; 49; p 857-862 Ocker H, Wenzel V and al (2002) “A comparison of laryngeal tube with the laryngeal mask airway during routine surgical procedures” Anesth Analg; 95: p 1094-1097 Chuyên Đề Ngoại Khoa 12 13 14 15 Nghiên cứu Y học Radu A.D, Miled F, Marret E, Vigneau A, Bonnet F (2008) “Pharyngo-laryngeal discomfort after breast surgery: Comparison between orotracheal intubation and laryngeal mask”, The Breast, 17 (6), pp: 407-411 Shiji T, Taro M, Masayuki M, Hidenori T (2002) “Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscopy versus lightwand intubating device in adults with normal airway” Anesth Analg; 95: p 480-484 Singh S and Smith J.E (2003) “Cardiovascular changes after the three stages of nasotracheal intubation” B J Anaesthesia; 91 (5): p 667-671 Wolfgang Oczenski, Herbert Krenn, Ashraf A Dahara and al (1999) “Hemodynamic and Catecholamine stress responses to insertion of the Combitube, Laryngeal Mask Airway or Tracheal Intubation” Anesth Analg; 88: p 1389-1394 339 ... hành nghiên cứu sử dụng mặt nạ quản Proseal phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch bệnh nhân ung thư vú Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tính an toàn qua biến đổi huyết động học gây mê phẫu thuật hai nhóm... tích bơm bóng mặt nạ quản, thời gian phẫu thuật, tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 24 Xử lý thống kê: sử dụng phần mềm SPSS 11.5 KẾT QUẢ Nghiên cứu 196 bệnh nhân phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách... bệnh nhân ung thư vú mổ chương trình có định gây mê phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách - Bệnh nhân có phân loại ASA I, II, III Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý sử dụng mặt nạ quản - Bênh