Đang tải... (xem toàn văn)
Hội chứng lác đứng phân ly (DVD) là một hội chứng lâm sàng không hiếm gặp trong lĩnh vực lác cơ năng, hầu như chưa được nghiên cứu ở Việt Nam. 17 bệnh nhân (BN) có hội chứng DVD trong số 150 BN có rối loạn vận nhãn cơ chéo (RLVNCC) từ 4 tuổi trở lên được nghiên cứu tại Bệnh viện Mắt TW trong năm 1998- 2002 với mục tiêu là mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật xử lý hội chứng DVD.
HỘI CHỨNG LÁC ĐỨNG PHÂN LY CÓ QUÁ HOẠT CƠ CHÉO DƯỚI: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HÀ HUY TÀI Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Hội chứng lác đứng phân ly (DVD) hội chứng lâm sàng không gặp lĩnh vực lác năng, chưa nghiên cứu Việt Nam 17 bệnh nhân (BN) có hội chứng DVD số 150 BN có rối loạn vận nhãn chéo (RLVNCC) từ tuổi trở lên nghiên cứu Bệnh viện Mắt TW năm 1998- 2002 với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật xử lý hội chứng DVD Phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng tiến cứu Thời gian theo dõi đánh giá sau phẫu thuật (PT) năm chia thành thời kỳ: ngắn hạn, trung hạn dài hạn Ba phương pháp PT sử dụng để xử lý hội chứng DVD phương pháp PT lùi chéo (CCD) kết hợp đưa trước, PT buông CCD với lùi trực PT làm yếu CCD đơn Kết PT đạt khả quan, loại tốt chiếm 58,8%; khá: 35,3% không đạt 5,9%, tương đương kết nhiều nghiên cứu giới Kết luận: Hội chứng DVD hội chứng đặc biệt với nhiều đặc điểm lâm sàng đặc trưng Phẫu thuật đạt kết cao, phương pháp lùi CCD kết hợp đưa trước đạt kết tốt Từ khoá: Hội chứng DVD, hoạt chéo (CCD), hội chứng chữ V DVD, hội chứng Ohm J nói đến từ năm 1928 nhiều tác giả (Moore S., Eggers H, Knapp M ) cho Stevens người mô tả hội chứng vào năm 1895 Sau nhiều nhà Nhãn khoa nghiên cứu tiếp Bielchowsky (1936), Kestenbaum (1946), Anderson (1954), Keiner (1955), Helveston EM (1980), Wilson L (1993) Do có nhiều quan điểm khác bệnh sinh, bệnh lý mà mang nhiều tên gọi khác Helveston thống kê tới 16 thuật ngữ để hội chứng Tuy nhiên ngày trường phái Anh - Pháp thống tên chung DVD I ĐẶT VẤN ĐỀ: Hội chứng lác đứng phân ly (Dissociated Vertical Deviation - DVD) hội chứng rối loạn vận nhãn tương đối hay gặp, lác bẩm sinh Malbran đưa tỷ lệ thấp tác giả 10% lác Hugonnier R Và nhiều tác giả khác cho tỷ lệ cao thế, Helveston: 14% lác trong; 8,7% lác 7,2% lác đứng, Bielchovsky đưa số tới tận 41% Đây thể loại lác đặc biệt, nhiều điều chưa sáng tỏ gây nhiều tranh cãi, nguyên nhân hội chứng 12 (Dissociated Vertical Deviation (tiếng Anh) Déviation Verticale Dissociée (tiếng Pháp) Ở Việt Nam, trước nghiên cứu chưa có tìm hiểu sâu hội chứng DVD, chí lúc đầu tên hội chứng mẻ, lạ lẫm nhiều thầy thuốc ngành Chúng thực nghiên cứu đối tượng BN có RLVNCC (còn BN với hội chứng DVD khơng có RLVNCC khơng nằm nghiên cứu này) nhằm tới mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hội chứng DVD, đánh giá kết phẫu thuật hội chứng DVD II kèm theo số bệnh mắt phức tạp cấp tính 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến cứu, khơng có đối chứng Số BN nghiên cứu: 17 BN có hội chứng DVD (Trong tổng số 150 BN có RLVNCC) Xử lý số liệu theo thuật tốn thống kê chương trình Epi-info 6.0 2.3 Quy trình nghiên cứu Gồm phần hỏi bệnh, thăm khám mắt, đánh giá đặc điểm lâm sàng trước sau PT, đặt định thực PT, đánh giá kết PT thời điểm: ngắn hạn (2 tuần tới tháng sau PT, trung hạn (1-6 tháng), dài hạn (trên tháng) với kiện tiêu chuẩn định sẵn thị lực, vận nhãn chéo, độ lác đứng, hội chứng kèm theo , tiêu chuẩn để xếp loại kết PT, biến chứng sau PT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu chọn mẫu Chọn tất BN có hội chứng DVD số 150 BN có RLVN chéo từ tuổi trở lên (cỡ mẫu tính theo cơng thức nghiên cứu rối loạn vận nhãn chéo), khám Bệnh viện Mắt TW năm 1998III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ 2002 Loại khỏi nghiên cứu BN có BÀN LUẬN bệnh tâm thần, trí tuệ chậm phát triển không hợp tác khám xét đánh giá 3.1 Các đặc điểm lâm sàng chẩn số chức cần thiết, BN có bệnh đốn hội chứng DVD tồn thân khơng cho phép mổ mắt Bảng Các đặc điểm lâm sàng BN có hội chứng DVD Số lượng BN: 17 - Số BN có Hội chứng DVD mắt: 16 - Số BN có Hội chứng DVD mắt: Độ lác ngang trung bình: 13,7 o Độ lác đứng trung bình: 17,2 Hội chứng chữ V kèm theo: BN (29,4%) Phân loại DVD theo độ lác đứng Số BN (%) - Nhẹ (< 10 ) (17,7%) - Trung bình (10- 19 ) 10 (58,8%) - Nặng (> 20 ) (23,5%) 13 Các mức độ hoạt chéo hội chứng DVD - Nhẹ (+) - Trung bình (+) - Nặng (+) - Rất nặng (+) * Một số đặc điểm lâm sàng hội chứng DVD: - Độ lác: Trong số 17 BN có hội chứng DVD, có BN có độ lác đứng đơn thuần, số lại (16 BN) vừa có độ lác đứng vừa có độ lác ngang (lác chéo) Độ lác ngang trung bình cao gấp 1,6 lần độ lác đứng trung bình Nhiều BN nhìn gần (nhìn vật tiêu cách 35cm) khơng thấy có độ lác đứng, khám tư nhìn xa (> 3m) làm tét bịt mắt luân phiên thấy rõ độ lác đứng (DVD) - Hình thái lác: số bệnh nhân DVD chúng tơi có 11 người (64,7%) kèm theo lác (chiếm tỷ lệ cao hẳn hình thái lác lại); Tiếp đến lác ngồi: BN (29,4%) cuối lác đứng đơn có BN (5,9%) Cơ cấu hình thái lác trùng hợp với thống kê nhiều tác giả giới - Mức độ nặng nhẹ hội chứng DVD: Được chia thành loại bảng dựa theo mắt có độ lác đứng lớn mắt không (Theo phân loại Sargent (1979), Helveston EM hay Giner LM lại chia thành mức độ DVD: nhẹ, trung bình, nặng nặng) Số bệnh nhân thuộc loại trung bình chiếm tỷ lệ cao (10 BN, 58,8%), sau đến bệnh nhân thuộc loại nhẹ (4 BN) nặng (3 BN) - Tình trạng hoạt chéo (QHCCD): Tất 17 BN hội chứng DVD Số BN (%) (11,8 -) (35,2 -) (47,1 -) (5,9 -) nghiên cứu có QHCCD (Được chia thành mức độ từ 1(+) đến (+), nhóm BN QHCCD mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao (47,1%), tiếp đến loại trung bình (35,2%) thấp loại nặng (5,9%) Mức độ QHCCD khác tuỳ BN tuỳ mắt Rất nhiều BN có mức độ q hoạt khơng đồng mắt Nhìn chung mức độ QHCCD khơng tỷ lệ thuận với độ lác đứng Có QHCCD nhẹ độ lác đứng (DVD) lại cao ngược lại Bệnh nhân DVD chiếm 14,4% số BN hoạt CCD, tỷ lệ tương ứng Caputo 28,6%, Helveston: 22%, Wilson Parks: 72% - Phối hợp với hội chứng chữ cái: Có BN (29,4%) có hội chứng DVD kèm theo hội chứng chữ V Khơng có ca kèm theo hội chứng chữ A - Trong 17 BN hội chứng DVD có tới 16 người bị mắt, người DVD mắt mắt nhược thị nặng Các y văn cho thấy đa số DVD xảy mắt độ lác mắt khơng nhau, trường hợp DVD mắt hay xảy mắt nhược thị * Một số kinh nghiệm khám xét chẩn đoán: Nếu khám BN với nghiệm pháp che mắt bỏ che (Cover test- uncover test) thấy: che mắt mắt đưa lên (ở sau che, bỏ che biết rõ) 14 mắt định thị nhìn thẳng vật tiêu, nghĩa lác đứng thường xuất hợp thị mắt bị phá vỡ Vì BN mệt mỏi trạng thái lơ mơ, thiếu tập trung lác đứng xuất Nếu quan sát kỹ động tác trả thấy mắt đưa lên trên, ngồi kèm theo xốy nhẹ ngồi Khi chuyển sang che mắt lại thấy mắt đưa lên cao, ngồi xốy nhẹ ngồi (trường hợp bị DVD hai mắt) DVD khơng liên quan tới tình trạng vận động chéo hay kèm với hoạt CCD, lác quy tụ bẩm sinh Các nhà lác học tranh luận nhiều quan hệ DVD QHCCD: có thực liên quan với khơng? Cái ngun phát, thứ phát? DVD dẫn đến hội chứng chữ V chế phân bố thần kinh tình trạng QHCCD Những người có hội chứng DVD thường khơng có hợp thị hợp thị yếu, biên độ hợp thị hẹp Chẩn đoán xác định hội chứng DVD nghiệm pháp che mắt với động tác nhãn cầu trả từ xuống (Về vị trí định thị), che mắt mắt lác lên (ở phía sau che, dùng che mờ nhìn thấy), khác với lác đứng thông thường làm tét che mắt luân phiên mắt trả từ xuống mắt trả từ lên Tất nhiên DVD kết hợp lác ngang nhãn cầu có động tác trả chéo, tùy hình thái lác mà động tác trả từ xuống- vào xuốngtrong Khi độ lác ngang lớn so với độ lác đứng làm lu mờ lác đứng thiếu kinh nghiệm dễ bỏ sót yếu tố lác đứng (DVD) Trong chẩn đoán phân biệt, ý điểm khác biệt DVD với lác ẩn thông thường Hiện tượng che mờ Bielchowsky dấu hiệu đặc trưng DVD: che mắt định thị kính mờ thấy mắt sau che từ từ đưa lên, tượng khơng có loại lác khác Trong chẩn đốn phân biệt với hội chứng DVD, phải ý tới QHCCD đơn để tránh dẫn tới việc xử lý phẫu thuật khơng thích hợp Qua điều tra 300 bác sỹ nhãn nhi Mỹ Gonzales, có 22% số bác sỹ gặp khó khăn việc chẩn đoán phân biệt DVD QHCCD Người ta nói tới khái niệm giả QHCCD trường hợp Trong nhiều trường hợp DVD khơng có QHCCD BN liếc mắt phía phía mũi mắt đưa lên giống QHCCD, mắt bị gốc mũi che (Tác dụng che mắt) Muốn xác định chắn DVD làm tét che mắt hướng nhìn khác nhìn thẳng liếc ngồi ln có mắt lên nên có động tác trả từ xuống (Nếu QHCCD đơn có hướng nhìn vào mắt đưa lên) Tuy nhiên nhiều trường hợp có loại RLVN này, Helveston cho khoảng 40% BN có hội chứng DVD kèm theo QHCCD Tất BN chúng tơi có QHCCD nghiên cứu chúng tơi thực nhóm BN có RLVN chéo Trong nghiên cứu này, 17 bệnh nhân DVD chiếm 11,3% tổng số 150 BN có RLVN chéo Chúng tơi cho tỷ lệ cao nhiều nghiên cứu quần thể BN lác chung Một lý giải thích cho tỷ lệ thấp 15 thực tế nhiều thầy thuốc nhãn khoa chưa biết rõ hội chứng nên khơng phát BN có hội chứng DVD để chuyển cho xử lý (Phần lớn BN nghiên cứu chuyển tới từ đồng nghiệp Viện tỉnh thành khu vực phía Bắc) Helveston Hugonnier có chung nhận định Bảng Tham khảo tần số hội chứng DVD lác Tác giả Tần số DVD Coleman E (1956) 86% BielchovskyA (1979) 44% Malbran (1981) 41% Helveston EM (1990) 11,1% H.H.Tài (2004) 11,3% Bảng cho thấy có chênh lệch tỷ lệ lớn tác giả Theo chúng tơi quan điểm lâm sàng, thái độ xử lý mức độ quan tâm đến hội chứng tác giả (như trường phái Pháp nói đến thực thể bệnh lý DVD trường phái Anh - Mỹ, họ cho phần lớn BN không cần thiết phải điều trị khơng ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ mắt nhiều trường hợp DVD khơng xuất thường xun mà bộc lộ số điều kiện làm thị giác mắt bị phá vỡ), mặt khác cách thức thu thập số liệu cách lựa chọn BN nghiên cứu tác giả 3.2 Phẫu thuật xử lý hội chứng DVD 3.2.1 Các phương pháp phẫu thuật Bảng Phương pháp phẫu thuật xử lý hội chứng DVD Tổng số Độ lác đứng trước PT Phương pháp phẫu thuật (bệnh nhân) (tính theo mắt có độ lác lớn nhất) Lùi buông CCD Lùi CCD đưa trước Buông CCD lùi trực Tổng số n % 23,6 47,0 29,4 17 100 19 2 10 (58,8 (23,5%) %) Trong loại PT xử lý hội chứng DVD (tính theo lượt BN), phương pháp lùi 16 (17,7%) 10- 19 kết hợp đưa trước sử dụng nhiều với tỷ lệ 47% Tiếp đến buông CCD với lùi trực trên: 29,4%% cuối PT làm yếu CCD (lùi hay buông CCD): 23,6% 3.2.2 Kết phẫu thuật hội chứng DVD Bảng Kết phẫu thuật hội chứng DVD (Tính theo số BN) Độ lác đứng sau PT Độ lác đứng Không Tốt Khá Tổng số đạt Phương pháp phẫu trước PT ( ) (< 6) (6- 12) thuật (>12) n % 19 n n n 19 Lùi buông CCD 23,6 2 Lùi CCD đưa trước 47 Buông CCD lùi trực 29,4 3 1 Tổng số 17 100 10 10 (58,8% (35,3%) (5,9%) ) Phương pháp lùi kết hợp đưa CCD phương pháp cuối thực trước buông CCD kết hợp lùi trực lùi trực mắt (trong trường hợp có kết loại tốt cao gần DVD mắt) từ 4-10mm tuỳ theo độ lác ngang (62,5% 60% cho riêng Theo nhiều tác giả lùi trực loại) Phương pháp lùi hay bng CCD đơn 4mm khơng có hiệu giải DVD có kết loại tốt thấp (50%) Một số tác giả khác (như Guiner LM.) đưa 5,9% không đạt thuộc loại PT buông CCD định lùi treo trực từ đến lùi trực 17mm, đa số khuyên không nên lùi Tất 17 BN chúng tơi có hội q 10mm chứng DVD có hoạt CCD với Những năm gần có xu hướng mức độ khác từ 1(+) tới 4(+) BN ngày nhiều phẫu thuật viên áp dụng kỹ PT can thiệp CCD với thuật lùi chuyển CCD trước để xử phương pháp lùi buông CCD đơn lý hội chứng DVD, trường (23,6%), lùi CCD kèm theo di chuyển hợp DVD kèm theo hoạt CCD Các tác chỗ bám trước (47%) buông CCD giả cho áp dụng loại PT hợp lý kèm theo lùi trực (29,4%) Trong Stager DR kết luận 17 cơng trình nghiên cứu rằng: kỷ nguyên PT lác đóng góp nhiều cho hiểu biết phương pháp PT chuyển CCD trước phát triển khích lệ kỹ thuật PT lác sau 94,1% BN chúng tơi có kèm theo lác ngang (Độ lác ngang trung bình 13,7o), PT chúng tơi phải tính tốn để giải đồng thời độ lác ngang độ lác đứng (Độ lác đứng trung bình: 17,2) Với BN có lác đứng đơn chủ yếu can thiệp phẫu thuật CCD trực đứng Về đánh giá kết sau PT, tác giả có cách phân loại khác nhau: Scott WE Burke JP xếp loại tốt 6; khá: 6-9; trung bình: 10-14; loại 14 Giner giống Schwartz T: loại tốt 5; khá: 5-10 khơng đạt 10, ngồi nhiều cách phân loại khác, mà khó cho việc so sánh kết tác giả Chúng dựa theo tiêu chuẩn Engman JH số tác giả khác đánh giá kết sau PT với mức độ: tốt (< 6); (6- 12) không đạt (>12) Một số tác giả cho kết trung bình coi không đạt cần phải PT thêm Theo kết chung chúng tơi là: loại tốt chiếm 58,8%; khá: 35,3% "không đạt" 5,9% (Bảng 4) Việc so sánh kết phương pháp PT khơng thật hợp lý chúng có định riêng, dù chúng tơi có số nhận định sơ sau: Phương pháp lùi chuyển chỗ bám CCD trước có tỷ lệ đạt loại tốt cao nhất: 62,5% loại 37,5% Phương pháp cắt buông CCD kết hợp lùi trực có tỷ lệ loại tốt gần tương đương nhóm (60%) tỷ lệ loại thấp có 20% loại "khơng đạt" Phương pháp lùi bng CCD đơn có tỷ lệ đạt loại tốt thấp nhất: 50% nhóm BN có độ lác trung bình thấp Phương pháp lùi CCD đồng thời đưa trước buông CCD kết hợp với lùi trực áp dụng cho nhóm bệnh nhân DVD mức độ trung bình, nặng nặng thu kết tốt gần tương đương nhau, nhiên kết nhóm đầu cao nhóm kết "khơng đạt" nhóm lại cao nhóm đầu Nghiên cứu riêng kết lô BN với mức độ DVD nặng nhẹ khác nhóm thấy BN có độ lác đứng cao có kết PT thấp, điều phù hợp với số liệu thống kê nhiều tác giả giới (Burke JP., Engman JH., Giner LM ) Tương tự số hội chứng khác kèm theo RLVN chéo, nay, mặt chế bệnh sinh, hội chứng DVD nhiều điểm tranh luận chưa thống Tuỳ theo quan điểm sáng kiến phẫu thuật viên, loại PT xử lý DVD đời, từ làm yếu trực đến làm khoẻ trực với mức độ khác nhau, từ làm yếu CCD làm khoẻ CCT (Khi liệt CCT kèm theo), phẫu thuật Faden trực đơn đến lùi trực kết hợp Faden 18 Nhưng đưa mắt lên trực CCD hay lựa chọn PT làm yếu cả, đặc biệt phương pháp thông dụng lùi chuyển chỗ bám CCD trước, Stager DR nhiều tác giả nghiên cứu kỹ mô học CCD cho nhờ chế chuyển vị trí bó mạch thần kinh cung cấp cho bó sợi sau CCD mà tác động PT làm cho CCD có tác dụng đưa mắt xuống Nhóm tác giả Scrivanti M Mencuci R thực làm yếu CCD PT cầu kỳ khâu đính CCD vào nhãn cầu điểm nằm trực với chỗ bám phía ngồi trực Để tăng thêm hiệu giảm hoạt cơ, họ làm yếu trực cách nối thêm dải cân hay dải củng mạc Các tác giả lập luận phương pháp họ tránh việc lùi cắt đưa mắt lên, không ảnh hưởng tới độ rộng khe mi Tuy chưa có điều kiện để áp dụng kỹ thuật "tân kỳ" với phương pháp đơn giản thông dụng trình bầy, chúng tơi thu kết đáng khích lệ Tiếc số lượng BN cho loại PT nhiều kết thu thuyết phục Bảng Tham khảo kết phẫu thuật số tác giả Tác giả Scott WE (1982) Bacal DA (1992) Schwartz T (1994) Jonathan H (2001) Engman JH (2001) H H Tài (2004) Tốt 41 78,1 77 57 56 58,8 Kết (%) Khá 41 18,8 16 33 36 35,3 Cộng chung 82 96,9 93 90 92 94 Bảng Tham khảo độ lác đứng hội chứng DVD số tác giả Tác giả Độ lác đứng trước Độ lác đứng sau Độ lác đứng giảm phẫu thuật ( ) phẫu thuật ( ) sau phẫu thuật () Burke JP 16,2 9,2 Engman JH 11,1 3,9 7,1 Bacal DA 14,4 1,9 12,5 Snir M 13,3 2,2 11,1 H.H.Tài 17,2 4,1 13,1 19 Bảng cho thấy kết phẫu thuật Một loại biến chứng dễ xảy xử lý DVD chúng tơi nằm nhóm sau PT lùi rút trực đứng mi bị trễ (cộng chung kết loại tốt khá) so co rút tuỳ theo PT rút hay lùi Lùi với tác giả khác Về hiệu giải trực gây co rút mi trên, làm mi độ lác đứng PT (Bảng 6) kết nâng cao (Pacheco đưa tỷ lệ tới 91% thuộc loại cao, Scott không gặp ca 31 độ lác DVD lại sau PT BN lùi trực trên) lùi trực cao so với tác giả khác hay gây co rút mi làm mi trễ độ lác trung bình trước PT BN (Pacheco: 94%) Trong lô phẫu thuật DVD cao nhất, mà nói, chúng tơi gặp mắt bị co rút mi nhiều tác giả thống tỷ lệ PT (10%) mức độ nhẹ Để đề thành công giảm dần nhóm phòng hạn chế loại biến chứng này, BN có độ lác đứng DVD cao dần Nhưng tác giả khuyên cần phẫu tích tách kỹ cho kết không nên hạn chế lùi, rút với mức tác giả có tính tham khảo mà có độ nhiều giá trị so sánh cách xác IV KẾT LUẬN lý mà thấy rõ DVD một hội chứng rối loạn ràng (với số liệu nói trên) tiêu vận nhãn tương đối hay gặp, lác chuẩn đánh giá khác bẩm sinh Hội chứng có nhiều đặc điểm lâm tác giả, chưa bàn tới phương sàng đặc trưng, đặc biệt dấu hiệu nhãn cầu pháp PT, kỹ thuật đánh giá, thời gian theo đưa lên làm nghiệm pháp che mắt luân dõi nhiều yếu tố gây nhiễu khác phiên DVD kèm theo hoạt CCD Tương tự biến chứng sau PT xử không Phẫu thuật xử lý hội chứng DVD lý hoạt CCD, biến chứng hay có hoạt CCD đạt kết cao, phương gặp xử lý hội chứng DVD tình pháp lùi CCD kết hợp đưa trước đạt trạng hoạt CCD tái phát sau PT kết tốt cao ba phương pháp PT (Chúng tơi gặp 15,2%, tính theo mắt) ứng dụng nghiên cứu Phương giảm hoạt CCD sau PT (9,1%) với mức độ pháp làm yếu CCD (Lùi hay buông cơ) cần từ nhẹ tới trung bình Các y văn thực phối hợp với lùi trực đề cập tới biến chứng này, số liệu phù hợp với mức độ lác cho kết thay đổi tuỳ theo tác giả Với khả quan hoạt CCD tái phát sau PT chuyển chỗ bám CCD trước số liệu tác giả là: Elliot Nankin: 9,1%; Parks: 15,3%; Hered: 12,9%; Mims: 13,1% TÀI LIỆU THAM KHẢO BACAL D.A, NELSON L.B (1992), "Anterior transposition of the inferior oblique muscle for both DVD and for inferior oblique overaction", Binocular Vision Quaterly, 7, (4) 20 CAPUTO A.R., SANTIAGO A.P (1996), "Bilateral anterior transposition of the inferior oblique for dissociated vertical deviation in congenital esotropia", AJO, 46, pp 133-142 ENGMAN JH ET AL (2001) "Efficacy of inferior oblique anterior transposition placement grading for dissociated vertical deviation" Ophthalmology, 108, 11, pp 20452050 GUYTON D.L (2000), "Dissociated vertical deviation: Etiology, mechanism and associated phenomena", JAAPOS, 4, 131-144 HELVESTON E.M (1990), "Dissociated vertical deviation", Transactions of Symposium on Oculo- Plastic Surgery Strabismus and pediatric, Ophthalmology, pp 207-213 STAGER D.R., PARKS M.M (1990), "Inferior oblique weakening procedures", Arch Ophthalmol., 90 ELLIOTT RL AND NANKIN SJ., (1981), "Anterior transposition of inferior oblique", JAAPOS, 18, pp 35-38 GONZALES, CLEIN B (1993), "Myectomy and anterior transposition of the inferior oblique muscle”, Binocular Vision Quaterly, 3, (4), pp 249-258 SPIELMANN A (1991), "Les divergences verticales dissociées", Le praticien et les facteurs verticaux- colloque Nantes, pp 56-64 10 STAGER D.R (1998) "Surgery for dissociated vertical deviations: For transposition of the inferior oblique muscle", AJO, 48, pp.34-37 SUMMARY SYNDROME OF DISSOCIATED VERTICAL DEVIATION (DVD) WITH OVERACTION OF INFERIOR OBLIQUE MUSCLE: CLINICAL FIGURES AND RESULTS OF SURGICAL TREATMENT DVD is a not rare syndrome in the field of strabismus 17 patients with DVD out of 150 patients aged over years with motility disturbance of the oblique muscles were studied in National Institute of Ophthalmology with objectives to describe the clinical characteristics of DVD and to evaluate the results of operation Method: Studying design belongs to prospective clinical trial The operated patients were observed and evaluated during years after surgery divided in to three terms (short, medium and long term) Results of surgery were optimistic, 58.8% of patients had good results, fair: 35.3% and poor: 5.9% Our results are similar to that of some authors in the world Conclusion: DVD is a special syndrome with some very characteristic clinical signs Results of surgery are quite good Among three techniques applied in this study, the one having the best result is technique of recession and anterior transposition of inferior oblique muscle Key words: Dissociated vertical deviation, overaction of inferior oblique, V pattern Trang ảnh bệnh nhân hoạt CCD hội chứng DVD trước sau phẫu thuật 21 Sau phẫu thuật Hội chứng DVD trước phẫu thuật (2 mắt lác luân phiên) MT: hoạt CCD trước PT (liếc sang phải) Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật MP: hoạt CCD trước PT (liếc sang trái) 22 ... mức độ hoạt chéo hội chứng DVD - Nhẹ (+) - Trung bình (+) - Nặng (+) - Rất nặng (+) * Một số đặc điểm lâm sàng hội chứng DVD: - Độ lác: Trong số 17 BN có hội chứng DVD, có BN có độ lác đứng đơn... nhân hoạt CCD hội chứng DVD trước sau phẫu thuật 21 Sau phẫu thuật Hội chứng DVD trước phẫu thuật (2 mắt lác luân phiên) MT: hoạt CCD trước PT (liếc sang phải) Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật MP: hoạt. .. 3.1 Các đặc điểm lâm sàng chẩn số chức cần thiết, BN có bệnh đốn hội chứng DVD tồn thân khơng cho phép mổ mắt Bảng Các đặc điểm lâm sàng BN có hội chứng DVD Số lượng BN: 17 - Số BN có Hội chứng