Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài nghiên cứu với mục tiêu trình bày về vấn đề điều trị liệt mặt lâu ngày bằng kỹ thuật treo vào nếp mũi má được củng cố bằng cân thái dương sâu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐIỀU TRỊ LIỆT MẶT LÂU NGÀY BẰNG KỸ THUẬT TREO VÀO NẾP MŨI MÁ ĐƯỢC CỦNG CỐ BẰNG CÂN THÁI DƯƠNG SÂU Lê Hành* TÓM TẮT Mục tiêu: Liệt mặt kéo dài tạo gây thương tổn chức thẩm mỹ trầm trọng cho bệnh nhân Có nhiều phương pháp điều trị di chứng dùng Có phẫu thuật lớn căng da mặt bên, chuyển vạt vận động, dùng vạt tự có nối thần kinh vận động… hay kỹ thuật treo bên mặt bất động vật liệu tự thân hay tương hợp sinh học áp dụng Không may, kết phương pháp mang lại khơng hồn tồn thỏa đáng Kỹ thuật căng da mặt kinh điển không tạo nếp mũi má ý mà làm cho nếp bị mờ Còn kỹ thuật treo bất động truyền thống dù kết tốt ban đầu, lại không giữ lâu dài Gần đây, kết phẫu thuật treo bất động đươc cải thiện rõ rệt nhờ vào cải tiến quan trọng: Củng cố, làm bền nếp mũi má, nơi sợi treo vào Phương pháp: Trong kỹ thuật nguyên bản, việc củng cố nếp mũi má thực gore-tex, nghiên cứu này, chủ yếu dùng cân thái dương sâu Phẫu thuật tạo nếp mũi má sâu, vị trí, nâng khóe miệng, cánh mũi sửa chữa hiệu khiếm khuyết chức phức hợp má miệng Kết quả: Kỹ thuật đơn giản, thực với gây tê, thời gian hậu phẫu ngắn Một lợi điểm quan trọng cần lưu ý: chỉnh sửa mức độ treo mặt dễ dàng cách tiếp tục kéo căng thêm mối treo cần thiết Điều khắc phục nhược điểm có kết khơng lâu bền kỹ thuật treo bất động Kết luận: Nghiên cứu gồm 17 bệnh nhân bị liệt mặt lâu ngày chữa trị kỹ thuật treo nếp mũi má củng cố cân thái dương sâu Với thời gian theo dõi từ tháng đến năm, cho thấy phương pháp đơn giản, hiệu quả, đáng tin cậy, việc cải thiện chức thẩm mỹ cho vùng mặt bị liệt lâu ngày ABSTRACT REHABILITATION OF LONG-TERM FACIAL NERVE PARALYSIS WITH STATIC SUTURESUSPENSIONS ON STRENGTHENED NASO-LABIAL FOLDS Le Hanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 179 - 183 Objectives: Long standing facial paralysis causes significant functional and aesthetic problems for patients affected by this deficit There are many techniques to treat the squalae causing by this problem Aggressive surgeries such as hemifacial facelift combined with muscle transposition or muscle free flap with vasculo-neural anastomosis or static sling with autologous or biocompatible materials have been used Unfortunately, the results of theses techniques were unsatisfactory The traditional facelift technique did not give the desired nasolabial folds and the classic sling technique, while offering very good short-term results, failed to provide a long-term ones Recently, the efficacy of suture-based static facial suspension technique has been improve considerably by a genial modification: Strengthen the nasolabial folds, where the sutures anchored Methods: Some authors have used Gore-Tex in this study, we have performed the technique using principally temporalis fascia The surgery provides a reliable suspension of hemi-face, with recreation of the naso-labial fold, elevation of the angle of the mouth, nasal alae and also, reduces the dysfunctions of the mouth-cheek paralyzed complex Results: The procedure is simple, performed with local anesthesia, recovery time is short We note an advantage of this technique: It’s adjustable In any time, if the result is not satisfactory, with small incisions made in temporal area, we can make the suspension more pronounced by tightening the sutures Conclusoins: In our series of 15 patients, with year follow-up, the Static Suture-Suspension on Strengthened Naso-Labial Folds Technique has shown that this is a simple, reliable and effective treatment for long-standing facial nerve paralysis.In the presentation, the new techniques will be presented in comparison with others classic procedures * Bệnh viện Chợ Rẫy Địa liên lạc: TS BS Lê Hành ĐT: 0913909426 Chuyên ñề Ung Bướu 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Liệt mặt toàn trở thành thường trực kéo dài gây thương tật trầm trọng chức thẩm mỹ cho vùng mặt bệnh nhân làm bệnh nhân suy sụp tinh thần(9) Khi thời gian bị liệt 18-24 tháng, vùng mặt động thần kinh hoạt động Phương thức phục hồi vùng mặt phương pháp treo bất động hay áp dụng kỹ thuật chuyển vạt hay ghép vạt tự có nối thần kinh vận động Trong số phương pháp “tĩnh”, thông dụng căng treo nửa bên mặt Trong căng da mặt bên cải thiện vị trí khóe miệng, khơng giúp nhiều việc sửa chữa tổn thương thẩm mỹ gây liệt thần kinh mặt mà quan trọng nếp nhăn Vì vậy, phải kết hợp căng da mặt kinh điển với treo mặt vùng nếp mũi má Gore-tex, fascia lata Cần dùng phối hợp đường rạch da bên mặt đường quanh miệng Thường phải treo “quá đáng” khoảng 20% Môt kỹ thuật thông dụng khác treo mặt chuyển vạt thái dương Với kỹ thuật này, vận động vùng mặt phục hồi chút kết lâu dài khó kiểm sốt phẫu thuật để lại di chứng khác thẩm mỹ khó chịu như: Phồng to bên mặt, lõm vùng hố thái dương…Vì vậy, phương pháp đươc dùng(2) Dùng vạt thon tự có nối thần kinh chọn lựa khác Tuy nhiên để trả giá cho khó khăn vi phẫu thuật có nối thần kinh vận động, kết đạt hạn chế vận động mặt giới hạn vùng khóe miệng Khối lượng vạt cơ, dù tối thiểu, làm đối xứng khn mặt(7) Vì vậy, chúng tơi tìm phương pháp khác, cho tốt phương pháp treo kinh điển: Đơn giản, không tốn nhiều thời gian, có kết khả quan thẩm mỹ, lâu dài hơn, điều chỉnh Cải biên từ phương pháp Keller, phiến gore-tex hay mảnh cân thái dương sâu cấy vào nếp mũi má làm điểm tựa cho mối treo từ lên cân thái dương sâu Đó chìa khóa kỹ thuật điều trị liệt mặt ngoại biên lâu ngày phương pháp treo vào nếp mũi má có củng cố BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Bệnh nhân Các bệnh nhân bị liệt mặt ngoại biên lâu ngày năm Phương pháp phẫu thuật(4) Chuẩn bị bệnh nhân - Chụp hình tiền phẫu với tư vân động mặt - Đánh dấu nếp mũi má tư đứng, đối chiếu với hai vị trí bên lành: Mặt bất động cười tối đa Định vị trí tối ưu nếp mũi má bên bệnh - Cột tóc vùng thái dương bên mổ Vơ cảm - Có thể gây mê, nội khí quan hay mask - Gây tê: Tốt hơn, bệnh nhân tỉnh, hợp tác miệng khơng bị giãn cơ, xác định vị trí nếp mũi má tốt Phương pháp phẫu thuật + Lấy cân thái dương - Rạch da vùng thái dương - Tách lấy cân thái dương sâu Chuyên ñề Ung Bướu 180 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 - Cuộn lại thành ống dài Khâu cố định + Treo mặt: - Định vị nếp mũi má, rạch lỗ nhỏ hai đầu nếp mũi má Lỗ gần khóe miệng Tạo đương hầm nếp mũi má kéo nhỏ hay ống hút - Luồn mảnh cân vào đương hầm Cố định mảnh cân hai đầu - Từ vùng thái dương, luồn nylon 2O xuống vùng nếp mũi má, xuyên qua cân thái dương, da; luồn trở ngược lại vào nếp mũi má, xuyên qua mảnh cân thái dương lần 2, luồn lên vùng thái dương - Làm hay vòng - Khâu vòng vào cân thái dương siết mối khâu Nếp mũi má treo lên sau, vào vị trí định Không cần treo đáng Cần tạo nếp mũi má có dạng cong tự nhiên tương xứng với bên lành + Đóng da Phương pháp đánh giá(5) Thẩm mỹ: Dựa hình chụp tiền phẫu – hậu phẫu Đánh giá mức độ liệt mặt theo phân độ House-Brackmann: Từ đến Ghi nhận mức độ hài lòng bệnh nhân: độ Rất hài lòng – hài lòng – khơng hài lòng Chức Những đánh giá chủ quan bệnh nhân chức năng: - Khó thở mũi - Khó nói, khó phát âm - Khó nhai, nuốt Những chi tiết dù khơng định lượng tiêu chí để đánh giá kết phẫu thuật KẾT QUẢ Thực phẫu thuật 17 bệnh nhân từ đầu năm 2008 Tất bệnh nhân bị liệt mặt lâu ngày Bệnh nhân theo dõi trình bày bảng Bảng Nguyên nhân gây liệt thần kinh VII Nguyên nhân Số bệnh nhân Liệt mặt lạnh Mổ trị viêm tai Mổ ung thư tai Mổ ung thư tuyến mang tai Chấn thương xương đá Mổ u góc cầu tiểu não Tổng cộng 17 Bảng Phương pháp vô cảm Chuyên ñề Ung Bướu 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tê chỗ 15 Gây mê Bảng Vật liệu độn nếp mũi má Cân thái dương 14 Gore-tex 13 bn dùng cân thái dương; bệnh nhân dùng gore-tex bệnh nhân phối hợp treo vùng mặt endotine kiểu ribbon Khơng gặp biến chứng Khơng nhiễm trùng sau phẫu thuật Mảnh ghép không bị đào thải Theo dõi - 24 tháng Bảng Phân loại bệnh nhân Phân loại trước mổ Số bệnh nhân Độ BH Độ BH Độ BH Kết trước tháng Về thẩm mỹ: Tất bệnh nhân có cải thiện đáng kể mặt thẩm mỹ với đối xứng khuôn mặt Về chức năng: - Cách phát âm: 9/13 bệnh nhân có cải thiện rõ ràng - Khó thở bên mũi bệnh: 2/3 bệnh nhân bị ghi nhận thở tốt Kết từ ñến tháng trường hợp khóe miệng bị sa trễ phần sau phẫu thuật Giải phẫu thuật tăng cường: bệnh nhân khóe miệng bị sa thấp trở lại phần sau - tháng, mổ chỉnh sửa Phẫu thuật: Mổ lại đương rạch da vung thái dương Tìm mối khâu kéo căng thêm lên trên, sau Hậu phẫu tốt Về phía nhân định chủ quan bệnh nhân, 7/17 trường hợp hài lòng, 10/17 hài lòng BÀN LUẬN Liệt thần kinh mặt lâu dài gây tổn thương rõ rệt chức làm suy sụp tinh thần bệnh nhân Nhưng chữa trị khó hồn hảo tính chất phức tạp vận động có tính chức vùng mặt, tinh tế biểu cảm xúc(1) Các phương pháp chuyển vạt vận động (cơ thái dương, nhai…) cho kết hạn chế vận động vùng khóe miệng, khó tiên liệu kết sau mổ Điểm đáng lưu ý, phẫu thuật lớn, tôn thương vùng cho quan trọng phải chuyển vạt Việc chuyển vạt để lại tổn thất thẩm mỹ trầm trọng tránh khỏi lõm vùng thái dương, phồng to vùng má dùng thái dương…(3) Phương pháp dùng vạt thon tự có nối thần kinh chọn lựa khác Tuy nhiên bên cạnh khó khăn, cầu kỳ, tốn thời gian, trang thiết bị, kỹ phẫu thuật viên vi Chuyên ñề Ung Bướu 182 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 phẫu thuật có nối thần kinh vận động, kết có hạn chế vận động mặt giới hạn vùng khóe miệng Khối lượng vạt cơ, dù tối thiểu, làm đối xứng khuôn mặt Kinh điển, treo mặt bất động thường bao gồm phẫu thuật căng da mặt phối hợp với treo khóe miệng (dùng fascia lata, gore-tex…) Kỹ thuật cho kết chấp nhận thẩm mỹ phẫu thuật lớn, đường rạch da dài Ngoài ra, nếp mũi má khơng tái lập khóe miệng treo fascia lata khơng giữ vị trí đươc lâu dài(8) Gần đây, kỹ thuật xâm lấn quan tâm Kỹ thuật treo bên mặt vào nếp mũi má có củng cố gore-tex hay cân thái dương cải tiến có giá trị Chi tiết có tính chìa khóa kiểu phẫu thuật việc cấy thêm vật liệu độn vào nếp mũi má Củng cố nếp mũi má neo mối treo vào giải vấn nạn phẫu thuật treo tĩnh: Kết không ổn định Với nếp mũi má củng cố, kết phẫu thuật bền bỉ hơn, nếp mũi má tạo hình dễ dàng Hơn nữa, mổ lại để điều chỉnh mối treo, tăng cường hiệu phẫu thuật(4) Những lợi điểm kỹ thuật là: • Là phương pháp xâm lấn, tổn thương • Phẫu thuật đơn giản, tốn • Thời gian mổ nhanh, hậu phẫu ngắn • Thực với gây tê • Tạo nếp mũi má tự nhiên với kỹ thuật treo đa điểm • Kết ổn định, tin cậy, có phần phẫu thuật xâm lấn khác • Có thể chỉnh sửa, tăng cường hiệu quả, tạo đối xứng mặt dễ dàng, với gây tê, tư đứng • Có thể thực để cải thiện thẩm mỹ khuôn mặt bệnh nhân khơng liệt hồn tồn hay thời gian chờ đợi hồi phục dây VII Dù không tái lập vận động mặt, phương pháp đem lại cải thiện rõ ràng đối xứng khuôn mặt trạng thái tĩnh Việc treo cao căng vùng khóe miệng giúp cải thiện số chức phát âm giảm chứng chảy nước bọt Việc áp dụng phối hợp với vật liệu cố định tự tiêu endotine bước đầu cho thấy làm tăng hiệu phẫu thuật, giúp treo tạo hình vùng gò má xác, tự nhiên Con số bệnh nhân nghiên cứu giới hạn kết chức dựa cảm nhận chủ quan họ Với kết ban đầu đầy hứa hẹn này, thực đánh giá định lượng với phương pháp có giá trị đáng tin cậy KẾT LUẬN Điều trị di chứng liệt mặt ngoại biên lâu ngày cơng việc khó khăn, đầy thách thức Treo mặt vào nếp mũi má củng cố phương pháp phẫu thuật xâm lấn Với phẫu thuật này, tình trạng đối xứng khn mặt tái lập tốt với cải thiện rõ số rối loạn chức vùng mặt Kết phẫu thuật ổn định với khả chỉnh sửa sau, tăng giá trị phẫu thuật Ngồi ra, phẫu thuật áp dụng để cải thiện đối xứng khn mặt trường hợp liệt khơng hồn tòan hay thời gian chờ đợi phục hồi hoạt động thần kinh mặt sau tổn thươngg Chuyên ñề Ung Bướu 183 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 TÀI LIỆU THAM KHẢO Baker Daniel C (1999) “Reconstruction of the Paralyzed Face” Grabb and Smith’s Plastic Surgery Lippincott Raver Publishers Sec Cheney ML McKenna MJ Megerian CA 0)emann RD (1995) Early temporalis muscle transposition lor the management of facial paralysis Laryngoscope 105: 993-1000 CucoaG Shelley O.d'Alcontres FS, Soutar DS, Camllleri IG (2005) A comparison of temporalis transfer and tree latssimus dorsi flap in lower facial reanimation following unilateral longstanding facial paralysis Ann Plastic Surg; 54:66-70 Daniel Alam, MD (2007) Rehabilitation of Long-standing Facial Nerve Paralysis With Percutaneous Suture-Based Slings Arch Facial Plant Surg 9:205-209 Greenfield U, Wernick-Robinson M Cheney Ml (2006) Muftimodality approach fo management of the paralyzed face Laryngoscope 116.1335-1389 Julian Geoffrey G , Hoffmann J.F , (1997) “ Surgical Rehabilitation of Facial Nerve Paralysis Otolaryngologic Clinics of North America, Vol 30 N5 Oct 1997 Partner S.M., (1993) “Facial Reanimation” Head&Neck Surgery Otolaryngology J B Lippincott Company , pp 1729 – 1748 Rase EH (2005) Autogenous fascia lata gratis, clinical applications ir reammation ol the totally or partially paralyzed lace Plast Reconstr Surg 116:20-32 VanSwearingen JM Conn JF IrumDall J Mrzai T Johnson P (1998) Psychological distress: lnkino Impairment with disability in facial neuromuscular disorders Otolaryngol Head Neck Surg 113: 790-796 Chuyên ñề Ung Bướu 184 ... phẫu thuật việc cấy thêm vật liệu độn vào nếp mũi má Củng cố nếp mũi má neo mối treo vào giải vấn nạn phẫu thuật treo tĩnh: Kết không ổn định Với nếp mũi má củng cố, kết phẫu thuật bền bỉ hơn, nếp. .. khóe miệng treo fascia lata khơng giữ vị trí đươc lâu dài(8) Gần đây, kỹ thuật xâm lấn quan tâm Kỹ thuật treo bên mặt vào nếp mũi má có củng cố gore-tex hay cân thái dương cải tiến có giá trị Chi... khóa kỹ thuật điều trị liệt mặt ngoại biên lâu ngày phương pháp treo vào nếp mũi má có củng cố BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Bệnh nhân Các bệnh nhân bị liệt mặt ngoại biên lâu ngày năm Phương