Đang tải... (xem toàn văn)
Tỉ lệ kháng kháng sinh của vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiểu ngày càng gia tăng, vấn đề sử dụng kháng sinh hiện nay rất tùy tiện. Vì những lí do đó, nghiên cứu có hai mục đích: Khảo sát tỉ lệ vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiểu. Tìm hiểu tình hình kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiểu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY NHIỄM TRÙNG TIẾT NIỆU TẠI BVTN (01/10/2009-30/09/2010) Đặng Mỹ Hương* TĨM TẮT Mục đích: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiểu ngày gia tăng, vấn đề sử dụng kháng sinh tùy tiện Vì lí đó, nghiên cứu chúng tơi có hai mục đích: Khảo sát tỉ lệ vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiểu Tìm hiểu tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiểu Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân có kết cấy nước tiểu dương tính BVTN từ 1/10/2009 đến 30/09/2010 Phương pháp nghiên cứu: Vi khuẩn phân lập xác định phản ứng sinh hóa theo tiêu chuẩn Tổ Chức Y tế Thế Giới Đánh giá độ nhạy kháng sinh theo mức độ (S) (I) (R) theo tiêu chuẩn CLSI Kết quả: Trong nghiên cứu có 454 mẫu 1247 mẫu xác định nuôi cấy nước tiểu dương tính Vi khuẩn phân lập nhiều trực khuẩn Gram âm (72,03%) E.coli chiếm tỉ lệ cao (38,30%), Enterococcus fecalis (15,80%), Acinetobacter (10,35%), Klebsiella (8,37%), Pseudomonas aeruginosa (6,17%) Trực khuẩn Gram âm có tỉ lệ kháng cao Fluoroquinolone Cephalosporin Imipenem Meropenem nhạy tốt E.coli, Klebsiella, Proteus Tỉ lệ đa kháng P aeruginosa 25%, Acinetobacter 27,66% Cầu khuẩn Gram dương có tỉ lệ kháng cao với Fluoroquinolone (55,56%) Aminoglycoside (52,78%) Kết luận: Trực khuẩn Gram âm gây nhiễm trùng tiểu cao 72,03% Imipenem Meronem nhạy với vi khuẩn Tuy nhiên, tỉ lệ đa kháng Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter cao Từ khóa: Kháng sinh, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, nhạy cảm, kháng, phòng thí nghiệm lâm sàng ABSTRACT STUDY OF ANTIBIOTIC RESISTANT OF BACTERIA CAUSATIVE IN URINARY TRACT INFECTIONS AT THONG NHAT HOSPITAL (01/10/2009 – 30/09/2010) Dang My Hương * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 304 - 309 Purpose: The rate antibiotic resistant of bacteria causative in urinary tract infections (UTIs) are increased Today, the problem using antibiotic are free Because these reasons, our study has two purposes The rate of bacteria causative in urinary tract infections Understanding antibiotic resistant of bacteria causative in urinary tract infections Patients and methods: Patients with urine specimens cultured for isolation of the microbial agents of UTIs at Thong Nhat Hospital from 01/10/2009 to 30/09/2010 The isolation bacteria were identified using biochemicaltests with WHO’s standard Appreciate level Sensitive(S), Inhibitive (I), Resistant (R) with CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institude) Results: In this study 454 specimens of 1247 were shown to be urine culture positive The most isolated bacteria were Gram negative bacilli (72.03%) E.coli (38.30%) presented the highest prevanlence Enterococcus fecalis (15.80%), Acinetobacter (10.35%), Klebsiella (8.37%), Pseudomonas aeruginosa (6.17%) Gram negative * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Đặng Mỹ Hương, ĐT: 08.38642140 304 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học bacteria show high level of resistant to Fluoroqinolone and Cephalosporine Imipenem and Meropenem were still effective to E coli, Klebsiella and Proteus The rate of Multi – Drug – Resistant of P.aeruginosa (25%), Acinetobacter (27.66%) Gram positive bacteria show high level of resistance Fluoroquinolone 55.56% and Aminoglycoside 52.7% Conclusion: Gram negative bacteria causative UTIs were high level at 72.03% Imipenem and Meropenem were still effective with them The rate of Multi – Drug – Resistant of Pseudomonas aeruginosa 25%; Acinetobacter 27.66% Key words: Antibiotic, urinary tract infections, sensitive, inhibitive, resistant, Clinical and Laboratory Standards Institude ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tình trạng nhiễm trùng bệnh viện trở nên đặc biệt nghiêm trọng tất bệnh viện Ở Mỹ hàng năm chi đến 5-10 tỉ USD cho việc mua kháng sinh thời gian nằm viện kéo dài nhiễm trùng bệnh viện gây ảnh hưởng đến tài sinh hoạt bệnh nhân xã hội Đặc thù BVTN bệnh nhân cao tuổi, đa bệnh bệnh mạn tính nhiều nên NTTN chủ yếu NTTN thứ phát bệnh cảnh nhiễm trùng bệnh viện đứng thứ hai sau nhiễm trùng hô hấp Nhiễm trùng tiết niệu nói chung gồm hai loại khác biệt Nhiễm trùng tiết niệu đặc thù (Specific infection ) loại vi khuẩn đặc biệt gây nên vi khuẩn lao, lậu, nấm Nhiễm trùng tiết niệu không đặc hiệu (non specific infection) nhiễm trùng gặp loại trực khuẩn gram âm Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa loài cầu khuẩn gram dương như: Enterococcus fécalis, Staphylococcus auréus, Staphylococcus noncoagulase, Streptococcus (Đề tài giới hạn nhiễm trùng tiết niệu không đặc hiệu này) Điều đáng lo ngại tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng tiết niệu ngày tăng, vấn đề sử dụng kháng sinh tuỳ tiện, lý nghiên cứu nhằm mục đích: Khảo sát vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiết niệu Xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân cấy nước tiểu BVTN từ 01/10/2009 đến 30/09/2010 chọn mẫu cấy dương tính Vật liệu phương pháp nghiên cứu Kháng sinh đồ theo phương pháp khoanh giấy khuyếch tán thạch Muller Hinton thực theo kỹ thuật Kirby-Bauer Đánh giá độ nhạy cảm với kháng sinh theo mức độ (S) (I) (R) theo tiêu chuẩn CLSI (Clinical anh Laboratory Standards Institude) Nguyên liệu làm kháng sinh đồ: đĩa kháng sinh hãng Biorad Kỹ thuật phân lập định danh vi khuẩn chuẩn hoá theo thường qui tổ chức y tế giới Xử lý phân tích số liệu theo phương pháp thống kê y học Kết nghiên cứu Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập Bảng 1: Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập 454 mẫu STT Số chủng Tỉ lệ Trực khuẩn gram âm Vi khuẩn đường ruột Escherichia coli Vi Khuẩn 252 174 55,51% 38,33% Klebsiella ozaenae + 38 8,37% K.pneumoniea Proteus Enterobacter 22 18 4,85% 3,96% Vi khuẩn không lên men Acinetobacter baumanni 75 47 16,62% 10,35% Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 STT Vi Khuẩn Pseudomonas aeruginosa 10 Các cầu khuẩn gram dương Enterococcus fécalis Staphylococcus non coagulase Streptococcus Staphylococcus aureus Tổng cộng : Số chủng Tỉ lệ 28 6,17% 127 72 36 13 454 27,97% 15,86% 7,03% 2,86% 1,32% 100% Mức độ đề kháng kháng sinh trực khuẩn gram âm Bảng 2: Mức độ kháng kháng sinh chủng E.coli ( n = 174) Kháng sinh Cefotaxime n 38 R(%) 36,84 I(%) S(%) 63,16 Ceftriaxone Ceftazidine 38 38 36,84 31,58 0 63,16 68,42 Imipenem 38 10,53 89,47 Meropenem 38 10,53 89,47 Atreonam 38 31,58 68,42 Gentamycine 38 44,74 2,63 52,63 84,21 Amikacine 38 15,79 Netilmicine 38 21,05 5,26 73,69 Ciprofloxacine 38 52,63 5,26 42,11 Ofloxacine 38 55,26 47,74 Levofloxacine 32 40,62 59,38 Norfloxacine 35 65,71 5,71 28,57 Nalidixic acid 35 74,29 2,86 22,86 Nitrofurantoin 35 33,33 4,17 62,50 Trimethoprim/sulfamethoxaz ole 38 59,38 6,28 34,38 Kháng sinh Augmentin (Amoxicilin/clavulanic acid) Tazocin (Piperacillin/tazobactam) Timentin (Ticarcillin/clavulanic acid) Cefuroxime Cefepim Cefotaxime Ceftriaxone Ceftazidine Imipenem Meropenem Atreonam Gentamycine Amikacine n 174 R(%) I(%) S(%) 35,57 18,79 45,64 174 8,05 20,81 71,14 174 24,16 33,56 42,28 174 174 174 174 174 174 174 162 174 174 55,04 52,35 53,69 55,03 48,99 2,01 2,01 47,18 53,02 12,08 Bảng 4: Mức độ kháng kháng sinh chủng Proteus (n=22) Netilmicine Ciprofloxacine 174 174 16,11 10,74 73,15 65,77 1,34 32,89 Ofloxacine Levofloxacine 174 140 67,79 0,67 31,54 42,70 5,16 52,14 Norfloxacine Nalidixic acid 149 149 68,57 31,43 77,63 3,50 18,88 Nitrofurantoin Trimethoprim/ sulfamethoxazole 149 174 15,0 1,43 83,57 81,10 3,36 15,54 1,34 2,01 2,68 2,68 2,68 0,67 0,67 5,63 0,67 4,03 43,62 45,64 43,62 42,28 48,32 97,32 97,32 47,18 46,31 83,89 Bảng 3: Mức độ kháng Kháng sinh chủng Klebsiella ( n = 38) Kháng sinh Augmentin (Amoxicilin/clavulanic acid) Tazocin (Piperacillin/ tazobactam) Timentin (Ticarcillin/clavulanic acid) Cefuroxime n 38 R(%) I(%) S(%) 44,74 18,42 36,84 38 28,95 15,79 55,86 38 44,74 2,63 52,63 38 42,11 2,63 55,26 Cefepim 38 39,47 2,63 57,89 306 Kháng sinh n R(%) I(%) S(%) Augmentin (Amoxicilin/clavulanic acid) 22 31,82 9,09 59,09 Tazocin (Piperacillin/ tazobactam) 22 22,73 9,09 68,18 Timentin (Ticarcillin/ clavu) 22 31,82 68,18 Cefuroxime 22 36,36 4,55 59,09 Cefepim 22 31,82 68,18 Cefotaxime 22 16,67 8,33 75 Ceftriaxone 22 15,38 7,69 76,92 Ceftazidine 22 8,53 91,67 Imipenem 22 4,55 91,45 Meropenem 22 0 100 Atreonam 22 16,67 8,33 75 Gentamycine 22 45,45 54,55 Amikacine 22 18,18 71,72 Netilmicine 22 36,36 63,64 Ciprofloxacine 22 50 Ofloxacine 22 63,64 Levofloxacine 18 44,44 16,67 38,89 Norfloxacine 18 55,56 11,11 33,33 Nalidixic acid 18 66,67 33,33 Nitrofurantoin 18 27,78 72,22 Trimethoprim/ sulfamethoxazole 22 68,18 31,82 18,18 31,82 9,09 27,27 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 5: Mức độ kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii(n=47) Kháng sinh Piperacilline/tazobactam Ticarcilline/clavulanic acid Cefuroxime Cefepime Cefotaxime Ceftriaxone Ceftazidime Imipenem Meropenem Gentamycine Amikacin Netilmicine Ciprofloxacine Ofloxacine Levofloxacine Nofloxacine Nalidixic acid Nitrofuratoin n 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 45 45 45 R(%) I(%) S(%) 36,17 4,26 59,57 34,04 4,26 61,70 61,70 2,13 36,17 51,06 4,26 44,68 48,15 29,63 22,22 53,19 2,13 44,68 48,94 4,26 46,81 27,66 4,26 68,09 27,66 4,26 68,09 63,83 6,38 29,79 53,19 6,38 40,43 48,94 4,26 46,81 51,06 4,26 44,68 43,19 4,26 42,55 48,94 4,26 46,80 55,56 44,44 88,89 11,11 93,33 6,67 Bảng 6: Mức độ kháng kháng sinh chủng Pseudomonas aeruginosa (n=28) Kháng sinh Piperacilline/ Tazobactam Ticarcilline/clavulanic acid Ceftazidime Cefotaxime Ceftriaxone Cefoperazone Imipenem Meropenem Gentamycine Amikacin Tobramycine Ciprofloxacine Levofloxacine Pefloxacine Norfloxacine Nalidixic acid Nitrofuratoin n 28 28 28 28 28 25 28 28 28 28 25 28 28 25 25 25 25 R (%) 50 57,14 57,14 71,43 67,86 56,00 25,00 25,00 78,58 57,14 78,57 67,86 57,14 67,86 78,57 71,43 78,57 I (%) 10,71 7,14 10,71 7,14 10,71 8,00 00 00 7,14 10,71 7,14 10,71 10,71 10,71 7,14 00 7,14 S(%) 39,29 35,72 32,15 21,43 21,43 46,00 75,00 75,00 14,29 32,15 14,29 21,43 32,15 21,43 14,29 28,57 14,29 Bảng 7: Mức độ kháng kháng sinhh chủng Enterococcus fecalis (n=72) Kháng sinh Ampicilline Vancomycine n R(%) I(%) S(%) 72 41,67 6,94 51,38 72 00 00 100 Tetracyline Ciprofloxacine Levofloxacine 72 97,22 00 2,78 72 69,44 19,44 11,11 66 63,65 15,15 21,20 Nghiên cứu Y học Kháng sinh Norfloxacine Nitrofuratoin n R(%) I(%) S(%) 72 79,17 4,17 16,67 60 15,00 3,33 81,67 Cloramphenicol Gentamycine (LC) 72 62,50 2,78 34,72 70 67,14 4,29 28,57 Streptomycine (LC) 62 64,52 00 35,48 Bảng 8: Mức độ kháng kháng sinh Staphylococcus noncoagulase (n=36) Kháng sinh Vancomycine Amikacine n 36 36 R (%) 52,78 I(%) 00 00 S(%) 100 47,22 Gentamycine Oxacilline Clindamycine Cephalothin Ciprofloxacine 36 36 36 36 36 69,44 75,00 50,00 47,22 55,56 00 00 5,56 8,33 5,56 30,56 25,00 44,44 44,44 38,89 Norfloxacine Nalidixic acid 29 29 58,33 72,22 8,33 5,56 38,89 22,22 Piperacilline/ Tazobactam Ticarcilline/clavulanic acid 36 36 47,22 52,78 8,33 5,56 44,44 41,67 Nitrofuratoin Penicilline 29 36 13,79 100 3,45 00 82,76 00 BÀN LUẬN Trực khuẩn gram âm gồm vi khuẩn đường ruột vi khuẩn không lên men chiếm 72,03% Escherichia coli chiếm tỉ lệ cao 38,33% phù hợp với báo cáo bệnh viện trung ương Huế trường ĐHYD TPHCM(6,7) Tỉ lệ Acinetobacter baumanni 10,35% vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp có tính đa kháng kháng sinh cao So với tác giả Amin tỉ lệ Escherichia coli cao 59% Acinetobacter baumanni 2,7% Escherichia coli đề kháng cao với kháng sinh thông thường kể nhóm fluoroquinolon: ciprofloxacin 65,77%, ofloxacin 57,79%, norfloxacin 68,57% nhóm cephalosporine ceftriaxone 55,03% khác với tác giả Soraya Escherichia coli nhạy với cephalosporine với tỉ lệ 98% (2006)(2) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đối với kháng sinh Timentin tỉ lệ kháng 24,16% thấp so với BS Nam Liên Huế 59%(7) Nhóm Aminoglycoside: tỉ lệ kháng Amikacin 12,08% phù hợp với tác giả nước(1,6,7) Imipenem Meropenem tỉ lệ kháng thấp 2% phù hợp với tác giả nước (6,8) Klebsiella Tỉ lệ kháng với Tazocin 28,95 % thấp so với tác giả Nam Liên Huế 61,2%(7) Tỉ lệ kháng với Amikacin 15,79 % thấp so với tác giả Nam Liên (Huế) 46,8 %(7) Tỉ lệ kháng Imipenem va Meropenem 10,53 % cao so với tác giả Nam Liên (Huế) %(7) Các loại kháng sinh khác tỉ lệ phù hợp với tác giả nước Proteus Đối với nhóm Fluoroquinolone tỉ lệ kháng (44% - 63%) cao nhóm Cefalosporine (8,53% - 31,82%) Đối với nhóm Aminoglycoside: Amikacin kháng 18,18% cao so với chủng E coli (12,08%) Klebsiella (15,58%) Nhạy tốt với Imipenem Meropenem A baumannii Là tác nhân quan trọng kết hợp với nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt tỉ lệ A baumannii đa kháng thuốc ngày tăng, Trong 47 chủng A baumannii có 13 chủng vừa kháng Imipenem Meropenem Theo Đoàn Mai Phương bệnh viện Bạch Mai (2009) khoa HSCC chủng A baumannii kháng với kháng sinh > 90%(3) Theo tác giả Taneja (2003) Ấn độ A baumannii kháng Imipenem > 70%(8) 308 Pseudomonas aeruginosa Trong nghiên cứu chúng tơi, có chủng đa kháng thuốc 7/28 = 25% cao so với tác giả Huế 9,1%(7) Tỉ lệ kháng nhóm Fluoroqinolone Cephalosporine cao phù hợp với tác giả nước(6,8) Enterococcuss fecalis Enterococcuss fecalis cầu khuẩn gram (+) chiếm tỉ lệ 15,86% đứng thứ sau E.coli Tỉ lệ đề kháng với nhóm Fluoroquinolone cao: Ciprofloxacine 69,44%; Norfloxacine 79,17% Nhạy tốt với Vancomycine 100% Nitrofuratoin 81,67% Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng Staphylococcus aureus có 6/454 = 1,32% nên không thống kê Các chủng cầu trùng gram (+) nhạy chưa có tình trạng kháng Vancomycine Đề kháng cao với nhóm Fluoroquinolone Aminoglycoside Nitrofuratoin nhạy tốt với S non coagulase nhiễm trùng đường tiểu Penicilline kháng 100% KẾT LUẬN Từ kết trên, chúng tơi có kết luận sau Trong tác nhân gây nhiễm trùng đường tiểu, trực khuẩn Gram âm chiếm 72,03%, E.coli chiếm tỉ lệ cao 38,30% Thứ đến Enterococcus fecalis 15,86% Các vi khuẩn phân lập có tỉ lệ đề kháng cao với Fluoroqinolone Cephalosporine Đối với chủng A baumannii có 13/47 = 27,66% đa kháng thuốc; P aeruginosa có 7/28 = 25% đa kháng thuốc cao so với BV Trung Ương Huế (9,1%)(2) A baumannii P aeruginosa tác nhân quan trọng kết hợp với nhiễm khuẩn bệnh viện Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đặc biệt nay, tỉ lệ P aeruginosa đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Pseudomonas aeruginosa – MDRPA) ngày tăng trở thành vấn đề cần quan tâm giải Một chủng P aeruginosa xem đa kháng thuốc chúng đề kháng với loại kháng sinh Imipenem, Amikacin Ciprofloxacine Tỉ lệ MDRPA khác khu vực giới Một nghiên cứu Mỹ cho thấy tỉ lệ MDRPA từ 0% (1990) tăng lên 32% (2002) Các tác giả nhận thấy trình điều trị, xuất 27,72% chủng MDRPA từ chủng P aaeruginosa nhạy cảm ban đầu Vì vậy, theo dõi thường xuyên vi khuẩn đa kháng thuốc cần thiết nhằm kiểm soát khống chế lây lan chúng TÀI LIỆU THAM KHẢO Amin M., Mehdinejad M., Pourdangchi Z (2009): Study of bacteria isolated from urinary tract infection and determination of their susceptibility to antibiotics, Jundishapur Journal of Microbiology 2009 (118 – 123) Nghiên cứu Y học Andrade SS, Sader HS, Jones RN, Pereira AS, Pignatari AC, Gales AC Soraya, S.Helio, S.Ronald N.Anchea, S.Antomio (2006): “Increased Resistance to First Line – agents among Bacteral Pathologens Isolated from Urinary Tract Infections in Latin American time for Local Guidelines Mem Inst Oswaldo Cruz Nov; 101(7): 741-8 Đoàn Mai Phương, Nguyễn Xuân Quang, Kato Y cộng (2010) “Giám sát chủng A.baumanni phân lập khoa cấp cứu hồi sức – BV Bạch Mai (2008 – 2009), Hội nghị quốc tế trang 25-27 Korthari A, Sugar V (2008): Antibiotic resistence in pathogenes causing community – acquized urinary tract infection in India, A multicenter study Original Article 2008 Marilee DO, Douglas NF, Piose RMJ (2005): Nosocomical “Infections Due to Multidrug Resistant - Psuedomonas aruginosa: Epidemiology and treatment options Phararmacotherapy” publishcation 2005 (1353 – 1364) Nguyễn Thanh Bảo (2008) “Khảo sát tình hình nhiễm trùng tiểu đề kháng kháng sinh BV Đại Học Y Dược Tp HCM” Y học Tp,HCM – tập 12, Phụ số 1, trang 182,187) Nguyễn Thị Nam Liên (2009) “Khảo sát vi khuẩn gram âm gây nhiễm trùng đường tiểu BV Trung Ương Huế năm 2009” Hội nhị Niệu khoa Huế, 561 – 569 Taneja N Maharwal S., Sharma M (2003): Imipenem Resistance in Nonfermenters causing Nosocomial Urinary Tract Infection India, 2003 (57 – 294) Trần Thị Thanh Nga, Trần Quang Bình (2010) “Trực khuẩn gram âm đa kháng thuốc, thách thức điều trị nay”, Hội nghị quốc tế - trang 39 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 309 ... Hiện tình trạng nhiễm trùng bệnh vi n trở nên đặc biệt nghiêm trọng tất bệnh vi n Ở Mỹ hàng năm chi đến 5-10 tỉ USD cho vi c mua kháng sinh thời gian nằm vi n kéo dài nhiễm trùng bệnh vi n gây. .. Streptococcus (Đề tài giới hạn nhiễm trùng tiết niệu không đặc hiệu này) Điều đáng lo ngại tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng tiết niệu ngày tăng, vấn đề sử dụng kháng sinh tuỳ tiện, lý... hấp Nhiễm trùng tiết niệu nói chung gồm hai loại khác biệt Nhiễm trùng tiết niệu đặc thù (Specific infection ) loại vi khuẩn đặc biệt gây nên vi khuẩn lao, lậu, nấm Nhiễm trùng tiết niệu không