Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết này được nghiên cứu với mục đích nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của trượt đốt sống thắt lưng một tầng, mức độ nhẹ. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết tài liệu.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG MỘT TẦNG, MỨC ĐỘ NHẸ: LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC Phạm Vơ Kỵ*; Vũ Văn Hòe**; Nguyễn Hùng Minh**; Nguyễn Văn Hưng** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng tầng, mức độ nhẹ Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mơ tả cắt ngang đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 62 bệnh nhân (BN) trượt đốt sống thắt lưng tầng Kết quả: 62 BN (23 nam, 39 nữ), tuổi trung bình 48,85 Triệu chứng lâm sàng gồm: đau lưng (1,6%), đau lưng kèm đau theo rễ (98,4%) đau cách hồi thần kinh (38,7%), dấu bậc thang (27,4%), Lasègue dương tính (98,4%) Trên X quang quy ước, 79% trượt độ I 21% trượt độ II Trượt L4 chiếm 74,2% trượt L5 22,6% Trên X quang động: 68,3% tăng độ trượt Trên cộng hưởng từ (CHT): thoát vị đĩa đệm (46,8%), hẹp lỗ liên hợp (98,4%) phì đại mấu khớp (88,7%) Kết luận: đau lưng, đau theo rễ đau cách hồi thần kinh triệu chứng thường gặp, không đặc hiệu Dấu hiệu bậc thang dấu hiệu đặc trưng, gặp 27,4% trượt đốt sống thắt lưng mức độ nhẹ X quang động công cụ hữu ích để đánh giá vững cột sống CHT tốt để đánh giá chèn ép thần kinh mơ mềm * Từ khóa: Trượt đốt sống tầng; Triệu chứng lâm sàng; Hình ảnh học Low Grade and Single Level Lumbar Spondylolisthesis: Clinical Symptoms and Imaging Summary Objectives: To describe clinical symptoms and imaging of low grade and single-level lumbar spondylolisthesis Subjects and methods: A cross-sectional study included 62 patients who had single-level lumbar spondylolisthesis Clinical symptoms and imaging were recorded Results: Sixty-two patients (23 males, 39 females) The average age was 48.85 years Clinical symptoms included: Only low back pain (1.6%), low back pain with radicular pain (98.4%), intermittent neurogenic claudication (38.7%), step sign (27.4%), positive Lasègue (98.4%) X-ray conventional showed 79% grade I and 21% grade II spondylolisthesis with 74.2% at L4 and 22.5% at L5 There was 68.3% of enhaned slip on X-ray dynamics On MRI, there was 46.8% of herniated disc, 98.4% of narrow foramen, 88.7% of facet hypertrophy Conclusions: Low back pain, radicular pain and intermittent neurogenic claudication were common, but nonspecific symptoms of spondylolisthesis Step sign is specific symptom with 27.4% of low grade spondylolistheisis X-ray dynamic is useful in evaluating instability MRI is very good to evaluate nerve root compression and soft-tissue * Keywords: Single level spondylolisthesis; Clinical symptoms; Imaging * Bệnh viện Kiên Giang ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phạm Vô Kỵ (phamvoky9999@gmail.com) Ngày nhận bài: 26/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 04/11/2017 Ngày báo đăng: 18/12/2017 129 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 T VN Trượt đốt sống thắt lưng dịch chuyển bất thường trước sau đốt sống phía so với đốt sống phía vùng thắt lưng Hệ làm thay đổi cấu trúc giải phẫu vững cột sống, gây triệu chứng lâm sàng tương ứng mức tổn thương Đây bệnh lý có biểu lâm sàng đa dạng phong phú, có đau lưng, đau theo rễ phối hợp hai, khơng có triệu chứng [6, 7, 8] Ngày nay, với tiến khoa học kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh như: chụp X quang, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ (CHT), việc chẩn đốn trượt đốt sống trở nên đơn giản, xác tồn diện Triệu chứng lân sàng hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng nói chung, bao gồm trượt nhiều tầng trượt nặng nhắc đến nhiều y văn Tuy nhiên, đặc điểm riêng cho trượt đốt sống tầng, mức độ nhẹ chưa có nhiều nghiên cứu báo cáo Mục đích nghiên cứu này: Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng tầng, mức độ nhẹ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 62 BN trượt đốt sống thắt lưng tầng, trượt độ I độ II, nhập viện điều trị Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Kiên Giang từ - 2012 đến 12 - 2016 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang * Phương pháp tiến hành: Các triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học thu thập mô tả Đánh giá trượt đốt sống theo phân độ Mayerding (độ I: - 25%; độ II: 26 - 50%; độ III: 51 - 75%; độ IV: 76 - 100%) * Phân tích thống kê: Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học mơ tả dạng tỷ lệ phần trăm (%) Dữ liệu phân tích phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 62 BN (23 nam, 39 nữ) trượt đốt sống thắt lưng tầng, mức độ nhẹ, tuổi trung bình 48,85, chúng tơi thấy: Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Các triệu chứng lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng Các triệu chứng n % Chỉ đau thắt lưng Đau thắt lưng kèm đau theo rễ bên bên 1,6 26 35 41,9 56,5 Đau cách hồi thần kinh < 100 m 100 - 500 m > 500 m 22 38 3,2 35,5 61,3 130 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2018 Dấu bậc thang 17 27,4 8,1 56 90,3 1,6 Giảm phản xạ gân xương chi 58 93,5 Nghiệm pháp Schưber dương tính 51 83,6 Tê, dị cảm 49 79,0 Tê + giảm cảm giác 12 19,4 Không rối loạn 1,6 Sức 3/5 3,2 Sức 4/5 3,2 Sức 5/5 58 93,5 Teo 31 50,0 Lasègue < 30 0 30 - 70 > 70 Rối loạn cản giác Rối loạn vận động Triệu chứng lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng phong phú đa dạng gồm: có đau lưng (1,6%), đau lưng kèm đau theo rễ (98,4%) đau cách hồi thần kinh (38,7%), dấu bậc thang (27,4%), Lasègue dương tính 98,4% Trong nghiên cứu chúng tơi, 27,4% BN có dấu hiệu bậc thang Mặc dù dấu hiệu ghi nhận với tỷ lệ thấp, lại dấu hiệu đặc trưng trượt đốt sống Theo Võ Văn Thanh [3], 35,3% BN có dấu hiệu Tỷ lệ dấu hiệu bậc thang Nghiên cứu Nguyễn Hùng Minh thấp có lẽ phần lớn BN nghiên CS [1] cho kết tương tự, 100% BN cứu có độ trượt thấp, chủ yếu độ I có đau thắt lưng 34/36 BN (94,44%) độ II Hơn nữa, dấu hiệu khó phát đau theo rễ Phan Trọng Hậu [2] cho thấy người mập, béo phì Dấu 91% đau thắt lưng 80% đau theo rễ hiệu Lasègue dương tính phản ánh có Đau cách hồi triệu chứng hay chèn ép rễ thần kinh Chúng gặp, biểu tình trạng hẹp gặp 98,4% Lasègue dương tính Nguyễn ống sống Võ Văn Thanh [3] nhận thấy Vũ [4] ghi nhận tỷ lệ cao BN có dấu 67,6% BN đau cách hồi thần kinh Phan hiệu (87,7%) Thậm chí, tỷ lệ có Trọng Hậu [2] ghi nhận tỷ lệ 63% thể đạt đến 100% theo Lê Ngọc Quang [5] 131 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 Đặc điểm hình ảnh học * X quang cột sống thắt lưng quy ước: Bảng 2: Đặc điểm X quang quy ước trượt đốt sống thắt lưng n % Độ 49 79,00 Độ 13 21,00 Mức độ trượt đốt sống Tầng trượt L3 3,20 L4 46 74,20 L5 14 22,60 Khuyết eo 17 27,40 Mất đường cong sinh lý cột sống 62 100,00 * Đặc điểm CHT trượt đốt sống thắt lưng: Đặc điểm X quang quy ước trượt đốt sống với 79% độ I 21% trượt độ II Kết tương đồng với Phan Trọng Hậu [2]: trượt độ I 51,4%, độ II 41,4% Nghiên cứu Võ Văn Thanh [3] có kết tương tự, trượt độ I chiếm 63,2% độ II 30,9% Trượt xảy chủ yếu L4 L5 với 27,4% gãy eo X quang quy ước Standaert [8] ghi nhận khoảng 20% khuyết eo phát qua X quang quy ước Khuyết eo: 20 BN (32,30%): thoát vị đĩa đệm: 29 BN (46,80%): hẹp lỗ liên hợp: 61 BN (98,40%); hẹp khe liên thân đốt: 61 BN (98,40%); phì đại mấu khớp: 55 BN (88,70%) X quang động với tư cúi ưỡn tối đa cơng cụ chẩn đốn hữu ích để đánh giá vững cột sống, giúp phát tốt chuyển động bất thường tư động Chúng thấy vững cột sống bộc lộ tốt X quang động, có đến 68,3% BN tăng mức độ trượt X quang động so với X quang quy ước Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Vũ [4]: 77,1% có tăng mức độ trượt X quang động phát 46,8% BN vị đĩa đệm, 98,40% có hẹp lỗ liên hợp hẹp 132 CHT phương pháp chẩn đoán tốt để đánh giá tổn thương thần kinh mô mềm cột sống, đặc biệt tổn thương thối hóa đĩa, vị đĩa đệm, phì đại mấu khớp chèn ép thần kinh rễ lỗ liên hợp Qua khảo sát chụp CHT 62 trường hợp trượt đốt sống thắt lưng khe liên đốt, 88,70% phì đại mấu khớp Nguyễn Vũ [4] nhận thấy 67,8% hẹp chèn ép rễ lỗ liên hợp, 60% phì đại mấu khớp dây chằng vàng T¹p chí y - dợc học quân số 1-2018 KT LUẬN Đau lưng, đau theo rễ đau cách hồi thần kinh triệu chứng hay gặp, không đặc hiệu Dấu hiệu bậc thang dấu hiệu đặc trưng, gặp 27,4% trượt đốt sống thắt lưng mức độ nhẹ X quang quy ước cơng cụ đơn giản để chẩn đốn trượt đốt sống Đặc biệt, X quang động hữu ích đánh giá vững cột sống với 68,3% có tăng mức độ trượt X quang động CHT phương pháp chẩn đán tốt để đánh giá tổn thương mơ mềm chèn ép thần kinh với 46,8% vị đĩa đệm 98,4% hẹp lỗ liên hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hùng Minh, Nguyễn Xuân Phương Đánh giá lâm sàng, kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng bệnh lý phẫu thuật nẹp vít qua cuống sống Bệnh viện Quân y 103 Tạp chí Y học thực hành 2010, 716, tr.82-86 Phan Trọng Hậu Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng hở eo người trưởng thành Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2006 Võ Văn Thanh Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 2014 Nguyễn Vũ Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y khoa Hà Nội 2015 Lê Ngọc Quang Nghiên cứu kết phẫu thuật bắt vít chân cung tối thiểu có sử dụng ống banh CASPAR điều trị trượt đốt sống thắt lưng tầng Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2013 North American Spine Society Evidencebased clinical guidelines for multidisciplinary spine care: Diagnosis and treatment of adult isthmic spondylolisthesis Veterans Boulevard, Burr Ridge, IL 2014, pp.1-89 North American Spine Society Evidencebased clinical guidelines for multidisciplinary spine care: Diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis Veterans Boulevard, Burr Ridge, IL 2014, pp.1-121 Standaert C.J, Herring S.A Spondylolysis: a critical review Br J Sports Med 2000, 34, pp.415-422 133 ... đặc điểm lâm sàng hình ảnh học trượt đốt sống thắt lưng tầng, mức độ nhẹ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 62 BN trượt đốt sống thắt lưng tầng, trượt độ I độ II, nhập viện... dợc học quân sù sè 1-2018 Đặc điểm hình ảnh học * X quang cột sống thắt lưng quy ước: Bảng 2: Đặc điểm X quang quy ước trượt đốt sống thắt lưng n % Độ 49 79,00 Độ 13 21,00 Mức độ trượt đốt sống. .. tầng, mức độ nhẹ, tuổi trung bình 48,85, chúng tơi thấy: Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Các triệu chứng lâm sàng trượt đốt sống thắt lưng Các triệu chứng n % Chỉ đau thắt lưng Đau thắt lưng kèm đau