Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp điện toán carcinôm tế bào thận. Nghiên cứu tiến hành tất cả các trường hợp có chụp cắt lớp điện toán, có phẫu thuật, kết quả giải phẫu bệnh là RCC tại khoa ngoại niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2008 đến 12/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP ĐIỆN TỐN CARCINƠM TẾ BÀO THẬN Nguyễn Minh Đức* TĨM TẮT Mở đầu: Carcinôm tế bào thận (renal cell carcinoma, RCC) chiếm hàng thứ số bệnh lý ung thư người lớn loại ung thư chiếm 3-4% tổng số ca ung thư Hoa Kỳ Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp điện tốn carcinơm tế bào thận Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành hồi cứu mô tả tất trường hợp có chụp cắt lớp điện tốn, có phẫu thuật, kết giải phẫu bệnh RCC khoa ngoại niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2008 đến 12/2010 Kết quả: Có 59 trường hợp RCC nghiên cứu 95% trường hợp bệnh nhân có bướu, bướu nằm cực thận chiếm 84,7% phân bố vùng vỏ ưu chiếm 47% Vôi hóa bướu 20% trường hợp 83% trường hợp có hoại tử bướu 100% bướu có đậm độ thấp phim chưa tiêm thuốc, bướu thường bắt thuốc mạnh vỏ tủy chiếm 83,05% trường hợp Kích thước bướu CLĐT 6,8 ± 3,3cm Carcinơm tế bào sáng thận bắt thuốc cản quang mạnh vỏ tủy, thải thuốc thận; carcinơm nhú tế bào thận bắt thuốc yếu vỏ tủy Hoại tử bướu thường gặp carcinôm tế bào sáng thận tế bào ống góp Carcinơm tế bào sáng thận thường có vơi hóa bướu kích thước to so với carcinôm nhú tế bào thận Kết luận: Chúng ta phân biệt carcinơm tế bào sáng thận carcinôm nhú tế bào thận dựa cắt lớp điện tốn Từ khóa: Carcinơm tế bào sáng, carcinơm nhú tế bào, cắt lớp điện tốn ABSTRACT COMPUTED TOMOGRAPHY FINDINGS IN RENAL CELL CARCINOMA Nguyen Minh Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 122 - 126 Background: Renal cell carcinoma (renal cell carcinoma, RCC) accounts for the first eight rows of the cancer disease in adults and is the type of cancer accounts for 3-4% of all new cancer cases in the United States Objective: Survey characteristics tomography images from renal cell carcinoma Methods: We conducted retrospective and describes all cases of computer tomography, have surgery, surgical results as RCC patients in surgical urinary Cho Ray hospital from 01/2008 to 12/2010 Results: 59 cases of RCC in this research 95% of patients with a tumor, tumors located at the kidney accounted for 84.7% and the distribution in the shell accounts for 47% advantage Calcification in the tumor in 20% of cases and 83% in case of tumor necrosis 100% tumor with low attenuation in the film is not injected, tumors usually powerful drugs on the medullary shell accounts for 83.05% of cases Tumor size was 6.8 ± 3.3 cm Clear renal cell carcinoma are often calcified and larger size compared with papillary renal cell carcinoma Conclusion: We can distinguish between light renal cell carcinomas and papillary renal cell carcinoma based on computed tomography * Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Minh Đức 122 ĐT: 0902886899 Email: bsnguyenminhduc@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Keywords: Clear renal cell carcinoma, papillary renal cell carcinoma, computed tomograph ĐẶT VẤN ĐỀ Carcinôm tế bào thận (RCC) chiếm hàng thứ số bệnh lý ung thư người lớn 34% tổng số ca ung thư Hoa Kỳ RCC đứng hàng thứ nam giới đứng hàng thứ nữ giới(2) Mặc dù siêu âm có khả phát RCC siêu âm hạn chế đánh giá liên quan bướu cấu trúc giải phẫu lân cận phát di nên CT chọn lựa hàng đầu dùng để khảo sát đặc điểm khối bướu phân chia giai đoạn bướu với độ xác lên đến 72-90%(4) Việc đánh giá đặc điểm bướu trước phẫu thuật việc làm cần thiết quan trọng giúp ích nhiều việc lập chiến lược điều trị phù hợp cho bệnh nhân Do nghiên cứu tiến hành với mục tiêu “Khảo sát đặc điểm hình ảnh cắt lớp điện tốn carcinơm tế bào thận” ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Gồm 59 bệnh nhân chụp cắt lớp điện tốn ổ bụng, phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh RCC bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2008 đến 31/12/2010 Kết nghiên cứu Giới Tỉ lệ nam/ nữ = 0,9/1 Tuổi Trung bình: 58,4 ± 15,5 (15 – 87) Số lượng, vị trí phân bố Bệnh nhân có khối bướu, chiếm 95% người bệnh có hai khối bướu trở lên, chiếm 5% Bướu phân bố hai bên, với tỷ lệ bên phải:bên trái l 1,03:1 Ở thận trái bướu phân bố cực thận (nửa trên, nửa thận)chiếm ưu 84,7% Bướu phân bố chủ yếu vùng vỏ thận (47%) chiếm hai vùng (50%) vùng tủy thận (3%) Cấu trúc Bướu dạng đặc chiếm đa số 95%, có 5% trường hợp bướu có cấu trúc dạng nang Hoại tử bướu chiếm ưu gặp 83% trường hợp Vơi hóa bướu gặp 20% trường hợp Đậm độ tăng quang 100% bướu có đậm độ thấp cắt lớp điện toán Bướu bắt thuốc cản quang mạnh vỏ tủy chiếm đa số 83,05% Bướu bắt thuốc cản quang yếu thận chiếm thiểu số 16,95% Kích thước Kích thước trung bình: 6,8 ± 3,3cm (2– 17cm) Bảng 1: Đặc điểm týp mô học phụ cắt lớp điện tốn Kích Vơi Hoại thước hóa tử Carcinơm tế bào 7,03 cm 39 sáng Carcinôm nhú tế 5,35 cm bào thận Carcinôm tế bào kỵ màu Carcinôm tế bào 2 ống thận p < 0,05 p < p > 0,05 0,05 Bắt thuốc Tổng cản quang mạnh 44 47 2 p < 0,05 59 Carcinôm tế bào sáng ưu bắt quang mạnh, carcinôm nhú tế bào thận thường bắt tương phản yếu carcinôm tế bào ống thận carcinôm tế bào sáng thận thường có vơi hóa bướu BÀN LUẬN Các đặc điểm giới tuổi nghiên cứu phù hợp với ghi nhận y văn Trong 59 trường hợp khảo sát, hai bên thận, bướu nằm cực thận chiếm ưu 84,7% Mặc dù chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến khác biệt vị trí chúng tơi nhận thấy việc bướu phân bố nhiều cực thận phù hợp với nguồn gốc phát sinh bướu phù hợp với phân bố bướu theo vùng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thận Thật vậy, đa số bướu nằm vùng vỏ 47%, hai vùng vỏ-tủy 50% vùng tủy chiếm 3% Kết phù hợp với y văn giới cho RCC thường ưu vùng vỏ hai vùng so với vùng tủy thận(7) Điều giải thích mặt mơ học týp mô học thường gặp RCC carcinôm tế bào sáng thận (70-80%), carcinơm Hình 1: Bướu nằm vỏ thận Hiếm bướu hồn tồn khơng tăng quang sau tiêm thuốc cản quang Trong bướu nhỏ biểu đồng đậm độ CT bướu lớn hầu hết khơng đồng sau tiêm thuốc cản quang, vùng mơ bướu sống tăng quang vùng hoại tử khơng bắt thuốc cản quang Trong nghiên cứu carcinôm nhú tế bào thận carcinôm tế bào kỵ màu thận thường bắt thuốc tương phản yếu bắt thuốc trễ thận chiếm 16,95% so sánh với carcinôm tế bào sáng thận carcinôm tế bào ống thận bắt thuốc cản quang mạnh vỏ-tủy chiếm 83,05% Theo nghiên cứu chúng tơi, kích thước trung bình bướu carcinơm tế bào sáng thận lớn 7,03 cm lớn so với carcinôm nhú tế bào thận 5,35cm, khác biệt có ý nghĩa thống kê Theo báo cáo Chaan S Nguyen cộng (1) cho thấy RCC tế bào sáng thường có kích thước to thường không đồng đậm độ 124 nhú tế bào thận (10-15%) (1) Carcinôm tế bào sáng xuất phát từ tế bào ống lượn gần tế bào đệm vỏ thận nên bướu nằm vùng vỏ thận, dạng bướu xuất phát từ tế bào vùng tủy thận carcinôm tế bào ống thận lại chiếm tỉ lệ nhỏ (khoảng 1-3%) trường hợp RCC Hình 2: Bướu nằm tủy thận Sau tiêm thuốc cản quang đậm độ RCC tế bào sáng tủy vỏ lên khoảng trung bình 84 HU giúp phân biệt với loại khác với độ nhạy độ đặc hiệu 74% 100% Trong RCC nhú tế bào thận thường đồng có đậm dộ thấp so với loại khác, đặc biệt đường kính loại thường RCC nhỏ 3cm Còn theo nghiên cứu Tabibi Ali cộng cho thấy có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê kích thước u lành u ác Có liên hệ mạnh kích thước khối u phân độ hạt nhân (grade) xâm lấn khỏi vỏ bao thận Ở u có kích thước nhỏ 4cm xâm lấn khỏi vỏ bao thận Tuy nhiên RCC kích thước nhỏ có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so sánh với RCC kích thước lớn 4cm phân độ hạt nhân, triệu chứng lâm sàng phân loại mô học phụ (6) Kích thước khối u khơng phải yếu tố Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 độc lập tiên đốn mơ học phụ RCC nhiên khối u có kích thước lớn có grade cao, giai đoạn thường muộn triệu chứng lâm sàng rầm rộ Theo Jeong Kon Kim cộng sự(5) tăng quang khơng đồng tăng quang viền thấy 84% RCC tế bào sáng, 100% RCC tế bào Nghiên cứu Y học ống thận RCC tế bào sáng bắt quang mạnh loại khác nghĩ đến giàu mạch máu RCC tế bào sáng loại thường gặp loại RCC nên đa phần RCC bắt quang mạnh Như vậy, kết chúng tơi hồn tồn phù hợp với kết nghiên cứu Jeong Kon Kim Hình 3: Carcinơm nhú tế bào thận (kích thước nhỏ, bắt thuốc cản quang yếu, khơng có hoại tử bướu) nhiều tượng hoại tử trung Theo kết nghiên cứu Jeong Kon tâm bướu hay xảy có qn bình Kim(5) cộng carcinơm tế bào sáng bắt cung cầu Và vơi hóa bướu thuốc tương phản mạnh vỏ-tủy thải trừ chúng tơi gặp 100% carcinơm tế bào ống thuốc nhanh thận gặp 91% trường hợp, thận Theo y văn vơi hóa thường gặp đồng thời hoại tử bướu thường carcinôm tế bào ống thận carcinôm tế bào kỵ gặp carcinôm tế bào sáng chiếm 84% màu Đối với carcinôm tế bào ống thận, hình carcinơm tế bào ống thận 100% Còn vơi hóa thành vơi hóa phát triển nhanh bướu thường gặp carcinôm tế bào ống khối bướu dẫn tới lắng đọng nhanh chất thận tế bào kỵ màu Theo nghiên cứu canxi ống thận bị tắc nghẽn đối bắt quang mạnh ưu carcinôm với carcinơm tế bào kỵ màu vơi hóa tế bào sáng 93% trường hợp, bướu bắt thuốc dấu hiệu tiên lượng tốt tế bào biệt hóa tương phản mạnh vỏ-tủy thải trừ thuốc cao Carcinôm nhú tế bào thận bắt thuốc tương nhanh thận điều hồn tồn phù hợp phản yếu thường bắt thận Cũng với chất mô học bướu loại giàu mạch theo y văn loại bướu nghèo mạch máu Hoại tử bướu gặp 83% carcinôm tế máu tương đối phát triển chậm Như kết bào sáng 100% carcinôm tế bào ống thận nghiên cứu phù hợp với Theo y văn hoại tử bướu thường nghiên cứu Jeong Kon Kim y văn gặp hai loại mơ học phụ RCC hai giới(3) loại bướu phát triển nhanh nhu cầu tưới máu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hình 4: Carcinơm tế bào sáng thận (kích thước lớn, bắt thuốc cản quang mạnh, có hoại tử nhiều khối bướu) KẾT LUẬN 95% trường hợp bệnh nhân có bướu, bướu nằm cực thận chiếm 84,7% phân bố vùng vỏ ưu chiếm 47% Vôi hóa bướu 20% trường hợp 83% trường hợp có hoại tử bướu 100% bướu có đậm độ thấp phim chưa tiêm thuốc, bướu thường bắt thuốc mạnh vỏ tủy chiếm 83,05% trường hợp Kích thước bướu CLĐT 6,8 ± 3,3 cm Carcinôm tế bào sáng thận bắt thuốc cản quang mạnh vỏ tủy, thải thuốc thận; carcinơm nhú tế bào thận bắt thuốc yếu vỏ tủy Hoại tử bướu thường gặp carcinôm tế bào sáng thận tế bào ống góp Carcinơm tế bào sáng thận thường có vơi hóa bướu kích thước to so với carcinôm nhú tế bào thận TÀI LIỆU THAM KHẢO 126 (2008) ”Renal cell carcinoma: Diagnosis, staging and surveillance” American Journal of Roentgenology, volume 191, pp 1220-1232 Dreicer R (2000) “Renal parenchymal neoplasms” In: Tanagho EA, McAninch JW, eds Smith;s general urology, international edition, Mcgraw-Hill, New York Pp 378-398 Fauci AS., Braunwald E, Kasper DL (2007) “Harrison’s Principle of Internal Medicine” McGrawHill, New York, seventeenth edition Fielding JR., Negar A, Renshaw AA (1999) “Staging 119 patients with renal cell carcinoma” American Journal of Roentgenology, volume 172, pp 23-25 Kim JK, Kim TK, Han JA (2002) “Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on Helical CT scans” American Journal of Roentgenology, volume 178, pp 1499-1506 Tabibi A, Mahmoud P, Hamidreza A, Reza B, Nasim Z, Behrang A (2007) “Correlation between size of renal cell carcinoma and its grade, stage and histological subtype” Urology journal, volume 4(1), pp 10-13 Wein AJ., Kavoussi LR., Novick AC (2007) “Campbell’s Urology”, Saunders, Philadelphia ninth edition,, volume 4, chapter 46, pp 1567-1600 Chaan NS, Wood GC, Silverman MPaul, Tannir MN Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 ... nhú tế bào thận (10-15%) (1) Carcinôm tế bào sáng xuất phát từ tế bào ống lượn gần tế bào đệm vỏ thận nên bướu nằm vùng vỏ thận, dạng bướu xuất phát từ tế bào vùng tủy thận carcinôm tế bào ống thận. .. Bảng 1: Đặc điểm týp mô học phụ cắt lớp điện tốn Kích Vơi Hoại thước hóa tử Carcinơm tế bào 7,03 cm 39 sáng Carcinôm nhú tế 5,35 cm bào thận Carcinôm tế bào kỵ màu Carcinôm tế bào 2 ống thận p... thời hoại tử bướu thường carcinôm tế bào ống thận carcinôm tế bào kỵ gặp carcinôm tế bào sáng chiếm 84% màu Đối với carcinôm tế bào ống thận, hình carcinơm tế bào ống thận 100% Còn vơi hóa thành