Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát hiệu quả tư vấn trong việc nâng cao kiến thức về HPV và dự phòng ung thư CTC của những phụ nữ đến tiêm vắc - xin ngừa HPV tại bệnh viện Từ Dũ. Xác định một số yếu tố dân số xã hội ảnh hưởng đến hiệu quả tư vấn tiêm ngừa HPV.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ TƯ VẤN VỀ PHÒNG NGỪA NHIỄM HUMAN PAPILLOMA VIRUS VÀ DỰ PHÒNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Huỳnh Thị Thu Thủy, Nguyễn Điền* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát hiệu tư vấn việc nâng cao kiến thức HPV dự phòng ung thư CTC phụ nữ đến tiêm vắc - xin ngừa HPV bệnh viện Từ Dũ Xác định số yếu tố dân số xã hội ảnh hưởng đến hiệu tư vấn tiêm ngừa HPV Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt caphỏng vấn 196 phụ nữ tiêm ngừa HPV trước sau tư vấn với bảng câu hỏi nghiên cứu Kết quả: hiệu tư vấn nghiên cứu 76%, phụ nữ tốt nghiệp cấp đạt hiệu sau tư vấn cao gấp 9,5 lần phụ nữ tốt nghiệp cấp Những phụ nữ tốt nghiệp trung cấp đạt hiệu sau tư vấn cao gấp 3,9 lần phụ nữ tốt nghiệp cấp Kết luận: Tư vấn tiêm ngừa HPV bệnh viện Từ Dũ đạt hiệu cao đối tượng có trình độ học vấn cao Từ khóa: tư vấn HPV, ung thư cổ tử cung ABSTRACT EFFECTIVE COUNSELING ON PREVENTION OF HPV INFECTION AND CERVICAL CANCER AT TU DU HOSPITAL Huynh thi Thu Thuy, Nguyen Dien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 171 - 176 Objective: To avoid mistakes in knowledge about prevention of cervical cancer for women who come vaccine HPV, we conduct research "Effective counseling on prevention of HPV infection and cervical cancer at Tu Du Hospital" Method: case series report interviewed 196 women vaccinated against HPV before and after a consultation with the same research questionnaire Results: Effective counseling in this study was 76%, women who graduated the two-level consultation 9.5 times higher than women with the one-level graduation Women who graduated from high school reached after consulting the high efficiency 3.9 times the women with the one-level graduation Conclusion: HPV vaccine counseling at Tu Du Hospital is highly effective in subjects with higher education levels Keywords: counseling HPV, cervical cancer ĐẶT VẤN ĐỀ HPV chứng minh liên hệ mật thiết với UTCTC có đến 95 – 100% trường hợp ung thư cổ tử cung liên quan đến nhiễm HPV Ngày với việc phát triển thử nghiệm thành cơng vắc - xin phòng ngừa HPV mở phương hướng việc phòng ngừa ung thư CTC Tuy nhiên, thách thức cho người làm cơng tác truyền thơng có nguy phụ nữ, phụ nữ kiến thức HPV sau * Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Điền ĐT: 0918847354 Sản Phụ Khoa Email: dien309c@yahoo.com 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tiêm vắc - xin khơng tham gia chương trình tầm sốt ung thư CTC nghĩ bảo vệ Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện sản phụ khoa lớn nước, hàng ngày có nhiều bệnh nhân đến khám điều trị, việc đời phòng tư vấn tiêm ngừa vắc - xin dự phòng HPV týp nguy cao giúp phụ nữ có hội tự bảo vệ trước bệnh ung thư cổ tử cung Để tránh sai lầm kiến thức phòng ngừa ung thư cổ tử cung phụ nữ đến tiêm ngừa vắc xin HPV, thực đề tài nghiên cứu “Hiệu tư vấn phòng ngừa nhiễm HPV dự phòng ung thư CTC bệnh viện Từ Dũ” với câu hỏi nghiên cứu “Tỷ lệ phụ nữ có kiến thức HPV dự phòng ung thư CTC gia tăng sau tư vấn hai vấn đề trên” Mục tiêu - Khảo sát hiệu tư vấn việc nâng cao kiến thức HPV dự phòng ung thư CTC phụ nữ đến tiêm vắc - xin ngừa HPV bệnh viện Từ Dũ - Xác định số yếu tố dân số xã hội ảnh hưởng đến hiệu tư vấn tiêm ngừa HPV ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca Nếu đối tượng đồng ý tham gia vào nghiên cứu, họ vấn bảng câu hỏi nghiên cứu để khảo sát kiến thức HPV dự phòng ung thư cổ tử cung Sau vấn, đối tượng tư vấn trước tiêm vắc - xin phòng khám phụ khoa bệnh viện Từ Dũ Đến mũi tiêm vắc - xin thứ phác đồ tiêm phòng, đối tượng khảo sát bảng câu hỏi nghiên cứu nhằm khảo sát hiệu trình tư vấn nêu Hiệu tư vấn tính theo quy định sau Có kiến thức Khơng kiến thức HPV HPV Điểm số kiến thức HPV trước tư vấn A B X1= chênh lệch kiến thức HPV = a – b Có kiến thức Khơng kiến thức UTCTC UTCTC Điểm số kiến thức UTCTC trước tư vấn c d 2= chênh lệch kiến thức UTCTC = c – d Hiệu tư vấn tính dựa vào chênh lệch tổng điểm kiến thức (X) HPV UTCTC sau tư vấn so với trước tư vấn: Nếu X ≥ X1 + X2: tư vấn có hiệu Đối tượng nghiên cứu Những phụ nữ đến tiêm ngừa Bệnh viện Từ Dũ từ 06/2009 – 06/2010 Tiêu chuẩn chọn vào Tuổi từ 13 – 26 tuổi tình trạng tâm thần có khả trả lời vấn Nếu X < X1 + X2: tư vấn không hiệu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian thực nghiên cứu thu thập 196 trường hợp, tỷ lệ theo dõi 2% Đặc điểm ĐTNC Cỡ mẫu Sau tiêm đủ liều, thực tế thu nhận 196 mẫu Phương pháp thu thập số liệu - Nghiên cứu tiến hành dựa vấn đối tượng nghiên cứu trước sau tư vấn với bảng câu hỏi nghiên cứu 172 - Sàng lọc mời tham gia vào nghiên cứu trường hợp đến tiêm vắc - xin dự phòng HPV bệnh viện Từ Dũ Tần suất Tỷ lệ % 23,5 ± 2,78 16 180 8,2 91,8 100 96 51,0 49,0 Tuổi Trung bình 14 - 19 tuổi ≥ 20 tuổi Nơi cư ngụ Tp HCM Nơi khác Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghề nghiệp Nội trợ Công nhân viên Công nhân Buôn bán Học sinh–sinh viên Học vấn Tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Trung cấp Đại học, đại học Hơn nhân Chưa có chồng Đã lập gia đình Khác Ai định tiêm ngừa Bản thân Chồng Gia đình Khác Quan hệ tình dục Chưa Đã Tuổi QHTD 14 - 19 tuổi ≥ 20 tuổi Bỏ thai Không lần lần Số lần sanh Không con 33 53 12 19 66 16,8 27,0 6,1 9,7 33,7 42 34 42 73 2,6 21,4 17,4 21,4 37,2 136 58 69,4 29,6 1,0 122 10 59 62,2 5,1 30,1 2,6 126 70 64,3 35,7 11 59 15,7 84,3 191 97,4 2,0 0,5 187 95,4 3,6 1,0 Kiến thức HPV trước tư vấn Có kiến thức Khơng Tổng cộng Tần suất 108 88 196 Tỷ lệ % 55,1 44,9 100% Kiến thức UTCTC trước tư vấn Có kiến thức Khơng Tổng cộng Tần suất 109 87 196 Tỷ lệ % 55,6 44,4 100 Điểm TB 5,5 ± 0,66 3,4 ± 0,80 4,6 ± 1,28 Kiến thức HPV sau tư vấn Có kiến thức Khơng Tổng cộng Sản Phụ Khoa Tần suất 186 10 196 Tỷ lệ % 94,9 5,1 100 Kiến thức UTCTC sau tư vấn Điểm TB 9,4 ± 0,97 5,7 ± 0,48 9,2 ± 1,25 Tần suất 186 10 196 Có kiến thức Không Tổng cộng Tỷ lệ % 94,9 5,1 100 Điểm TB 8,3 ± 1,12 3,7 ± 0,48 8,1 ± 1,50 Hiệu thay đổi kiến thức sau tư vấn Trước tư vấn Sau tư vấn Điểm kiến thức HPV 6,49 ± 1,99 9,2 ± 1,25 % có kiến thức HPV 55,1 94,9 Điểm kiến thức 4,6 ± 1,99 8,1 ± 1,50 UTCTC % có kiến thức 55,6 94,9 UTCTC p 0,00a 0,00b 0,00a 0,00b a: Paire samples T test, b: McNemar Chi bình phương Hiệu tư vấn Điểm TB kiến thức HPV trước TV Điểm TB kiến thức UTCTC trước TV Có kiến thức Khơng 7,4 5,3 5,5 3,4 Tổng điểm khác biệt hai nhóm có kiến thức khơng có kiến thức trước tư vấn 4,2 điểm Do chúng tơi qui định sau tư vấn, kết điểm gia tăng 4,2 điểm tư vấn có hiệu Tư vấn Có hiệu Khơng hiệu N 149 47 % 76,0 24,0 Các yếu tố liên quan đến hiệu tư vấn Hiệu tư vấn Có Khơng OR (KTC 95%) 13(81,2%) 3(18,8%) Ref 136 (75,6%) 44(24,4%) 0,8 p Tuổi < 20 tuổi Điểm TB 7,4 ± 1,56 5,3 ± 1,83 6,5 ± 1,99 Nghiên cứu Y học ≥ 20 tuổi 0,61 Nơi cư ngụ Tp HCM 75(75,0%) 25 (25%) Ref Nơi khác 74(77,1%) 22(22,9%) 1,1 HS-SV 50(75,8%) 16(24,2%) Ref Nội trợ Buôn bán 20(60,6%) 18(94,7%) 13(30,9%) 1(5,3%) 1,1 2,2 0,93 0,30 Công nhân 8(66,7%) 4(33,3%) 0,2 0,17 43(81,1%) 10(18,9%) 1,7 0,57 10(76,9%) 3(23,1%) 0,8 0,73 0,73 Nghề nghiệp Công nhân viên Khác 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Hiệu tư vấn Học vấn Tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Có Khơng OR (KTC 95%) 2(40,0%) 3(60,0%) Ref 30 (71,4%) Trung cấp 21(61,8%) 33(78,6%) 12 (28,6%) 13 (38,2%) p 9,5 (1,4 – 0,021 63,7) 2,5 0,055 3,9 (1,5 – 0,006 10,2) 10(13,7%) 1,7 0,29 9(21,4%) Đại học 63(86,3%) Tình trạng nhân Chưa lập gia 109(80,1%) 27(19,9%) Ref đình 20 0,6 Đã có gia đình 38(65,5%) (34,5%) (0,4 – 0,9) Khác 2(100%) 0(0%) Có thai Có 4(44,4%) 5(55,6%) Ref Khơng 145(77,5%) 42(22,5%) 2,5(1,3 – 4,7) Sanh Có 4(44,4%) 5(55,6%) Ref Khơng 145(77,5%) 42(22,5%) 2,5(1,3 – 4,7) Quan hệ tình dục Có 101(80,2%) 25(19,8%) Ref Khơng 48(68,6%) 22(31,4%) 0,7 Tuổi bắt đầu QHTD 14 - 19 tuổi 6(54,4%) 5(45,5%) Ref ≥ 20 tuổi 42(71,2%) 17(28,8%) 1,6 0,029 0,023 0,023 0,07 0,28 BÀN LUẬN Kiến thức HPV ung thư CTC trước tư vấn Khảo sát kiến thức HPV ung thư cổ tử cung có nhiều dạng câu hỏi khác kết có khác biệt nghiên cứu Trong khảo sát chúng tơi, tỷ lệ có kiến thức trước tư vấn HPV 55,1% kiến thức ung thư cổ tử cung 55,6%, tỷ lệ cao so với nghiên cứu khác giới(9,12) Hầu hết nghiên cứu Mỹ kiến thức HPV liên kết HPV với ung thư cổ tử cung thực trênquần thể người lớn trẻ vị thành niên(1,4,12), cá nhân đến khám bệnh lây truyền qua đường tình dục(3) cho thấy kiến thức HPV mức thấp Nhận thức HPV tăng lên thập 174 kỷ qua, kiến thức liên kết đến ung thư cổ tử cung thấp Các nghiên cứu kiến thức HPV (1992) mà chúng tơi tìm thấy cho có 13% phụ nữ trường đại học Sountheastenđã nghe nói HPV có 8% số họ biết HPV gây nên bệnh ung thư cổ tử cung(12) Năm 2000, khảo sát cộng đồng phụ nữ 18-65 tuổi sống Hoa Kỳ cho thấy có 28% nghe nói HPV 41% người biết HPV gây nên bệnh ung thư cổ tử cung(10) Nghiên cứu Jasmin(11), đối tượng phụ nữ 18-75 tuổi, thấy 40% phụ nữ nghe nói HPV, nửa số biết HPV gây ung thư cổ tử cung Tuy nhiên, năm gần HPV phần lớn phụ nữ hiểu biết nhiều hơn, nghiên cứu John G Lenehan năm 2007 cho thấy 84,7% họ nghe nói HPV hai phần ba số phụ nữ (72,4%) biết ung thư cổ tử cung gây nhiễm HPV(5) Đây vai trò tun truyền nhà sản xuất vắc - xin dự phòng HPV Sự khác biệt nghiên cứu với nghiên cứu khác giới tiêu chuẩn đánh giá kiến thức HPV khác Hầu hết nghiên cứu cho nghe nói HPV có kiến thức, chúng tơi có 13 câu hỏi trả lời từ câu trở lên xem có kiến thức HPV, phương pháp đánh giá tương tự tác giả Erika nên kết gần Do đối tượng nghiên cứu phụ nữ tiêm ngừa HPV, hiển nhiên đối tượng có nhiều hiểu biết HPV nên câu hỏi HPV kết nghiên cứu tương đương với nghiên cứu giới Tuy nhiên, hầu hết phương tiện truyền thông tập trung đưa thông tin HPV mối liên quan với ung thư cổ tử cung nên nhiều phụ nữ HPV gây nên mụn cóc sinh dục, nguy hiểm phụ nữ tiêm ngừa HPV để dự phòng ung thư cổ tử cung Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 có 18,4% biết tên xét nghiệm tầm sốt ung thư cổ tử cung Hiệu tư vấn Trong nghiên cứu chúng tôi, sau tư vấn tỷ lệ phụ nữ có kiến thức HPV ung thư cổ tử cung tăng lên rõ rệt Tổng cộng tư vấn có hiệu 76% đối tượng nghiên cứu phù hợp với giả thiết chúng tơi đưa làm sở để tính cỡ mẫu Kiến thức HPV tăng 39,5% (từ 55,1% tăng lên 94,6%) kiến thức ung thư cổ tử cung tăng 39% (từ 55,6% tăng lên 94,6%) cách có ý nghĩa mặt thống kê Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Erika(4) cho thấy sau can thiệp chương trình đào tạo, kiến thức HPV tăng từ 45% lên 87% Các nghiên cứu cho thấy ý nghĩa quan trọng việc tư vấn HPV(7) Những phát cho thấy giáo dục thường xuyên cần thiết để thúc đẩy hiểu biết tốt HPV: đặc điểm lây nhiễm HPV, khuyến nghị hành vi dự phòng HPV, tầm quan trọng xét nghiệm Phết tế bào CTC thường xun Chương trình phòng chống HIV hình mẫu tốt cung cấp chiến dịch giáo dục để tăng kiến thức công chúng HPV Tuy nhiên, điều quan trọng nâng cao nhận thức kiến thức HPV để dẫn đến việc thực hành vi tình dục cách an toàn(4) Khi khảo sát mối liên quan đến hiệu truyền thơng, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan trình độ học vấn hiệu tư vấn Cụ thể phụ nữ tốt nghiệp cấp đạt hiệu sau tư vấn cao gấp 9,5 lần phụ nữ tốt nghiệp cấp Những phụ nữ tốt nghiệp trung cấp đạt hiệu sau tư vấn cao gấp 3,9 lần phụ nữ tốt nghiệp cấp Kết phù hợp với nghiên cứu giới với nhận xét sau truyền thông can thiệp y tế nhằm mục tiêu giúp phụ nữ với học vấn thu nhập thấp hiểu biết, có khả thay đổi hành vi giáo dục đại học nhóm thu nhập cao(8) Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Qua kết khảo sát 196 trường hợp tiêm ngừa, chúng tơi có số nhận định sau: hiệu tư vấn HPV dự phòng ung thư cổ tử cung bệnh viện Từ Dũ 76% Các yếu tố liên quan đến hiệu tư vấn - Những phụ nữ tốt nghiệp cấp đạt hiệu sau tư vấn cao gấp 9,5 lần phụ nữ tốt nghiệp cấp - Những phụ nữ tốt nghiệp trung cấp đạt hiệu sau tư vấn cao gấp 3,9 lần phụ nữ tốt nghiệp cấp - Những phụ nữ chưa lập gia đình đạt hiệu sau tư vấn cao gấp 1,7 lần phụ nữ có gia đình - Những phụ nữ chưa có thai chưa sinh đạt hiệu sau tư vấn cao gấp 2,5 lần phụ nữ có thai sinh KIẾN NGHỊ Người làm công tác chuyên môn khám chữa bệnh mà cần phải luyện tập kỹ tư vấn lĩnh vực bệnh lây truyền qua đường tình dục TÀI LIỆU THAM KHẢO Baer H, Allen S, Braun L (2000) "Knowledge of human papillomavirus infection among young adult men and women: implications for health education and research" J Community Health, 25, 67-78 Boardman LA, Cooper AS, Clark M, Weitzen S, Whiteley JA, Peipert J.F (2004) "HPV, cervical neoplasia and smoking: knowledge among colposcopy patients " J Reprod Med, 49, 965-972 Gerhardt CA, Pong K, Kollar LM, Hillard PJ, Rosenthal SL (2000) "Adolescents’ knowledge of human papillomavirus and cervical dysplasia." J Pediatr Adolesc Gynecol 13, 15-20 Lambert EC (2001) "College students’ knowledge of human papillomavirus and effectiveness of a brief educational intervention" Journal of the American Board of Family Medicine 14(3), 178 – 183 Lenehan LG, Leonard KC, Nandra S, Isaacs CR, Mathew A, Fisher WA (2008) "Women’s Knowledge, Attitudes, and Intentions Concerning Human Papillomavirus Vaccination: Findings of a Waiting Room Survey of ObstetricsGynaecology Outpatients " J Obstet Gynaecol Can, 30(6), 489499 Lwanga SK, Lemeshow S (1991) "Xác định cỡ mẫu nghiên cứu sức khỏe, Sổ tay thực hành" Tổ chức y tế giới, 32 175 Nghiên cứu Y học 10 176 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Montađo DE, Kasprzyk D, Carlin L, Freeman C (2005) "HPV Provider Survey: Knowledge, Attitudes, and Practices About Genital HPV Infection and Related Conditions" Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov/std/hpv/HPVProviderSurveyExecSum.pdf Office of Disease Prevention and Health Promotion (2010) "Healthy People 2010 Information Access Project" Healthy people 2010,http://phpartners.org/hp/ Ramsum DL, Marion SA, Mathias RG (1993) "Changes in university students’ AIDS-related knowledge, attitudes, and behaviours, 1988 and 1992" Can J Public Health, 84, 275-278 The Kaiser Family Foundation (August 30, 2006.) "National Survey of Public Knowledge of HPV, the Human 11 12 Papillomavirus." Available from: http://www.kff.org/womenshealth/upload/The-HPV-TestComing-Soon-to-a-Doctor-s-Office-Near-You-Is-It-Betterthan-the-Pap-Smear-for-Detecting-Cervical-Cancer-ChartPack.pdf Last updated: February 17, 2000 Tiro JA, Meissner HI, Kobrin S, Chollette V (2007) "What women in the U.S know about human papillomavirus and cervical cancer?" Cancer Epidemiol Biomarkers Prev(16), 288294 Vail SK, White DM (1992) "Risk level, knowledge, and preventive behavior for human papillomaviruses among sexually active college women" J Am Coll Health(40), 227230 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em ... trước bệnh ung thư cổ tử cung Để tránh sai lầm kiến thức phòng ngừa ung thư cổ tử cung phụ nữ đến tiêm ngừa vắc xin HPV, thực đề tài nghiên cứu Hiệu tư vấn phòng ngừa nhiễm HPV dự phòng ung thư. .. tiêm ngừa, chúng tơi có số nhận định sau: hiệu tư vấn HPV dự phòng ung thư cổ tử cung bệnh viện Từ Dũ 76% Các yếu tố liên quan đến hiệu tư vấn - Những phụ nữ tốt nghiệp cấp đạt hiệu sau tư vấn. .. tiêm ngừa HPV để dự phòng ung thư cổ tử cung Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 có 18,4% biết tên xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung Hiệu