Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thương giải phẫu bệnh thận các bệnh lý cầu thận ở bệnh nhân cao tuổi tại bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu tiến hành 26 bệnh nhân cao tuổi và 49 BN trẻ tuổi có các bệnh lý cầu thận được sinh thiết thận từ 11/2011 đến 4/2014 tại khoa Thận, Bệnh viện Thống Nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ CẦU THẬN Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Bách*, Lê Ngọc Trân*, Huỳnh Ngọc Linh** TÓM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh thận bệnh lý cầu thận bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Thống Nhất Bệnh nhân phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân: 26 bệnh nhân (BN) cao tuổi 49 BN trẻ tuổi có bệnh lý cầu thận sinh thiết thận từ 11/2011 đến 4/2014 khoa Thận, Bệnh viện Thống Nhất Tiêu chuẩn chọn bệnh: ≥ 60 tuổi mơ sinh thiết đủ tiêu chuẩn chẩn đốn giải phẫu bệnh Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang có đối chứng Chỉ định sinh thiết thận: bệnh lý cầu thận nguyên phát thứ phát, suy thận cấp suy thận mạn chưa rõ nguyên nhân, viêm thận Lupus Mô thận nhuộm HE, PAS miễn dịch huỳnh quang với markers (IgA, IgG, IgM, C3 C1q) Kết quả: Tỷ lệ BN có tăng huyết áp, phù BN cao tuổi so với người trẻ 50%; 84,6% so với 20,24%; 57,14% (p < 0,05) Tỷ lệ BN có mức lọc cầu thận (mL/p) > 90, 60-89, 30-59, 15-29 < 15 BN cao tuổi so với người trẻ 0%; 3,8%; 34,6%; 42,3%; 19,2% so với 22,4%; 32,7%; 22,4%; 14,3%; 8,2% (p < 0,05) Ở người cao tuổi, tỷ lệ hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát HCTH khơng điển hình BN đái tháo đường 46,15% 38,46% Tỷ lệ tổn thương dạng sang thương tối thiểu xơ hóa ổ BN cao tuổi so với người trẻ 26,92% 38,46% so với 34,69% 28,57% (p < 0,05) Ngồi gặp số tổn thương khác bệnh thận IgA, bệnh tạo keo u lymphom Sinh thiết mô thận phát tỷ lệ BN có cầu thận xơ hóa tồn bộ, tăng sinh gian mạch cầu thận, teo ống thận, xơ hóa mơ kẽ dày lớp nội mạc động mạch 61,5%; 65,4%; 92,3% 57,7% Kết luận: Biểu phù, tăng huyết áp cao suy giảm chức thận nặng so với người trẻ Biểu lâm sàng thường gặp HCTH HCTH không điển hình bệnh nhân đái tháo đường Các biểu cận lâm sàng rối loạn protid, albumin, lipid máu, ion natri, kali huyết thanh, mức độ thiếu máu không khác so với người trẻ Ở người cao tuổi, tổn thương mơ bệnh học thường gặp xơ hóa ổ Mơ thận người cao tuổi cho thấy nhiều cầu thận bị xơ hóa, tăng sinh gian mạch dày màng đáy cầu thận mô kẽ bị xơ hóa teo ống thận Từ khóa: bệnh lý cầu thận, người cao tuổi, mô bệnh học thận, xơ hóa ổ ABSTRACT SOME CHARACTERISTICS OF GLOMERULAR DISEASES IN THE ELDERLY IN THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Bach, Le Ngoc Tran, Huynh Ngoc Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 166 - 171 Objectives: to investigae clinical, paraclinical and renal pathology characterictics of glomerular diseases in the elderly patients in Thong Nhat hospital Patients and method: - Patients: 26 elderly and 49 young patients with glomerular diseases caused by * Khoa Nội thận; Bệnh Viện Thống Nhất Tp HCM ** Bộ môn giải phẫu bệnh, ĐHYK Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Bách, ĐT: 0918209808, Email: bachnguyen32@yahoo.com 166 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học primary or unknown secondary etiology were performed kidney biopsy from 12/2011 to 4/2014 in department of Nephrology, Thong Nhat hospital, HCM city Inclusion criteria: ≥ 60 years old and adequate renal tissue for pathological diagnosis (≥ glomerulies) - Method: prospective, cross-sectional and controll study Indications of kidney biopsy: glomerular diseases caused by primary or unknown secondary etiology, Lupus nephritis, acute renal failure or chronic renal failure with unknown causes Renal tissues were stained HE, PAS and immunofluorescent with markers (IgA, IgG, IgM, C3 C1q) Results: Percentage hypertension, edema in the elderly versus in the young were 50%; 84.6% versus 20.24%; 57.14% respectively (p < 0.05) Percentage of patient with GFR (mL/m) > 90, 60 - 89, 30 - 59, 15 - 29 and < 15 in the elderly versus in the young were 0%; 3.8%; 34.6%; 42.3% and 19.2% versus 22.4%; 32.7%; 22.4%; 14.3% and 8.2% respectively (p < 0.05) In the elderly, percentage of primary nephrotic syndrom and untypical nephrotic syndrom in diabetes were 46.15% and 38.46% respectively Percentage of minimal change and focal segmental glomerular sclerosis (FSGS) in the elderly versus in the young were 26.92% and 38.46% versus 34.69% and 28.57% respectively (p < 0.05) In addtion, some patients with IgA nephropathy, amyloidosis and lymphoma were found in this study Percentage reanl tissues with global sclerosis, mesangium proliferation, atophy of renal tubular, interstitial sclerosis and thickening of intimal layer of artery were 61.5%; 65.4%; 92.3% and 57.7% respectively Conclusions: We found that higher percentage of edema, hypertension and lower GFR in the elderly versus in the young The most common clinical manifestations were primary nephrotic syndrom and untypical nephrotic syndrom in diabetes Paraclinical parameters such as protid, albumin, lipid profile, sodium, potassium, anemia in the elderly were not different from the young The most common renal pathology was FSGS Renal pathology were chracterized typically by focal sclerosis, mesangium proliferation, atophy of renal tubular, interstitial sclerosis Keywords: glomerular diseases, elderly, renal pathology, FSGS 1963 đến 20% năm 1995 Cũng theo số liệu MỞ ĐẦU Anh nghiên cứu bệnh lý viêm cầu thận từ 20 Bệnh lý cầu thận người cao tuổi (NCT) có trung tâm từ 1978 đến 1990, số 7.161 mẫu thể có số đặc điểm lâm sàng giải phẫu sinh thiết người trưởng thành có đến 25% bệnh không giống người trẻ Tại Việt Nam, người 60 tuổi hội chứng thận hư đặc biệt Bệnh Viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh định sinh thiết thường gặp nhất(1) trung tâm lớn điều trị cho Mục tiêu nghiên cứu tìm hiểu đặc NCT chưa có nghiên cứu có tính hệ điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương giải thống tổn thương giải phẫu bệnh bệnh phẫu bệnh thận bệnh lý cầu thận bệnh nhân lý cầu thận NCT cao tuổi bệnh viện Thống Nhất Ngày với gia tăng dân số NCT BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP định sinh thiết thận áp dụng rộng rãi cho NCT nên bệnh lý cầu thận ngày chẩn Bệnh nhân đoán nhiều Theo liệu hội đồng 26 bệnh nhân (BN) cao tuổi 49 BN trẻ tuổi nghiên cứu Anh, tần suất sinh thiết thận NCT có bệnh lý cầu thận Tiêu chuẩn chọn bệnh: ≥ tăng từ 6% năm 1978 lên đến 21% năm 1990 Theo 60 tuổi, mô sinh thiết đủ tiêu chuẩn chẩn đoán báo cáo Donadio JV, tỷ lệ phát sang giải phẫu bệnh thương thể viêm cầu thận màng tăng từ 14,6% Phương pháp nghiên cứu năm 1959 đến 33% vào năm 1984(1) Về mặt lâm Tiến cứu, quan sát, mơ tả có đối chứng với sàng, nghiên cứu Cameron cho thấy tỷ lệ hội nhóm trẻ tuổi Một số tiêu chuẩn chẩn đốn chứng thận hư (HCTH) NCT tăng từ 18% năm Chuyên Đề Thận Niệu 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 áp dụng nghiên cứu KẾT QUẢ Tiêu chuẩn kỷ thuật sinh thiết thận: Tiêu chuẩn mẫu mô đạt yêu cầu tổng số cầu thận ≥ đạt yêu cầu kết luận bác sĩ giải phẫu bệnh Đội ngũ sinh thiết thận: bác sĩ thận học đào tạo có kỷ thành thạo sinh thiết thận, bác sĩ (BS) siêu âm BS giải phẫu bệnh chuyên thận Quy trình thủ thuật sinh thiết thận chuẩn Súng sinh thiết BARD Magnum Máy siêu âm GE Logiq P5 với đầu dò 3,5 7,5 Mhz Xử lý mơ sinh thiết: mô thận thu ngâm vào vào formol % chuyển đến phòng giải phẫu bệnh Mơ nhuộm HE, PAS miễn dịch huỳnh quang Bảng 1: Các đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng thận hư có dấu chứng sau: phù toàn thân, tràn dịch đa màng; đạm niệu > 3,5 g/24 giờ; protein toàn phần < 60 g/L, albumin < 30 g/L: tiêu chuẩn chính; tăng lipid máu(3) Chẩn đốn tiểu đạm khơng triệu chứng: 2 hồng cầu/HPF >10x10 hồng cầu/L 1000 5000 hồng cầu/phút (theo phương pháp cặn Addis)(2) Tiểu máu đại thể: hồng cầu dày đặc > 5000 hồng cầu/phút (theo phương pháp cặn Addis)(3) Tăng huyết áp (THA): điều trị THA HA TT ≥ 130 mmHg và/hoặc HA TTr ≥ 85 mmHg Đánh giá rối loạn lipid máu: dựa vào khuyến cáo ADA năm 2010 Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thận đái tháo đường khơng điển hình: thời gian mắc bệnh ĐTĐ < 10 năm, khơng có bệnh lý võng mạc, đạm niệu > 3,5g/24 g xuất đột ngột, có tiểu máu đại thể, khơng có trụ hồng cầu Xử lý số liệu thống kê Dựa theo thuật toán thống kê y học dùng máy vi tính với phần mềm SPSS 13.0 168 Đặc điểm BN ≥ 60 tuổi (n=26) 68,31± 7,33 BN< 60 tuổi (n=49) 33,67±12,97 0,05 20(76,9) 30(61,22) >0,05 Số cầu thận mẫu mô sinh thiết (X±SD) 13,15±7,50 12,27±7,35 >0,05 Biến chứng tiểu máu sau sinh thiết, n(%) 4(15,4) 1(2,04) 0,05 55,50 (50,60-66,13) 55,90 (46,78-65,38) Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Chỉ số BN≥ 60 tuổi (n=26) Albumin máu (g/L): Trung vị 23,50 Khoảng tứ vị (17,50-29,80) (25%-75%) Triglycerid (mmol/L): Trung vị 1,95 Khoảng tứ vị (1,57-3,15) (25%-75%) Cholesterol (mmol/L): Trung vị 6,03 Khoảng tứ vị (4,84-8,82) (25%-75%) Ure máu (mmol/L): Trung vị 10,65 Khoảng tứ vị (8,07-14,83) (25%-75%) Creatinin (µmol/L): Trung vị 167,00 Khoảng tứ vị (123,50-253,00) (25%-75%) Độ lọc cầu thận (mL/p): Trung vị 24,97 Khoảng tứ vị (12,29-39,69) (25%-75%) Phân mức lọc cầu thận (mL/p) >90 0(0) 60-89 1(3,8) 30-59 9(34,6) 15-29 11(42,3) 0,05 25,32 (17,90-32,80) >0,05 2,42 (1,53-3,37) >0,05 6,49 (4,59-9,89) 0,05 Bảng 5: Các thể thương tổn giải phẫu bệnh người cao tuổi Đặc điểm lâm sàng tháo đường Bệnh thận đái tháo đường Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch Bệnh thận IgA Viêm ống thận kẽ Bệnh tạo keo U lymphom Viêm vi mạch huyết khối Viêm thận Lupus Viêm cầu thận có liềm thể Nghiên cứu Y học < 60 tuổi p (n=49) 17(34,69)