Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm thở máy bệnh tay chân miệng tại Khoa hồi sức, Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2012. Và đưa ra kết luận rằng thở kịp thời khi có sự thay đổi kiểu thở đột ngột hoặc các rối loạn thần kinh khác để làm giảm thiểu các biến chứng và tử vong. Giúp thở kết hợp với các điều trị khác đem lại kết quả điều trị khả quan cho bệnh nhân tay chân miệng nặng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶC ĐIỂM THỞ MÁY BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I NĂM 2012 Hồ Thụy Kim Ngun*, Bùi Quốc Thắng ** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm thở máy bệnh tay chân miệng tại Khoa Hồi sức, Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2012. Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả hàng loạt ca. Kết quả: 87 bệnh nhi (67,8% nam; 32,2% nữ) thỏa tiêu chẩn đưa vào lơ nghiên cứu. Tuổi trung bình là 20,3 ± 9,8 tháng. 91% trẻ dưới 3 tuổi. Chỉ định đặt nội khí quản: cơn ngưng thở 25,3%, thở nhanh nơng 18,6%, thở khơng đều 16%, thở nấc 16%, thở rít thanh quản 16%, thở co kéo 14,6%, thở bụng 8%, thở khò khè 1,5%. Về thở máy: 88,2% trẻ thở máy vào ngày thứ ba của bệnh. Thời gian từ lúc nhập viện đến khi đặt nội khí quản trung bình là 9,97 giờ. Thời gian thở máy trung bình 5,3 ngày. Thời gian trung bình từ lúc thở máy đến lúc tử vong là 3 ngày (2 giờ ‐ 23 ngày). Thơng số cài đặt ban đầu nhóm phù phổi 70% IP ≥ 15 cmH2O, 50% ca PEEP ≥ 10 cmH2O, 80% FiO2 ≥ 80%, RR 25 ‐ 35 lần/phút, I/E ½. Thơng số khi cai máy IP 10 ‐ 12 cmH2O, PEEP 5 ‐ 6 cmH2O, FiO2 30 ‐ 40%, RR 20 ‐ 25 lần/phút. Liều an thần trung bình lúc đặt nội khí quản midazolam 0,4 ± 0,3 mg/kg, fentanyl 0,7 ± 1,2 μg/kg, seduxen 0,7 ± 0,6 mg/kg. Liều an thần truyền trong lúc thở máy midazolam 0,2 mg/kg/giờ, liều fentanyl 1μg/kg/giờ. 56 trẻ (73,7%) được cai máy với chế độ SIMV, 20 trẻ (25,6%) tự cai máy do tụt nội khí quản. 59 bệnh nhân (77,6%) thở rít sau rút nội khí quản, được điều trị bằng phun khí dung adrenaline và chích dexamethasone. 37,9% bệnh nhân có biến chứng khi thở máy gồm 36,3% ca bị viêm phổi, 55,4% ca viêm xẹp phổi, 6,1% ca tràn khí màng phổi, 3% ca tràn dịch màng phổi. Kết quả 89,7% trẻ được cứu sống, 10,3% trẻ tử vong. Kết luận: Giúp thở kịp thời khi có sự thay đổi kiểu thở đột ngột hoặc các rối loạn thần kinh khác để làm giảm thiểu các biến chứng và tử vong. Giúp thở kết hợp với các điều trị khác đem lại kết quả điều trị khả quan cho bệnh nhân tay chân miệng nặng. Từ khóa: đặc điểm, thơng khí, tay chân miệng nặng, phù phổi ABSTRACT MECHANICAL VENTILATION CHARACTERISTICS OF HAND FOOT MOUTH DISEASE IN PICU AT THE CHILDREN HOSPITAL No I IN 2012 Ho Thuy Kim Nguyen, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 360‐367 Objectives: This study was designed to describe the mechanical ventilation characteristics of hand foot mouth disease in PICU at the Children Hospital No1 in 2012 Method: The prospective case series sudy. Results: 87 patients (67.8% male, 32.2% female) who met criteria were enrolled in the study. The median age was 20.3 ± 9.8 months. 91% patients were under 3 years of age. Indications for intubation: apnea 25.3%, shortness of breath 18.6%, irregular breathing 16%, breathing hiccups 16%, laryngeal stridor 16%, breathing traction 14.6%, abdominal breathing 8%, wheezing 1.5%. On mechanial ventilation: 88.2% ventilated infants on the third day of the disease. The average time from admission until intubation is 9.97 hours. The average * Khoa Hồi sức bệnh viện Nhi Đồng 1 ** Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Hồ Thụy Kim Nguyên ĐT: 0906132626 Email: honguyen2111@gmail.com 360 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học duration of mechanical ventilation was 5.3 days. The average time from mechanical ventilation at the time of death was 3 days (2 hours ‐ 23 days). The initial parameters of mechanial ventilation in children with pulmonary edema: 70% of cases with IP ≥ 15 cmH2O, 50% of cases with PEEP ≥ 10 cmH2O, 80% of cases with FiO2 ≥ 80%, RR 25 ‐ 35 times/min, I/E ½. These parameters at weaning IP 10‐12 cmH2O, PEEP 5‐6 cmH2O, FiO2 30‐40%, RR 20‐25 times/min. Moderate level sedation during intubation: midazolam 0.4 ± 0.3 mg/kg, fentanyl 0.7 ± 1.2 μg/kg, seduxen 0.7 ± 0.6 mg/kg. Moderate level sedation during mechanical ventilation: midazolam 0,2 mg/kg /hour, fentanyl dose 1μg/kg/hour. 56 patients (73.7%) were weaning with SIMV mode, 20 patients (25.6%) were weaning themselves by falling endotracheal. 59 patients (77.6%) with stridor after extubation, treated with adrenaline nebulizer and injectable dexamethasone. 37.9% of patients with complications during mechanical ventilation, including 36.3% of cases with pneumonia, 55.4% of cases with atelectasis, 6.1% of cases with pneumothorax, 3% of cases with pleural effusion. Results: 89.7% patients were cured, 10.3% died. Conclusions: a sudden change in respiratory rate and other other neurological symptoms are advised to early mechanical ventilation, to minimize the occurrence of complications and mortality risk. Mechanical ventilation and supportive pharmacotherapy were associated with a good clinical outcome in severe hand foot mouth patients. Key words: characteristic, mechanical ventilation, severe hand foot mouth, pulmonary edema. phổi, bệnh lý thần kinh cơ. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tay chân miệng là một bệnh truyền nhiễm, gây ra bởi một nhóm Enterovirus bao gồm cả Coxsackievirus A16 (CA16) và Enterovirus 71 (EV71).Trong thập kỷ qua, sự bùng phát của bệnh tay chân miệng đã được báo cáo ở nhiều nước trên thế giới, tập trung chủ yếu tại các nước thuộc khu vực Châu Á ‐ Thái Bình Dương(8). Tại Việt Nam từ năm 2005, tỷ lệ mắc và tỷ lệ ca nặng liên tục tăng. Năm 2011, bệnh viện Nhi Đồng 1 tiếp nhận nhiều bệnh nhi tay chân miệng nặng, nhiều trường hợp tử vong(6). Vai trò giúp thở kịp thời, thở máy đúng chỉ định và đúng phương pháp góp phần khơng nhỏ vào việc điều trị thành cơng những ca tay chân miệng nặng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Trẻ dưới 16 tuổi bị bệnh TCM thở máy nhập bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2012. Tiêu chuẩn loại trừ: tim bẩm sinh, suy hô hấp mãn, bệnh đi kèm có ảnh hưởng lên các phương thức chọn lựa hỗ trợ hơ hấp như viêm Nhi Khoa KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01/01/2012 ‐ 31/12/2012, 8348 trẻ bệnh tay chân miệng nhập bệnh viện Nhi Đồng 1, trong đó có 231 (2,8%) trường hợp bệnh tay chân miệng biến chứng nặng nhập khoa Hồi Sức. Trong số này có 87 trẻ biến chứng nặng được thở máy. Đặc điểm về dịch tễ học Tuổi trung bình các trẻ tay chân miệng nhập viện là 20,3 tháng, độ lệch chuẩn là 9,8 tháng (2,3 tháng ‐ 43,4 tháng). Tỉ lệ trẻ dưới 3 tuổi là 91%. Trẻ nam mắc bệnh nhiều hơn trẻ nữ với tỉ lệ nam:nữ là 2,1:1. Bệnh xảy ra quanh năm, đỉnh cao là tháng 4 ‐ 7 và tháng 9, bệnh lưu hành ở tất cả các tỉnh thành miền Nam Việt Nam. Có 17,2% trẻ sống tại TPHCM, 82,8% trẻ sống tại các tỉnh. Hơn 50% trẻ nặng nhập ngay tại cấp cứu trước khi chuyển đến hồi sức, 4,6% trẻ chẩn đoán nhầm với các bệnh viêm họng, viêm loét miệng và sốt cao co giật nhập viện ban đầu tại khoa thận, sau đó em sốt cao, giật mình, nổi hồng ban mới được chẩn đốn bệnh tay chân miệng và chuyển chun khoa. Có 12,6% trẻ bệnh có tiếp xúc với trẻ bệnh tay chân miệng trước đó. Đặc điểm về lâm sàng Ngày nhập viện trung bình là ngày 3 của 361 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 bệnh (2,99 ± 1,06 ngày). Hơn 70% trẻ nhập viện vào ngày 2, ngày 3 của bệnh. 100% trẻ được gia đình đưa đến nhập viện vì triệu chứng sốt, nhiệt độ trung bình 38,4 ± 0,9ºC (37ºC ‐ 42ºC), 27,3% trẻ sốt cao trên 39 ºC. Các biến chứng của bệnh thường xảy ra vào thời điểm sốt cao nhất của bệnh. Các lý do nhập viện khác gồm hồng ban tay chân 82 (94,3%) trẻ, giật mình 68 (78,2%), run chi 10 (11,5%) trẻ, nơn ói 7(8%) trẻ. Về mặt chẩn đốn, có 5 trẻ (5,7%) khơng có sang thương ở da hay niêm mạc, bị chẩn đoán nhầm với các bệnh khác như viêm họng, viêm thanh quản, suyễn, sốc nhiễm trùng, viêm màng não. Đáng lưu ý hơn, có 22% trẻ tay chân miệng tử vong khơng có sang thương ở da. Rối loạn về hơ hấp gần 50% xảy ra vào này thứ ba của bệnh. Chỉ định đặt nội khí quản giúp thở bao gồm cơn ngưng thở 25%, thở nhanh nơng 18,8%, thở rít thanh quản 17,5%, thở khơng đều 15%, rút lõm ngực 15%, thở bụng 7,5%, khò khè là 1,2%. Triệu chứng thở nấc chiếm 18,4%, nhóm tay chân miệng phù phổi thở nấc cao hơn hẳn nhóm tay chân miệng khơng phù phổi, 66,7% trẻ có triệu chứng thở nấc tử vong. Rối loạn về tuần hồn: 30% bệnh nhân có mạch ≥ 170 lần/ phút, sốc 16,2%, cao huyết áp 32,2%.Rối loạn thần kinh: 30 trẻ (51,7%) viêm màng não, 25 trẻ viêm não (28,7%), 4 trẻ (4,6%) bị liệt mềm cấp vàn=73) Thở máy Sống Chết (n=0) Sống (n=5) Chết (n=2) từ ≥ 24 (n=73) IP ≥10 -