Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm theo dõi kết quả điều trị nhiễm trùng huyết và choáng nhiễm trùng bằng động học của procalcitonin. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG BẰNG ĐỘNG HỌC CỦA PROCALCITONIN Lê Xuân Trường (*) TÓM TẮT Đặt vấn đề: Mục tiêu nghiên cứu theo dõi kết điều trị nhiễm trùng huyết choáng nhiễm trùng động học xét nghiệm procalcitonin Đối tượng phương pháp: Đo nồng độ PCT, CRP, Bạch cầu huyết trước sau dùng kháng sinh bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết để theo dõi kết kết điều trị Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng năm 2007 đến tháng 10 năm 2008 Có 36 bệnh nhân, chia làm nhóm, nhóm 1: 23 bệnh nhân cấy máu dương tính, nhóm 2: 13 bệnh nhân cấy máu âm tính Định lượng CRP PCT Khoa Sinh hóa Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu huyết, CRP PCT trước điều trị kháng sinh nhóm cấy máy dương tính: XTBBC = 17.410,87 /mm3; XTBCRP = 111,24 mg/l; XTBPCT = 20,32 ng/ml Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu huyết, CRP PCT sau điều trị kháng sinh 48h nhóm cấy máy dương tính: XTBBC = 11.850,86 /mm3; XTBCRP = 71,12 mg/l; XTB PCT = 7,64 ng/ml Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu huyết, CRP PCT sau điều trị kháng sinh ≥ ngày nhóm cấy máy dương tính: XTBBC = 11.754,01 /mm3; XTBCRP = 40,70 mg/l; XTBPCT = 1,68 ng/ml So sánh kết xét nghiệm trước sau điều trị kháng sinh 48h: TBC1-2 = 2,867; PBC1-2 < 0,009 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05); TCRP1-2 = 3,544 PCRP1-2 = 0,002 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05); TPCT1-2=2,261 PPCT1-2 = 0,034 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) So sánh kết xét nghiệm trước sau điều trị kháng sinh ≥ ngày: TBC1-3=2,677 PBC1-3 = 0,015 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05); TCRP1-3 = 5,904; PCRP1-3 < 0,001 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001); TPCT1-3 =2,994; PPCT1-3 = 0,007 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự thay đổi xét nghiệm nhóm tương tự nhóm Theo dõi động học cho thấy PCT tăng sớm CRP ngày đầu khởi bệnh Khi đáp ứng điều trị, PCT giảm mạnh CRP tăng 1,2 ngày sau giảm (khoảng 20%) Các trường hợp nhiễm trùng nhẹ CRP tăng giảm tương ứng với PCT Kết luận: Có thể theo dõi kết điều trị kháng sinh động học PCT, Nồng độ PCT tăng chưa điều trị kháng sinh điều trị kháng sinh không thích hợp Nồng độ PCT giảm bệnh nhân đáp ứng với kháng sinh PCR tăng giảm tương tự PCT số trường hợp bệnh nặng CRP thay đổi chậm ABSTRACT OBSERVING THE RESULT OF THE TREATMENT IN SEPSIS AND SEPTIC SHOCK BY THE KINETIC OF PROCALCITONIN Le Xuan Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 213 - 221 Background: The aim of the study is to observe the res ult of the treatment in sepsis and septic shock by the kinetic of procalcitonin Material and Method: Measure PCT, CRP levels and white cell count in sepsis patients before and after using antibiotic in order to observe the result of the treatment at Department of Tropical Diseases in Cho Ray * Bộ mơn Hóa Sinh Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa hospital from September 2007 to October 2008 There are 36 patients in groups Group 1: patients with bloodculture positivity (n = 23); Group 2: patients with non blood-culture positivity (n = 13) PCT and CRP quantatitive analysis at Department of Biochemistry in Cho Ray hospital Results: Mean concentration of tests group before antibiotic treatment: white cell count 17,410.87 /mm3; CRP = 111.24 mg/l; and PCT = 20.32 ng/ml After 48h antibiotic treatment: white cell count = 11,850.86 /mm3; CRP = 71.12 mg/l; PCT = 7,64 ng/ml After ≥ days antibiotic treatment: white cell count = 11754,01 /mm3; CRP = 40.70 mg/l; PCT = 1.68 ng/ml Compare results between before antibiotic treatment and after 48h antibiotic treatment group 1: TBC1-2 = 2.867 PBC1-2 < 0.009 There is a difference (P < 0.05); TCRP1-2 = 3.544 PCRP1-2 = 0.002 There is a difference (P < 0.05); TPCT1-2 =2.261; PPCT1-2 = 0.034 There is a difference (P < 0.05) Compare results between before antibiotic treatment and after ≥ days antibiotic treatment: TBC1-3 = 2.677; PBC1-3 = 0.015 There is a difference (P < 0.05); TCRP1-3 = 5.904 PCRP1-3 < 0.001 There is a difference (P < 0.001); TPCT1-3 =2.994; PPCT1-3 = 0.007 There is a difference (P < 0.05) The changes of kinetic of tests at group similar to group The changes of kinetic of procalcitonin can be seen serum procalcitonin level raises highly when antibiotic treatment is not used suitably and vise versa CRP also increases and decreases like PCT; but in some cases it changes slowly Conclusion: The result of antibiotic treatment can be seen by the changes of kinetic of procalcitonins Serum procalcitonin levels seem to be superior to serum CRP levels in terms of early diagnosis of sepsis, in detecting the severity of the illness, and in evaluation of the response to antibiotic treatment nghiệm kháng sinh điều chỉnh lại cho phù ĐẶT VẤN ĐỀ hợp Tuy nhiên nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng huyết choáng nhiễm trùng choáng nhiễm trùng vấn đề chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh tử vong hàng đầu việc lựa chọn kháng sinh yếu tố quan khoa Hồi sức Cấp cứu Chẩn đoán xác định trọng hàng đầu Trong sử dụng kháng sinh, làm nhiễm trùng huyết dựa vào cấy máu, kết biết kháng sinh có đáp ứng hay cấy máu thường chậm lúc không thời gian sớm trước có dương tính, dấu hiệu đáp ứng lâm sàng để Những nghiên cứu gần cho thấy việc điều chỉnh kháng sinh nhanh xuất chủng vi khuẩn kháng thuốc đối Để giải câu hỏi trên, gần y văn với số kháng sinh nhiễm trùng bệnh giới có đề cập đến tố sinh học viện nói chung nhiễm trùng huyết, chống procalcitonin (PCT) giúp nhà nhiễm trùng nói riêng ngày gia tăng Một lâm sàng phân biệt xác nhiễm trùng hậu việc gia tăng kháng virus hay vi khuẩn, đồng thời theo dõi thuốc nhìn nhận việc điều trị việc đáp ứng hay không đáp ứng kháng sinh không phù hợp yếu tố việc sử dụng kháng sinh, có giá trị cao hẳn quan trọng định tỉ lệ tử vong bệnh viện so với số tố dùng trước Việc lựa chọn kháng sinh ban đầu trước có CRP, IL6, IL8, IL10, …Các nghiên cứu gần kết xét nghiệm vi sinh, nhà lâm sàng cho thấy sử dụng động học PCT kết thường dựa vào kinh nghiệm tức dựa vào tần hợp với kiện lâm sàng để định thời suất loại vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh điểm bắt đầu thời gian sử dụng kháng sinh viện lưu hành tình hình kháng thuốc tùy theo bệnh nhân cụ thể chúng Chiến lược sử dụng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm lựa chọn kháng sinh phổ rộng đủ mạnh, bao phủ phần lớn tác nhân gây bệnh Sau có kết xét Chuyên Đề Nội Khoa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp Đối tượng Tiến hành làm xét nghiệm PCT, CRP, bạch cầu huyết trước sau điều trị kháng sinh Các xét nghiệm làm Khoa Sinh hóa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy Là bệnh nhân điều trị Khoa Bệnh Nhiệt đới với chẩn đoán nhiễm trùng huyết, choáng nhiễm trùng khoảng thời gian từ tháng năm 2007 đến tháng 10 năm 2008 Có 36 bệnh nhân, chia làm nhóm, nhóm 1: gồm bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết có cấy máu dương tính (n = 23), nhóm 2: gồm bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết cấy máu âm tính (n = 13) Stt Số bệnh án Họ tên 01 02 03 08-39420 Chẩn đoán Huỳnh Tấn Nhiễm trùng huyết P viêm chân phải 08-49934 Nguyễn Văn Nhiễm trùng huyết H chưa rõ nguyên nhân 08-54352 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nhóm Nhóm nhiễm trùng huyết có cấy máu dương tính (n = 23) Vi khuẩn Streptococcus group B Alcaligenes sp Lần BC: 17,70 BC:13,010 05 08-57598 07 08 09 08-77049 08-80983 08-81050 08-80983 Tốt viện CRP:13 PCT:7,13 PCT:0,14 PCT:0,1 BC:11,900 BC:7,900 BC:11,71 CRP:14 CRP:1,9 PCT:1,5 PCT:0,42 PCT:0,34 Huỳnh Văn Viêm màng não mủ + Streptococcus sp BC:22,400 BC:10,940 T nhiễm trùng huyết CRP:159 CRP:54 BC:11,91 Nguyễn Thị D Nhiễm trùng huyết – VMNM Listeria monocygenes PCT:0,34 BC:18,320 BC:8,580 BC:10,3 CRP:84 CRP:43 CRP:41 PCT:2,30 PCT:0,12 PCT:0,09 Staphylococcus BC:32,200 BC:17,220 BC:14,130C haemolyticus CRP:115 CRP:96 RP:18 PCT:2,31 PCT:0,35 Đoàn Thị L NTH nghi thức ăn – Staphylococcus BC:20,200 BC:17,360 aureus giảm tiểu cầu CRP:110 CRP:96 BC:18,71 PCT:11,46 PCT:1,23 PCT:0,11 Nhiễm trùng huyết Acinetobacter sp BC:22,800 BC:12,220 sốt chưa rõ nguyên CRP:67 CRP:4 nhân PCT:14,08 PCT:0,33 BC:9900 Trần Cơng D Nguyễn Thị Chống nhiễm trùng T chưa rõ nguyên nhân Lưu Thị Hồng N NTH sau sẩy thai Coagulase Negative Staphylococcus Nguyễn Thị Choáng nhiễm trùng T chưa rõ nguyên nhân BC:6,21 CRP:110 CRP:34 CRP:4,3 PCT:0,13 Enterobacter sp BC:59,970 BC:27,660 BC:11,470 BC:6,400 BC:4810 CRP:110 CRP:34 PCT:19,86 PCT:2,51 Chuyên Đề Nội Khoa Tốt viện Tốt raviện Tốt viện PCT:0,1 PCT:19,86 PCT:2,51 Coagulase Negative Staphylococcus Tốt viện CRP:0,9 BC:4810 CRP:29 Tốt viện CRP:33 BC:6,400 CRP:159 Tốt viện CRP:8,1 PCT:1,75 PCT:32,21 PCT:4,99 10 BC:10,62 CRP:115 08-65506 Nguyễn Văn Nhiễm trùng huyết U nhọt xương 08-71493 Ghi CRP:9,40 PCT:9,93 06 Lần CRP:144 PCT:10 04 Lần Tốt viện Tốt viện CRP:3,5 PCT:0,28 BC:6,21 Tốt viện CRP:4,3 PCT:0,13 Stt Số bệnh án Họ tên 11 12 08-69791 08-48558 Trần Thị Cẩm T Chẩn đoán Sốt + viêm da dị ứng thuốc panadol Nguyễn Thị M Nhiễm trùng huyết Ngô Quang H Nhiễm trùng huyết Vi khuẩn Lần Coagulase BC:12,660 BC:9,420 Negative CRP:3,5 CRP:5,3 Staphylococcus PCT:0,20 PCT:0,24 Staphylococcus BC:12,700 BC:9,040 aureus CRP:76 CRP:82 PCT:0,5 13 08-49549 15 16 17 18 19 20 21 22 08-53823 Châu Quang M 08-54236 08-78914 08-68587 08-43165 Sốt nhiễm trùng Nguyễn Thị Nhiễm trùng huyết từ nt tiết niệu T Trịnh N Nhiễm trùng huyết viêm mô mềm đùi phải 08-49609 BC:10,25 Tốt viện CRP:5 PCT:0,12 BC:4,550 BC:12,97 Burkholderia Pseudomallei Escheria coli PCT:0,12 BC:6,700 BC:11,100 BC:7,240 CRP:175 CRP:125 PCT:53,12 PCT:25,25 PCT:13,47 BC:31,400 BC:11,640 BC:14,84 CRP:125 CRP:132 CRP:171 PCT:10 PCT:4,66 PCT:0,91 Coagulase BC:23,400 BC:19,500 Negative CRP:119 CRP:152 Staphylococcus PCT:25,34 PCT:10,44 BC:20,79 Coagulase Negative Staphylococcus BC:9,230 CRP:14 CRP:18 PCT:9,3 PCT:1,44 PCT:0,54 BC:8,300 BC:11,300 BC:17,88 CRP:173 CRP:72 CRP:84 PCT:10 PCT:0,68 PCT:2,41 BC:6,300 BC:18,200 BC:6,960 CRP:124 CRP:110 PCT:12,90 Staphylococcus BC:12,000 BC:9,600 Nguyễn Thị Viêm da dị ứng aureus Kim L thuốc, tái viêm da lại lúc CRP:43 CRP:1,1 PCT:0,35 PCT:0,21 BC:19,20 Nhiễm trùng huyết 08-77029 Đặng Văn S NTH Máu: (+) Acinetobacter baumannii choáng nhiễm Máu: (+) trùng Staphylococcus aureus BC:9,500 BC:13,00 CRP:88 CRP:103 PCT:22,7 PCT:22,7 BC:3,900 BC:4500 CRP:53 CRP:96 Tốt viện Tốt CRP:18 PCT:122,55 PCT:7,01 Phan Thị Bích D Tốt viện PCT:0,73 CRP:112 CRP:71 Tốt viện CRP:43 PCT:0,24 CRP:180 Tốt viện CRP:82 PCT:0,20 08-77690 Nguyễn Văn Nhiễm trùng huyết Staphylococcus aureus Q viêm mô mềm cẳng ngón tay 08-42756 Ghi PCT:0,20 Võ Văn T Viêm màng não –NTH Streptococcus sp BC:22,100 BC:9,600 Huỳnh Văn Viêm màng não mủ + T Viêm phổi Lần Staphylococcus BC:29,300 BC:15,850 aureus CRP:176 CRP:186 PCT:1,98 14 Lần CRP:30 Tốt viện Tạm ổn Lên 8B1 trị codp Xin , không cắt mổ Tốt viện, Viêm da lại PCT:0,26 Nặng xin choáng nhiễm trùng, xin PCT:6,94 PCT:48,98 23 08-64746 Trần Minh T Chuyên Đề Nội Khoa Nhiễm trùng huyết Máu: (+) Burkholderia pseudomallei BC:3,900 BC:5,310 CRP:118 CRP:128 PCT:76,09 PCT:37,33 Tử vong + Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu huyết, CRP PCT nhóm cấy máy dương tính trước điều trị kháng sinh: XTBBC = 17410,87 ± 12762,28 /mm3 13/23 TH nhiễm trùng huyết có bạch cầu tăng > 12.000 / mm3 (chiếm 56,5%) XTBCRP = 111,24 ± 43,87 mg/l XTBPCT = 20,32 ± 28,64 + CRP: ng/ml + Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu huyết, CRP PCT nhóm cấy máy dương tính sau điều trị kháng sinh 48h: XTBBC = 11850,86 ± 5537,79 /mm3 XTBCRP = 71,12 ± 56,89 mg/l XTBPCT = 7,64 ± 13,21 ng/ml XTBBC = 11754,01 ± 4656,39 /mm3 ng/ml So sánh kết xét nghiệm trước sau điều trị kháng sinh 48h: TBC1-2 = 2,867; PBC1-2 = 0,009 nghĩa thống kê (P < 0,05) 16/23 TH nhiễm trùng huyết có CRP tăng ≥ (chiếm 95,7%) 2/23 TH nhiễm trùng huyết có PCT thấp < 0,5 ng/ml (chiếm 8,6%) 21/23 TH nhiễm trùng huyết có PCT tăng ≥ 0,5 ng/ml (chiếm 91,4%) Theo dõi tố sinh học bệnh nhân nhiễm trùng huyết sau điều trị kháng sinh 48h: 48,35 mg/l XTBPCT = 1,68 ± 3,97 1/23 TH nhiễm trùng huyết có CRP giới hạn bình thường < mg/l (chiếm 4,3%) + PCT: + Trị số trung bình (XTB) xét nghiệm Bạch cầu huyết, CRP PCT nhóm cấy máy dương tính sau điều trị kháng sinh ≥ ngày: XTBCRP = 40,70 ± 8/23 TH nhiễm trùng huyết có bạch cầu huyết giới hạn từ 4.000 đến 12.000 / mm3 (chiếm 34,8%) Sự khác biệt có ý + Bạch cầu: 17/23 TH nhiễm trùng huyết có bạch cầu giới hạn bình thường (chiếm 73,9%) 6/23 TH nhiễm trùng huyết có bạch cầu tăng cao (chiếm 26,1%) TCRP1-2 = 3,544; PCRP1-2 = 0,002 biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự khác TPCT1-2 = 2,261 ; PPCT1-2 = 0,034 biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự khác 3/23 TH nhiễm trùng huyết có CRP giới hạn bình thường (chiếm 13%) So sánh kết xét nghiệm trước sau điều trị kháng sinh ≥ ngày: 20/23 TH nhiễm trùng huyết có CRP tăng cao (chiếm 87%) TBC1-3 = 2,677; PBC1-3 = 0,015 nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự khác biệt có ý + CRP: + PCT: TCRP1-3 = 5,904 ; PCRP1-3 < 0,001 biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự khác 8/23 TH nhiễm trùng huyết có PCT giới hạn bình thường (chiếm 34,8%) TPCT1-3 = 2,994; PPCT1-3 = 0,007 biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự khác 15/23 TH nhiễm trùng huyết có PCT tăng cao (chiếm 65,2%) Theo dõi tố sinh học bệnh nhân nhiễm trùng huyết trước điều trị kháng sinh: Theo dõi tố sinh học bệnh nhân nhiễm trùng huyết sau điều trị kháng sinh ≥ ngày: + Bạch cầu: 2/23 TH nhiễm trùng huyết có bạch cầu huyết giảm 0,05) ; PCRP1-2 = 0,026 TCRP1-2 = 2,536 biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) TPCT1-2 = 2,18; PPCT1-2 = 0,049 ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Sự khác Sự khác biệt có So sánh kết xét nghiệm trước sau điều trị kháng sinh ≥ ngày: TBC1-3.=.0,463; PBC1-3 = 0,651 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) TCRP1-3 = 7,162; PCRP1-3 < 0,001 có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) TPCT1-3.= 1,850; PPCT1-3 = 0,089 ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Sự khác biệt Sự khác biệt có Theo dõi động học tố sinh học bệnh nhân nhiễm trùng huyết (cấy máu âm tính) trước điều trị kháng sinh: + Bạch cầu: 2/13 TH nhiễm trùng có bạch cầu huyết giảm 12.000 / mm3 (chiếm 46,1%) 8/13 TH nhiễm trùng PCT giới hạn bình thường (chiếm 61,3%) + CRP: 13/13 TH nhiễm trùng có CRP tăng ≥ (chiếm 100%) + PCT: 13/13 TH nhiễm trùng có PCT tăng ≥ 0,5 ng/ml (chiếm 100%) Theo dõi động học tố sinh học bệnh nhân nhiễm trùng huyết (cấy máu âm tính) sau điều trị kháng sinh 48h: + Bạch cầu: 1/13 TH nhiễm trùng có bạch cầu huyết giảm