Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá tình trạng thiếu vitamin D ở bệnh nhân loãng xương có tuổi điều trị tại khoa nội cơ xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu thực hiện trên 95 bệnh nhân loãng xương từ 60 tuổi trở lên, được điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 6/2008 đến 3/2009.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học TÌNH TRẠNG THIẾU VITAMIN D TRÊN BỆNH NHÂN LỖNG XƯƠNG TẠI KHOA NỘI CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Văn Đức*, Lê Anh Thư* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình trạng thiếu vitamin D bệnh nhân lỗng xương có tuổi điều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Tiền cứu, mơ tả, thực 95 bệnh nhân lỗng xương từ 60 tuổi trở lên, ñược ñiều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Chợ Rẫy từ 6/2008 ñến 3/2009 Kết quả: Trong số 95 bệnh nhân có 82 nữ 13 nam Tuổi trung bình nhóm 72,61 (từ 60 – 99 tuổi) Đau lý nhập viện chủ yếu, đau lưng (76,8%) ñau khớp (62,1%) chiếm tỉ lệ cao Kết ño mật ñộ xương cổ xương ñùi cột sống thắt lưng cho thấy loãng xương nặng chiếm 52,36% (ở vị trí), lỗng xương 42,11% 40%, thiếu xương chiếm 5,26% 7,37% Các yếu tố nguy lỗng xương gồm tập luyện thể lực (53,7%), hút thuốc (28,4%) uống rượu bia (22%) Nồng độ vitamin D trung bình 56.34 ± 38.11 nmol/L Tỷ lệ thiếu hụt vitamin D 56,84% nồng ñộ vitamin D liên quan cách có ý nghĩa với tuổi, BMI, khối lượng xương, nồng ñộ canxi PTH huyết Kết luận: Thiếu vitamin D tình trạng phổ biến bệnh nhân lớn tuổi có lỗng xương loãng xương người già thường loãng xương nặng Có mối liên hệ có ý nghĩa tình trạng vitamin D với yếu tố tuổi, BMI, khối lượng xương (ño cổ xương ñùi cột sống thắt lưng), nồng ñộ calcium PTH máu Từ khóa: Lỗng xương, khối lượng xương, vitamin D ABSTRACT VITAMIN D DEFICIENCY IN THE ELDERLY PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS IN RHEUMATOLOGY DEPARTMENT OF CHO RAY HOSPITAL Tran Van Duc, Le Anh Thu* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 577 - 584 Objective: To determine the prevalence of vitamin D insufficiency and deficiency in the elderly patients with osteoporosis Subjects and Methods: This prospective study consisted of 95 patients aged 60 years old or older, who were diagnosed with osteoporosis and treated in the Department of Rheumatology, Cho Ray Hospital during the period from June 2008 to March 2009 Results: 95 patients included 82 females (86.32%) and 13 males (13.68%) The mean age of these patients was 72.61 years (ranged from 60 to 99) Pain was the most common reason to be hospitalized and the rate of lumbago was 76.8% (73 cases) and arthralgia was 62.1% (59 cases) According to BMD measurement at lumbar spine and femoral neck, severe osteoporosis accounted for 52.36% (at both sites), and the rate of osteoporosis was 42.11% and 40%, and osteopenia was 5.26% and 7.37, respectively Osteoporosis-associated risk factors included physical inactivity (51 cases, 53.7%), smoking (27 cases, 28.4%), and alcohol drinking (21 cases, 22%) The mean level of 25-hydroxy vitamin D was 56.34 ± 38.11 (nmol/L) The rate of vitamin D insufficiency and deficiency together was 56.84% and the vitamin D status significantly correlated with age, BMD, and serum calcium and PTH levels Conclusions: Vitamin D insufficiency was common in the osteoporotic elderly and osteoporosis condition in these patients was usually severe There was a significant relationship between vitamin D status and the age, BMI, BMD, and serum calcium and PTH levels Keywords: Osteoporosis, 25 hydroxy vitamin D, BMD ĐẶT VẤN ĐỀ Theo nghiên cứu giới thơng báo gần Tổ Chức Loãng Xương Thế Giới, thiếu vitamin D bệnh lỗng xương vấn đề lâm sàng cần quan tâm Vitamin D góp phần hình thành, phát triển bảo vệ xương Thiếu vitamin D làm tăng nguy thiều xương, lỗng xương, té ngã gãy xương, ñặc biệt bệnh nhân có mật độ khống xương thấp Các nghiên cứu gần ñây cho thấy tỉ lệ thiếu vitamin D dân số giới khoảng 40 – 50% Những vùng có vĩ ñộ cao Bắc Âu Bắc Mỹ, tỉ lệ thiếu vitamin D cao hơn, khoảng 50 – 70% Tại Châu Á nước nhiệt ñới, có nguồn nắng dồi dào, tỉ lệ thiếu vitamin D cao Ở Thái Lan Malaysia, thiếu vitamin D dân số xấp xỉ 50%, Nhật Bản Hàn Quốc, tỉ lệ lên ñến 80 – 90% Còi xương phổ biến Mơng Cổ * Khoa Nội Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Chợ Rẫy, Tác giả liên hệ: ThS.BS Trần Văn Đức, ĐT: 0908324208 Email: duc_411@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 577 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Trung Quốc (40 độ vĩ Bắc) Những nước có vĩ độ thấp Ấn Độ, Pakistan, Srilanka Bangladesh, tình trạng thiếu vitamin D ñã ñược chứng minh(0) Ở nước ta, thật chưa có nghiên cứu ñánh giá tình trạng thiếu vitamin D cộng ñồng Với thói quen muốn giữ da trắng đẹp, nhiều người thường che kín mặt, tay chân… để tránh nắng Cùng với chế độ ăn khơng cung cấp đủ vitamin D, ngun nhân chính, làm cho tình trạng thiếu vitamin D, thiếu xương loãng xương dân số thêm trầm trọng Mục tiêu nghiên cứu Xác ñịnh tỉ lệ thiếu vitamin D bệnh nhân lỗng xương 60 tuổi trở lên điều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Chợ Rẫy từ 06/2008 ñến 03/2009 Khảo sát mối liên quan vitamin D với yếu tố: Tuổi, giới tính, BMI, BMD, PTH calcium toàn phần máu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đốn loãng xương theo tiêu chuẩn WHO 1994, từ 60 tuổi trở lên, ñiều trị nội trú Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Chợ Rẫy từ 06/ 2008 ñến 03/ 2009 ñồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh gây loãng xương thứ phát Bệnh nhân ñược ñiều trị vitamin D chất chuyển hóa vitamin D liên tục tháng gần ñây Các bước tiến hành nghiên cứu Hỏi bệnh sử khám lâm sàng Đo mật độ khống xương phương pháp hấp thụ tia X lượng kép vị trí đốt sống L1 – L5 cổ xương ñùi (bên chân không thuận) với máy Hologic QDR 4500 Elite Mỹ Bệnh viện Chợ Rẫy Lấy số T-score theo tiêu chuẩn WHO (Bình thường: T > -1; Thiếu xương: -2,5 < T < -1,1; Loãng xương: ≤ -2,5) Xét nghiệm nồng ñộ 25OH Vit D máu máy Maplap Plus 2004 Italy Khoa Sinh hóa Bệnh viện Chợ Rẫy Giá trị 25OH Vit D: Bình thường: 50 – 125 nmol/l, Thừa: > 125 nmol/l, Thiếu ít: ≤ 50 nmol/l > 30, Thiếu nhiều: ≤ 30 nmol/l Định lượng calcium toàn phần máu: Được thực xét nghiệm thường quy, lấy mẫu vào sáng sớm Bình thường: 2,1 - 2,6 mmol/l, Thiếu: ≤ 2,1 mmol/l, Thừa: > 2,6 mmol/l Định lượng PTH máu phương pháp miễn dịch phóng xạ: Bình thường: 21- 45 pg/ l, Thiếu: ≤ 21 pg/l, Thừa: > 45 pg/l Thu thập, xử lý phân tích số liệu: Số liệu thu thập phân tích phần mềm STRATA 10.0 Kiểm ñịnh phép kiểm Fischer, Anova Kruskal- Wallis Kết ñạt ñược có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc ñiểm tuổi bệnh nhân Bảng 1: Đặc ñiểm tuổi bệnh nhân Trung bình độ lệch chuẩn 72,61 ± 8,78 Trung vị 72 Cao 99 Thấp 60 Nhận xét: Có 95 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, nhỏ 60 tuổi, lớn 99 tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 72,61 Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng.2: Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Số ca Tỉ lệ (%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 578 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nam Nữ 13 82 13,86 86,32 Tổng cộng 95 100 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu, có 13 nam (chiếm 13, 86%) 82 nữ (chiếm 86, 32%) Các yếu tố nguy loãng xương Bảng 3: Tỉ lệ yếu tố nguy loãng xương Uống rượu Luyện tập thể lực Hút thuốc bia Tỉ lệ Số ca Số ca Tỉ lệ Tỉ lệ (%) Số ca (%) (%) Có Khơng 44 51 46,3 53,7 27 66 28,4 71,6 21 74 22 78 Nhận xét: Số bệnh nhân có luyện tập thể lực chiếm tỉ lệ cao (46,3%) Số bệnh nhân có hút thuốc hay uống rượu bia chiếm tỉ lệ không cao (28,4%) (22%) Lý nhập viện Bảng 4: Tỉ lệ lý nhập viện Triệu Chấn Đau rễ Đau gãy chứng Đau Đau thương thần xương tự khớp lưng khớp nhiên kinh cột sống Số ca 59 73 41 22 Tỉ lệ (%) 62,1 76,8 43,2 9,5 23,2 Nhận xét: Lý nhập viện chủ yếu ñau lưng (76,8%) ñau khớp (62,1%), thấp ñau rễ thần kinh (43,2%) Đặc ñiểm T-Score cột sống thắt lưng Bảng 5: Đặc ñiểm T-Score cột sống thắt lưng Cột sống thắt lưng Mật ñộ khoáng xương Tỉ lệ (%) Số ca Thiếu xương ( -2,5 < T < -1,1 ) 7,37 Loãng xương ( T ≤ -2,5 ) 38 40 Loãng xương nặng 50 52,63 ( T ≤ -2,5 + tiền sử gãy xương ) -3,87 ± 1,13* -3,8** *Trung bình ± ñộ lệch chuẩn **Trung vị Đặc ñiểm T-Score cổ xương ñùi Bảng 6: Đặc ñiểm T-Score cổ xương ñùi Cổ xương ñùi Mật ñộ khoáng xương Số ca Tỉ lệ Thiếu xương ( - 2,5 < T < -1,1 ) 5,26 Loãng xương ( T ≤ -2,5 ) 40 42,11 Loãng xương nặng (T≤ -2,5+tiền sử 50 52,63 gãy xương) - 4,17 ± 3,54* - 3,8** Đặc ñiểm BMI Bảng 7: Đặc ñiểm BMI Nhóm BMI Số ca Nhẹ cân 13 Tỉ lệ (%) 13,68 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 579 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Bình thường 57 60 Dư cân Béo phì 18 18,95 7,37 21,38 ± 2,73* 21,4** Đặc ñiểm calcium máu tồn phần Bảng 8: Đặc điểm calcium máu tồn phần Calcium máu tồn phần Số ca Bình thường 43 Thiếu 52 2,05 ± 0,31* Đặc ñiểm PTH máu Bảng 9: Đặc điểm PTH máu PTH Số ca Bình thường 43 Thiếu Thừa Nghiên cứu Y học Tỉ lệ (%) 45,26 54,74 2,0** Tỉ lệ (%) 45,26 44 8,42 46,32 51,21 ± 33,67* 43** Tình trạng 25OH Vit D máu nhóm nghiên cứu Bảng 10: Đặc ñiểm 25OH Vit D máu 25OH Vit D Số ca Tỉ lệ (%) máu Thiếu nhiều 19 20 Thiếu 35 36,84 Bình thường 33 34,74 Thừa 8,42 56,34 ± 38,11* 41,7** Mối liên quan 25OH Vit D máu với tuổi, giới tính, BMI, BMD, PHT calcium máu toàn phần Mối liên quan 25OH Vit D máu với tuổi Bảng 11: Mối liên quan 25OH Vit D máu với tuổi Tuổi 25OH Vit D P Trung bình Độ lệch chuẩn Số ca Thiếu nhiều 73,82 11,23 19 Thiếu 73,37 6,93 35 Bình thường 71,54 9,25 33 0,043 Thừa 70,5 8,07 Tổng cộng 72,61 8,78 95 Số liệu trình bày trung bình, lệch chuẩn Kiểm định phép kiểm Anova yếu tố Nhận xét: Mối liên quan 25OH Vit D máu với yếu tố tuổi có ý nghĩa thống kê (p = 0,043) Mối liên quan 25OH Vit D máu với giới tính Bảng 12: Mối liên quan 25OH Vit D máu với giới tính 25OH Vit D máu Giới Tổng P Bình Thiếu Thiếu Thừa thường nhiều 27 14 34 82 0,05 Nữ (32,93%) (17,07%) (41,46%) (8,54%) (86%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 ñộ 580 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 1 13 (46,15%) (38,46%) (7,69%) (7,69%) (14%) 33 19 35 95 Tổng (34,74%) (20%) (36,84%) (8,42%) (100%) Nam Số liệu trình bày số ca (%) Kiểm ñịnh phép kiểm Fisher Nhận xét: Mối liên quan 25OH Vit D máu với yếu tố giới tính khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,05) Mối liên quan 25OH Vit D với T-Score CSTL Bảng 13: Mối liên quan 25OH Vit D với T-Score cột sống thắt lưng T-Score cột P sống thắt lưng 25OH Vit D Độ lệch Trung bình Số ca chuẩn Thiếu nhiều -4,1 1,83 19 Thiếu -3,98 1,07 35 0,032 Bình thường -3,72 1,07 33 Thừa -3,57 1,06 Tổng cộng -3,87 1,13 95 Số liệu ñược trình bày trung bình, lệch chuẩn Kiểm ñịnh phép kiểm Anova yếu tố Nhận xét: Mối liên quan 25OH Vit D máu với T-Score CSTL có ý nghĩa thống kê (p = 0,032) Mối liên quan 25OH Vit D với T-Score cổ xương ñùi Bảng 14: Mối liên quan 25OH Vit D với T-Score cổ xương ñùi T-Score cổ xương ñùi 25OH Vit D Trung P Độ lệch Trung vị Số ca bình chuẩn Thiếu nhiều -4,8 1,06 -4 19 Thiếu -4,05 0,91 -3,8 35 Bình thường -3,83 5,84 -4 33 0,024 Thừa -3,15 1,18 -3,05 Tổng cộng -4,17 3,54 -3,8 95 độ Số liệu trình bày trung bình, ñộ lệch chuẩn, trung vị Kiểm ñịnh phép kiểm Kruskal-Wallis Nhận xét: Mối liên quan 25OH Vit D máu với T-Score CXĐ có ý nghĩa thống kê (p = 0,024) Mối liên quan 25OH Vit D với BMI Bảng 15: Mối liên quan 25OH Vit D với BMI BMI 25OH Vit D Trung P Độ lệch Trung vị Số ca bình chuẩn Thiếu nhiều 20,63 2,7 20,6 19 Thiếu 21,37 2,51 21,5 35 0,06 Bình thường 21,24 3,08 20,9 33 Thừa 22,63 1,23 22,95 Số liệu trình bày trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị Kiểm ñịnh phép kiểm Kruskal-Wallis Nhận xét: Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với BMI khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,06) Mối liên quan 25OH Vit D với calcium máu toàn phần Bảng 16: Mối liên quan 25OH Vit D với calcium máu toàn phần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 581 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Calcium máu tồn phần P Trung bình Độ lệch chuẩn Số ca Thiếu nhiều 1,78 0,25 19 Thiếu 1,99 0,23 35 Bình thường 2,19 0,32 33 0,0000 Thừa 2,29 0,2 Tổng cộng 2,04 0,31 95 25OH Vit D Số liệu trình bày trung bình, độ lệch chuẩn Kiểm định phép kiểm Anova yếu tố Nhận xét: Mối liên quan 25OH Vit D máu với calcium máu tồn phần có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Mối liên quan 25OH Vit D với PTH máu Bảng 17: Mối liên quan 25OH Vit D với PTH máu PTH máu 25OH Vit P Trung Độ lệch D Trung vị Số ca bình chuẩn Thiếu nhiều 77,53 48,44 75 19 Thiếu 58,37 25,71 58 35 Bình 34,08 16,9 35 33 0,0001 thường Thừa 24,75 21,87 19,5 Số liệu ñược trình bày trung bình, ñộ lệch chuẩn, trung vị Kiểm ñịnh phép kiểm Kruskal-Wallis Nhận xét: Mối liên quan 25OH Vit D máu với PTH máu có ý nghĩa thống kê (p = 0,0001) BÀN LUẬN Đặc ñiểm ñối tượng nghiên cứu Đặc ñiểm tuổi bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình bệnh nhân cao, 72,61, cao (4)nghiên cứu Kocjan T (4) CS 448 bệnh nhân lỗng xương có tuổi trung bình 69,3 (7)nghiên cứu Sahota O 421 bệnh nhân loãng xương có tuổi trung bình 71,2) Điều hợp lý đối tượng tham gia nghiên cứu có tuổi từ 60 tuổi trở lên Đặc điểm giới tính Nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân lỗng xương có tuổi, tỉ lệ nam nữ (13,86% 86,32%) phản ánh phần tình trạng loãng xương hai giới, phù hợp nghiên cứu khác Các yếu tố nguy loãng xương Tập luyện ñúng mức (khoảng 30 phút, 2-3 lần/tuần) ñều ñặn giúp hạn chế xương Trong nghiên cứu chúng tơi, đối tượng luyện tập đạt tiêu chuẩn 44 người (46,3%) Hút thuốc yếu tố nguy ảnh hưởng đến nhiều bệnh lý thể, có lỗng xương gãy xương Trong nghiên cứu chúng tôi, hút thuốc có 27 người (28,4%) khơng hút thuốc có 66 người (71,6%) Uống rượu bia chiếm 22% so với 78% không uống Lý nhập viện Đau lý nhập viện chủ yếu bệnh nhân loãng xương Đau lưng ñau khớp thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 76,8% 62,1% Kết cao so với nghiên cứu Trần Thị Tô Châu CS(9) phụ nữ mãn kinh, đối tượng nghiên cứu chúng tơi lớn tuổi hơn, tất lỗng xương tỉ lệ lỗng xương nặng cao Đặc ñiểm mật ñộ xương tính T-Score Kết ghi nhận tình trạng thiếu xương lỗng xương CSTL có tỉ lệ tương ñương CXĐ Tuy nhiên, số T-Score trung bình CXĐ có giá trị thấp số T-Score trung bình CSTL Nghiên cứu Chatlert cộng sự, 412 người ñộ tuổi từ 29-87 phương pháp hấp thụ tia X lượng kép sống Bangkok (Thái Lan) cho thấy số T-Score trung bình CXĐ (-1,6 ± 0,42) thấp số Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 582 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học T-Score trung bình CSTL (-1,2 ± 0,64), phù hợp nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu có số T-Score cao chúng tơi, khác mặt ñịa lý, ñối tượng nghiên cứu họ trẻ có lẽ chế độ dinh dưỡng họ tốt Đặc ñiểm BMI bệnh nhân Khi xét ñến giá trị trung bình BMI, kết 21,38, thấp Seeman(8) (28,1 ± 4,7) Harinarayan CV(3) (27 ± 5), cơng trình khác Có thể nghiên cứu tiến hành nước phát triển, ñiều kiện sống cao số người dư cân, béo phì cao nên trung bình BMI cao nghiên cứu chúng tơi Đặc điểm calcium máu tồn phần Kết chúng tơi khơng có trường hợp calcium máu cao Có thể nghiên cứu tiến hành ñối tượng loãng xương, tỉ lệ loãng xương nặng cao bổ sung calcium khơng đầy đủ bệnh gây tăng calcium máu ñã ñược loại khỏi nghiên cứu Tuy nhiên, trung bình calcium máu nghiên cứu chúng tơi tương đương Harinarayan CV(3) Đặc điểm PTH máu Trung bình PTH máu nghiên cứu 51,21, phù hợp với nghiên cứu von Mũhlen DG (49,4 pg/ml)(10), Dario Maggio (52,1 pg/ml) nghiên cứu Martin G Bischof (51 pg/ ml)(1) Tình trạng 25OH Vit D máu nhóm nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, thiếu vitamin D chiếm tỉ lệ 56,84%, tương đương kết Natalia O (48,4%) Bhattoa HP (56,7%), cao kết Conway GS (35,9%)(4), Sahota O (39%)(7) Mezquita- Raya P.(39,1%) Có thể lý giải nghiên cứu Conway GS(4) Sahota O(7) có cỡ mẫu lớn, đối tượng nghiên cứu có giới hạn tuổi rộng Tuy nhiên, kết nghiên cứu ñều phù hợp với tổng kết S Gaugris R.P Heaney tình trạng thiếu vitamin D cơng bố tồn giới Kết nghiên cứu với tỉ lệ không thiếu vitamin D (25OH Vit D > 50 nmol/ l) 43,16% phù hợp y văn thấp kết nhiều nghiên cứu khác Có thể lý giải ñiều kiện Việt Nam, ñất nước có nguồn nắng dồi dào, người dân thường che kín thể ngồi, sinh hoạt ngồi trời, khơng có chế độ bổ sung vitamin D thường xun nguyên nhân dễ thấy Ngoài ra, nghiên cứu chúng tơi gồm bệnh nhân lỗng xương nên khả không thiếu vitamin D không cao Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với tuổi, giới tính, BMI, BMD, PTH, calcium máu tồn phần Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với yếu tố tuổi Các nhà khoa học Hungary nghiên cứu đánh giá tình trạng vitamin D 319 người có tuổi sống cộng đồng, nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng thiếu khơng thiếu vitamin D theo tuổi (p < 0,001) Và sau ñiều chỉnh biến số, tác giả kết luận có mối liên quan ngược chiều có ý nghĩa thống kê 25OH Vit D máu yếu tố tuổi (p < 0,001) Trong nghiên cứu chúng tơi, nồng độ 25OH Vit D máu giảm dần tương ứng với trung bình tuổi tăng 70,5; 71,54; 73,37 73,82 Ngồi ra, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nồng ñộ 25OH Vit D máu với yếu tố tuổi (p = 0,043), phù hợp với nghiên cứu khác Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với yếu tố giới tính Rất nghiên cứu nói đến liên quan nồng độ 25OH Vit D máu với yếu tố giới tính Trong kết chúng tơi, khơng có liên quan yếu tố giới tính với nồng độ 25OH Vit D máu (p = 0,05), phù hợp với hầu hết nghiên cứu khác Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với T- Score Nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với mật ñộ khoáng xương ño CSTL (p = 0,032) CXĐ (p = 0,024), phù hợp với nghiên cứu Bischoff- Ferrari HA., Giovannucci E., Cranney A Hosley T(1) Ngồi ra, mật độ xương giảm dần tương ứng với giảm nồng ñộ 25OH Vit D máu, phù hợp thực tế thiếu vitamin D gây giảm mật độ khống xương Hơn nữa, T-Score hai vị trí đo cao nồng độ 25OH Vit D máu 125 nmol/l, tương tự cơng trình Bischoff- Ferrari HA., Giovannucci E CS(1) Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với BMI Tình trạng vitamin D thể thiếu vitamin D nói riêng có liên quan với béo phì Nhiều nghiên cứu kết luận thừa cân hay béo phì ñều có nguy thiếu vitamin D Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với BMI (p = 0,06), khác với nghiên cứu Rodriguez-Rodriguez Elena(6), có lẽ mẫu nghiên cứu chưa ñủ lớn, số bệnh nhân thừa cân hay béo phì khơng nhiều nên chưa thấy mối liên quan hai yếu tố Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với Calcium máu toàn phần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 583 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Kết nghiên cứu chúng tơi nhận thấy trung bình calcium máu tồn phần cao đối tượng khơng thiếu vitamin D, ñối tượng thiếu vitamin D, trung bình calcium máu tồn phần thấp Điều phù hợp với thực tế vitamin D thúc ñẩy hấp thu calcium Mặt khác, 25OH Vit D máu calcium máu tồn phần có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001), phù hợp với nghiên cứu Bhattoa HP Sahota O(7) Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với PTH Trong nghiên cứu chúng tôi, PTH nồng độ 25OH Vit D máu có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001), phù hợp với nghiên cứu Rancho Bernardo, Martin G Bischof, Georg Heinze Heinrich Vierhapper(1,5) Khi nồng ñộ 25OH Vit D máu 30, 30 – 50 50 nmol/l, giá trị trung bình PTH máu thay ñổi 77,53; 58,37 34,08 pmol/l Sự thay ñổi phù hợp y văn nghiên cứu Cummings S CS KẾT LUẬN Qua đề tài nghiên cứu, chúng tơi rút kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân lỗng xương nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu cao (72,61 ± 8,78) Phân bố giới tính khơng đồng đều, nữ chiếm đa số (86,32%) Tỉ lệ bệnh nhân có luyện tập thể lực cao (46,3%), nhiên tỉ lệ hút thuốc uống rượu bia không cao, 28,4% 22% Bệnh nhân nhập viện chủ yếu đau, đau lưng đau khớp chiếm tỉ lệ cao 76,8% 62,1% Tình trạng lỗng xương nhóm nghiên cứu nặng nề, tăng theo tuổi CXĐ nhiều CSTL Loãng xương nặng chiếm tỉ lệ cao (52,63%) Loãng xương CXĐ CSTL 42,11% 40% Thiếu xương CXĐ CSTL 5,26% 7,37% Số bệnh nhân có BMI bình thường chiếm đa số (60%), béo phì nhẹ cân Bệnh nhân thiếu calcium máu cao (54,74%) Tỉ lệ thiếu PTH máu thấp (8,42%), tỉ lệ PTH máu bình thường PTH máu cao tương đương Tình trạng thiếu vitamin D bệnh nhân lỗng xương có tuổi cao với tỷ lệ 56,84% Mối liên quan nồng ñộ 25OH Vit D máu với yếu tố: Tuổi, giới tính, mật độ xương, BMI, PTH, calcium máu toàn phần Mối liên quan 25OH Vit D máu với yếu tố tuổi có ý nghĩa thống kê Mối liên quan 25OH Vit D máu với Calcium máu tồn phần có ý nghĩa thống kê Mối liên quan 25OH Vit D máu với PTH máu có ý nghĩa thống kê Mối liên quan 25OH Vit D máu với mật ñộ xương CSTL CXĐ có ý nghĩa thống kê Chưa tìm thấy mối liên quan 25OH Vit D máu với yếu tố giới tính Chưa tìm thấy mối liên quan 25OH Vit D máu với số khối thể TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B (2006), Estimation of optimal serum concentration of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes Am J Clin Nutr;84:18-28 Chatlert P., Chaleemchai A., Soontrapa S., Sugree S., Choowong P., Tuan V Harinarayan C.V (2005), Prevalence of vitamin D insufficiency in postmenopausal south Indian women, Osteoporos Int;16(4):397-402 Kocjan T, Tan TM, Conway GS, Prelevic G (2006), Vitamin D status in patients with osteopenia or osteoporosis-an audit of an endocrine clinic, Int J Vitam Nutr Res; 76(5):307-13 Martin G., Bischof, Georg Heinze, Heinrich Vierhapper (2006), Vitamin D Status and Its Relation to Age and Body Mass Index, Horm Res;66:211-215 Rodriguez-Rodriguez Elena, Navia Beatriz, Lopez-Sobaler Ana M, Ortega Ros (2009), Vitamin D in overweight /obese women and its relationship with dietetic anthropometric variables Sahota O, Mundey MK, San P, Godber IM, Lawson N, Hosking DJ (2004), The relationship between vitamin D and parathyroid hormone: calcium homeostasis, bone turnover, and bone mineral density in postmenopausal women with established osteoporosis, Bone.;35(1):312-9 Seeman E.(1998), Osteoporosis in men, Int.;9(Suppl 2), pp S97-110 Trần Thị Tô Châu, Phạm Thị Minh Đức, Vũ Thị Thanh Thủy (2003), Nghiên cứu số biểu lâm sàng xương khớp ño mật ñộ xương gót siêu âm phụ nữ mãn kinh Hà Nội, Hội nghị loãng xương bệnh cột sống, Bệnh viện Chợ Rẫy, tr 35-40 Von Mũhlen DG, Greendale GA, Garland CF, Wan L, Barrett-Connor E (2005),Vitamin D, parathyroid hormone levels and bone minereal density in community-dwelling older women: the Rancho Bernardo Study, Osteoporos Int.; 16(12):1721-6 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 584 ... cấp đủ vitamin D, ngun nhân chính, làm cho tình trạng thiếu vitamin D, thiếu xương loãng xương d n số thêm trầm trọng Mục tiêu nghiên cứu Xác ñịnh tỉ lệ thiếu vitamin D bệnh nhân lỗng xương 60... biểu lâm sàng xương khớp đo mật độ xương gót siêu âm phụ nữ mãn kinh Hà Nội, Hội nghị loãng xương bệnh cột sống, Bệnh viện Chợ Rẫy, tr 35-40 Von Mũhlen DG, Greendale GA, Garland CF, Wan L, Barrett-Connor... nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đốn lỗng xương theo tiêu chuẩn WHO 1994, từ 60 tuổi trở lên, ñiều trị nội trú Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Chợ Rẫy từ 06/ 2008 ñến 03/ 2009 ñồng