Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm phân tích thực trạng sử dụng KS tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí. Đối tượng và phương pháp: bệnh án của bệnh nhân (BN) kết thúc điều trị trong năm 2013 tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN NG BÍ Trần Thị Ánh*; Trần Viết Tiệp**; Nguyễn Thành Hải* TÓM TẮT Kháng sinh loại thuốc bị lạm dụng nhất, dẫn đến việc gia tăng tỷ lệ kháng kháng sinh (KS) Sử dụng hợp lý thuốc KS giải pháp hiệu để kiểm sốt tình hình kháng KS Mục tiêu: phân tích thực trạng sử dụng KS Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí Đối tượng phương pháp: bệnh án bệnh nhân (BN) kết thúc điều trị năm 2013 Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí Kết quả: KS nhóm cephalosporin sử dụng rộng rãi (46,37%); cefotaxim lựa chọn sử dụng nhiều (36,03%) Mức độ sử dụng KS toàn bệnh viện 275,86 DDD/100 ngày nằm viện, giảm nhiều so với năm trước Kết luận: phân tích thực trạng việc sử dụng KS Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí * Từ khóa: Kháng sinh; Nhiễm khuẩn; Phác đồ Survey on the Use of Antibiotics in Uongbi Vietnam - Sweden Hospital Summary Anbiotics is one of the most abused drugs Consequently, antibiotic resistance is growing and becoming a concern to human Rational use of antibiotics is the most effective solution to control antibiotic resistance Objectives: To research antibiotic use in Vietnam - Sweden Uongbi Hospital in 2013 Subjects and methods: Medical records in 2013 at the Vietnam - Sweden Uongbi Hospital Results: Cephalosporin is the most widely used drugs (accounting for 46.37%); cefotaxim is the most selected antibiotics (accounting for 36.03%); the usage of the entire hospital antibiotics is 275.86 DDD/100 days in hospital, down more than years ago Conclusion: Analyzed the situation of the use of antibiotics in the Vietnam - Sweden Uongbi Hospital * Key words: Antibiotics; Infections; Regimen ĐẶT VẤN ĐỀ Việc tìm KS coi phát minh diệu kỳ kỷ XX, thuốc KS cứu sống hàng triệu mạng sống người Tuy nhiên, thuốc KS loại thuốc bị lạm dụng nhiều Hậu việc sử dụng KS khơng hợp lý dẫn đến gia tăng tính kháng KS toàn cầu, đặc biệt trội nước phát triển Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí bệnh viện đa khoa trung ương loại 1, trực thuộc Bộ Y tế, * Trường Đại học Dược Hà Nội ** Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thành Hải (haint@hup.edu.vn) Ngày nhận bài: 24/06/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/09/2016 Ngày báo đăng: 26/09/2016 184 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 phủ nhân dân Vương quốc Thụy Điển giúp đỡ xây dựng thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh hỗ trợ đào tạo y tế chuyên gia Thụy Điển theo quy trình đánh giá chuẩn nước Bắc Âu Bệnh viện coi bệnh viện trọng điểm, Bộ Y tế lựa chọn đánh giá chất lượng sử dụng thuốc hợp lý, có sử dụng thuốc KS Tuy nhiên, từ trước đến chưa có nghiên cứu mơ tả thực trạng tổng thể việc sử dụng KS bệnh viện, nhằm góp phần cho nghiên cứu đánh giá tiếp theo, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Phân tích thực trạng việc sử dụng KS Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh án BN kết thúc điều trị năm 2013 Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí từ 01 - 01 - 2013 đến 31 12 - 2013 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Có thời gian nằm viện 24 Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí thời gian nghiên cứu - Được kê đơn điều trị loại KS * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh án BN có thời gian điều trị ngoại trú - BN điều trị KS dùng chỗ (bôi ngồi da tra mắt) - BN HIV dương tính - BN điều trị hóa trị liệu - BN tử vong Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: theo phương pháp hồi cứu mô tả dựa thu thập thông tin từ bệnh án * Quy trình thu thập bệnh án nghiên cứu: Theo khảo sát sơ phần mềm quản lý hồ sơ bệnh viện từ 01 - 01 2013 đến 31 - 12 - 2013, bệnh viện có 24.428 bệnh án sử dụng thuốc KS Tiến hành xếp ngẫu nhiên công cụ chọn mẫu ngẫu nhiên Excel, ước tính lấy ngẫu nhiên 240 bệnh án để tiến hành nghiên cứu Sau chọn ngẫu nhiên 240 bệnh án, nhóm nghiên cứu tiến hành xếp lại bệnh án chọn theo mã lưu trữ bệnh án để thuận tiện cho trình lấy bệnh án từ kho lưu trữ Trong q trình thu thập thơng tin, loại bỏ 24 bệnh án không thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Cuối cùng, thu thập thông tin sử dụng kháng sinh 216 bệnh án KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung BN mẫu nghiên cứu (n = 216) Đặc điểm Tuổi (năm) Giới tính a Số BN (%) 33,02 ± 22,23 Nam Nữ 91 (42,13) 125 (57,87) 185 Tạp chí y - dợc học quân sè 8-2016 Chức thận theo độ thải creatinin Khơng đánh giá Bình thường Suy thận 92 (42,59) 108 (50,00) 16 (7,41) Chẩn đoán viện theo phân loại ICD Bệnh hệ hơ hấp Bệnh hệ tiêu hóa Bệnh hệ tiết niệu - sinh dục Thai nghén, sinh đẻ hậu sản Chấn thương, ngộ độc hậu số nguyên nhân bên Khác 40 (18,52) 30 (13,89) 17 (7,87) 70 (32,41) 15 (6,94) Số bệnh mắc kèm 44 (20,37) 145 (73,98) 41 (20,92) (4,59) (0,51) Thời gian nằm việna 7,97 ± 6,05 ngày (a: Trung bình ± độ lệch chuẩn) - Tuổi trung bình 33,02 ± 22,23 BN nữ (57,87%) nhiều BN nam (42,13%) - Về chức thận: 92 BN (42,59%) không đánh giá chức thận, 16 BN (7,41%) bị suy thận mức độ khác 50% BN lại có chức thận bình thường - Về bệnh chính: BN nhập viện liên quan đến thai nghén, sinh đẻ hậu sản chiếm tỷ lệ cao (32,41%) Tiếp theo bệnh hơ hấp (18,52%), bệnh hệ tiêu hóa (13,89%), hệ tiết niệu - sinh dục (7,87%), ngộ độc số ngun nhân bên ngồi (6,94%) Các nhóm bệnh lý lại chiếm 20,37% - Về bệnh mắc kèm: đa số BN (73,98%) khơng có bệnh mắc kèm Tỷ lệ phân bố KS DDD/100 ngày nằm viện mẫu nghiên cứu Bảng 2: Phân bố sử dụng nhóm KS theo phân loại ATC DDD/100 ngày nằm viện 46 (12,85) 30,78 Mã ATC J01CA Penicillin phổ rộng J01CR Penicillin kết hợp với chất ức chế betalactamase (1,12) J01DC C2G 11 (3,07) 48,08 J01DD C3G 155 (43,30) 49,00 J01EE Phối hợp sulfonamid trimethoprim (0,28) J01FA Macrolid (2,23) J01GB Aminoglycosid 186 Tên nhóm Số lượt sử dụng (%, n = 358) STT 65 (18,16) 29,70 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 J01MA Fluoroquinolon 25 (6,98) J01BA Amphenicol (0,28) 10 J01XD Dẫn chất imidazol 65,93 42 (11,73) 34,37 358 257,86 Tổng Nhóm KS có tỷ lệ sử dụng nhiều cephalosporin hệ (C3G) (43,30%); nhóm aminoglycosid (18,16%) Đáng ý, khơng có KS thuộc nhóm carbapenem xuất mẫu nghiên cứu Khi tính DDD/100 ngày nằm viện cho KS/nhóm KS, chúng tơi tính DDD/100 ngày nằm viện KS/nhóm KS có số lượt sử dụng > 10 Từ số liệu sử dụng KS, chúng tơi tính tỷ lệ sử dụng KS trung bình mẫu nghiên cứu 257,86 DDD/100 ngày nằm viện Tỷ lệ sử dụng KS bệnh viện Tiếp tục tiến hành phân tích nhóm, nhóm nghiên cứu thống kê tần suất kê đơn hoạt chất có tần suất sử dụng nhiều Hình 1: Tần suất sử dụng KS Kết cho thấy, cefotaxim hoạt chất có tỷ lệ sử dụng lớn với 129 lượt kê đơn, chiếm 1/3 tổng số lượt sử dụng KS Tỷ lệ bệnh án nghiên cứu theo khoa phòng Hình 2: Phân bố bệnh án mẫu nghiên cứu theo khoa phòng Bệnh án Khoa Sản chiếm tỷ lệ lớn (30,56%), gần 1/3 tổng số bệnh án Tiếp theo bệnh án thuộc Khoa Ngoại (21,30%) 187 T¹p chí y - dợc học quân số 8-2016 Tỷ lệ KS sử dụng BN theo khoa phòng Hình 3: Phân bố số lượng KS sử dụng BN theo khoa phòng Ở Khoa Sản, Khoa Nội, Khoa Răng hàm mặt - Tai mũi họng, phần lớn BN kê đơn KS Trong đó, Khoa Nhi, Khoa Phụ, Khoa Ngoại, đa số BN sử dụng loại KS khác BÀN LUẬN Thực trạng sử dụng KS trình điều trị Trong nghiên cứu, nhóm KS sử dụng nhiều nhóm cephalosporin với 166 lượt tổng số 358 lượt lựa chọn KS cho BN thuộc mẫu nghiên cứu (46,37%) Trong nhóm KS này, cephalosporin hệ nhóm lựa chọn nhiều (155/166 lượt sử dụng, tương đương 93,37%) Cefotaxim KS kê đơn nhiều mẫu nghiên cứu (36,03%) Khi so sánh với số nghiên cứu khác thực Việt Nam, nhóm nghiên cứu thu nhận kết tương tự T.A.Thu CS nghiên cứu (2008) 7.571 BN 36 bệnh viện đa khoa Việt Nam, cephalosporin nhóm KS kê đơn nhiều (70,2%) [1] Kết từ Chương trình Hợp tác tồn cầu kháng KS (GARP) Việt Nam năm 2008 188 ghi nhận cephalosporin nhóm KS sử dụng nhiều 15 bệnh viện tham gia, cephalosporin hệ có tỷ lệ kê đơn nhiều nhất, chiếm phần đáng kể tổng chi phí thuốc KS (39,5%) [2] Tuy nhiên, so sánh với số nghiên cứu nước ngồi lại thấy có khác biệt hoàn toàn Kết từ nghiên cứu sử dụng KS kháng KS Hà Lan (NETHMAP) năm 2011 cho thấy khu vực bệnh viện, penicillin nhóm KS sử dụng nhiều (45%), amoxicillin/axít clavulanic sử dụng nhiều (20%) [3] Tương tự, theo báo cáo Quốc gia giám sát sử dụng KS Australia năm 2012 2013 (NAUSP), penicillin nhóm KS sử dụng nhiều nhất, nhóm cephalosporin, cephalosporin hệ sử dụng nhiều 2,7 lần so với cephalosporin hệ [4] T¹p chí y - dợc học quân số 8-2016 Cỏc kết thu nhận từ chương trình giám sát sử dụng KS châu Âu (ESAC) ghi nhận nhóm KS lựa chọn đầu tay hầu châu Âu nhóm penicillin [5, 6, 7, 8, 9] Như vậy, việc sử dụng phổ biến nhóm cephalosporin hệ nhóm cephalosporin Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí nói riêng Việt Nam nói chung khác biệt hồn tồn với nhiều nước giới Điều mơ hình bệnh tật, việc cung ứng nhiều dòng KS cephalosporin hệ công ty dược, chủng loại vi khuẩn lây nhiễm Việt Nam nước giới khác Theo tính tốn từ nghiên cứu chúng tôi, mức độ tiêu thụ KS bệnh viện năm 2013 khoảng 257,86 DDD/100 ngày nằm viện So sánh với báo cáo năm 2008 - 2009, mức độ tiêu thụ KS trung bình 15 bệnh viện Việt Nam 274,7 DDD/100 ngày giường, riêng Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí khoảng 270 DDD/100 ngày nằm viện [2] Như vậy, mức độ tiêu thụ KS Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2013 giảm nhiều so với thời điểm năm trước (năm 2008 - 2009) Tuy nhiên, so sánh với nước giới, mức độ tiêu thụ KS Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí cao nhiều so với Hà Lan năm 2011 71,3 DDD/100 giường - ngày [3] Nguyên nhân khác biệt Việt Nam nước phát triển, lại nằm vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa ẩm, gánh nặng bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng cao so với Hà Lan - nước thuộc châu Âu Ngoài ra, Việt Nam nước phát triển, sở hạ tầng phòng mổ việc chăm sóc sau mổ hạn chế so với nước châu Âu Một số nguyên nhân khác liên quan đến vấn đề tâm lý người bệnh, thói quen sử dụng thuốc bác sỹ Đặc điểm sử dụng KS theo khoa phòng Nghiên cứu bệnh viện, thấy BN định sử dụng KS nhiều thuộc Khoa Sản (30,6%), chiếm gần 1/3 tổng số BN Tiếp theo Khoa Ngoại (21,3%), Khoa Nội (11,6%) So với kết từ nghiên cứu cắt ngang 36 bệnh viện đa khoa Việt Nam năm 2008 T.A.Thu CS [2] thấy có khác biệt tỷ lệ sử dụng KS theo khoa phòng Trong nghiên cứu T.A.Thu CS (2008), tỷ lệ sử dụng KS chủ yếu tập trung khoa nội (38,8%) khoa ngoại (34,9%), khoa khác chiếm tỷ lệ nhỏ Ngược lại, Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí năm 2013, Khoa Sản có tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhiều (30,6%) Điều số 216 BN thỏa mãn nghiên cứu, có tới 87 BN (40,28%) điều trị Khoa Sản với mục đích mổ đẻ, thai nghén KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cho thấy nhóm KS, cephalosporin nhóm KS có số lượt sử dụng nhiều (46,37%), cefotaxim KS có tần suất sử dụng nhiều (36,03%) Mức độ sử dụng KS toàn bệnh viện 275,86 DDD/100 ngày nằm viện, giảm nhiều so với năm trước Phần lớn bệnh án thu thập mẫu nghiên cứu thuộc Khoa Sản (30,56%), Khoa Ngoại (21,3%) Ở Khoa Sản, 189 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 Khoa Ni, Khoa Răng hàm mặt - Tai mũi họng, phần lớn BN kê đơn KS Trong đó, Khoa Nhi, Khoa Phụ, Khoa Ngoại, đa số BN sử dụng loại KS khác trình nằm viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Global antibiotic resistance partnership Oxford University Clinical Research Unit Báo cáo sử dụng KS kháng KS 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008 - 2009 2009 Thu T A, Rahman M, Coffin S, HarunOr-Rashid M, Sakamoto J, Hung N.V Antibiotic use in Vietnamese hospitals: a multicenter point-prevalence study Am J Infect Control 2012, 40 (9), pp.840-4 NETHMAP Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among 190 medically important bacteria in the Netherlands 2013 Government of Australia National Antimicrobial Utilisation Surveillance Program Annual Report 2012 - 2013 2013 European Surveillance of Antimicrobial Consumption Final Management Report 2009 - 2010 2010 European Surveillance of Antimicrobial Consumption Final Management Report 2009 2009 European Surveillance of Antimicrobial Consumption Final Management Report 2008 2008 European Surveillance of Antimicrobial Consumption Final Scientific Report 2007 European Surveillance of Antimicrobial Consumption Final Implementation Report 2004 ... cứu Bệnh án BN kết thúc điều trị năm 2013 Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí từ 01 - 01 - 2013 đến 31 12 - 2013 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Có thời gian nằm viện 24 Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển. .. 15 bệnh viện Việt Nam 274,7 DDD/100 ngày giường, riêng Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí khoảng 270 DDD/100 ngày nằm viện [2] Như vậy, mức độ tiêu thụ KS Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí. .. thể việc sử dụng KS bệnh viện, nhằm góp phần cho nghiên cứu đánh giá tiếp theo, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Phân tích thực trạng việc sử dụng KS Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí ĐỐI TƯỢNG