Đang tải... (xem toàn văn)
Bài báo này tác giả xin giới thiệu 500 trường hợp K vòm tại phía nam và được chẩn đoán xác định là K vòm tại phòng khám tai mũi họng - Bệnh viện Chợ Rẫy trong 3.5 năm qua. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NHÂN 500 TRƯỜNG HỢP UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG Nguyễn Trọng Minh*, Đào Duy Khanh* TÓM TẮT Giới thiệu: Ung thư vòm mơ tả hai tác giả khác Regaud Schmincke vào năm 1921 Ung thư vòm gặp Hoa Kỳ phổ biến châu Á Việt Nam quốc gia có tỷ lệ ung thư vòm cao đó, ung thư vòm loại bệnh khơng dễ phát Điều trị cho ung thư vòm đến xạ trị, hóa trị kết hợp hai loại Theo tổ chức y tế giới ung thư vòm chia làm loại: 1/ Ung tế bào vẩy có tạo sừng; 2/ Ung thư tế bào khơng sừng hóa; 3/ Ung thư tế bào khơng biệt hóa bao gồm lymphoepithelioma Ung thư thường xuất phát từ thành vòm trần vòm, nơi gần với sọ, vùng cái, hốc mũi vùng họng hầu Sau ung thư xâm lấn đến vùng hạch lân cận di xa Đối tượng: Bài báo chúng tơi xin giới thiệu 500 trường hợp K vòm phía nam chẩn đốn xác định k vòm phòng khám TMH – BVCR 3.5 năm qua Chất liệu & Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp tiền cứu: Chúng xin giới thiệu 500 trường hợp ung thư vòm sống tỉnh phía mam, phát thời gian 3.5 năm (4/2007 – 10/2010) thông qua sinh thiết với phương tiện nội soi Chúng xin đưa vài kết nhận định bước đầu tình hình ung thư vòm tỉnh phía nam thời gian qua Kết quả: Trong thời gian 3,5 năm với 500 ca ung thư vòm xác định dương tính, chúng tơi ghi nhận tỷ lệ ung thư nữ giới có xu hướng tăng (2:1,12), bệnh nhân ung thư vòm có xu hướng trẻ (49 tuổi so với 55,60 65 tuổi nước khác), hầu hết số họ đến khám bệnh giai đoạn trễ trễ (> 90%), ca chẩn đoán với thời gian dài (4 năm) ca bị tái phát nhanh (1tháng sau xạ trị) Kết luận: Nội soi vòm lúc, đối tượng phương pháp quan trọng, tiện dụng, an toàn với xâm lấn tối thiểu (sinh thiết) nhiều giúp phát xác bệnh lý cứu mạng cho nhiều người mang bị bệnh khủng khiếp Sự kết hợp tốt chuyên khoa Tai Mũi Họng, Giải phẫu bệnh Ung bướu chẩn đoán, điều trị theo dõi sau xạ trị giúp nhiều cho bệnh nhân k vòm hạ thấp tỷ lệ tử vong tăng thời gian sống bệnh nhân Từ khóa: Ung thư vòm mũi họng (NPC), Sinh thiết u vòm, Bướu ngun phát, Tế bào vẩy, Sừng hóa khơng sừng hóa, Ung thư khơng biệt hóa, Di ABTRACTS NASO - PHARYNGEAL CARCINOMA (NPC) (500 CASES) Nguyen Trong Minh, Dao Duy Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 83 - 88 Background: Nasopharygeal carcinoma was first described as a separate entity by Regaud and Schmincke in 1921 Nasopharyngeal carcinoma is rare in the United States In other parts of the world specifically Asia and Viet Nam is one of these countries, nasopharyngeal carcinoma occurs much more frequently Nasopharyngeal carcinoma is difficult to detect early, probably because the nasopharynx isn't easy to examine and symptoms of nasopharyngeal carcinoma mimic those of many other conditions The *Khoa Tai Mũi Họng, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Trọng Minh Chuyên Đề Tai Mũi Họng **Khoa Khám Bệnh, BV Chợ Rẫy ĐT: 0903677164; Email: drnguyentrongminh@gmail.com 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 main treatment options for nasopharyngeal carcinoma are radiation therapy, chemotherapy or a combination of the two Three subtypes of NPC are recognized in the World Health Organization (WHO) classification: 1) squamous cell carcinoma with keratin production (SCC); 2) non-keratinizing carcinoma (NKC); 3) undifferentiated carcinoma including lymphoepithelioma (UC) He tumor can extend within or out of the nasopharynx to the other lateral wall and/or posterosuperiorly to the base of the skull or the palate, nasal cavity or oropharynx and then typically metastases to cervical lymph nodes and metastasis Objectives: This report introduces 500 naso - pharyngeal carcinoma (NPC) patients who have lived at the South of Viet Nam and had been diagnosed at the ENT clinic of Cho Ray hospital – HCM city during 3.5 years Materials and Methods: Prospective study Between April 2007 to October 2010, 500 NPC patients received endoscopic nasopharyngx and had been biopsied and they are confirmed NPC patients We would like to introduce our cases who have lived at the south of Viet Nam and had been diagnosed NPC at the ENT clinic, Cho Ray hospital during years with some first key points Results: During 3.5 years with 500 cases have confirmed NPC show that the female patient is rising (2:1, 12), and ENT patient have more and more younger than before (average 49 year old), most of them came to see Docter was late or too late (> 92%), case was diagnosed years after first symptom appear, and case was recurrent just one month had finished radiotherapy Conclusion: Appropriate endoscopic nasopharynx is a minimally invasive, safe, and more convention for biopsy with encouraging short-term outcome and saves NPC patients life who suffering or has just contaminated this horrible disease The good co-operation in diagnosis, treatment and follow up after radiotherapy between departments such as ENT, pathology and oncology will be benefit for NPC patients and help to make down the number of mortal rate and raise the number of survival rate Key words: Nasopharyngeal carcinoma, Nasopharyngeal tumor biopsy, Primary tumor, Squamous cell, Keratinizing non-keratinizing, Undifferentiated carcinoma: Metastases TỔNG QUAN Trên 40 năm trước ung thư vòm gọi ung thư Quảng Đơng (Cantonese cancer) tỉnh Trung Quốc có tỷ lệ bệnh cao giới(1,2,3,4) Tại quốc gia Âu - Mỹ châu Phi tỷ lệ người da trắng da đen bị bệnh thấp nhiều, quốc gia phần đơng số người bị ung thư vòm họng thường người Trung Hoa di cư cháu ho, đặc biệt cháu người di cư từ tỉnh Quảng Đông từ vài hệ trước đến bị ung thư vòm chiếm tỷ lệ cao người địa(5,9) Dịch tễ Theo hiệp hội chống ung thư giới (Union Internatinale Contre le Cancer - UICC) loại ung thư chiếm 1% tất loại ung thư (ở Châu Âu)(4,5) 84 Tuổi 40 –50 độ tuổi bị nhiều nhất, 20 tuổi nhiên có báo cáo ghi nhận trường hợp tuổi, nam nhiều nữ theo tỷ lệ 2,5 : Gặp nhiều Trung quốc, đặc biệt tỉnh phía nam Quảng Đông, Phước Kiến, đảo Hải Nam đặc khu Hồng Kông cao giới, khu vực Đơng nam Á có Việt nam(6) Loại ung thư chiếm 18% tất loại ung thư Hồng Kông, chiếm từ 12% Hoa Kỳ Tỷ lệ tái phát ung thư vòm vào khoảng 10 đến 50% sau năm(3) Theo WHO di ung thư vòm theo đường bạch huyết đến vùng cổ theo đường máu đến cột sống cổ, phổi gan(2,3,5) Sinh thiết điều bắt buộc phải làm để có chẩn đốn xác Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nguyên nhân Cho đến tận ngày nguyên nhân thực ung thư vòm khơng biết cách xác, có nhiều giả thuyết nguyên nhân có diện vi-rút Epstein-Barr (EBV), hút thuốc thường tiếp xúc với khói nhang, đặc biệt chế độ ăn mặn, ăn đồ khơ, ăn đồ cháy ( thói quen ăn uống cư dân vùng duyên hải Trung hoa nước giáp Trung hoa có VN), thường xuyên sử dụng nước tương, dầu hào (chứa chất 3-MPCD 1,3 DCP cho chất sinh ung thư), hột vịt muối, nho khơ, táo tàu khơ, rau đóng hộp để lâu v.v Tại việt Nam yếu tố thuận lợi đáng kể sau đề cập như: Hút thuốc uống rượu nhiều (khoảng 20% số ca ung thư vòm) Mơi trường nhiễm, sử dụng tràn lan thuốc kích thích tăng trưởng với thực vật vật nuôi, thực phẩm chế biến không an tồn có nhiều chất độc hại thức ăn nhanh có nhiều chất béo v.v.(7,8) Phân loại ung thư vòm(2,3,5,9) Keratinizing squamous cell carcinoma (Ung thư tế bào gai sừng hóa) Nonkeratinizing carcinoma (Ung thư tế bào gai khơng sừng hóa) Nghiên cứu Y học Giai doạn 3: T3 bất chấp N, M0 N2 bất chấp T M0 Giai doạn 4: T4 bất chấp N M T N3 T N M1 ĐỐI TƯỢNG&PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 500 trường hợp chẩn đoán ung thư vòm Những trường hợp thường có triệu chứng sau đây: Đau (Nhức đầu, đau vùng mặt, đau tai, đau mắt Hạch cổ bên triệu chứng thường gặp, hạch cứng kích thước từ 23cm đến 7- 8cm, xung quanh khơng có dấu viêm nhiễm sưng, nóng, đỏ đau, ban đầu hạch di động sau dính vào tổ chức xung quanh, vị trí thường góc hàm, bên cổ Đột nhiên chảy vài giọt máu mũi tự ngưng, sau chảy nhiều lần, lần vài giọt Nghẹt mũi thường gặp, lúc đầu bên sau nghẹt hai bên, chảy chất nhầy từ mũi không cải thiện sau dùng thuốc kháng sinh, ù tai nghe kém, đau tai, đau vùng thái dương đau nửa mặt, tê vùng má Lé liệt vận nhãn bên mắt v v Undifferentiated carcinoma (Ung thư khơng biệt hóa; tên gọi khác Lymphoepithelioma) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chảy máu mũi chấn thương hàm mặt sọ não Theo tổ chức y tế giới (WHO) loại ung thư vòm loại hay gặp Trung Quốc số quốc gia Đơng Nam châu Á có Việt Nam Hiện giới khoa học tập trung nghiên cứu tác động qua lại yếu tố địa (host factors), nhiễm vi rút EBV chế độ ăn nêu Đã nội soi mũi xoang kiểm tra tồn vài triệu chứng Xếp giai đoạn(5,9) Giai doạn 1: T1, N0, M0 Giai doạn 2: T1, N1, M0 T2, N1, M0 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Đã chẩn đoán xác định bệnh lý TMH Phương pháp nghiênc cứu Tiền cứu Trong thời gian 3, năm (4/2007 - 10/2010) Chúng trực tiếp tham gia bấm sinh thiết cho 500 ca / 3000 lượt bệnh nhân có liên 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 quan đến K vòm, tức bao gồm số bệnh nhân kiểm tra sau xạ Tiêu chuẩn đánh giá Từ kết giải phẫu bệnh khoa giải phẫu bệnh – BV Chợ rẫy Phương tiện nghiên cứu Phương tiện xét nghiệm CT Scans xoang & vùng đầu cổ trung thất PET – CT loại trừ khối u di XQ phổi Phối hợp với chuyên khoa như: thần kinh, mắt, huyết học để loại trừ số bệnh có liên quan Phương tiện thực Máy nội soi Sinh thiết vòm Hình Loại ung thư vòm khơng biệt hóa KẾT QUẢ Bảng Giới tính Giới tính Nam 64% Nữ 36% Tỷ lệ Nam/Nữ 2:1,12 Bảng Tuổi Tuổi nhỏ 16 Tuổi lớn 82 Bảng Địa phương Tp Hồ ChíCampuchia Minh 14% 2,8% Hình Bộ máy nội soi Phương tiện chẩn đoán Thực kết hợp với khoa giải phẫu bệnh BVCR Tuổi trung bình 49 Các tỉnh Phú yên 83,2% 0% Bảng Số ca nội soi mũi xoang sinh thiết vòm Bệnh mũi xoang Lượt bệnh liên quan Số ca sinh thiết nội soi K vòm 10.000 ca 3000 ca 500 ca (bao gồm sau xạ trị) ( 3,5 năm) Bảng Số lần sinh thiết Số ca/ngày Sinh thiết Sinh thiết Sinh thiết lần 4ca 100% 20% 3% (500 ca) Kết 80% (+) Các dạng tổn thương thường thấy vòm: Thâm nhiễm:11% (55 ca) Khối u & Sùi: Là dạng hay gặp với 68% (340 ca) Hình Mẫu mơ ung thư vòm di hạch cổ 86 Loét & hoại tử: 21% (105 ca) Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng Dạng tổn thương STT Tổn thương Thâm nhiễm U & sùi Loét & Hoại tử Số ca 55 340 105 % 11 68 21 Bảng Triệu chứng STT Triệu chứng bật Đau (Đầu, mặt, tai mắt) Chảy vài giọt máu mũi Nghẹt mũi, chảy nhày mũi Hạch cổ Một bên Hai bên Ù tai, chảy mủ tai Mắt (Lé, liệt vận nhãn) % 100% 50 52 92 68 32 20 BÀN LUẬN Hình Khối u vòm phát sau tháng Tỷ lệ bệnh nhân ung thư vòm có xu hướng tăng: Nếu so sánh với số liệu BV Bình Dân 14 năm phát 613 ca, tức 43 ca/năm, riêng phòng khámTMH – BVCR 91ca/năm, tức tăng > lần)(6) Gặp nhiều nhóm tuổi, cụ thể từ 16 đến 82 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân ung thư vòm nữ (2:1,12) báo cáo chúng tơi có xu hướng tăng theo tổ chức WHO, AJCC UICC tỷ lệ nam nữ 2:1; theo Gs Nguyễn Chấn Hùng (1982) tỷ lệ 2:0,87(2,3,5,6) Tỷ lệ bệnh nhân ung thư vòm có tuổi đời có xu hướng trẻ (49 tuổi), so sánh với tổ chức y tế giới số tổ chức ung thư có uy tín khác WHO: 55-70 tuổi; Mayo clinic: >55; AJCC > 55 tuổi UICC >50)(2,3,5) Tỷ lệ bệnh nhân ung thư vòm đến khám trễ cao (tỷ lệ % có hạch cổ: > 92% vòm họng có tổn thương dạng sùi lt khoảng 90%) Bệnh nhân chẩn đoán trễ năm, kể từ bị đau đầu, sau bị ù tai cuối liệt thần kinh vận nhãn, lé mắt P bệnh nhân ung thư vòm có xu hướng tái phát sớm, trường hợp bị tái phát sớm sau xạ trị tháng Chun Đề Tai Mũi Họng Hình Khối u vòm phát sau năm năm Giải phẫu bệnh cho thấy loại ugn thư khơng biệt hóa (undifferentiated Ca) hay gặp bệnh nhân ung thư vòm Việt nam nói chung miền nam nói riêng đặc điểm loại ung thư loại nhạy tia loại ung thư cho di sớm tỷ lệ thành công điều trị thấp tỷ lệ % sống sau năm thấp Cần ứng dụng kỹ thuật hỗ trợ chẩn đoán: PET- CT (1ca) Tỷ lệ sống sau năm VN bao nhiêu? 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Theo WHO: Tỷ lệ sống quốc gia khác 20-30% thập niên 70’s, 40-60% thập niên 80-90’s, >90% thập niên 2000’s Với giai đoạn: 98% stage I; 95% stage II A-B, 86% stage III 73% stage IV KẾT LUẬN Hiện xạ trị chiếm vai trò chủ đạo loại ung thư này, mà việc thơng tin, hiểu vệ bệnh quan nhất, bệnh nhân chủ động khám sớm Theo chúng tơi bác sĩ tai mũi họng cần tích cực việc thơng tin cho bệnh nhân bệnh lý nhiều phương tiện, lúc nơi Phương tiện nội soi đặc biệt quan trọng việc tầm soát ung thư vùng Tai mũi họng, sinh thiết kết hợp với giải phẫu bệnh có ý nghĩa định việc chẩn đoán giúp bệnh nhân điều trị sớm với bệnh trạng (xạ trị, hóa trị kết hợp xạ trị và phẫu thuật) Sự kết hợp tốt chẩn đoán, điều trị theo dõi sau xạ trị chuyên khoa tai mũi họng, giải phẫu bệnh ung bướu giúp kiểm tra sau xạ, phát trường hợp tái phát để điều trị bổ sung, giúp kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO Couch ME (2010) History, physical examination and the preoperative evaluation Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery 5th ed Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2010 http://www.mdconsult.com/book/player/book pp2981 Carcinoma http://www.uptodate.com/home/index.html Accessed June 14, 2010 Head and neck cancers Fort Washington (2010), Pa.: National Comprehensive Cancer Network http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/headand-neck.pdf Accessed June 2, 2010 Hui EP (2010), et al Epidemiology, etiology and diagnosis of nasopharyngeal carcinoma http://www.uptodate.com/home/index.html Accessed June 14, 2010 Nasopharyngeal cancer treatment National Cancer Institute (2010) http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/nasopharynge al/healthprofessional/allpages Accessed June 2, 2010 Nguyễn Chấn Hùng “Ung thư vòm hầu” Ung thư học lâm sàng Tập II, Trang 83-88 Nguyễn Trọng Minh “Chẩn đoán ung thư vòm kỹ thuật nội soi CT scans”, Tạp chí y học TP.HCM, Trường ĐH Y-Dược TP.HCM, số đặc biệt chuyên đề ung bứu học, Phụ số, Tập 5, 2001 Trang 77-80 Nguyễn Trọng Minh “Ung thư vòm mũi họng” Tạp chí Y-Học TP Hồ chí Minh,Tập 8, số 1, 2004 Trang 84-88 Tan L, et al (2010) Benign and malignant tumors of the nasopharynx In: Flint PW, et al Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery 5th ed Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2010 http://www.mdconsult.com/book/player/book Accessed June 2, 2010 Ngày nhận báo: 22/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 Chuyên Đề Tai Mũi Họng ... nghiên cứu 500 trường hợp chẩn đốn ung thư vòm Những trường hợp thư ng có triệu chứng sau đây: Đau (Nhức đầu, đau vùng mặt, đau tai, đau mắt Hạch cổ bên triệu chứng thư ng gặp, hạch cứng kích thư c... có Việt nam(6) Loại ung thư chiếm 18% tất loại ung thư Hồng Kông, chiếm từ 12% Hoa Kỳ Tỷ lệ tái phát ung thư vòm vào khoảng 10 đến 50% sau năm(3) Theo WHO di ung thư vòm theo đường bạch huyết... quốc gia phần đơng số người bị ung thư vòm họng thư ng người Trung Hoa di cư cháu ho, đặc biệt cháu người di cư từ tỉnh Quảng Đông từ vài hệ trước đến bị ung thư vòm chiếm tỷ lệ cao người địa(5,9)