Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này nhằm xác định kết quả về ung thư học, chức năng chi cũng như những biến chứng gặp phải của phẫu thuật bảo tồn chi ung thư xương trong điều kiện hiện nay của nước ta. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT BẢO TỒN CHI UNG THƯ XƯƠNG Lê Chí Dũng*, Lê Văn Thọ* TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: Ở Việt Nam, phẫu thuật bảo tồn chi cho ung thư xương ñã ñược thực thường qui Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP Hồ Chí Minh Tuy nhiên nhiều thiếu thốn trang thiết bị, kỹ thuật nên có nhiều khó khăn thực Nghiên cứu nhằm xác ñịnh kết ung thư học, chức chi biến chứng gặp phải phẫu thuật bảo tồn chi ung thư xương ñiều kiện nước ta Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu thực Khoa Bệnh học CơXương-Khớp, BV Chấn Thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh 11 năm từ 1996-2007, thời gian theo dõi trung bình 6,9 năm (từ 2-12 năm) Đối tượng gồm 113 ung thư xương ñủ loại ñược phẫu thuật bảo tồn chi, ñó ña số có ñộ ác cao (62,8%) nhập viện trễ với khối u ñã xâm lấn phần mềm (91,1%) Ung thư độ ác cao hóa trị tân hỗ trợ Sau cắt rộng bướu, cấu trúc xương ñược tái tạo 85 trường hợp kỹ thuật ghép xương (tự thân, ñồng loại), kéo dài cal xương, phối hợp với kết hợp xương, khớp nhân tạo, xi măng xương… 28 trường hợp lại khơng cần tái tạo cấu trúc xương ung thư xảy xương nhỏ, chịu lực phần xương lại bảo đảm chức chi Kết quả: (1) Kết ung thư học: 94 tốt, 19 xấu bao gồm tử vong, di phổi, tái phát, (2) Kết chức chi 94 bệnh nhân sống khơng mang bệnh: 72 tốt, 16 trung bình xấu, (3) Biến chứng: bao gồm trường hợp bị nhiễm khuẩn vết mổ nơi lấy ghép, nhiễm khuẩn nơng chân đinh (22 t.h.) co rút gân gót (9 t.h.) 32 t.h kéo dài cal xương sử dụng khung Ilizarov; tổn thương ñộng mạch tổn thương thần kinh Tất trường hợp nhiễm khuẩn ñều ñiều trị lành kháng sinh săn sóc vết thương Kết luận: Phẫu thuật bảo tồn chi thực để điều trị ung thư xương với kết khả quan, chất lượng sống cho bệnh nhân ñược cải thiện Bệnh nhân cần theo dõi kỹ, tích cực tập phục hồi chức để phòng tránh chữa trị kịp thời biến chứng có Từ khóa: Phẫu thuật bảo tồn chi, ung thư xương, tái tạo cấu trúc xương ABSTRACT RESULTS AND COMPLICATIONS OF LIMB-SALVAGE SURGERY FOR MALIGNANT BONE TUMORS Le Chi Dung, Le Van Tho * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 23 - 29 Background and objectives: In Vietnam, limb-salvage surgery for malignant bone tumors is performed routinely at Orthopaedic Department of Hospital for Trauma & Orthopaedics, HCMC Due to lack of materials, the limb-salvage surgery in Vietnam is very challenging and difficult to perform efficacely The aims of study are to determine the results and complications of limb-salvage surgery in treating malignant bone tumors Materials and methods: This prospective study is realized at the Department of Orthopaedic Oncology, Hospital for Traumatology & Orthopaedics of Hochiminh City during 11 years from 1996 to 2007 with the follow-up period of 6,9 years (2-12 years) The limb-salvage surgery was performed for * Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP HCM Tác giả liên hệ: PGS TS Lê Chí Dũng ĐT: 0905.33.99.99 Email: lechidung_md@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 113 malignant bone tumors, most of them are high grade (62.8%) and at late stage with the tumors invading the surrounding soft tissues (91.1%) The neo-adjuvant chemiotherapy is used for high grade malignant tumors After large resection of malignant tumors, bone reconstruction is realized in 85 cases by autografts, allografts, callostasis in combination with internal fixation, bone cement or prosthesis… The bone reconstruction is not needed for 28 other cases Results: (1) Oncological results: good in 94 cases, bad in 17 other cases including deaths, lung metastasis and recurrences because the lesion is too extensive or the large resection of tumor cannot be performed; (2) Limb functions of 94 disease-free cases: 72 good, 16 moderate and bad cases; (3) Complications: including infections of the surgical wound; 22 pin tract infections and contraction of Achillus tendon were seen in 32 cases of callotasis using Ilizarov’s frame, arterial lesion, lesion of nerve All cases with infection were healed by antibiotics and local care Conclusion: The limb-salvage surgery could be applied routinely for malignant bone tumors with good results, it will improve the patients’ quality of life The patients must be under good follow-up, good rehabilitation program to prevent and manage the complications efficacely Keyword: limb salvage surgery, malignant bone tumor, bone reconstruction Gồm 113 trường hợp (t.h) ung thư xương ĐẶT VẤN ĐỀ & MỤCTIÊUNGHIÊN CỨU ñược phẫu thuật bảo tồn chi Khoa Bệnh Học Ung thư xương (UTX) loại bệnh cổ xưa Cơ - Xương - Khớp 11 năm từ 1996 ñến lồi người biết đến Điều trị ung thư 2007 với ñặc ñiểm: xương chủ yếu ñoạn chi, tỷ lệ sống năm từ 0- Thực cho tất loại ung thư xương 5%, có nơi 10% Từ thập niên 1970, đa hóa ngun phát, nhiều sarcơm tạo xương trị sử dụng ñã cải thiện ñáng kể dự hậu (42,48%) sarcôm sụn (28,32%), cho loại bệnh nhân với tỷ lệ sống năm từ 35-75% Các UTX có ñộ ác cao (62,82%) ñộ ác thấp kỹ thuật hình ảnh y học đại (CT, MRI, PET(37,17%), vị trí tứ chi, nhiều scan…) giúp ích lớn việc điều trị vùng gối (51,33 %) theo dõi bệnh nhân - 91,14% bệnh nhân ñến trễ với ung thư Từ năm 1982, Enneking ñề xuất bảng phân xương ñã xâm lấn phần mềm (giai ñoạn IB, IIB) giai ñoạn bờ phẫu thuật thích hợp cho ung Khơng có trường hợp di xa ñược phát thư xương ñã góp phần phát triển phẫu thuật bảo (8) XQ lâm sàng nhập viện tồn chi Bờ phẫu thuật cắt rộng áp dụng tốt cho bướu ác có độ ác thấp sử dụng cho - Thời gian theo dõi trung bình 6,9 năm (2-13 ung thư có độ ác cao sau hóa trị tân hỗ trợ đạt năm) Thời gian năm ñủ ñể ñánh giá trường hiệu (3,5,6,7,9,16,18,19,20,21,22,23,,25,26) hợp tái phát di xa Ở Việt Nam, phẫu thuật ñoạn chi ñược Phương pháp thực cách thường quy ñối với ung thư Nghiên cứu tiền cứu mô tả theo mẫu bệnh án xương Đây phẫu thuật tàn phá nặng nề, thống bảo tồn chi nỗi mong ước bệnh - Xác định chẩn đốn giai ñoạn bướu nhân, thân nhân thầy thuốc Chúng tơi thực - Chọn lựa phương pháp điều trị: Cắt rộng cơng trình phẫu thuật bảo tồn chi cho bướu +/- tái tạo cấu trúc xương phần mềm ung thư xương nhằm mục tiêu: Cắt rộng bướu ñơn (28 t.h.) Xác ñịnh kết ung thư học Áp dụng cho trường hợp bướu Xác ñịnh kết chức chi xương nhỏ, chịu lực chức quan Xác định biến chứng phương trọng xương lớn phần xương pháp lại sau cắt bướu đủ sức chịu ñựng lực ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU tải mà không cần ghép xương Đối tượng Cắt rộng bướu kèm tái tạo cấu trúc xương (85 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 24 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 t.h.) Bằng nhiều phương pháp (ñơn kết hợp) ñể tái tạo xương, lấp ñầy ổ khuyết hổng sau cắt bướu ñã ñược thực Hai phương pháp ñược sử dụng nhiều ghép xương tự thân (42 t.h # 49,41 %,) kéo dài cal xương (32 t.h # 37,65 %) Hóa trị tân hỗ trợ Gồm chu kỳ hóa trị trước chu kỳ sau mổ: CAAA cho loại sarcôm tạo xương, CyVADIC cho bướu ác mô bào sợi, sarcôm Ewing… * Đánh giá kết ñiều trị ung thư học, chức chi biến chứng gặp phải KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Kết ung thư học Tử vong (6 t.h) Gồm sarcôm tạo xương nội tủy, sarcôm tạo xương vỏ xương trụ, sarcôm cận vỏ, sarcôm Ewing Nhận xét: t.h tử vong thuộc loại ung thư độ ác cao (4/48 sarcơm tạo xương, 1/4 sarcôm Ewing) t.h sarcôm cận vỏ thuộc loại độ ác thấp cắt khơng đủ rộng nên bướu tái phát, gia tăng độ ác tính, cho di phổi gây tử vong Tỷ lệ tử vong sarcơm tạo xương nghiên cứu 4/48 (8,33%) thấp nhiều so với 95-100% thời kỳ chưa có hóa trị Trong 11 năm từ 1996-2007, có 482 sarcơm tạo xương đoạn chi tỷ lệ tử vong 283/350 (80,86%) trường hợp có tái khám hồi báo thư Các trường hợp lại khơng ghi nhận tin tức Các trường hợp phẫu thuật bảo tồn chi có dự hậu tốt ca phải mổ ñoạn chi nhờ nhạy với hóa trị Nếu khơng nhạy với hóa trị sử dụng, dự hậu ung thư xương độ ác cao khơng khác so với khơng hóa trị Đối với sarcơm tạo xương, kết hợp phẫu-hóa trị đạt kết sống Nghiên cứu Y học năm không bệnh 55-60% (25) Như vậy, hóa trị giúp cải thiện dự hậu bệnh gia tăng tỷ lệ mổ bảo tồn chi so với ñoạn chi, giống với nhận định tác giả nước ngồi (6,9,13,22,26,27) Nghiên cứu sarcôm tạo xương, Springfield với 53 bệnh nhân giai ñoạn IIB Rougraff với 227 t.h đầu xương đùi, nhận thấy: khơng có khác tỷ lệ sống đoạn chi bảo tồn chi Các tác giả cho phẫu thuật cắt rộng đủ kiểm sốt chỗ mơ ung thư (22,23) Kitagawa cs ñiều trị 19 ung thư xương vùng vai cách cắt rộng bướu tái tạo khớp nhân tạo, hàn khớp xương ghép ñồng loại cho kết chức tốt từ 70-83%(4 t.h.) Với thời gian theo dõi trung bình 21 tháng, có trường hợp bị tái phát, di xa tử vong (7 ñến phổi, ñến xương trán) (15) Nhiều cơng trình nghiên cứu khác cho thấy phẫu thuật bảo tồn chi ñối với ung thư xương ñem lại kết chức chất lượng sống tốt nhiều so với ñoạn chi(1,2,3,5,6,7,9,10,12,16,18,19,20,22,23,25,26,27) Natarajan cs điều trị 20 bướu ác mơ bàosợi xương vùng gối cách cắt rộng thay khớp nhân tạo kèm hóa trị tân hỗ trợ 14 t.h Với thời gian theo dõi trung bình 58 tháng, có t.h phải đoạn chi bướu tái phát bệnh nhân tử vong Tỷ lệ sống năm 50% cho t.h khơng hóa trị 76% cho 14 t.h có hóa trị Hai bệnh nhân bị gãy khớp nhân tạo, phải thay lại khớp Kết chức tốt t.h tốt t.h.(20) Hầu hết sarcơm sụn có độ ác thấp (70%), phương pháp điều trị có hiệu cắt rộng bướu Nếu cắt khơng đủ rộng, tỷ lệ tái phát cao (70-80%) Vì sarcơm sụn thường có độ ác thấp nên vào thời điểm phát bướu chưa có di phổi, phẫu thuật cắt rộng mơ ung thư tỷ lệ sống cao (8090% bướu ñộ ác thấp) (25) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 25 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 A CT Nghiên cứu Y học B MRI N, 20 t - Sarcôm tạo xương đầu xương đùi Hóa trò + Cắt u - Hàn khớp gối theo Enneking C Đại thể D XQ sau mổ N AÊ M S A U M OÅ E Ảnh 1: Nam, 20 t., sarcôm tạo xương ñầu-ñầu thân xương ñùi, ñã phẫu thuật bảo tồn chi năm 1999 lành bệnh sau 10 năm theo dõi A) Hình ảnh CT; B) Hình ảnh MRI; C) Hình ảnh đại thể cắt rộng ung thư xương Mơ bướu bị hoại tử gần hồn tồn sau đợt hóa trị; D) Hình ảnh XQ sau mổ: cắt rộng bướu, ghép xương, hàn khớp gối; E) Ảnh chụp bệnh nhân năm sau mổ - t.h tái phát thuộc loại sarcơm sụn có độ ác Tái phát (8 t.h) thấp xảy xương chậu đầu sarcơm tạo xương, sarcơm sụn tái phát xương chày, phần mềm bao quanh chủ yếu sau năm, bướu ác mô bào-sợi tái phát sau gân nên khó cắt rộng bướu năm, sarcôm sợi tái phát thân xương cánh Tái phát nghiên cứu cắt tay Xử trí cách đoạn chi ổn ñịnh, riêng không ñủ rộng từ ñầu Việc thiếu kiểm tra t.h sarcôm tạo xương tử vong năm sau mổ sinh thiết tức Nhận xét: việc thiếu tuân thủ cách nghiêm ngặt quy - t.h bướu tái phát bệnh nhân tắc bảo tồn chi ngun nhân dẫn đến tái sống, gồm thuộc loại ñộ ác cao Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 phát Tái phát xảy diện di nhảy cóc xương Đối với sarcơm tạo xương, tỷ lệ di nhảy cóc từ 2-25% (Enneking & Kagan 1975; Mirra 1989) (6,7,25) Di (5 t.h) sarcôm tạo xương đầu thân xương đùi, sarcơm tạo xương sau cắt bướu – thay khớp háng bướu ác mơ bào sợi đầu xương đùi t.h di xa bệnh nhân sống ung thư có độ ác cao Kết chức chi Kết chức chi 94 bệnh nhân sống khơng mang bệnh: 72 tốt, 16 trung bình xấu Ghép xương – sụn đồng loại khối lớn có kết tốt 75-80% năm đầu sau mổ, sau chức giảm dần thối hóa hoại tử sụn khớp (2,4,6,7,10,19) Việc sử dụng khớp nhân tạo chuyên dụng nước tiên tiến cho ung thư xương ñã mang lại kết tốt (3,6,7,9,12,14,16,18,21,22,23,25,26) Biến chứng Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn sâu xảy vết mổ t.h., nơi lấy xương mào chậu t.h Các trường hợp lành nhờ săn sóc vết thương kháng sinh Nhiễm khuẩn nơng chân đinh khung Ilizarov tiến hành kéo dài cal hay xảy (22/32 t.h.) Các trường hợp ñều lành rút đinh săn sóc vết thương Nhiễm khuẩn mổ tàn phá, làm giảm sức đề kháng tồn thân chỗ phản ứng với sáp xương sử dụng ñể cầm máu Có t.h nhiễm khuẩn mào chậu (nơi lấy xương ghép) bệnh nhân tự thay băng không đảm bảo vơ khuẩn Co rút gân gót Gặp trường hợp kéo dài cal xương sử dụng khung Ilizarov Nguyên nhân phần mềm bị cắt bỏ nhiều, phản ứng co thiếu tích cực tập vật lý trị liệu Tổn thương ñộng mạch ñùi (1 t.h.) Khi đặt khung bất động ngồi Bệnh nhân ñược khâu nối ñộng mạch sau ñó bị chảy Nghiên cứu Y học máu ñau nên ñoạn chi Bệnh nhân bị tái phát lần, phải tháo khớp háng tháo ½ khung chậu tử vong sau năm Liệt thần kinh hơng khoeo ngồi (1 t.h.) Các biến chứng khó tránh khỏi tính chất phức tạp phẫu thuật Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 CẮT RỘNG BƯỚU Nghiên cứu Y học Trư Trước GHÉP XƯƠNG ĐỒNG LOẠI TƯƠI : t.h Sau đợt hó hóa trò Sau A XQ CT B CT & MRI MRI C Cắt rộng bướu D Ghép xương ñồng loại tươi Ảnh 2: Bệnh nhân nam, 32 t, sarcôm màng xương thân xương ñùi, ñược mổ cắt rộng bướu ghép xương ñồng loại tươi khối lớn Ổn ñịnh sau năm, ñang theo dõi KẾT LUẬN Phẫu thuật bảo tồn chi ñòi hỏi nỗ lực lớn bệnh nhân, thân nhân cán y tế Tuy có nhiều khó khăn nhờ tiến hợp tác ña chuyên khoa, phẫu thuật bảo tồn chi ñược thực cho 113 ung thư xương với thời gian theo dõi trung bình 6,9 năm (2-13 năm) Các kết luận rút sau: - Kết ung thư học ñược cải thiện rõ rệt: có bệnh nhân tử vong, tái phát di xa - Kết chức chi cho 94 trường hợp khơng/ chưa tái bệnh: 72 tốt, 16 trung bình xấu - Biến chứng gồm nhiễm khuẩn sâu, tổn thương ñộng mạch ñùi tổn thương thần kinh tọa Trong 32 trường hợp kéo dài cal xương, có 22 bị nhiễm khuẩn nơng chân đinh co rút gân gót Các trường hợp nhiễm khuẩn chữa lành nhờ kháng sinh, săn sóc vết thương nhổ bỏ ñinh cần thiết Bệnh nhân cần theo dõi thật kỹ tích cực tập vật lý trị liệu để phòng ngừa, phát xử lý có hiệu biến chứng xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO Bernstein M., Kovar H., Paulussen M., Randall R.L., Schuck A., Teot L.A., Juergens H.(2006): Ewing’s sarcoma family of tumors: current management The Oncologist; 11: page 503 – 519 Capanna R., Manfrini M., Donati D., Ferruzzi A., Campanacci M.(1991): Arthrodeses after malignant bone tumor resection in children In “Limb salvage-Major Reconstructions in Oncologic and Nontumoral Conditions” (F Langlais, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 28 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Nghiên cứu Y học B Tomeno), Springer-Verlag Berlin Heidelberg: page 544 – 551 Conrad III E.U (2009): Fundamentals of surgical treatment of sarcoma Trong Orthopaedic Oncology- diagnosis & treatment (chủ biên Ernest U Conrad III) Thieme medical publishers, New York; chapter 1: page – 26 Czitrom A.(1992): Allograft reconstruction after tumor surgery in the appendicular skeleton In “Allografts in Orthopaedic Practice” (Czitrom A.,Gross AE.) Williams & Wilkins: page 83 – 120 DiCaprio M.R., Friedlaender G.E.(2005): Malignant bone tumors: limb sparing versus amputation J Am Acad Othop Surg; 11; page 25 – 37 Dubousset J., Missenard G., Kalifa CH.(1991): Management of Osteogenic Sarcoma in Children and Adolescents Clinical Orthopaedics and Related Research, 270, Sept, page 52 – 59 Eckardt JJ, Springfield D, Peabody TD (1998): Distal femur Trong “Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia,Chapter 28: page 357 – 373 Enneking W.F., Spanier S.S., Goodman M.A.(2003): A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma Clinical Orthopaedics and related research, Lippincott Williams & Wilkins; Number 415: page – 18 Gebhardt M.C., Horniek F.J.(2002): Osteosarcoma Trong Orthopaedic knowledge update « Musculoskeletal Tumors » (chủ biên: Menendez L.R.), American Academy of Orthopaedic Surgeons: page 175 – 186 Gérard Y.(1988): Banque d’os (Allogreffes) Symposium Revue de Chirurgie Orthopédique, 74, page 109 – 159 Greenfield G.B., Arrington J.A.(1995): Imaging of Bone tumors: a multimodality approach J.B Lippincott Co., Philadelphia; chapter 2: page 43 – 166 Hornicek F.J.(2002): Principles of musculoskeletal tumor surgery for bone sarcomas Trong Orthopaedic knowledge update « Musculoskeletal Tumors » (chủ biên: Menendez L.R.), American Academy of Orthopaedic Surgeons: page 147 – 156 Kaifa C.(1992): La chimiothérapie de l’ostéosarcome Tumeurs malignes primitives Trong “ Les tumeurs de l’appareil locomoteur”, Hôpital Cochin, Paris, Laboratoire Unicet: 3.1.1-I 1-I Kenan S., Lewis MM, Peabody TD (1998): Special considerations for growing children Trong “Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, (1998), Chapter 23: page 245 – 263 Kitagawa Y, Thai DM, Choong PFM (August 2007): Reconstructions of the shoulder following tumour resection Journal of Othopaedic Surgery, Vol 15, No 2, page 201 – 206 Langlais F., Thomazeau H., Kohler R., Lorge P., Levasseur M.(1991): Developments of Interlocking Nailings in Limb salvage Surgery: Endolock and TD Nails Trong “Limb salvage-Major Reconstructions in Oncologic and Nontumoral Conditions ” (F Langlais, B Tomeno), Springer-Verlag Berlin Heidelberg, page 639 – 644 Lê Chí Dũng cs (2000): Phẫu thuật bảo tồn chi bướu ác xương- kết ban ñầu nhân 35 trường hợp Hội nghị KHKT Trường Đại học Y Dược lần thứ XV ngày 19/1/2000 Y học TP Hồ Chí Minh chun đề Ngoại khoa, phụ số 1, tập 4, trang 186 – 196 Longhi A., Errani C., De Paolis M., Mercuri M., Bacci G (2006): Primary bone osteosarcoma in the pediatric age: state of the art Cancer treatment reviews; 32: page 423 – 436 Mankin HJ, Doppelt SH., Sullivan TR (1982): Osteoarticular and intercalary allograft transplantation in the management of malignant tumors of bone Cancer, 50: page 613 – 630 Natarajan MV, Mohanlal P, Bose JC (August 2007): Limb salvage surgery complimented by customised mega prostheses for malignant fibrous histiocytomas of bone Journal of Othopaedic Surgery, Vol 15, No 2, page 352 – 356 Rapp TB (2009): Distal femur osteosarcoma Trong “Orthopaedic Oncology- diagnosis & treatment’’ (Ernerst U Conrad III), Thieme, New York, page 114 – 118 Rougraff BT, Simon MA, Kneisl JS, Greeberg DB, Mankin HJ (1994): Limb salvage compared with amputation for osteosarcoma of the distal end of the femur A long term oncological, functional and quality of life J Bone and Joint Surgical; 76a: page 649 – 666 Springfield D., Schmidt R, Grahm – Polej, Marcus RB, JR, Spanier SS, Enneking WF (1988): Surgical treatment for osteosarcoma J Bone and Joint Surgical; 70A: page 1124 – 1130 Weiner Scott (19/11/99): Nguyên tắc bảo tồn chi bướu ác xương phần mềm Hội thảo chuyên ñề “Điều trị bảo tồn chi bướu ác xương phần mềm” Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình TP HCM, trang – Weis Lawrence (1998): Common malignant bone tumors: Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Ewing’s sarcoma Trong “Surgery for Bone & Soft-tissue tumors” (Michael A Simon, Dempsey Springfield), Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Chapter 24A-B-C: page 265 – 297 Weisstein J.S., Goldsby R.E., O’Donnell R.J.(2005): Oncologic approaches to pediatric limb preservation J Am Acad Othop Surg; 13: page 544 – 554 Wittig J.C., Bickels J., Priebat D.A., Kellar-Graney K.L., Malawer M.M.(2002): Adjuvant therapy for malignant bone tumors Trong Orthopaedic knowledge update « Musculoskeletal Tumors » (Menendez L.R.), American Academy of Orthopaedic Surgeons: page 157 – 174 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 29 ... (t.h) ung thư xương ĐẶT VẤN ĐỀ & MỤCTIÊUNGHIÊN CỨU ñược phẫu thuật bảo tồn chi Khoa Bệnh Học Ung thư xương (UTX) loại bệnh cổ xưa Cơ - Xương - Khớp 11 năm từ 1996 đến lồi người biết đến Điều trị ung. .. Ewing… * Đánh giá kết ñiều trị ung thư học, chức chi biến chứng gặp phải KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Kết ung thư học Tử vong (6 t.h) Gồm sarcôm tạo xương nội tủy, sarcôm tạo xương vỏ xương trụ, sarcôm... trình phẫu thuật bảo tồn chi cho bướu +/- tái tạo cấu trúc xương phần mềm ung thư xương nhằm mục tiêu: Cắt rộng bướu ñơn (28 t.h.) Xác ñịnh kết ung thư học Áp dụng cho trường hợp bướu Xác ñịnh kết