Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu được tổng hợp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh KonTum trình bày về quy trình kỹ thuật thở oxy gọng kính, nội soi phế quản ống mềm, thở oxy qua mặt nạ, nội soi khí phế quản hút đờm, nội soi khí phế quản lấy dị vật, bơm rửa phế quản không bàn chải, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, đặt catheter động mạch, đặt catheter tĩnh mạch rốn ở trẻ sơ sinh...
Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) CHỌC DÕ NGOÀI MÀNG TIM CẤP CỨU Mã số: III-39 I ĐẠI CƢƠNG Chọc dịch màng tim đưa kim chọc dò vào khoang màng ngồi tim luồn qua kim ống thơng (catheter) để hút dẫn lưu dịch nhằm mục đích nhanh chóng làm giảm áp lực khoang màng tim trường hợp ép tim (ép tim cấp) với mục đích để xác định nguyên nhân gây viêm màng tim II CHỈ ĐỊNH - Ép tim cấp tràn dịch màng tim định cấp cứu - Viêm màng ngồi tim có dịch, nhằm xác định ngun nhân: Chỉ định cân nhắc, trì hỗn để theo dõi xem xét thêm cách kỹ lưỡng trước tiến hành III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tràn dịch màng ngồi tim mức độ IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Kíp làm thủ thuật bao gồm tối thiểu bác sĩ điều dưỡng Phƣơng tiện - dụng cụ - Dụng cụ vô khuẩn: Để khay vơ khuẩn + kim chọc dò + catheter tĩnh mạch trung tâm đặt theo kỹ thuật Seldinger + bơm tiêm 5ml kim để gây tê + bơm tiêm 10ml 20ml + khăn có lỗ kìm kẹp khăn + ống thơng màng ngồi tim có khóa + kìm Kocher + cốc gạc củ ấu 20 + Gạc vuông ( 20 miếng) - Dụng cụ thuốc + đôi găng vô khuẩn + Lọ cồn: iod 1%, cồn 70o + Thuốc tê: Novocain, Xylocain - 2% BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) + Atropin: ống; Seduxen 10 mg ống + Băng dính, kéo cắt băng + Giá đựng ống nghiệm có dán nhãn ống vơ khuẩn), ghi rõ họ tên, tuổi, khoa, phòng - Phiếu xét nghiệm, hồ sơ bệnh án - Máy theo dõi điện tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 - Dụng cụ khác + khay đậu đựng bẩn, khay đậu đựng dịch - Các dụng cụ cấp cứu: máy sốc điện, bóng hơ hấp,bộ đặt nội khí quản, oxy, mặt nạ thở oxy - Máy siêu âm tim Ngƣời bệnh - Cần giải thích để thấy cần thiết thủ thuật, người bệnh cần bình tĩnh để phối hợp thực trẻ lớn - Gia đình người bệnh cần giải thích đầy đủ lợi ích thủ thuật, nguy cơ, biến chứng xảy tiến hành thủ thuật Người thân người bệnh cần phải ký cam kết đồng ý thực thủ thuật người bệnh Hồ sơ bệnh án Theo quy định Bộ Y tế V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ, bệnh án Kiểm tra ngƣời bệnh Người bệnh tư nằm đầu cao, theo dõi liên tục thông số : nhịp tim, điện tim, huyết áp, nhịp thở, độ bão hòa oxy máu động mạch monitoring Nếu người bệnh suy hơ hấp cần hỗ trợợ hô hấp, đảm bảo SpO2 > 90% tiến hành thủ thuật 3.Thực kỹ thuật - Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên Dung dịch Natriclorua 9% với mục đích giữ cho kim luồn khơng bị tắc - Nếu có máy siêu âm tim, nên kiểm tra siêu âm giường trước tiến hành thủ thuật để đánh giá lại mức độ tràn dịch màng tim xác định lại lần vị trí chọc dịch - Nếu người bệnh khơng khó thở nhiều tiêm bắp Seduxen tiêm da Atropin để phòng phản ứng phế vị làm thủ thuật BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) - Sau tiến hành sát trùng rộng vị trí chọc dò lồng ngực người bệnh, trải săng vô khuẩn, bác sĩ rửa tay, mặc áo, găng vô khuẩn - Gây tê vị trí chọc kim Xylocain từ n ng đến sâu theo lớp: da, da Có vị trí chọc dò thường áp dụng lâm sàng : đường Marfan đường Dieulafoy Ngồi số đường chọc áp dụng lâm sàng dịch màng ngồi tim tập trung phía nhiều khoang liên sườn IV, V, VI cách bờ phải xương ức 1-2 cm khoang liên sườn VI, VII vị trí đường nách trước bên trái tràn dịch màng tim mức độ nhiều, chèn ép vào phổi khó lấy dịch vị trí thơng thường - Cần lưu ý chọc dò vị trí đặc biệt nói phải có siêu âm tim giường hướng dẫn đường kim chọc dò - Phần hướng dẫn chọc dẫn lưu màng tim với đường chọc Marfan Các đường chọc khác vận dụng kỹ thuật tương tự đường chọc sau xác định chắn đường vào an toàn hiệu người bệnh - Điểm chọc cách mũi ức - cm, trước tiên dùng kim nhỏ thăm dò Hướng kim chọc lên phía sau, mũi kim nghiêng khoảng 20-30 độ so với mặt da, vừa người thầy thuốc vừa hút nhẹ bơm tiêm đưa kim tiêm phía vai trái - Mũi kim chạm vào khoang màng tim sau vào sâu từ 2-5 cm Người thầy thuốc cảm thấy kim vào dễ dàng, khơng có vật cản mũi kim vào khoang màng tim, đồng thời hút dịch Xác định hướng độ sâu kim thăm dò - Dùng kim đặt catheter tĩnh mạch trung tâm theo hướng kim thăm dò vừa rút với mục đích đưa catheter vào khoang màng ngồi tim để hút dẫn lưu dịch Vừa đưa kim vừa hút lúc trước làm với kim thăm dò Gần tới độ sâu xác định, người thầy thuốc cần quan sát nhanh người bệnh điện tâm đồ Nếu chưa hút dịch nhẹ nhàng đẩy mũi kim vào sâu chút nữa, vừa đẩy vừa hút bơm tiêm - Khi dịch hút dễ dàng vào bơm tiêm, người thầy thuốc cố định mũi kim sắt nhẹ nhàng đẩy sâu ống nhựa bọc kim vào sâu khoang màng tim Từ lúc kỹ thuật thực giống đặt catheter tĩnh mạch trung tâm - Khi rút kim sắt hẳn phía ngồi, người thầy thuốc luồn catheter vào lòng ống nhựa đưa sâu vào khoang màng tim Sau kiểm tra, rút dịch dễ dàng qua catheter rút nốt phần ống nhựa khỏi lồng ngực người bệnh tiến hành cố định catheter dẫn lưu dịch màng tim - Nối catheter với dây truyền dịch chai dịch truyền tạo thành hệ thống dẫn lưu kín, vơ trùng Điều chỉnh khóa dây truyền dịch nói BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) cho dịch màng ngồi tim khơng chảy nhiều nhanh để tránh gây rối loạn huyết động - Lưu ý lâm sàng để tránh tim co bóp rỗng lượng máu trở tim chưa đầy đủ tâm trương VII THEO DÕI - Lâm sàng: Mạch, huyết áp, nhịp thở, độ bão hòa oxy - Cận lâm sàng: điện tim, siêu âm tim VIII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Sốc giao cảm: kim chọc dò qua màng ngồi tim, đột ngột huyết áp người bệnh tụt, da tái nhạt, nhịp tim chậm Cần nghĩ đến sốc giao cảm, nâng chân người bệnh lên cao để máu trở tim dễ dàng hơn, đồng thời tiêm da Atropin Nếu nhịp tim chậm huyết áp thấp cần định truyền tĩnh mạch Adrenalin với liều nâng huyết áp tiêm nhắc lại Atropin - Chọc vào thất phải: biến chứng thường nặng, cần phải xử trí nhanh xác Điện tâm đồ đột ngột biến đổi, hút dịch máu đông, huyết động thay đổi nhiều nhanh dấu hiệu chứng tỏ chọc vào buồng tim phải Siêu âm giường cho phép nhận định rõ tình trạng nói Cần chống sốc cho người bệnh, truyền máu dịch cao phân tử, liên hệ phẫu thuật tình trạng lâm sàng, tình trạng huyết động khơng cải thiện mà ngày nặng lên - Chọc vào động mạch vành phải: máu đỏ tươi đông bơm tiêm, lượng máu hút ít, khơng gây rối loạn huyết động nghiêm trọng - Rối loạn nhịp tim: thường gây loạn nhịp thất tim nhanh kịch phát thất, ngoại tâm nhĩ Các rối loạn nhịp thường qua nhanh dịch màng ngồi tim dẫn lưu người bệnh đỡ khó thở - Nhiễm trùng: nhiễm trùng chỗ chọc màng ngồi tim - Tràn khí màng phổi: gặp Nếu tình trạng cho phép nên tiếp tục tiến hành thủ thuật dẫn lưu màng tim, sau chụp Xquang tim phổi thẳng để định thái độ xử trí: chọc hút dẫn lưu khí màng phổi có định BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) GHI ĐIỆN TIM CẤP CỨU TẠI GIƢỜNG Mã số: III-44; III-1454 I ĐỊNH NGHĨA - Điện tâm đồ nghiệm pháp chẩn đoán nhằm phát bất thường hoạt động điện học tim Bản ghi điện tâm đồ thể biến thiên hiệu điện trình khử tái cực tế bào tim thông qua 12 chuyển đạo tiêu chuẩn - Cần phân biệt điện tâm đồ chẩn đoán với điện tâm đồ theo dõi Điện tâm đồ theo dõi ghi máy mornitor thay vai trò điện tâm đồ chẩn đốn II CHỈ ĐỊNH Ghi điện tâm đồ giường định cho trường hợp bệnh nhi có tình trạng cấp cứu trường hợp vận chuyển người bệnh khơng an tồn đến phòng ghi điện tâm đồ - Chẩn đoán đánh giá hiệu điều trị bệnh tim bẩm sinh - Chẩn đoán đánh giá hiệu điều trị rối loạn nhịp - Chẩn đoán đánh giá hiệu điều trị bệnh tim mắc phải: Kawasaki, thấp tim, viêm nội tâm mạch, viêm màng tim, viêm tim - Các triệu chứng nghi ngờ rối loạn nhịp: Ngất, co giật, choáng ván - Các triệu chứng xuất gắng sức: Đau ngực, khó thở - Các tím tái - Tiền sử gia đình có người đột tử có bệnh di truyền liên quan - Rối loạn điện giải - Ngộ độc thuốc thuốc gây loạn nhịp III CHUẨN BỊ Ngƣời làm - Một điều dưỡng kỹ thuật viên đào tạo - Một điều dưỡng khác phụ giúp Máy ghi điện tim - Máy ghi điện tim phải đạt tiêu chuẩn: Tốc độ lấy mẫu 1000 mẫu/phút, bandwidth tối thiểu 250 Hz, ghi đồng thời 12 chuyển đạo, có phần mềm tự động phân tích PEDMEAN - Điện cực ghi điện tim BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) - Điện cực ghi điện tim dán da cho trẻ nhỏ tuổi - Điện cực cốc hút dùng cho trẻ lớn - Cáp nối điện cực - Giấy in - Gel dẫn điện - Giấy lau Phƣơng tiện khác Mornitor theo dõi chức sống cần Ngƣời bệnh - Thơng báo giải thích cho người bệnh cách tiến hành thủ thuật - Nằm ngửa, yên lặng, thoải mái - Nếu bệnh nhi không nằm yên báo bác sỹ cho thuốc an thần Hồ sơ bệnh án Kiểm tra thông tin người bệnh, chẩn đoán bệnh, tiền sử người bệnh, định ghi điện tâm đồ IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra lại thông tin liên quan đến người bệnh Thực kỹ thuật - Cắm điện bật máy điện tim, điền thông tin người bệnh vào máy - Bộc lộ da vùng ngực cổ chân cổ tay, đặt điện cực theo quy định AHA + Đặt điện cực chi: vàng cổ tay trái, đỏ cổ tay phải, xanh trân trái, đen cổ chân phải + Vị trí đặt điện cực thăm dò chuyển đạo trước tim thơng dụng V1: Khoảng liên sườn bên phải, sát bờ xương ức V2: Khoảng liên sườn bên trái, sát bờ xương ức V3: Điểm đường thẳng nối V2 V4 V4: Giao điểm đường dọc qua xương đòn trái với đường ngang qua mỏm tim khơng xác định vị trí mỏm tim lấy khoảng liên sườn trái V5: Giao điểm đường nách trước với đường ngang qua V4 V6: Giao điểm đường nách với đường ngang qua V4, V5 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) - Kiểm tra chất lượng hình ảnh chuyển đạo, dán lại thay điện cực nhiễu - Kiểm tra lại vị trí điện cực xem mắc chưa đặt lại sai - Test thử máy - Bấm nút ghi kiểm tra lại chất lượng ghi - Tắt máy - Gỡ bỏ điện cực, lau da mặc lại quần áo cho người bệnh - Chuyển điện tim đến bác sỹ đọc kết V THEO DÕI - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn thời gian làm điện tim - Bàn giao điều dưỡng tiếp tục theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh phải dùng thuốc an thần - Theo dõi dâu hiệu dị ứng da chỗ dán điện cực BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) ĐIỀU TRỊ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Mã số: III-149 I ĐẠI CƢƠNG Trạng thái động kinh tình trạng bệnh lý cấp cứu thường gặp thực hành lâm sàng, đòi hỏi phải xử trí xác kịp thời II CHỈ ĐỊNH Trạng thái người bệnh có co giật kéo dài 30 phút (những tài liệu gần coi co giật phút coi bắt đầu vào trạng thái động kinh) Giữa liên tiếp người bệnh tình trạng rối loạn ý thức, rối loạn thần kinh thực vật, biến đổi hô hấp, tim mạch, nội môi Trạng thái động kinh kéo dài vài gi đến vài ngày III CHUẨN BỊ 1.Ngƣời thực - Bác sỹ có kinh nghiệm khả cấp cứu - Điều dưỡng Phƣơng tiện - Thực khoa cấp cứu buồng cấp cứu với phương tiện cần thiết - Thuốc an thần kinh: Diazepam, Phenobacbital, Midazolam, Thiopental, hệ thống oxy Ngƣời bệnh Hồ sơ bệnh án Đầy đủ theo quy định IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án, thông tin người bệnh, tiền sử, chẩn đốn bệnh, xét nghiệm có, định, chống định cam kết đồng ý thực thủ thuật Kiểm tra ngƣời bệnh Tình trạng toàn thân 3.Thực kỹ thuật - Đặt người bệnh tư nằm ngửa, đầu cao 30 độ (nếu có tăng áp lực sọ não) nằm nghiêng sang phải - Thở xy Hút đờm dãi tăng tiết nhiều BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) - Tiêm tĩnh mạch Seduxen lần thứ nhất, liều: 0,2 - 0,5 mg/kg không 10 mg thụt hậu môn, liều 0,5mg/kg Nếu người bệnh tiếp tục giật sau phút: tiêm tĩnh mạch nhắc lại Seduxen (lần thứ hai), liều: ,3mg/kg - Cặp nhiệt độ, sốt: Chườm mát tích cực cho thụt hậu môn paracetamol 15mg /kg/1 lần, cách 4-6 giờ, không 60mg/kg/24 - Xét nghiệm đường máu, canxi máu, điện giải đồ, khí máu có điều kiện Theo dõi nhịp thở, phát sớm ức chế hơ hấp, đặt nội khí quản, bóp bóng ngừng thở - Sau 10 phút giật: Phenobarbital 10-15 mg/kg tiêm tĩnh mạch bơm máy) 15-20 phút - Sau 25 phút không kết tiêm nhắc lại Phenobarbital 10mg/kg tĩnh mạch 15 phút - Chống phù não + Dexamethazone: 0,4mg/kg tĩnh mạch lần cách + Manitol 20% liều 0,5g/kg truyền 40 – 60 giọt/phút truyền 30 phút, sau truyền dung dịch Ringer Lactat liều 20 – 50ml/kg - Bù đường đường máu hạ < 2,5mmol/l bơm tĩnh mạch dung dịch glucoza 10 %, liều: 5ml/kg - Điều chỉnh thăng nước điện giải, cân toan máu - Sau 60 phút giật: Xem xét khả đặt nội khí quản, chuyển khoa hồi sức cấp cứu để truyền tĩnh mạch Thiopentane 3-5mg/kg kèm theo thở máy - Ghi chép đầy đủ trình xử trí V CÁC BIẾN CHỨNG CỦA TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH - Thiếu ôxy não nội tạng khác - Suy hô hấp: thở chậm, ngừng thở, nhịp thở Cheyne – Stokes, thở nhanh, phù phổi, toan hô hấp - Biến chứng tim mạch: mạch nhanh chậm, tăng HA, suy tim, shock tim máu - Rối loạn chuyển hoá: toan chuyển hoá, tăng kali - máu, giảm đường natri - Suy thận: đái ít, hoại tử ống thận cấp tính tiêu vân cấp - Rối loạn thần kinh thực vật: nôn, tăng tiết mồ hôi, tăng tiết nước-bọt BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) ĐIỆN NÃO ĐỒ VIDEO Mã số: III-139 I ĐẠI CƢƠNG - Điện não đồ kỹ thuật ghi lại xung điện từ neuron não Ghi điện não đồ có gắn hệ thống Video cho phép quan sát, so sánh biểu lâm sàng diễn tiến ghi điện não thời điểm Do có tác dụng: - Xác định co giật lâm sàng có động kinh hay khơng - Giúp xác định loại động kinh - Định khu vùng não có tổn thương, đặc biệt quan trọng việc phẫu thuật điều trị động kinh - Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định trường hợp co giật động kinh II CHỈ ĐỊNH - Ngoài định chung ghi điện não đồ vi tính, điện não đồ video định trường hợp sau - Ghi điện não đồ qua động kinh để chẩn đoán xác định động kinh, xác định vùng sinh động kinh - Chẩn đốn phân biệt động kinh với số tình trạng bệnh lý khác mà chưa có chẩn đốn xác định bệnh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH (khơng có) IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực - Kỹ thuật viên ghi điện não đồ - Bác sỹ chuyên khoa thần kinh đọc kết điện não đồ Phƣơng tiện - Máy điện não đồ, máy quay video - Phòng ghi điện não đồ đạt tiêu chuẩn + Yên tĩnh, xa nơi phát sóng vơ tuyến + Các dụng cụ thiết bị phòng cách điện + Có giường đảm bảo an toàn cho trẻ , hệ thống gọi người bệnh lên co giật, hệ thống oxy,… + Ánh sáng vừa phải BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM ... não tủy Nhi m khuẩn BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) Thường không đảm bảo vô khuẩn làm thủ thuật, gây viêm màng não mủ, áp xe màng cứng hay viêm nhi m khoang... thuật người bệnh(nếu lần đầu) Kiểm tra bệnh nhi Mạch nhi t đọ, cân nặng, huyết áp BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) Kỹ thuật thực - Đặt catheter đôi tĩnh mạch bẹn... phân phúc mạc BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 2) THẬN NHÂN TẠO THƢỜNG QUY CHU KỲ Mã số: III-127 I ĐỊNH NGHĨA Thận nhân tạo (TNT) chu kỳ kỹ thuật lọc ngắt quãng chất