Đang tải... (xem toàn văn)
Hen phế quản (HPQ) là một bệnh có đặc điểm là viêm mạn tính niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng của phế quản thường xuyên với nhiều tác nhân kích thích, dẫn đến co thắt lan toả cơ trơn phế quản. Bài giảng Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản trình bày về đại cương, chuẩn đoán, điều trị hen phế quản,...Mời các bạn cùng tham khảo!
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN ĐẠI CƯƠNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ 1. ĐẠI CƯƠNG Hen phế quản (HPQ) là một bệnh có đặc điểm là viêm mạn tính niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng của phế quản thường xuyên với nhiều tác nhân kích thích, dẫn đến co thắt lan toả cơ trơn phế quản. Sự co thắt phế quản không cố định, thường có thể hồi phục tự nhiên hoặc sau khi dùng thuốc giãn phế quản 2. CHẨN ĐỐN 2.1. Chẩn đốn xác định 2.1.1. Lâm sàng Khó thở, khò khè, thở rít, đặc biệt thì thở ra Cách xuất hiện cơn khó thở: Về đêm, theo mùa, sau một số kích thích (cảm cúm, gắng sức, thay đổi thời tiết, khói bụi) Tiền sử có cơn khó thở kiểu hen: Ho khạc đờm, khó thở, cò cử, nặng ngực, nghe phổi có ran rít ran ngáy Tiền sử mắc các bệnh dị ứng: Viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc dị ứng, dị ứng thuốc, thức ăn Tiền sử mắc hen và các bệnh dị ứng của các thành viên trong gia đình Loại trừ các nguyên nhân khác triệu chứng giống hen như BPTNMT, giãn phế quản : Có vai trò rất quan trọng trong chẩn đốn hen trên lâm sàng Có đáp ứng với thuốc chữa hen: Cải thiện về lâm sàng và chức năng phổi khi dùng salbutamol (dạng xịt, khí dung, uống); hoặc hoặc corticoid (prednisolon, methylprednisolon) Khẳng định chẩn đoán nếu thấy cơn hen với các dấu hiệu đặc trưng: Tiền triệu: hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, ho khan, buồn ngủ Cơn khó thở: lúc bắt đầu khó thở chậm, ở thì thở ra, có tiếng cò cử người khác cũng thấy, khó thở tăng dần, sau có thể khó thở nhiều, vã mồ hơi, nói từng từ hoặc ngắt qng. Cơn khó thở kéo dài 5 15 phút, có khi hàng giờ, hàng ngày. Cơn khó thở giảm dần và kết thúc với ho và khạc đờm. Đờm thường trong, qnh, dính. Khám trong cơn hen thấy có ran rít, ran ngáy lan toả hai phổi 2.1.2. Đo chức năng hơ hấp Đo chức năng thơng khí bằng hơ hấp kế: rối loạn thơng khí tắc nghẽn phục hồi hồn tồn với thuốc giãn phế quản: chỉ số Gaensler ≥ 70% sau phun hít hoặc khí dung 400 g salbutamol Sự biến đổi lưu thơng khí đo bằng lưu lượng đỉnh kế (LLĐ): LLĐ tăng > 15%, 30 phút sau khi hít thuốc cường 2 tác dụng ngắn. LLĐ biến thiên hơn 20% giữa lần đo buổi sáng và chiều cách nhau 12 giờ ở người bệnh dùng thuốc giãn phế quản (hoặc hơn 10% khi không dùng thuốc giãn phế quản), hoặc LLĐ giảm hơn 15% sau 6 phút đi bộ hoặc gắng sức 2.2. Chẩn đoán mức độ nặng của hen phế qu ản ại mức độ nặng của hen phế quản Phân lo Biểu hiện Hen nhẹ, Hen nhẹ, từng lúc dai dẳng ≥ 2 cơn/tuần, nhưng Hen trung bình, dai Hen nặng, dẳng dai dẳng Hàng ngày Cơn liên tục Triệu chứng ban ngày ≤ 2 cơn/tuần Triệu chứng ban đêm ≤ 2 cơn/tháng 34 cơn/ tháng ≥ 1 cơn/tuần Hàng đêm Giới hạn hoạt động Khơng Ít Một số Nhiều Dùng thuốc cắt cơn ≤ 2 lần/tuần ≥ 2 lần/tuần Hàng ngày Thường xuyên FEV1 hoặc PEF ≥80% ≥80% 6080% 25 mm Hg Khơng có, chứng tỏ có mỏi cơ hơ hấp %PEF sau liều giãn phế quản đầu tiên