Đang tải... (xem toàn văn)
Từ tháng 01/2002 đến 03/2004, 124 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát tái phát nhập viện tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch và được bơm bột talc làm dày dính màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi. Có 110 nam và 14 nữ. Tỉ lệ mắc bệnh giữa nam:nữ là 7,86:1. Lứa tuổi thường gặp nhất là trên 40 tuổi (74,19%). Tuổi trung bình là 52,6 (từ 17 - 85 tuổi). 84 trường hợp có tiền căn bệnh lý phổi cơ bản (lao phổi cũ và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) và 36 trường hợp không có tiền bệnh lý phổi cơ bản.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 LÀM DÀY DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG BỘT TALC TRONG ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT TÁI PHÁT Ngô Thanh Bình*, Phạm Long Trung* TÓM TẮT Từ tháng 01/2002 đến 03/2004, 124 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát tái phát nhập viện bệnh viện Phạm Ngọc Thạch bơm bột talc làm dày dính màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi Có 110 nam 14 nữ Tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ 7,86:1 Lứa tuổi thường gặp 40 tuổi (74,19%) Tuổi trung bình 52,6 (từ 17 – 85 tuổi) 84 trường hợp có tiền bệnh lý phổi (lao phổi cũ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) 36 trường hợp tiền bệnh lý phổi Đa số trường hợp nhập viện khó thở (100%) đau ngực (98,39%) Tất trường hợp xác đònh chụp X-quang phổi thẳng sau-trước Có 109 trường hợp (87,9%) tràn khí màng phổi lượng nhiều 123 trường hợp (99,19%) xảy bên phổi Tràn khí màng phổi bên phải gặp nhiều bên trái (60,48% so với 30,71%) Tỉ lệ thành công bơm talc màng phổi 96,77% (120 trường hợp) vớiø thời gian trung bình lưu ống dẫn lưu sau bơm talc màng phổi 2,94 ngày (giới hạn từ – 26 ngày) Hai biến chứng sớm đau ngực cấp (55,65%) sốt (15,33%) xảy vòng sau bơm talc màng phổi, đáp ứng nhanh với paracetamol vòng – ngày Sau thời gian theo dõi từ – 30 tháng, có 10/120 trường hợp tái phát (8,06%), xảy chủ yếu bệnh nhân có tiền bệnh lý phổi (p= 0,00148) SUMMARY PLEURODESIS BY TALC POWDER IN THE TREATMENT OF RECURRENT SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX Ngo Thanh Binh, Pham Long Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 231 – 238 From 01/2002 to 03/2004, 124 cases of recurrent spontaneous pneumothorax were admited at Pham Ngoc Thach Hospital and performed instillation of talc for pleurodesis through drainage chest tube There were 110 male and 14 female patients The incidence ratio of male:femal was 7,86:1 Recurrent spontaneous pneumothorax often occurred above age of 40 (74,19%) The average age was 52,6 (range, 17 to 85) 84 cases had spontaneous pneumothorax associated with underlying lung disease (previous tuberculosis, chronic obstructive pulmonary disease) and 36 cases without underlying lung disease Most of them were suffered from respiratory failure (100%) and chest pain (98,39%) All cases were determined by standard posterioanterior chest X-rays There were 109 cases of large spontaneous pneumothorax (87,9%) 123 cases took place at an unilateral lung (99,19%) Spontaneous pneumothorax occurred more in right side than left side (60,48% versus 30,71%) 120 cases of recurrent spontaneous pneumothorax (96,77%) were treated successfully by talc pleurodesis with an average duration of 2,94 days (range, to 26) after instillation of talc Two early complicated symptoms were acute chest pain (55,65%) and fever (15,33%) immediately in first four hours after instillation of talc and were fastly relieved by paracetamol in – days A follow-up period of – 30 months after talc pleurodesis, there were 10/120 cases with recurrent pneumothorax (8,04%), occurred typically in patients with underlying lung disease (p= 0,00148) * Bộ môn Lao Bệnh Phổi – Đại Học Y Dược TPHCM 231 ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn khí màng phổi tự phát tình trạng không khí tràn vào khoang màng phổi gây xẹp phần hay toàn nhu mô phổi, mà nguyên nhân nguyên phát (không tìm thấy bệnh lý phổi) thứ phát (xảy sau bệnh lý phổi)(1,4,6,8,10,13) Tính chất tràn khí màng phổi tự phát thường dễ tái phát (23 – 50%) sau lần bò tràn khí màng phổi tỉ lệ tái phát lần cao hơn(15,19) Vì vậy, có nhiều phương pháp điều trò tràn khí màng phổi tự phát tái phát dùng hóa chất làm dày dính màng phổi, làm dày dính màng phổi qua nội soi lồng ngực phẫu thuật cắt màng phổi làm trầy xước màng phổi chủ động )(1,4,5,(6,8,9,10,13,14) Trong suốt nhiều thập kỷ qua, nhiều hóa chất nghiên cứu thuốc kháng sinh (Tetracyclines, Minocycline, Doxycycline), thuốc kháng sốt rét (Quinacrine, Mepacrine), thuốc kháng ung thư (Bleomycin, Mitomicin ), Trong đó, bột talc (dùng dạng phun dạng dung dòch bơm vào khoang màng phổi) ưa chuộng điều trò tràn khí màng phổi tự phát tái phát hiệu quả, kinh tế, sẵn có tác dụng phụ nhất(1,6,13,14,17,20,24) Trong y văn(21,22,27), bột talc điều chế từ mỏ đá lộ thiên, có nhiều ứng dụng công nghiệp chất bôi trơn, chất hấp thu, chất lọc Đồng thời, bột talc có nhiều ứng dụng ngành y tế thành phần mỹ phẩm, dược phẩm, Bột talc dùng y tế tương đối tinh khiết (90%) an toàn điều trò Ở nhiều nước giới, bột talc nghiên cứu nhiều điều trò số bệnh lý màng phổi, có tràn khí màng phổi tự phát tái phát Tại Việt nam, chưa có nhiều nghiên cứu rõ ràng làm bật vai trò ứng dụng bột talc điều trò tràn khí màng phổi tự phát Vì thế, tiến hành nghiên cứu để xác đònh hiệu điều trò độ an toàn bột talc dùng làm dày dính màng phổi điều trò tràn khí màng phổi tự phát tái phát nhằm tránh nguy tái phát tràn khí màng phổi sau 232 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát tái phát từ lần thứ trở lên đặt ống dẫn lưu màng phổi lần nhập viện bơm bột talc qua ống dẫn lưu màng phổi để làm dày dính màng phổi từ 01/2002 đến 03/2004 bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Loại hình nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang phân tích Phương pháp tiến hành nghiên cứu: Chuẩn bò bệnh nhân dung dòch talc trước tiến hành bơm vào khoang màng phổi • Giải thích cho bệnh nhân rõ ràng tình trạng bệnh phương pháp điều trò • Đo dấu hiệu sinh tồn (tri giác, mạch, huyết áp, nhòp thở, nhiệt độ) • Chụp X-quang phổi thẳng kiểm tra lấy khí máu động mạch • Tiền mê (tiêm da 0,25 – 0,5 mg Atropin; uống – 10 mg Diazepam) 30 – 60 phút trước thực thủ thuật • Bột talc sử dụng có nguồn gốc sản xuất từ Pháp có độ tinh khiết cao, không chứa amiăng, dùng ngành y tế Liều dùng để bơm talc làm dày dính màng phổi 2g, tiệt trùng nhiệt độ cao 1360C – giờ, sau pha loãng với 50 ml nước muối sinh lý vô trùng thành dung dòch talc Các bước tiến hành bơm dung dòch talc vào khoang màng phổi • Sau nhu mô phổi nở hoàn toàn, bệnh nhân tiêm 150 - 200 mg lidocaine qua ống dẫn lưu vào khoang màng phổi trước • 15 phút sau, bơm từ từ 50 ml dung dòch talc qua ống dẫn lưu vào khoang màng phổi • Kẹp ống dẫn lưu khoảng – giờ, dẫn bệnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 nhân xoay đổi tư để dung dòch talc tráng khắp bề mặt màng phổi • Sau mở ống dẫn lưu 24 Các bước theo dõi sau bơm talc làm dày dính màng phổi • Ghi nhận dấu hiệu biến chứng sớm (đau ngực, sốt, ho, khó thở), dấu hiệu sinh tồn (tri giác, mạch, huyết áp, nhòp thở, nhiệt độ) sau thực thủ thuật, thời điểm vòng giờ, 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ, 72 72 thấy cần • Theo dõi hoạt động ống dẫn lưu, chụp Xquang phổi đo khí máu kiểm tra 24 sau Nếu nhu mô phổi nở hoàn toàn, ống dẫn lưu ngưng hoạt động rút ống dẫn lưu • 24 sau, kiểm tra lâm sàng, X-quang phổi, tiến triển thuận lợi cho bệnh nhân xuất viện • Nếu – 14 ngày sau bơm bột talc màng phổi, ống dẫn lưu thoát khí xem thủ thuật thất bại cần phải chuyển sang dùng phương pháp điều trò khác Tuy nhiên việc kéo dài thời gian lưu ống dẫn lưu sau bơm talc tùy thuộc vào tổng trạng bệnh nhân Thống kê xử lý số liệu Dùng phần mềm EXCEL 2000, STATA version 6.0 để nhập, quản lý xử lý số liệu Các biến số phân tích test thống kê thích hợp, giá trò P < 0,05 đánh giá có ý nghóa thống kê Các mối liên quan xem xét số nguy tương đối (RR: Relative Risk) với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2002 đến 03/2004, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, ghi nhận có 124 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát tái phát từ lần thứ trở lên đặt ống dẫn lưu màng phổi lần nhập viện bơm bột talc qua ống dẫn lưu màng phổi phát tái phát, có 110 trường hợp (88,7%) nam giới, 14 trường hợp (11,3%) nữ giới Tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ 7,86:1 Tuổi trung bình 52,6 Tuổi lớn 85 tuổi nhỏ 17 Bảng 1: Phân bố lứa tuổi Lứa tuổi Số trường hợp (%) < 40 tuoåi 32 25,81% 41 – 60 tuoåi 36 29,03% > 60 tuổi 56 45,16% Có 73 trường hợp (58,87%) cư ngụ thành phố Hồ Chí Minh, 50 trường hợp (40,32%) tỉnh khác, trường hợp (0,81%) cư ngụ Campuchia Về nghề nghiệp, có 66 trường hợp (53,23%) sức lao động nghề nghiệp; 22 trường hợp (17,74%) làm tài xế lái xe tải, xe khách, xe honda ôm ; 19 trường hợp (15,32%) lao động chân tay; 17 trường hợp (13,71%) lao động trí óc Về thói quen hút thuốc lá, 124 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát tái phát có • 30 trường hợp (24,19%) không hút thuốc, • 27 trường hợp (21,77%) hút thuốc từ – 20 gói/năm, • 67 trường hợp (53,03%) hút thuốc > 20 gói/năm (chiếm tỉ lệ nhiều nhất) Bảng 2: Tiền bệnh lý phổi Tiền bệnh lý phổi Số trường hợp (%) Lao phổi điều trò khỏi 63 50,81% Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 21 16,94% Không có bệnh lý phổi 36 32,26% Bảng 3: Mối liên quan lứa tuổi tiền bệnh lý phổi (p=0,0357) (Fisher’s exact test) Lứa tuổi Tiền bệnh lý phổi (N=124) RR Bệnh lý phổi Không có bệnh lý 95%CI phổi > 40 tuoåi 78 14 5,27 ≤ 40 tuoåi 26 1,34-8,21 Đặc điểm dòch tễ học Trong 124 trường hợp tràn khí màng phổi tự 233 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Bảng 4: Thời gian khởi bệnh Thời gian khởi bệnh Số trường hợp (%) < ngaøy 88 70,97% – ngaøy 25 20,16% ≥ 10 ngày 11 8,87% bệnh nhân nữ có tiền tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát lần) Bảng 9: Thời gian lưu ống dẫn lưu bơm bột talc màng phổi Thời gian lưu ống dẫn lưu ≤ ngày > ngày Bảng 5: Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện Triệu chứng lâm sàng Số trường hợp (%) Khó thở 124 100% Đau ngực 122 98,39% Ho khan Ho khạc đàm 59 47,62% Bảng 6: Các dạng tổn thương X-quang phổi Các dạng tổn thương X-quang Số trường hợp phổi (%) Tràn khí màng phổi 124 100% Xẹp phổi 124 100% Xơ mô kẽ phổi 83 66,94% Khí phế thũng 64 51,61% Số trường hợp (%) Vò trí tràn khí màng phổi Bên trái 48 30,71% Bên phải 75 60,48% Hai bên 0,81% Mức độ tràn khí màng phổi Lượng 15 12,1% Lượng nhiều 109 87,9% Kết điều trò, theo dõi tỉ lệ tái phát: Số trường hợp (N=124) (%) Thành công 120 96,77% Thất bại 3,23% Trong trường hợp thất bại, có trường hợp xin sau bơm talc màng phổi ngày không theo dõi (đây bệnh nhân nam, mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ nhiều năm lần tràn khí màng phổi) trường hợp bơm talc màng phổi thất bại, chuyển sang phương pháp phẫu thuật làm dày dính màng phổi (2 bệnh nhân nam có tiền lao phổi điều trò khỏi, 234 77,5% 22,5% Bảng 10: Biến chứng sau bơm bột talc màng phổi Biến chứng sau bơm bột talc màng Số trường hợp phổi Không 54 (%) 43,54% Sốt đơn 0,81% Sốt đau ngực 18 14,52% Đau ngực đơn 51 41,13% Ho khan 29 23,39% • Trong 18 trường hợp sốt đau ngực xảy vòng sau bơm talc, 16/18 trường hợp đáp ứng tốt với thuốc giảm đau, hạ sốt vòng ngày, có 2/18 trường hợp sốt đau ngực kéo dài vòng ngày • Trong 51 trường hợp đau ngực đơn xảy vòng sau bơm talc, 23/51 trường hợp đáp ứng tốt với thuốc giảm đau vòng ngày, 19/51 trường hợp kéo dài vòng ngày 9/51 trường hợp kéo dài vòng ngày • Trong 69 trường hợp đau ngực, có trường hợp (chiếm 4,84%) đau ngực nhiều phải dùng kết hợp thuốc giảm đau thuốc an thần (5 – 10 mg diazepam) • Trong 29 trường hợp xuất ho khan xảy khoảng thời gian – 12 sau bơm talc màng phổi đáp ứng tốt với thuốc giảm ho vòng ngày • Không ghi nhận trường hợp suy hô hấp cấp, Bảng 8: Kết bơm bột talc màng phổi Kết bơm bột talc màng phổi (%) Thời gian lưu ống dẫn lưu sau bơm talc màng phổi từ ngày (65 trường hợp) đến 26 ngày (1 trường hợp) Có trường hợp (5%) có thời gian lưu ống dẫn lưu sau bơm talc màng phổi ngày Thời gian trung bình lưu ống dẫn lưu sau bơm talc màng phổi là2,94 ngày Bảng 7: Vò trí mức độ tràn khí màng phổi Xquang phổi Vò trí mức độ tràn khí màng phổi Số trường hợp (N=120) 93 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học hạ huyết áp, hạ oxy máu, mủ màng phổi xảy sau bơm bột talc màng phổi Số trường hợp theo dõi từ tháng đến 30 tháng Trong 120 trường hợp theo dõi có 10 trường hợp tái phát (8,06%), trường hợp tái phát có tiền bệnh lý phổi (lao phổi cũ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính X-quang phổi có hình ảnh khí phế thũng hai bên) trường hợp tái phát tiền bệnh lý phổi Mối liên quan tiền bệnh lý phổi với kết bơm bột talc màng phổi Bảng 11: Mối liên quan tiền bệnh lý phổi kết bơm bột talc màng phổi Tiền bệnh lý phổi Kết bơm talc màng phổi (N=124) Có bệnh lý phổi Thành công 81 Thất bại 39 Không có bệnh lý phổi RR 95%CI P 1,54 0,6788,45 0,852 Bảng 12: Mối liên quan tiền bệnh lý phổi thời gian lưu ống dẫn lưu sau bơm bột talc màng phổi (p= 0,0144) (Fisher’s exact test) Tiền bệnh lý phổi Có bệnh lý phổi Không có bệnh lý phổi Thời gian lưu ống dẫn lưu (N=120) > ngày 21 ≤ ngày 60 33 RR 95%CI 2,47 1,39 – 7,43 Baûng 13: Mối liên quan tiền bệnh lý phổi khả tái phát sau bơm bột talc màng phổi (p= 0,00148) (Fisher’s exact test) Tiền bệnh lý phổi Khả tái phát (N=120) Tái phát Có hình ảnh bệnh lý phổi Không có hình ảnh bệnh lý phổi RR Không tái phát 95%CI 73 2, 027 3,55 – 37 14,29 BÀN LUẬN Về dòch tễ học Chúng ghi nhận 124 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát tái phát xảy chủ yếu nam giới nhiều nữ giới (88,7% so với 11,3%), điều phù hợp với y văn(6,10,13,18,19) Tỉ lệ nam: nữ 7,86:1 So sánh với nghiên cứu khác Singapore 15:1 (Chan T B et al(18)), Mỹ 3,2-6:1 (Melton L J III et al(19)) Bệnh nhân có tiền bệnh lý phổi (lao phổi cũ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) dễ bò tràn khí màng phổi tái phát lần nhiều so với tiền bệnh lý phổi (84 trường hợp (67,74%) so với 36 trường hợp (32,26%)) Đồng thời, tỉ lệ tràn khí màng phổi tự phát xảy chủ yếu lứa tuổi 40 chiếm 92/124 trường hợp (74,19%) tuổi trung bình 52,6 (bảng 1) Nghiên cứu có khác biệt lứa tuổi so với tác giả khác, chủ yếu xảy lứa tuổi 40(6,10,13) Điều lý giải kết nghiên cứu bảng 5, lứa tuổi có liên quan ý nghóa thống kê với bệnh lý phổi (p=0,0357 < 0,05) nguy tràn khí màng phổi tự phát tái phát xảy bệnh nhân có tiền bệnh lý phổi gặp nhiều lứa tuổi 40 gấp 5,27 lần so với 40 tuổi (RR=5,27; 95%CI:1,34-8,21) Về biểu lâm sàng Đa số trường hợp nhập viện khó thở (100%) đau ngực (98,39%), số trường hợp kèm ho khan ho khạc đàm, với thời gian từ lúc xuất triệu chứng nhập viện ngày (70,97%) Điều phù hợp với y văn(1,10,13) Tất trường hợp chẩn đoán xác đònh tràn khí màng phổi chụp X-quang phổi thẳng sau-trước qui ước Chưa có trường hợp phải cần hỗ trợ thêm X-quang phổi nghiêng CT can lồng ngực Tuy nhiên, y văn(1), ghi nhận có gần 14 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát cần hỗ trợ X-quang phổi nghiêng để giúp chẩn đoán Trong đó, tràn khí màng phổi lượng nhiều gặp nhiều tràn khí màng phổi lượng (87,9% so với 12,1%) hầu hết tràn khí màng phổi bên (123 trường hợp; 99,19%), có trường hợp (0,81%) xảy hai bên Tràn khí màng phổi bên phải gặp nhiều bên trái (60,48% so với 30,71%) Ngoài hình ảnh tràn khí màng phổi xẹp phổi Xquang phổi, tổn thương xơ mô kẽ khí phế thũng 235 nhiều (66,94% 51,61%), xuất bệnh nhân có bệnh lý phổi Không có trường hợp có tràn dòch màng phổi kèm theo Theo y văn(10), ghi nhận – 26% trường hợp có biểu tràn dòch màng phổi kèm theo, 1/3 trường hợp tràn máu màng phổi Về hiệu điều trò bơm bột talc màng phổi 124 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát tái phát lần bơm bột talc làm dày dính màng phổi Tỉ lệ thành công 96,77% (120/124 trường hợp) vớiø thời gian trung bình lưu ống dẫn lưu sau bơm bột talc màng phổi 2,94 ngày (giới hạn từ – 26 ngày) So sánh với kết điều trò tác giả khác Theo tác giả Tschopp J M et al(15), tỉ lệ thành công 97% (90/93 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát bơm bột talc màng phổi) thời gian trung bình lưu ống dẫn lưu sau bơm bột talc màng phổi ngày (giới hạn từ – 40 ngày) Theo Kennedy L Sahn S A.(17), tỉ lệ bơm bột talc màng phổi thành công 91% Theo Henry T et al(1), tỉ lệ thành công 85% – 92% Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy hiệu điều trò bơm talc làm dày dính màng phổi tương tự nghiên cứu khác Mặt khác, chưa ghi nhận có khác biệt có ý nghóa thống kê mối liên quan tiền bệnh lý phổi với kết bơm talc làm dày dính màng phổi (p=0,852) (bảng 11) Tuy nhiên, kết nghiên cứu bảng 12, cho thấy trường hợp có tiền bệnh lý phổi có thời gian lưu ống dẫn lưu (> ngày) sau bơm talc làm dày dính màng phổi gấp 2,47 lần so với trường hợp tiền bệnh lý phổi mối liên quan có ý nghóa thống kê (p=0,0144; RR=2,47; 95%CI:1,39-7,43) Về biến chứng sau bơm bột talc màng phổi Theo kết bảng 10, ghi nhận biến chứng thường gặp xảy sau bơm talc dày dính màng phổi, đau ngực (69/124 trường hợp; 55,65%), sốt (19/124 trường hợp; 15,33%) ho khan (29/124 trường hợp; 23,39%) Trong đó, có 18 trường hợp (14,52%) kết hợp hai triệu chứng (đau 236 ngực sốt xảy lúc) Đa số biến chứng đau sốt xảy vòng sau bơm talc màng phổi, đáp ứng tốt với thuốc giảm đau, hạ sốt thông thường vòng – ngày Theo Kennedy L., Sahn S A.(17), 16 – 69% trường hợp sốt xảy vòng – 12 sau bơm bột talc kéo dài ngày Tác giả Rush V W et al(28), có 46/73 trường hợp sốt (63%) Trong biến chứng sốt nghiên cứu thấp 15,33% Trong 69 trường hợp đau ngực, có trường hợp (chiếm 4,84%) đau ngực nhiều phải dùng kết hợp thuốc giảm đau thuốc an thaàn (5 – 10 mg diazepam) Theo Walker-Renard P B et al(29), cho thấy tỉ lệ đau ngực (từ đến nhiều) gây sau bơm bột talc màng phổi khoảng 7% (9/131 trường hợp) thấp nhiều so sánh với tỉ lệ đau ngực gây Bleomycin 28% (56/199 trường hợp) Doxycycline 40% (24/60 trường hợp), chủ yếu đau ngực nhiều Đối với biến chứng suy hô hấp cấp, nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Wiessberg(25) (nghiên cứu 360 trường hợp) Rodriguez-Panadero and Antony(26) (nghiên cứu 299 trường hợp) trường hợp suy hô hấp cấp xảy sau bơm bột talc màng phổi Trong tác giả khác có ghi nhận trường hợp suy hô hấp cấp Rehse D H et al(24), (33% suy hô hấp tử vong tổng số 78 bệnh nhân bơm talc màng phổi); Compos et al(2) (7/550 trường hợp suy hô hấp cấp, có trường hợp tử vong sau bơm talc màng phổi) Tuy nhiên, chế suy hô hấp cấp xảy sau bơm talc màng phổi chưa biết rõ có nhiều nguyên nhân đưa đến suy hô hấp cấp xảy sau bơm bột talc(23) Ngoài ra, biến chứng khác ghi nhận y văn John L Berk(13) có % trường hợp mủ màng phổi Richard W Light(22) ghi nhận 7/29 trường hợp hạ oxy máu tụt huyết áp xảy sau bơm bột talc màng phổi Trong khi, kết nghiên cứu không ghi nhận trường hợp hạ huyết áp, hạ oxy máu, mủ màng phổi xảy sau bơm bột talc màng phổi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Về tỉ lệ tái phát sau bơm bột talc màng phổi Tất 120 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát tái phát lần sau bơm bột talc màng phổi theo dõi thời gian từ tháng đến năm, phát có 10 trường hợp tái phát (8,06%), trường hợp tái phát có bệnh lý phổi (lao phổi cũ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính X-quang phổi có hình ảnh khí phế thũng hai bên), trường hợp bệnh lý phổi Đồng thời, theo kết nghiên cứu bảng 13, tiền bệnh lý phổi khả tái phát sau bơm bột talc màng phổi có mối liên quan mang ý nghóa thống kê (p=0,00148) Nguy tái phát tràn khí màng phổi sau bơm bột talc màng phổi bệnh nhân có bệnh lý phổi cao gấp 2,027 lần so với bệnh lý phổi (RR=2,027; 95%CI:3,55-14,29) Tham khảo tài liệu y văn, chưa ghi nhận có nghiên cứu tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau bơm bột talc màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi Chúng ghi nhận tỉ lệ tái phát số phương pháp khác làm dày dính màng phổi Micheal H Bauman et al(14), tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau làm dày dính màng phổi tetracycline 25% so với nhóm chứng 41%; John L Berk(13) ghi nhận tỉ lệ tái phát sau làm dày dính màng phổi tetracycline bệnh nhân có bệnh lý phổi 28% so với 43% nhóm chứng bệnh nhân bệnh lý phổi 11% so với 32% nhóm chứng Theo Henry T et al(1), ghi nhận tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau cắt màng phổi 0,4% (n=752) 2,3% sau làm trầy xước màng phổi chủ động (n=301) Trong tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau phẫu thuật nội soi lồng ngực với trợ giúp màng hình vô tuyến (VATS) – 10%(1) Trong tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau bơm bột talc màng phổi nghiên cứu 8,06% (n=124) Về độ an toàn bột talc Trong nghiên cứu sử dụng bột talc sản xuất từ Pháp dùng lónh vực y tế, có độ tinh khiết cao, lẫn tạp chất không chứa amiang nên giảm thiểu tối đa tác dụng không mong muốn gây tạp chất bột talc Điều phù hợp với y văn(16,17,21,22,23) Bột talc tiệt trùng nhiệt độ cao 1360C tối thiểu – trước sử dụng nên tránh tai biến nhiễm trùng Theo y văn(16), nhiệt độ cao, tiệt trùng hiệu tia gamma, khí ethylene oxide Liều lượng bột talc sử dụng gam nằm giới hạn cho phép (từ – 10 gam) mà nhiều nghiên cứu(1,8,16,17,22,23) chấp nhận điều trò làm dày dính màng phổi cho thấy hiệu Dùng liều cao không cho thấy hiệu nhiều hơn(1,8,16) Theo ghi nhận Baumann M H.(8) Richard W Light(22), dùng liều cao gam talc làm tăng nguy suy hô hấp cấp Về kinh tế, bột talc hóa chất rẽ nhất, sẵn có thò trường so với hóa chất khác phương pháp bơm talc màng phổi phương pháp điều trò rẽ so với phương pháp khác điều trò làm dày dính màng phổi Sau bảng giá loại hóa chất dùng làm dày dính màng phổi thò trường Mỹ vào năm 1997, dựa theo thông tin dược thuộc trung tâm Y khoa đại học Mississipi(14) Tên gốc Tên thò trường Minocycline Minocin Doxycycline Vibramycin Bleomycin Blenoxane Talc Slurry Talc Talc Talc poudrage Liều thường dùng 300 mg 500 mg 80 U gam gam Giaù 85 $ 30 $ 1300$ $ (*) 6$+ VAT (**) KẾT LUẬN Kết nghiên cứu phần cho thấy hiệu điều trò, độ an toàn phương pháp bơm bột talc làm dày dính màng phổi điều trò tràn khí màng phổi tự phát tái phát Tỉ lệ thành công bơm bột talc màng phổi 96,77% (120 trường hợp) vớiø thời gian trung bình lưu ống dẫn lưu sau bơm bột talc 2,94 ngày (giới hạn từ – 26 ngày) Hai biến chứng sớm đau ngực cấp (55,65%), sốt (15,33%) xảy vòng 237 đáp ứng tốt với thuốc giảm đau, hạ sốt vòng – ngày; biến chứng ho khan (23,39%) xảy khoảng – 12 sau bơm talc màng phổi đáp ứng tốt với thuốc giảm ho vòng ngày Đồng thời không ghi nhận xảy biến chứng trầm trọng (suy hô hấp cấp, tụt huyết áp, mủ màng phổi, kể tử vong) sau bơm talc màng phổi Sau thời gian theo dõi từ – 30 tháng, có 10/120 trường hợp tái phát (8,06%), xảy chủ yếu bệnh nhân có tiền bệnh lý phổi (p= 0,00148) Cùng với nhiều nghiên cứu khác, chứng tỏ phương pháp bơm bột talc làm dày dính màng phổi dễ thực hiện, đơn giản, đạt hiệu quả, an toàn Bột talc hóa chất rẻ tiền sẵn có thò trường Chúng ta nên ứng dụng rộng rãi phương pháp điều trò tràn khí màng phổi tự phát tái phát nói riêng số bệnh lý màng phổi nói chung Đồng thời tiếp tục nghiên cứu nhiều vai trò điều trò bột talc nhằm tìm phương pháp tốt điều trò làm dày dính màng phổi 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 20 21 238 Henry T et al, BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax, Thorax, 2003, 58:ii39-52 Compos JRM et al, Respiratory failure due to talc, Lancet 1997; 349: 251-252 Manes N et al, Pneumothorax – Guidelines of Action, Chest 2002;121:669 Baumann MH et al, Management of Spontaneous Pneumothorax, Chest 2001;119:590-602 Hart SP., Management of Spontaneous Pneumothorax, Postgrad Med J 2001;77:215 Kirchner JT., Diagnosis and Management of spontaneous pneumothorax, Brief Article American Family Physician, 15/09/2000 Yeo JH et al, Management of Spontaneous Pneumothorax – a Welsh survey, Postgrad Med J 2000; 76: 496-499 Baumann MH., Treatment of Spontaneous Pneumothorax, Curr Opin Pulm Med 2000 Jul; 6(4): 275-280 Chan SSW., Current opinions and practices in the treatment of spontaneous pneumothorax, Accid Emerg Med 2000; 17:165-169 11 12 13 14 15 16 17 18 19 22 23 24 25 26 27 28 29 American Association for Respiratory Care and American Lung Association, Pneumothorax, Gale Encyclopedia of Medicine, Gale Research, 1999 Light WR, Disorder of the Pleura, Mediastinum, and Diaphragm, Harrison’s Principles of Internal Medicine 1998 Fishman AP., Disorder of the Pleura, Pulmonary Diseases and Disorders1998, 267-273 Berk JL., Pneumothorax, A practical approach to pulmonary medicine 1997; 206-223 Bauman MH et al, Treatment of spontaneous pneumothorax: a more aggressive approach?, Chest 09/1997 Tschopp JM et al, Treatment of complicated spontaneous pneumothorax by simple talc pleurodesis under thoracoscopy and local anaesthesia, Thorax 1997; 52: 329-332 Kennedy L., Sahn S A et al, Sterilization of talc for pleurodesis Available techniques, and cost analysis, Chest 1995;107:1032-1034 Kennedy L., Sahn S A., Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and pleural effusion, Chest 1994; 106: 1215-1222 Chan TB et al, Spontaneous pneumothorax in medical practice in a general hospital, Ann Acad Med Singapore 1985; 14: 457 Melton LJ III et al, Incidence of spontaneous pneumothorax in Olmsted County, Minnesota: 1950 to 1974, Am Rev Respir Dis 1979;120:1379-1382 Bouros D et al, Pleurodesis, Chest 09/2000 Crofton J, Occupational Lung Disease, Respiratory Diseases 1984, 575 – 630 Light RW., Talc for pleurodesis?, Chest 2002;122:1506-1508 Sahn S.A., Talc should be used for pleurodesis, Am J Respir Crit Care Med 2000;162:2023-4 Rehse DH et al, Respiratory failure following talc pleurodesis, Am J Surg 05/1999; 177(5):437-440 Weissberg et al, Talc pleurodesis: experience with 360 patients, J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:689-695 Rodriguez-Panadero and Antony, Talc pleurodesis for treating malignant pleural effusions, Chest 1995;108:1178-1179 Phaïm Long Trung cộng sự, Bệnh bụi phổi bột talc (talcosis) công nhân sản xuất sản phẩm từ cao su, Y học thành phố Hồ Chí Minh 2001;5(4):tr.154-164 Rush V W., Kennedy L et al, Pleurodesis using talc slurry, Chest 1994;106:342-346 Walker-Renard P B et al, Chemical pleurodesis for malignant pleural effusion, Ann Inter Med 1994;120:56-64 ... tràn dòch màng phổi kèm theo, 1/3 trường hợp tràn máu màng phổi Về hiệu điều trò bơm bột talc màng phổi 124 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát tái phát lần bơm bột talc làm dày dính màng phổi. .. pháp điều trò tràn khí màng phổi tự phát tái phát dùng hóa chất làm dày dính màng phổi, làm dày dính màng phổi qua nội soi lồng ngực phẫu thuật cắt màng phổi làm trầy xước màng phổi chủ động )(1,4,5,(6,8,9,10,13,14)... ràng làm bật vai trò ứng dụng bột talc điều trò tràn khí màng phổi tự phát Vì thế, tiến hành nghiên cứu để xác đònh hiệu điều trò độ an toàn bột talc dùng làm dày dính màng phổi điều trò tràn khí