Đang tải... (xem toàn văn)
Dấu hiệu rung rinh TTT vì dây Zinn yếu là một dấu hiệu thường thấy ở bệnh nhân PEX làm tăng nguy cơ lệch IOL trong quá trình phẫu thuật TTT đục. Như báo cáo gần đây, lệch IOL trong túi bao tự phát vì tiêu dây Zinn trong những mắt PEX xuất hiện một vài năm sau phẫu thuật TTT đục và là một biến chứng muộn mới được ghi nhận ở những bệnh nhân
LỆCH VÒNG CĂNG BAO VÀ IOL TRONG TÚI BAO TỰ PHÁT MUỘN TRONG HỘI CHỨNG GIẢ TRÓC BAO Matthias Scherer, MD, Eckart Bertelmann, MD, Peter Rieck, MD, PhD J Catract refrac Surg Vol 32, April 2006 Người dịch: HUỲNH TẤN LỘC Lớp CH 13 - Đại học Y Hà Nội Hai bệnh nhân có hội chứng giả tróc bao bị lệch vòng căng bao IOL túi bao tự phát muộn sau năm phẫu thuật đục thể thuỷ tinh (TTT) Bệnh nhân đặt vòng căng bao có dấu hiệu rung rinh TTT (phacodonesis) dây chằng Zinn yếu Sau phẫu thuật IOL nằm cân, không bị chấn thương mắt Cả hai trường hợp mổ lại lấy IOL vòng căng bao qua đường hầm củng mạc đặt lại IOL tiền phòng Rung rinh TTT dây Zinn yếu dấu hiệu thường thấy hội chứng giả tróc bao (PEX) Hiện tượng làm tăng nguy lệch IOL đứt dây Zinn phẫu thuật TTT đục Như báo cáo gần đây, lệch IOL túi bao mắt PEX xuất vài năm sau phẫu thuật TTT đục biến chứng Vì đặt vòng căng bao (CTR) mắt PEX khuyên dùng nhằm ổn định dây Zinn, ngăn chặn biến chứng lệch IOL túi bao Chúng báo cáo trường hợp lệch CTR IOL tự phát muộn với túi bao nguyên bệnh nhân PEX vài năm sau phẫu thuật Báo cáo trường hợp 1: Bệnh nhân nam 76 tuổi than phiền giảm thị lực đáng kể mắt trái chuyển đến bệnh viện với lệch CTR IOL túi bao (hình 1) Bệnh nhân phaco đặt IOL mảnh năm trước (PMMA) (Pharmacia 911; đường kính quang học mm; đường kính tồn 12mm; góc TTT 0; công suất +22D) Hơn nữa, CTR PMMA (Morcher 14A; đường kính tồn 14,5mm) đặt túi bao rung rinh TTT bệnh nhân PEX Trong q trình phẫu thuật, khơng có ghi nhận đứt dây Zinn IOL nằm trung tâm sau phẫu thuật Khi nhập viện, Thị lực chỉnh kính tốt 20/20 mắt phải 20/32 mắt trái chiều dài trục nhãn cầu mắt trái 23,86 mm Chấn thương tiền sử sau phẫu thuật không có, khơng có laser YAG bao sau Khi khám sinh hiển vi cho thấy lệch CTR IOL xuống với túi bao ngun mà khơng có sa dịch kính (hình 1) Dấu hiệu khác gồm giác mạc vòng xoắn (cornea verticillata) uống thuốc amiodarone đĩa thị mức trung bình glơcơm thứ phát, ngồi khơng có bệnh khác tìm thấy phần trước sau 73 nhãn cầu Vì phần quang học IOL phần trục thị giác bệnh nhân dự tiến hành phẫu thuật, sau ơng ta theo dõi đặn Tuy nhiên, năm sau tiến trình lệch TTT xảy ra, cuối thị lực chỉnh kính tốt 20/200 mắt trái, cần phải phẫu thuật Sau rạch đường hầm củng mạc phía 6,5mm, cắt dịch kính trước tiến hành Túi bao ngun có chứa IOL CTR (hình 2) đưa qua đồng tử tiền phòng móc (hook) đưa ngồi qua đường hầm củng mạc Cắt dịch kính trước đặt IOL tiền phòng tiến hành Sau phẫu thuật, tăng nhãn áp tạm thời đựơc điều chỉnh vài ngày Thị lực chỉnh kính tốt cải thiện đến 20/25 sau phẫu thuật tháng Hình trường hợp 1: hình ảnh sinh hiển vi IOL hậu phòng CTR bị lệch xuống với bao sau nguyên Chất giả bong bao thấy bờ đồng tử Hình trường hợp hình ảnh IOL túi bao bị rách đặt cận thị, chiều dài trục nhãn cầu mắt trái 26,86mm Thị lực chỉnh kính tốt mắt trái sau phẫu thuật 20/25 Khi nhập viện, thị lực chỉnh kính tốt mắt phải 20/50 mắt trái 20/200 Mắt trái tiến hành laser YAG bao sau 10 tháng trước Khơng có tiền sử chấn thương mắt Khám sinh hiển vi thấy lệch CTR IOL xuống với túi bao ngun (hình 4) Như trường hợp đầu tiên, phức hợp túi bao – CTR – IOL lấy thay IOL tiền phòng tháng Trường hợp 2: Một phụ nữ 81 tuổi bị giảm thị lực từ từ mắt trái sau năm mổ Phaco biến chứng, đặt IOL PMMA túi bao (Pharmacia 811; đường kính quang học 6.0mm; đường kính tồn 12mm; góc TTT 60; cơng suất +13D) Hơn nữa, CTR PMMA (Morcher 14C; đường kính tồn 13mm) đặt túi bao có dấu hiệu rung rinh TTT PEX Khơng có đứt dây Zinn q trình phẫu thuật, IOL nằm tâm sau phẫu thuật Cả hai mắt 74 sau phẫu thuật, thị lực chỉnh kính tốt mắt trái tăng đến 20/40, có thối hố hồng điểm tuổi Hình Trường hợp Hình ảnh sinh hiển vi lệch CTR IOL hậu phòng với túi bao nguyên già Hình Trường hợp Hình ảnh IOL CTR với túi bao bị rách phần trình đặt Mở bao lasetr YAG tiến hành mắt bao trước hướng tâm với giảm sức bền dây Zinn tăng dần kéo căng dây Zinn thời gian Vì thế, đặt CTR mắt PEX có dấu hiệu rung rinh TTT nghĩ phân bố lực lên dây Zinn cách kéo căng xích đạo bao, khuyên vài tác giả nhằm tránh biến chứng lệch IOL túi bao Trường hợp chúng tôi, lệch IOL túi bao tự phát thấy vài năm sau phẫu thuật TTT đục chí có đặt CTR phối hợp xé bao hình tròn liên tục 5mm Mặc dù, IOL tâm sau phẫu thuật vị trí thời gian dài Khoảng thời gian can thiệp xuất lệch IOL mắt PEX sau phẫu thuật TTT đục trung bình năm, q trình yếu dây Zinn bệnh lý BÀN LUẬN: Dấu hiệu rung rinh TTT dây Zinn yếu dấu hiệu thường thấy bệnh nhân PEX làm tăng nguy lệch IOL trình phẫu thuật TTT đục Như báo cáo gần đây, lệch IOL túi bao tự phát tiêu dây Zinn mắt PEX xuất vài năm sau phẫu thuật TTT đục biến chứng muộn ghi nhận bệnh nhân Giả thuyết co kéo túi bao sau phẫu thuật TTT đục làm tăng độ căng hướng tâm lên dây Zinn có dãi xơ dính từ xích đạo đến bề mặt bao trước TTT, cần tránh mở bao hình vòng liên tục (capsulorhexis) nhỏ cần thiết để hạn chế chế Co kéo bao đóng vai trò lệch IOL tự phát muộn mắt PEX co kéo 75 tiếp diễn sau gây co kéo bao ổn định Điều củng cố yếu tố dấu hiệu rung rinh TTT báo cáo thời điểm phẫu thuật TTT đục nhiều mắt PEX có lệch IOL túi bao Mặc dù đặt CTR nhằm trì hình dáng túi bao TTT để ổn định dây Zinn, CTR làm cho bao TTT phẳng sau phẫu thuật TTT đục, dẫn đến thay đổi không chỗ bám dây Zinn lên bề mặt bao Cơ chế làm cân độ căng giãn dây Zinn Dần dần sợi dây Zinn bị đứt, dẫn đến thay đổi độ căng dây Zinn tất dây Zinn bị đứt, dẫn đến lệch CTR IOL túi bao Đặt CTR PEX khơng đảm bảo bền vững dây Zinn vị trí IOL túi bao bệnh nhân sau phẫu thuật TTT đục Dù sao, đặt CTR mắt PEX với dây Zinn yếu tán thành chiến lược nhằm tránh biến chứng Bởi lệch IOL túi bao thường xuất vài năm sau phẫu thuật TTT đục, số trường hợp báo cáo nhìn chung lợi điểm đặt CTR bệnh nhân không đánh gía Trong trường hợp trên, tồn phức hợp IOL – CTR – túi bao thay IOL tiền phòng qua đường hầm củng mạc 6,5mm Lựa chọn điều trị phẫu thuật cho lệch muộn IOL CTR, gồm cắt dịch kính qua pars plana với đặt CTR IOL qua đường hầm giác mạc rạch rộng đặt IOL hậu phòng khâu đính vào củng mạc phức hợp IOL – CTR – túi bao khâu đính vào vùng rìa (trans-scleral) Thay đổi vòng căng bao sang khâu cố định tránh biến chứng muộn mắt PEX có dấu hiệu rung rinh TTT CTR cải tiến Cionni cho phép khâu vào củng mạc qua bên (eyelets) Những kỹ thuật khác khâu cố định vào củng mạc CTR cải tiến mô tả Tuy nhiên, câu hỏi loại khâu lý tưởng, với toàn biến chứng chưa đề cập đến 76 ... gần đây, lệch IOL túi bao tự phát tiêu dây Zinn mắt PEX xuất vài năm sau phẫu thuật TTT đục biến chứng muộn ghi nhận bệnh nhân Giả thuyết co kéo túi bao sau phẫu thuật TTT đục làm tăng độ căng hướng... kéo căng dây Zinn thời gian Vì thế, đặt CTR mắt PEX có dấu hiệu rung rinh TTT nghĩ phân bố lực lên dây Zinn cách kéo căng xích đạo bao, khuyên vài tác giả nhằm tránh biến chứng lệch IOL túi bao. .. sinh hiển vi lệch CTR IOL hậu phòng với túi bao ngun già Hình Trường hợp Hình ảnh IOL CTR với túi bao bị rách phần trình đặt Mở bao lasetr YAG tiến hành mắt bao trước hướng tâm với giảm sức bền