Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đặt vấn đề về: U ác tính ruột thừa là bệnh hiếm gặp, chiếm 0,5 % bệnh viêm ruột thừa. Thường được chẩn đoán trong tình huống cắt ruột thừa hay kết quả mô học sau cắt ruột thừa. Thỉnh thoảng u vỡ tạo ổ áp xe khu trú. Chẩn đoán xác định trước và trong mổ còn khó khăn. Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu về bệnh này. Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu nhằm nêu kinh nghiệm bước đầu trong chẩn đoán và xử trí u ác tính nguyên phát ruột thừa.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ U ÁC TÍNH NGUN PHÁT RUỘT THỪA Nguyễn Thanh Phong* TĨM TẮT Đặt vấn đề: U ác tính ruột thừa bệnh gặp, chiếm 0,5 % bệnh viêm ruột thừa Thường chẩn đốn tình cắt ruột thừa hay kết mô học sau cắt ruột thừa Thỉnh thoảng u vỡ tạo ổ áp xe khu trú Chẩn đoán xác định trước mổ khó khăn Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu bệnh Mục tiêu nghiên cứu: nhằm nêu kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn xử trí u ác tính ngun phát ruột thừa Kết quả: Sau hồi cứu 12 trường hợp u ác tính ruột thừa điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2006 đến tháng 5/2011 ghi nhận: trường hợp chẩn đốn trước mổ Tất chẩn đoán nhờ giải phẫu bệnh lý (GPB) 50% trường hợp carcinoma tuyến tiết nhầy, 50% trường hợp carcinoma tuyến Có trường hợp mổ lại cắt đại tràng phải thời gian hậu phẫu, trường hợp khác xuất viện chưa có kết GPB khơng tái khám Có trường hợp carcinoma tuyến tiết nhầy xâm lấn nhập viện mổ lại Chỉ thực hóa trị sau mổ trường hợp Kết luận: Mặc dù u ác tính ruột thừa gặp, tất chẩn đoán dựa vào kết giải phẫu bệnh lý sau mổ Chẩn đốn trước mổ khó khăn Kết điều trị hạn chế Vì đặc biệt nhấn mạnh tầm quan trọng chẩn đoán xử trí lúc mổ theo dõi sau mổ Từ khố: U ác tính ruột thừa ABSTRACT CLINICAL FINDINGS AND TREATMENT PRIMARY MALIGNANT TUMORS OF THE APPENDIX Nguyen Thanh Phong* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 107 - 113 Background: Primary malignant tumors of the appendix are very rare, found in 0.5% of appendicitis They are usually diagnosed at the time of appendectomy or based on anapathological result, and sometimes they can perforate, lead to localized abscess It is difficult to have an exact preoperative or intra-operative diagnosis In Vietnam, there are a few studies of this disease The aim of the study: to report our early results in diagnosis and treatment of primary malignant tumors of the appendix Method: a retrospective study including all cases diagnosed malignant tumor of the appendix at Binh Dan hospital from January 2006 to May 2011 Results: there was no case which had an exact preoperative or intra-operative diagnosis All were confirmed by anapathological results Fifty percent of cases were mucinous adenocarcinoma and 50% were adenocarcinoma There were cases underwent re-operation to perform right hemicolectomy The others discharged from the hospital when there had not been anapathological result yet, and they didn’t come for re-examination There were two recurrent mucinous adenocarcinoma cases need re-operation There was Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thanh Phong ĐT: 0903643310 Chuyên Đề Ngoại Khoa E-mail: phongy89@yahoo.com 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học only one case had postoperative chemotherapy Conclusions: Primary malignant tumors of the appendix are rare, and almost are diagnosed by anapathological result The prognosis of this disease is poor My study specially emphasizes in early diagnosis, adequate treatment, and postoperative re-examination Key words: Malignant tumors of the appendix Bảng Giới tính ĐẶT VẤN ĐỀ U ác tính ngun phát ruột thừa mơ tả lần đầu vào 1882(7), bệnh gặp khơng có biểu lâm sàng đặc hiệu nào, chiếm 0,9-1,4% mẫu bệnh phẩm ruột thừa Chẩn đoán trước mổ khó khăn trường hợp phát lúc mổ Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu bệnh Mục tiêu nghiên cứu Nhằm nêu kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn xử trí u ác tính nguyên phát ruột thừa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu 12 trường hợp u ác tính nguyên phát ruột thừa phẫu thuật khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2006 đến 5/2011 Trong giai đoạn chúng tơi có 7307 trường hợp cắt ruột thừa, u ác tính nguyên phát ruột thừa chiếm tỉ lệ 0,1% Tất bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh Mucinous adenocarcinoma hay adenocarcinoma KẾT QUẢ Bảng Tuổi Nhóm U nhầy ác tính (Mucinous adenocarcinoma) U ác tính biểu mơ tuyến (Adenocarcinoma) Chung Tuổi trung bình 62,3 Nhỏ 31 Lớn 74 46,6 28 76 54,5 28 76 Tuổi trung bình bệnh nhân Mucinous adenocarcinoma vào lúc chẩn đoán 62,3 (3174) nhóm bệnh nhân lại 46,6 (28-76) Chung cho nhóm 54,5 (28-76) 108 Nhóm U nhầy ác tính (Mucinous adenocarcinoma) U ác tính biểu mơ tuyến (Adenocarcinoma) Chung Nam Nữ 3 Nam nhiều nữ, tỉ lệ nam: nữ 7:5 Lâm sàng Thời gian mắc bệnh trung bình 7,5 ngày thay đổi từ ngày đến tháng Triệu chứng lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng Đau bụng Sốt Sụt cân Phản ứng thành bụng Khối u bụng Số lượt 12 Tất bệnh nhân nhập viện đau bụng cấp, đa số (75%) trường hợp có phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải khám Sốt có (42%) trường hợp Có (25%) trường hợp có khối u bụng (8,3%) trường hợp có sụt cân bệnh kéo dài tháng Cơng thức máu có số lượng bạch cầu tăng 8000 trường hợp, bạch cầu trung bình 11333/mm3 (thay đổi 7700-23900/mm3) Chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính trung bình 8216/mm3 (thay đổi 4700-20700/mm3) Siêu âm bụng thực cho tất bệnh nhân, trường hợp siêu âm không bất thường, trường hợp phát khối echo hỗn hợp vùng hố chậu phải, trường hợp có dịch quai ruột vùng hạ vị túi Douglas CTscan bụng thực cho bệnh nhân, trường hợp có hình ảnh u dạng nang đa cung, vách vơi hóa theo dõi u nhầy ruột thừa, Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trường hợp dịch ổ bụng lượng vừa theo dõi Nghiên cứu Y học VPMCRNN Bảng Chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán trước mổ Chẩn đoán sau mổ Thương tổn Viêm phúc mạc toàn Viêm ruột thừa khu trú u nhầy ruột U đường kính viêm ruột thừa vỡ thừa vỡ cm U sau phúc mạc u ruột thừa dính đt U nhầy, 2cm, gốc lên, di Douglas ruột thừa U nhầy ruột thừa U nhầy ruột thừa U nhầy 1,5-4cm viêm ruột thừa C viêm ruột thừa C Áp xe ruột thừa Viêm ruột thừa vỡ mủ tạo áp xe Ruột thừa vỡ mủ Xử trí M Cắt ruột thừa Cắt ĐTP cắt ruột thừa cắt ĐTP Cắt ruột thừa NS Ruột thừa vỡ mủ Cắt manh tràng tạo áp xe CắT ruột thừa NS Viêm phúc mạc ruột Viêm phúc mạc ruột U gốc ruột thừa Cắt ruột thừa +mở thừa thừa cm vỡ mủ gốc ruột thừa da Vỡ mủ đầu ruột Cắt ruột thừa thừa Viêm ruột thừa C Viêm ruột thừa C Ruột thừa sung Cắt ruột thừa huyết VPMCRNN Viêm phúc mạc toàn Ruột thừa vỡ mủ+ Cắt ruột thừa thể/ Viêm ruột thừa hạch mạc treo Có trường hợp chẩn đốn trước mổ viêm ruột thừa cấp viêm ruột thừa có biến chứng trường hợp u sau phúc mạc, trường hợp u nhầy ruột thừa trường hợp VPMCRNN Khơng có trường hợp chẩn đốn u ác tính ruột thừa trước mổ Có trường hợp chẩn đoán sau mổ viêm ruột thừa cấp viêm ruột thừa có biến chứng, trường hợp u nhầy ruột thừa có trường hợp u nhầy giả phúc mạc (pseudomyxoma peritonei), trường hợp u ruột thừa dính đại tràng lên di Douglas Khơng có trường hợp chẩn đốn u ác tính ruột thừa mổ Trong trường hợp u nhầy ác tính có trường hợp u ruột thừa, trường hợp u phần xa ruột thừa trường hợp u gốc ruột thừa so với 1/6 trường hợp adenocarcinoma gốc ruột thừa Điều trị Trong trường hợp Mucinous adenocarcinoma có trường hợp u vỡ gây biến chứng u nhầy giả phúc mạc (pseudomyxoma peritonei) lúc mổ trường hợp u tái phát mổ lại sau năm trường hợp u vỡ cắt Chuyên Đề Ngoại Khoa GPB M M M Mổ lại U nhầy tái phát xâm lấn tử cung buồng trúng/ năm sau Hoá trị FU Cắt ĐTP /HP12 Mổ u xâm lấn manh tràng+ RN/ sau năm C C 1 Cắt ĐTP /HP10 Tái khám –khơng hố trị C C Số ca Tái khám- khơng hố trị ruột thừa nội soi sau u tái phát xâm lấn ruột non, manh tràng phải mổ lại sau năm trường hợp u nhầy gốc ruột thừa cắt đại tràng phải có tái khám hoá trị FU trường hợp u đầu ruột thừa có trường hợp xử trí cắt ruột thừa đơn trường hợp hậu phẫu 12 có kết mơ bệnh học mổ lại cắt đại tràng phải, trường hợp lại cắt đại tràng phải Như trường hợp u nhầy ác tính có trường hợp cắt đại tràng phải từ đầu u nhầy gốc ruột thừa u nhầy to cm trường hợp cắt ruột thừa đơn có ca phẫu thuật qua nội soi Chỉ có 1/4 trường hợp mổ lại cắt đại tràng phải có kết mơ bệnh học Trong trường hợp adenocarcinima, có trường hợp ruột thừa vỡ mủ gây áp xe ruột thừa trường hợp viêm phúc mạc trường hợp trường hợp ruột thừa sung huyết mổ Có trường hợp có hạch mạc treo mổ Có trường hợp cắt manh tràng ruột thừa vỡ mủ tạo ổ áp xe trường hợp u ruột thừa gốc manh tràng vỡ mủ gây viêm phúc mạc xử trí cắt ruột thừa mở manh tràng da qua gốc ruột thừa, ngày hậu phẫu 10 có kết mơ bệnh học adenocarcinoma mổ lại cắt đại tràng 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phải Như trường hợp adenocarcinoma có trường hợp cắt ruột thừa từ đầu có trường hợp phẫu thuật nội soi, trường hợp cắt manh tràng ruột thừa vỡ mủ tạo ổ áp xe trường hợp cắt ruột thừa mở manh tràng da qua gốc ruột thừa, ngày hậu phẫu 10 có kết mơ bệnh học adenocarcinoma mổ lại cắt đại tràng phải BÀN LUẬN Dịch tễ học Tần suất: U ác tính nguyên phát ruột thừa mô tả lần đầu vào 1882(7), bệnh gặp chiếm 0,1-1,4% mẫu bệnh phẩm ruột thừa Nghiên cứu tỉ lệ 0,1% Adenocarcinoma chiếm 58% u ác tính nguyên phát ruột thừa, lại u dạng carcinoid Tuổi trung bình bệnh nhân u ác tính ngun phát ruột thừa có tiết nhầy hay không 65, nhiều báo cáo khác cho cao khoảng 60 tuổi Nam bị nhiều nữ Theo nghiên cứu Sieracki(9) u ruột thừa ác tính nhóm phổ biến nam Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyên nhân: bệnh nhân bị viêm loét đại tràng mạn tính tăng nguy dễ bị dị sản lớp thượng mơ hố ác đoạn ruột bị viêm loét Viêm loét ruột thừa tìm thấy xấp xỉ 50% bệnh nhân bị viêm loét tồn đại tràng U ác tính ngun phát ruột thừa mô tả bệnh nhân bị viêm loét đại tràng kéo dài(1,2) Lâm sàng U ác tính ngun phát ruột thừa có biểu lâm sàng khơng khác biệt với viêm ruột thừa cấp trường hợp lại nhập viện khối u bụng hay lan vào khoang phúc mạc gây nên u nhầy giả phúc mạc, trường hợp biểu bụng căng(1) Nghiên cứu phù hợp với điều trường hợp (75%) có biểu khơng khác biệt với viêm ruột thừa cấp Có trường hợp (25%) nhập viện khối u bụng 110 Chẩn đốn hình ảnh: siêu âm, CT hay chụp đại tràng cản quang có vai trò giới hạn chẩn đốn trường hợp u ác tính ruột thừa có biểu lâm sàng viêm ruột thừa cấp Siêu âm bụng theo y văn khơng coi phương tiện chẩn đốn u ác tính ngun phát ruột thừa chúng tơi xem phương tiện áp dụng bệnh viện nghiên cứu siêu âm phát trường hợp (58,3%) có echo hỗn hợp vùng hố chậu phải, trường hợp (25%) có dịch quai ruột vùng hạ vị túi Douglas Chỉ trường hợp (16,6%) khơng bất thường CT scan thường có giá trị chẩn đoán Mucinous adenocarcinoma adenocarcinoma đặc biệt trường hợp có khối u bụng(3) Trên CT thấy ruột thừa có hình ành hình ống(3), lòng ruột thừa chứa đầy chất mucin với thành calci hóa bao xung quanh Trên CT có thay đổi thành mucocele, dày mỏng Thành mỏng khơng giúp chẩn đốn ngun nhân ác tính hay khơng mucocele ruột thừa, có hạch lớp gợi ý chẩn đoán Mucinous adenocarcinoma nguyên nhân mucocele Hầu 50% bệnh nhân bị Mucinous adenocarcinoma bị u nhầy giả phúc mạc, tình trạng thấy rõ CT U nhầy giả phúc mạc biểu tình trạng nhiều ổ nhầy khắp phúc mạc Điều phù hợp với hình ảnh CT scan nghiên cứu chúng tơi với bệnh nhân làm CT trường hợp có hình ảnh u dạng nang đa cung vách vơi hóa trường hợp dịch ổ bụng lượng vừa Điều trị U ác tính nguyên phát ruột thừa bệnh gặp, lâm sàng, xử trí, điều trị bổ túc sau mổ chưa mô tả đầy đủ Phần lớn bệnh nhân thường nhập viện với triệu chứng viêm ruột thừa cấp hay khối u vùng hố chậu Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phải Nói chung, u ác tính ngun phát ruột thừa chẩn đoán trước mổ mổ khó khăn xử trí Qua 12 trường hợp u ác tính nguyên phát ruột thừa nhận thấy phẫu thuật viên yếu tố giúp chẩn đốn lành hay ác tính Điều có nghĩa khơng có tiêu chuẩn rõ ràng để cắt ruột thừa, cắt manh tràng hay cắt đại tràng phải Về mặt mô bệnh học, u nhầy ác tính ruột thừa xem adenocarcinoma biệt hố tốt, có tiên lượng xử trí hồn tồn khác biệt với dạng carcinoma tuyến U nhầy ác tính ruột thừa di theo đường bạch mạch, chúng tơi có trường hợp (16,6%) di hạch grade Vì cắt ruột thừa thường đủ Trong nghiên cứu chúng tơi trường hợp u nhầy ác tính ruột thừa có trường hợp cắt đại tràng phải từ đầu u nhầy gốc ruột thừa u nhầy to cm Còn lại trường hợp cắt ruột thừa đơn có ca phẫu thuật qua nội soi Chỉ có 1/4 trường hợp mổ lại cắt đại tràng phải có kết mô bệnh học Trong trường hợp Mucinous adenocarcinoma có trường hợp u vỡ gây biến chứng u nhầy giả phúc mạc (pseudomyxoma peritonei) lúc mổ trường hợp u tái phát mổ lại sau năm Theo Otto(8) u nhầy ruột thừa vỡ khơng có ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng sau mổ Tuy nhiên, theo Edmondson(2) nên cắt đại tràng phải cho trường hợp u nhầy ác tính vỡ,và nên cắt ruột thừa đơn cho trường hợp u nằm đầu ruột thừa chưa xâm lấn qua lớp niêm ruột thừa Nghiên cứu phù hợp với điều Nguyên tắc phẫu thuật điều trị u nhầy ruột thừa không làm vỡ u nhầy trình mổ cắt bỏ khối u U nhầy nguyên vẹn giúp giảm nguy sau cho bệnh nhân Theo Misdraji(4), 39 bệnh nhân cắt bỏ nguyên vẹn u nhầy, sau mổ bệnh khơng Chun Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học diễn tiến Ngược lại, có tế bào biểu mơ tiết nhầy rơi vãi vào khoang phúc mạc diễn tiến lâm sàng hoàn toàn khác, thường tiến triển thành u nhầy bề mặt phúc mạc Vì vậy, giữ u nhầy nguyên vẹn lúc mổ quan trọng Khi nội soi, phát u nhầy ruột thừa nên chuyển sang mổ mở để cắt u nhầy an tồn hơn, cắt u nhầy qua nội soi mà không làm vỡ u nhầy Mổ mở giúp giảm nguy vỡ u nhầy gieo rắc tế bào lỗ trocar, ngăn chặn diễn tiến hóa ác tế bào tiết nhầy bám vào phúc mạc Ngoài ra, mổ mở cho phép phẫu thuật viên thám sát kỹ đại tràng phần lại ổ bụng để phát ổ tích tụ dịch nhầy Những nơi thường tích tụ dịch nhầy gan phải, vùng chậu, u nhầy dạng nốt mạc nối thường gặp Chất nhầy tích tụ túi tạo khoảng trống rãnh đại tràng trái chỗ nối đại tràng chậu hông đại tràng xuống Nội soi khó thám sát tỉ mỉ tất vị trí giải phẫu Mổ mở cho phép sờ thám sát trực tiếp tất vị trí có nguy tích tụ dịch nhầy tiến triển thành ung thư nhầy di Một số phẫu thuật viên không đồng ý cắt u nhầy mổ mở Theo tác giả này, cắt u nhầy ruột thừa phẫu thuật nội soi có ưu điểm phẫu thuật nội soi, tương tự phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý khác Nếu thực phẫu thuật nội soi cần tránh cầm nắm trực tiếp u nhầy nên cho u nhầy vào túi cao su để lấy khỏi ổ bụng González(6) báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi cắt nguyên vẹn u nhầy ruột thừa, tháng sau bệnh nhân bị u nhầy giả phúc mạc Theo tác giả, phẫu tích, cầm nắm ruột thừa, bơm khí vào khoang phúc mạc, lấy bệnh phẩm qua thành bụng có lẽ gây gieo rắc tế bào tiết nhầy vào khoang phúc mạc Chúng tơi có trường hợp cắt ruột thừa đơn có trường hợp cắt ruột thừa 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 qua nội soi, sau năm mổ lại u xâm lấn manh tràng ruột non Khi u nhầy ác tính vỡ hay có di hạch phương pháp phẫu thuật phải cắt đại tràng phải giúp cải thiện tỉ lệ sống sau 10 năm (tỉ lệ sống sau 10 năm cắt đại tràng phải 65%, cắt ruột thừa đơn đạt 37%) Hóa trị xạ trị hỗ trợ cần thiết cho trường hợp u nhầy ác tính vỡ hay u giả nhầy phúc mạc Trước đây, phương pháp điều tri u nhầy ruột thừa ác tính cắt đại tràng phải để cải thiện tỉ lệ sống sau năm Tuy nhiên, báo cáo gần Gonzalez(6) cho thấy cắt đại tràng phải không giúp cải thiện tỉ lệ sống sau năm điều trị u giả nhầy phúc mạc u nhầy ruột thừa có di ổ bụng Theo tác giả, cắt đại tràng phải định cho trường hợp kết cắt lạnh u nhầy hay hạch vùng hồi đại tràng có kết ác tính Một định khác cắt đại tràng phải diện cắt gốc ruột thừa tế bào ác tính Những trường hợp u giả nhầy phúc mạc cần cắt ruột thừa lấy chất nhầy khoang phúc mạc để phân tích, kết cho thấy có tế bào biểu mơ ác tính bệnh nhân cần điều trị tiếp phẫu thuật giảm tế bào (cytoreductive surgery) hóa trị ổ bụng (intraperitoneal chemotherapy) Để chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp cần đánh giá kỹ gốc ruột thừa có kết cắt lạnh gốc ruột thừa, khảo sát hạch vùng trước định cắt ruột thừa đơn thuần, cắt manh tràng hay cắt đại tràng phải Cũng cần khảo sát tế bào học chất nhầy ổ bụng Nếu mổ mở, nên mổ theo đường trắng để thám sát tốt phần lại ổ bụng Phẫu thuật nội soi có vai trò quan trọng điều trị u nhầy ruột thừa Carcinoma tuyến ruột thừa giống đại tràng u ác tính ruột thừa, gặp thường phát tình cờ cắt ruột thừa 50% trường hợp có di phát Những bệnh nhân bị u ác tính ruột thừa nên cắt đại tràng phải 112 Loại adenocarcinoma thường nằm gốc ruột thừa(5), nghiên cứu chúng tơi có 1/6 trường hợp u nằm gốc ruột thừa, loại thường di theo đường máu hay bạch mạch, bên cạnh thường xâm lấn qua thành ruột thừa(5), chúng tơi có 1/6 trường hợp u xấm lấn vách ruột thừa mạc treo Dẫn lưu bạch mạch tĩnh mạch ruột thừa theo manh tràng đoạn cuối hồi tràng tất chuỗi hạch hồi đại tràng dẫn lưu cho ruột thừa, u ngun phát ruột thừa phải đánh giá có di đại thể nhóm hạch khơng Do cách thức lây lan adenocarcinoma nên nhiều nghiên cứu khuyên phải luôn điều trị chủ yếu cắt đại tràng phải(1) Trong nghiên cứu có trường hợp cắt manh tràng trường hợp mở manh tràng da chẩn đoán viêm ruột thừa mủ vỡ sát gốc, hậu phẫu 10 mổ lại cắt đại tràng phải Những trường hợp lại cắt ruột thừa đơn bệnh nhân không tái khám U ác tính ruột thừa di đến tạng khác ổ bụng, chúng tơi có trường hợp u tái phát di buồng trứng tử cung, trường hợp di ruột non mổ lại Trong nhiều nghiên cứu tỉ lệ di buồng trứng 57%(1) nhiều tác giả ủng hộ quan điểm cắt bỏ buồng trứng tử cung cho phụ nữ mãn kinh để tăng hội sống sót sau mổ loại bỏ khả di sau mổ KẾT LUẬN Mặc dù u ác tính ruột thừa gặp, lâm sàng thường khơng khác biệt với viêm ruột thừa cấp trường hợp lại nhập viện khối u bụng hay lan vào khoang phúc mạc Chẩn đoán trước mổ khó khăn Tất chẩn đốn dựa vào kết giải phẫu bệnh lý sau mổ Kết điều trị hạn chế Vì đặc biệt nhấn mạnh tầm quan trọng chẩn đoán xử trí lúc mổ theo dõi sau mổ Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO Andersson A (1976) Primary Carcinoma of the Appendix Ann Surg, 183(1): 53-57 Edmondson J., Hobbs (1967) Primary Adenocarcinoma of the Appendix Am Surg, 33: 717 Kim SH (1998) Mucocele of the Appendix: Ultrasonographic and CT findings Abdominal Imaging, 23: 292-6 Misdraji J, Yantiss R, Graeme-Cook F (2003) Appendiceal mucinous neoplasms: a clinicopathological analysis of 107 cases Am J Surg Pathol, 27: 1089-1103 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Montgomery J., Johnson E (1931) Primary Carcinoma and Carcinoid of the Appendix J MissouLi Med Assoc, 28: 215 Moreno S.G (1998) Appendicial mucocele: contraindication to laparoscopic appendectomy Surg endosc, 12: 1177-9 O’Donnell ME, et al (2007) Malignant neoplasms of the appendix International journal of colorectal disease, 22(10): 1239-1248 Otto R., Ghislandi E., Lor-enzo G (1970) Primary Appendiceal Adenocarcinoma Am J Surg, 120:704 Sieracki J., Tesluk H (1956) Primary Adenocarcinoma of the Vermiform Appendix Cancer, 9: 997 113 ... thừa Cắt ruột thừa +mở thừa thừa cm vỡ mủ gốc ruột thừa da Vỡ mủ đ u ruột Cắt ruột thừa thừa Viêm ruột thừa C Viêm ruột thừa C Ruột thừa sung Cắt ruột thừa huyết VPMCRNN Viêm phúc mạc toàn Ruột. .. phúc mạc u ruột thừa dính đt U nhầy, 2cm, gốc lên, di Douglas ruột thừa U nhầy ruột thừa U nhầy ruột thừa U nhầy 1,5-4cm viêm ruột thừa C viêm ruột thừa C Áp xe ruột thừa Viêm ruột thừa vỡ mủ... xe Ruột thừa vỡ mủ Xử trí M Cắt ruột thừa Cắt ĐTP cắt ruột thừa cắt ĐTP Cắt ruột thừa NS Ruột thừa vỡ mủ Cắt manh tràng tạo áp xe CắT ruột thừa NS Viêm phúc mạc ruột Viêm phúc mạc ruột U gốc ruột