Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu các trường hợp co giật nửa mặt được điều trị bằng phẫu thuật giải ép vi mạch từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 9 năm 2013. Bệnh nhân được ghi nhận triệu chứng lâm sàng, khảo sát mối tương quan mạch máu và thần kinh vùng góc cầu tiểu não bằng hình ảnh MRI, đánh giá kết quả cải thiện triệu chứng theo thang điểm jankowski, các biến chứng, và theo dõi bằng tái khám hoặc qua điện thoại.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học CO GIẬT NỬA MẶT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG VI PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCHTẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Trần Hồng Ngọc Anh** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kỹ thuật phẫu thuật và kết quả điều trị co giật nửa mặt bằng phẫu thuật giải ép vi mạch tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Phương pháp: Mơ tả tiền cứu các trường hợp co giật nửa mặt được điều trị bằng phẫu thuật giải ép vi mạch từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 9 năm 2013. Bệnh nhân được ghi nhận triệu chứng lâm sàng, khảo sát mối tương quan mạch máu và thần kinh vùng góc cầu tiểu não bằng hình ảnh MRI, đánh giá kết quả cải thiện triệu chứng theo thang điểm Jankovski, các biến chứng, và theo dõi bằng tái khám hoặc qua điện thoại. Kết quả: 45 trường hợp co giật nửa mặt được phẫu thuật trong vòng 39 tháng. Ti lệ nam / nữ là 1 / 5 (8/37 ca), tuổi trung bình là 47,9 ± 8,4 , thời gian co giật trung bình trước phẫu thuật là 6 ± 3,7 năm, 44 trường hợp có triệu chứng điển hình (97,1%), co giật thường bị bên trái (23 trường hợp, 51%). Jankovic trước mổ mức độ III trong 35 trường hợp (78%), 39 trường hợp ( 88%) có hình ảnh gợi ý mạch máu chèn vào phức hợp VII, VIII bên co giật. Có 19, (42%) trường hợp đã được điều trị bằng tiêm botulinumtoxin. Thời gian theo dõi trung bình là 12,8 ± 9,5 tháng. 34 (75,6 %) bệnh nhân hết co giật lúc xuất viện , sau thời gian theo dõi số trường hợp hết co giật tăng lên 42 ( 93%), 2 trường hợp tái phát sau 3 năm (4,4%). Khơng có trường hợp nào tử vong. Sau mổ, các bệnh nhân thường hay bị chóng mặt, liệt nhẹ mặt bên phẫu thuật và hầu hết đều hồi phục. Kết luận: Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, mặc dù số lượng bệnh nhân chưa nhiều, nhưng cũng cho thấy co giật nửa mặt là một rối loạn về chức năng với triệu chứng lâm sàng điển hình là yếu tố quyết định chẩn đốn phẫu thuật giải ép vi mạch là phương pháp điều trị hiệu quả cao và tỉ lệ biến chứng thấp. Key words: Co giật nữa mặt, phẫu thuật giải ép vi mạch, phức hợp dây VII, VIII, Hình ảnh học MR1 ABSTRACT RESULTS OF TREATMENT HEMIFACIALSPASM BY MICROVASCULAR DECOMPRESSION AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Tran Hoang Ngoc Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 203 ‐ 208 Objectives: Described the clinical features, imaging, operation techniques and evaluated the results of micro vascular decompression surgery for treating hemifacialspasm (HFS) at Nhan Dan Gia Dinh hospital. Method: We performed a prospective descriptive study of hemifacialspasm (HFS) patients were operated for microvascular decompression from April 2010 to September 2013. The patients were recorded clinical symtoms, MRI images which focus on the neurovascular relationship in the affected cerebellopontine angle, evaluated the improvement by Jankoski scale, the complications and observed by follow‐up examination orư chóng mặt, đau vết mổ. Các triệu chứng này cũng hết hoàn toàn trước khi xuất viện. Bảng 3. Biến chứng sau mổ Liệt mặt Dò DNT Liệt IX, X Chóng mặt Phù não+ dãn não thất Xuất viện (11,3%) 1(2,3%) (2,3%) (20%) 1(2,3%) Hiện (6,9%) 0 0 BÀN LUẬN Phẫu thuật giải ép vi mạch từ khi được hoàn thiện bởi Jannetta, cho đến nay nó được chấp nhận như một phương pháp điều trị tối ưu các rối loạn gây ra do hội chứng chèn ép mạch máu thần kinh. Một trong số đó là chứng co giật nửa mặt(5,6). Trong phạm vi hạn hẹp của nghiên cứu của nghiên cứu này, chúng tơi muốn nêu lên một số vấn đề về lâm sàng, hình ảnh học cũng như điều trị chứng rối loạn này bằng phương pháp phẫu thuật giải ép vi mạch. Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Gần như tồn bộ dân số nghiên cứu đều có triệu chứng lâm sàng điển hình, nó cho thấy lâm sàng chính là yếu tố quyết định trong chẩn đốn co giật nửa mặt. Và vì đây là một rối loạn về mặt chức năng, khơng phải là một bệnh lý ác tính nên thơng thường bệnh nhân có thời gian bênh sử khá lâu (trung bình 6 năm). Đây là một chứng bệnh thường gặp hơn ở nữ giới và bên trái nhiều hơn bên phải. Bệnh thường ảnh hưởng đến tuổi trung niên. Về hình ảnh học, MRI não, trong loại bệnh lý này, chủ yếu để loại trừ các thương tổn thực thể nếu có ở vùng hố sau có thể gây ra triệu chứng tương tự như u não, AVM, xơ cứng rải rác….(11,10) Tuy nhiên với kỹ thuật hiện đại, sự cải thiện về dộ phân gải của hình ảnh, chúng ta có thể tìm thấy những hình ảnh gợi ý sự tương tác mạch máu thần kinh trước phẫu thuật. Điều trị co giật nửa mặt hiện nay có 2 phương pháp. Ngồi việc phẫu thuật giải ép vi mạch, người ta còn có thể làm mất cơn co giật nửa mặt bằng cách tiêm trực tiếp botulium toxin vào các nhóm cơ đó(2,14). Tuy nhiên đây chỉ là cách điều trị triệu chứng nên mặc dù tỉ lệ thành cơng ban đầu tương đối cao, nhưng sau đó hiệu quả sẽ giảm dần và thời gian phải tiêm nhắc lại sẽ ngắn dần. Do đó, cho đến nay, đối với các bệnh nhân khơng có nguy cơ phẫu thuật cao thì giải ép vi mạch vẫn là biện pháp tối ưu. Trên thế giới cũng như Việt Nam có nhiều nghiên cứu cho ra kết quả rất khả quan về hiệu quả của phẫu thuật. Và nghiên cứu của chúng tôi cũng không ngoại lệ với tỉ lệ thành công là 93%. Đa phần các trường hợp cơn co giật sẽ hết ngay sau mổ. Vài trường hợp cơn co giật giảm dần rồi hết hẳn. Đặc biệt trong các bệnh nhân của chúng tơi có một trường hợp bệnh nhân sau mổ hết giật, tuy nhiên từ ngày hậu phẫu thứ 2, cơn co giật xuất hiện trở lại, tăng dần trong ngày hậu phẫu thứ 3,4 nhưng sau đó giảm dần và hết giật vào ngày thứ 10 sau mổ. Trong giai đoạn đầu triển khai phẫu thuật, chúng tôi thường cố gắng tách tất cả những mạch máu nào có tiếp xúc với dây VII dù điểm Nghiên cứu Y học tiếp đó ở bất kỳ vị trí nào trên dây thần kinh. Một vài trường hợp có từ 2 đến 3 mạch máu ở các vị trí khác nhau trên dây thần kinh mặt và ngồi ra điều này làm chúng tơi có xu hướng tìm cách kiểm sốt tồn bộ dây thần kinh này đoạn trong hộp sọ. Hệ quả là một số trường hợp sau mổ bị liệt VII. Sau này việc tìm và tách mạch máu ra khỏi dây VII chỉ tập trung vào vùng gốc đi ra nơi dây thần kinh vùa ra khỏi thân này. Điều này đã giúp giảm thời gian kéo vén tiểu não, giảm thao tác trên các dây thần kinh. Do đó chúng tơi đã tránh được biến chứng liệt mặt nhưng kết quả vẫn tốt. KẾT LUẬN Ngày nay với sự tiến bộ của gây mê, sự hoàn thiện dần về kỹ thuật cùng với sự hỗ trợ đắc lực của các trang thiết bị tiên tiến, phẫu thuật giải ép vi mạch ngày càng an toàn toàn và hiệu quả. Điều đó càng khẳng định đây là phương pháp điều trị ưu tiên lựa chọn cho các trường hợp co giật nửa mặt. TÀI LIỆU THAM KHẢO Aoki N, Nagao T (1986): Resolution of hemifacial spasm after posterior fossa exploration without vascular decompression. Neurosurgery 18:478–479. Apuzzo MLJ, Brain surgery(1994): Complication avoidance and managerment – p2121. Dandy WE (1945): Surgery of the brain, in Lewis D (ed): Practice of Surgery. Vol 12, pp 177‐200. Ferguson GG, Brett DC, Peerless SJ, et ah (1981). Trigeminal neuralgia: a comparison of the results of percutaneous rhizotomy and microvascular decompression. Can J Neurol Sci 8:207‐214. Fromm GH (1991): Pathophysiology of trigeminal neuralgia, in Fromm GH, Sessle BJ (eds): Trigeminal Neuralgia. Boston, Butterworth Heneman, pp 179–192. Greenberg MS (2010). Hemifacial spasm, handbook of neurosurgery – Seven edition p.542‐544. Jannetta PJ (1980): Neurovascular compression in cranial nerve and systemic disease. Ann Surg 192: 518‐525. Lê Trọng Nghĩa (2011). Đánh giá kết quả phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt và đau dây V tại Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định. Y học thực hành, số 779 +780 tr. 280‐288. Madjid S (2002): Microvascular Decompression to Treat Hemifacial Spasm: Long‐term Results for a Consecutive Series of 143 Patients. Neurosurgery, Vol. 50, No. 4. 10 Maroon JC (1978): Hemifacial spasm. A vascular cause. Arch Neurol 35: 481‐483. 11 McLaughlin MR (1998) Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations. Neurosurgery focus. 12 Rhoton (2007). Cerebellopontone angle and retrosigmoid Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 207 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học approach. Neurosurgery 61 S4‐175 – S4‐192. 13 Võ Văn Nho, Lê Trần Minh Sử (2009) phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị co giật nửa mặt kết quả phẫu thuật ngắn hạn 30 bệnh nhân từ 2007 đến 2009. Y học thực hành, số 692 +693 tr. 34‐40. 14 Wilkins RH (1993) Facial nerve decompression for hemifacial spasm. Brain surgery complication avoidance and 208 management. P. 2115‐2143. Ngày nhận bài báo: 15/8/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 20/8/2013 Ngày bài báo được đăng: 10/12/2013 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 ... Lê Trọng Nghĩa (2011). Đánh giá kết quả phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt và đau dây V tại Bệnh Vi n Nhân Dân Gia Định. Y học thực hành, số 779 +780 tr. 280‐288. Madjid S (2002): Microvascular Decompression ... Văn Nho, Lê Trần Minh Sử (2009) phẫu thuật giải ép vi mạch trong điều trị co giật nửa mặt kết quả phẫu thuật ngắn hạn 30 bệnh nhân từ 2007 đến 2009. Y học thực ... máu thần kinh trước phẫu thuật. Điều trị co giật nửa mặt hiện nay có 2 phương pháp. Ngồi vi c phẫu thuật giải ép vi mạch, người ta còn có thể làm mất cơn co giật nửa mặt bằng cách tiêm trực tiếp botulium toxin