Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết trình bày việc nghiên cứu 52 trường hợp hội chứng thận hư nguyên phát tại BV Nhi Đồng 1 từ 1990-1993 có các đặc điểm sau: + Tuổi khởi bệnh: 7,36 ± 2,20 tuổi. + Nam/nữ: 3/1. + Đáp ứng với corticoid: 86,45% (không phụ thuộc: 44,15%, phụ thuộc 42,30%). Đa số đáp ứng trong 2 tuần đầu 85,86%. Mời các bạn tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học 52 TRƯỜNG HP HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Vũ Huy Trụ * TÓM TẮT Chúng nghiên cứu 52 trường hợp hội chứng thận hư nguyên phát BV Nhi Đồng từ 1990-1993 có đặc điểm sau: + Tuổi khởi bệnh: 7,36 ± 2,20 tuổi + Nam/nữ: 3/1 + Đáp ứng với corticoid: 86,45% (không phụ thuộc: 44,15%, phụ thuộc 42,30%) Đa số đáp ứng tuần đầu 85,86% SUMMARY: NEPHROTIC SYNDROME IN CHILDREN HOSPITAL NO 1990-1993 Vu Huy Tru * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol.7 * Supplement of No 1: 119 - 122 We studied 52 nephrotic syndrome patients in Children Hospital No from 1990 to 1993 The mean age at diagnosis is 7.36 ± 2.20 years Steroid-sensitive nephrotic syndrome: 86.45% (steroid-dependent: 42.30%) Most of patients respond within in the first weeks: 85.86% MỞ ĐẦU: Hội chứng thận hư ba bệnh thận thường gặp trẻ em Trung bình hàng năm khoa thận bệnh viện Nhi Đồng I nhận khoảng 300 em bò hội chứng thận hư từ khắp tỉnh miền Nam thành phố Hồ Chí Minh Sau tổng kết 52 trường hợp hội chứng thận hư nguyên phát Nhi Đồng I PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Trong năm 1990 – 1993, khoa Thận BV Nhi Đồng I nhận 1000 em bò hội chứng thận hư đưa em thoả điều kiện sau vào thống kê: - Tuổi từ tuổi đến 15 tuổi - Bò hội chứng thận hư thận hư tiên phát lần đầu chưa điều trò corticoride hay thuốc ức chế miễn dòch khác (cyclophosphamide, chlorambucil…) - Phù - Đạm niệu 24 ≥ 50 mg/kg/ngày - Đạm máu ≤ 5,6 g/100m - Albumine máu ≤ 2,5 g/100ml - Cholesterol máu ≥ 220 mg/100ml - Trong tiền sử khám không phát nguyên nhân rõ rệt kèm với hội chứng thận hư khác như: lupus đỏ hệ thống, Hodgkin, Henoch Schonlein … Chúng đưa em thoả điều kiện vào điều trò theo dõi chặt chẽ vòng 4,5 tháng theo phác đồ sau: - tuần đầu: prednisone mg/kg/ngày - tuần kế: prednisone mg/kg cách ngày - tuần kế: prednisone giảm liều dần, tuần giảm 15% để cuối tuần không Sau đánh giá: - Đáp ứng corticoid: vòng tuần đầu bệnh nhân có ngày liên tiếp đạm niệu âm tính - Kháng corticoid: sau tuần điều trò bệnh nhân * Bộ môn Nhi, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Nhi 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 hội chứng thận hư - Phụ thuộc corticoid: tuần kế tuần cuối (khi chuyển sang cách ngày hay giảm liều) bệnh nhân bò tái phát KẾT QUẢ Về mặt lâm sàng, cận lâm sàng trẻ bò hội chứng thận hư nguyên phát bò lần đầu tương tự cổ điển: phù, tiểu ít, đạm niệu tăng, đạm máu giảm, lipid máu tăng, cholesterol tăng… Tuổi mắc bệnh Tuổi bắt đầu mắc bệnh trung bình: ± 2,20 tuổi Nam / nữ = 38/14 # 3/1 Sự đáp ứng corticoide Trong 52 trẻ bò hội chứng thận hư nguyên phát bò lần đầu điều trò đủ theo phác đồ 4,5 tháng trên, ghi nhận kết quả: Số bệnh nhân 46 24 22 52 Tỉ lệ % 88,45 46,20 42,30 11,50 100 Thời gian cần để giảm bệnh mặt nước tiểu (urinary remission): Trong số 46 trẻ đáp ứng corticoid thời gian c6àn để có giảm bệnh mặt nước tiểu: Tuần thứ 1-2 2-3 3-4 4-8 Số bệnh nhân 15 24 Phần trăm% 33,69 52,17 8,69 3,26 2,17 Đa số 39/46 (85,86%) đáp ứng tuần lễ đầu BÀN LUẬN Lâm sàng cận lâm sàng Về mặt lâm sàng cận lâm sàng trẻ bò hội chứng thận hư nguyên phát bò lần đầu tương tự mô tả sách giáo khoa: phù, 120 tiểu ít, đạm niệu 24 ≥ 50 mg/kg, lipid máu tăng, cholesterol máu tăng, đạm máu giảm Tuổi Tác giả BV Nhi đồng I (1990-1993) GS Lê Nam Trà (2) Schlessinger cộng (3) White cộng (4) Marker cộng sựạ(5) Tuổi mắc bệnh 7,63 ± 2,20 tuổi 8,7 ± 3,5 66% < tuổi Đa số < tuổi 63,5% < tuổi - Tuổi trẻ hội chứng thận hư nguyên phát BV Nhi Đồng I viện nhi Hà Nội cao tác giả nước Điều có lẽ thiếu sót chẩn đoán trẻ bò hội chứng thận hư nguyên phát tuổi nhỏ tuổi - Tuổi trẻ bò hội chứng thận hư nguyên phát cao tuổi mắc bệnh trẻ bò mắc hội chứng viêm cầu thận cấp Theo số liệu GS Trà, tuổi mắc hội chứng viêm cầu thận cấp 5,8 ±2,5 tuổi Giới Sự đáp ứng Đáp ứng Không phụ thuộc Phụ thuộc Kháng Tổng cộng Nghiên cứu Y học Giới Tác giả BV Nhi đồng I (1990-1993) GS Lê Nam Trà (2) Schlessinger cộng (3) White cộng (4) Marker cộng sựạ(5) Nam/nữ 3/1 4/1 2/1 1,6/1 1,9 - Hội chứng thận nguyên phát trẻ em có ưu nam Kết tương tự kết tác giả nước nước Tuy ưu nam Việt Nam ta có trội so với ngoại quốc: 3/1 4/1 so với 2/1 - Nhận đònh Heymann Startman đưa lần năm 1946 (6) - Nhưng đến năm 1970, White cộng (4) lưu ý ưu nam có trẻ bò hội chứng thận hư có sang thương tối thiểu (77nam/34nữ); không thấy có hội chứng thận hư có sang thương khác (sang thương xơ hóa cục bộ: nam/ nữ, sang thương tăng sinh màng: nam/13 nữ, sang thương cầu thận màng:1 nam/1 nữ) - Sự ưu nam không tìm thấy có trẻ bò sốt rét có biểu hội chứng thận hư - 1972 Heymann Makker (7) nhận thấy ưu nam trẻ bò hội chứng thận hư thể tối thiểu trẻ 13 tuổi người lớn Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 - Tất điều nhận xét đáng cho ý Vì có yếu tố giới tính liên quan đến bệnh sinh hội chứng thận hư thể tối thiểu Sự đáp ứng corticoide: * Theo kết chúng tôi, sau 4,5 tháng điều trò theo phác đồ theo dõi chặt chẽ, có kết sau: - 46/52: 86,46% đáp ứng với corticoide đó: * Thời gian cần để giảm bệnh mặt nước tiểu: - Đa số bệnh nhân giảm bệnh nước tiểu tuần lễ đầu tiên: 39/46: 85,86% - Kết tương tự kết tác giả khác: # Theo Roset (10): 73% đáp ứng sau tuần # Theo Choonava cộng (11): bệnh nhân bò lần đầu cần ngày bệnh nhân tái phát cần ngày + Không phụ thuộc corticoide 24/52: 44,52% # Theo Makker cộng (5): + Phụ thuộc: 22/52:42,30% + 43/110: 39% tuần - 6/52:11,53% kháng với corticoide + 37/110: 34% tuần Kết tương tự kết Niaudet, Broyer Habbib (1991) (8): 90% đáp ứng với corticoide 50% phụ thuộc corticoid 10% kháng corticoide Chúng có 6/52: 11,53% kháng corticoid so với: - Barth (8) - Adomet - Cheng khaùng 20% (9) (9) khaùng 20% khaùng 12,6% - S William (9) khaùng 16% - GS Trần Nam Trà (2) kháng 15,45% - Trần Đình Long (9) kháng 12,45% Như tỉ lệ kháng corticoide hội chứng thận hư tiên phát trẻ em khoảng 10-20% Trò số thay đổi tuỳ thuộc vào có cộng số kháng trể vào thống kê hay không Số liệu không cộng số trẻ kháng trể Nếu tính chung tỉ lệ kháng corticoid toàn thể trẻ em bò hội chứng thận hư tỉ lệ kháng tùy thuộc vào bệnh viện Nếu bệnh viện đòa phương bệnh viện huyện hay bệnh viện tỉnh số kháng nơi nhận trường hợp hội chứng thận hư thường nguyên phát đa số sang thương tối thiểu Còn bệnh viện tuyến bệnh viện Nhi Đồng I số kháng cao nơi thường nhận thêm số trẻ bò hội chứng thận hư kháng corticoide tuyến chuyển lên Chuyên đề Nhi + 16/110: 14% tuaàn + 6/110: 5% tuaàn + 8/110: 8% tuần 4-8 KẾT LUẬN - Hội chứng thận hư hội chứng thường gặp trẻ em + Là loại thường bệnh thận trẻ em + Hàng năm bệnh viện Nhi Đồng nhận khoảng 300 em bò hội chứng thận hư + 70% số bệng nhân hội chứng thận hư từ tỉnh chuyển đến - Hội chứng thận hư nguyên phát trẻ em nằm bệnh viện Nhi Đồng I có: + Tuổi khởi bệnh trung bình 7,36 ± 2,20 tuổi + Nam/nữ:3/1 + Sự đáp ứng với corticoid + Đáp ứng với corticoid 86,45% + Không phụ thuộc 44,15% + Phụ thuộc 42,30% + Kháng corticoid 11,50% + Thường đáp ứng với corticoid tuần đầu 85,86% TÀI LIỆU THAM KHẢO: Thống kê bệnh viện Nhi Đồng I 1990,1991, 1992, 1993 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Lê Nam Trà: Hội chứng thận hư tiên phát trẻ em Y học thực hành, số 3, năm 1986, trang 15-20 Schlessinger et al: The nephrotic syndrome: its incidence and implications for the community Amer J Dis Child, 116: 623-632, 1968 White RH et al: Clinicopathological study of kidney disease in children The Lancet 1: 1299-1309, 1970 Makker et al: The idiopathic nephrotic syndrome of children: A clinical reevaluation of 148 cases Amer J Dis Child, 127: 830-837, 1974 Heymann W, Starteman V: Lipemic nephrcosis J Pediatric 28: 117-133, 1946 122 Nghiên cứu Y học Heymann W, Makker S, Post R: the prepondorance of males in the idiopathic nephrotic syndrome of childhood Pediatrics, 50: 814-816, 1972 Niaudet, M.Broyer, R.habib: Treament of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporineA im children Nephrol, 35: S 31-36 1991 Trần Đình Long, Nguyễn Quang Sáng: đặc điễm lâm sàng sinh học qua 52 trường hợp hội chứng thận hư tiên phát thể kháng corticoid trẻ em Nhi khoa, 1, 1992, trang 17-20 10 Harry R Jacobson: in The principles and Practice of Nephrology BC Decker, 1991, p 236-239 11 Choovana et al: Low dose prednisone in nephrotic syndrome in children Arch of Dis, 64: 612-614 1989 Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 20 GÓP PHẦN NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG HENOCH – SCHONLEIN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Vũ Huy Trụ*, Nguyễn Anh Tuấn** TÓM TẮT Hội chứng Henoch - Schonlein bệnh lý viêm mạch máu thường gặp trẻ em, với số lượng nhập viện tăng dần qua năm Qua năm nghiên cứu 44 bệnh nhi hội chứng Henoch - Schonlein từ 1/1999 đến tháng 2/2000 bệnh viện Nhi Đồng I, nhận thấy bệnh xảy đa số trẻ 10 tuổi (61,3%), tỷ lệ nam/nữ 1,9/1 Hội chứng thường khởi phát vào thời điểm từ tháng 11 đến tháng năm sau (54,5%) với triệu chứng khởi phát thường tử ban da (61,4%) Về biểu lâm sàng, triệu chứng da chiếm tỷ lệ cao (100%) dấu chứng chủ yếu giúp chẩn đoán hội chứng Henoch – Schonlein, triệu chứng đường tiêu hoá (72,7%), khớp (38,6%) thận (36,4%) nằm nhóm biểu thường gặp Có 4,6% xuất triệu chứng thần kinh nhóm triệu chứng gặp Về cận lâm sàng, ghi nhận nồng độ IgA huyết tương tăng 100% trường hợp có đònh lượng, điều xác đònh vai trò IgA chế bệnh sinh hội chứng Henoch - Schonlein giúp ích việc chẩn đoán cận lâm sàng hỗ trợ trường hợp tử ban da hay tử ban không điển hình Ngoài ra, cúng bước đầu thấy có tương quan biểu lâm sàng mức độ tổn thương giải phẫu bệnh sinh thiết thận, giúp ích cho việc tiên lượng sau Qua theo dõi, có 31,8% bệnh nhân tái phát Đặc biệt có vài trường hợp tổn thương thận lần khởi phát bệnh tổn thương thận xuất muộn sau (từ vài ngày đến vài tháng) SUMMARY HENOCH SCHONLEIN IN CHILDREN HOSPITAL NO Vu Huy Tru, Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol.7 * Supplement of No 1: 123 - 127 We present a prospective study of 44 Henoch – Schonlein patients admitted in the Children Hospital N 1, Ho Chi Minh city from Jan 1999 to Feb 2000 61.3% were under 10 years old Male: female ratio is 1.9:1 54.5% of cases occurred from November to Febuary with skin rash was the initial manifestation in 61.3% In clinical manifestations, the rash occurred in all cases and other symptoms of gastrointestinal tract, joints and renal were 72.7%, 38.6% and 36.4% respectively Serum IgA level was increased in 100% patients In the other hand, there were clinicopathologic correlations in patients who had renal biopsy nhiều bàn cãi Mặc dù bệnh thường tự ĐẶT VẤN ĐỀ giới hạn có dự hậu tương đối tốt, số Hội chứng Henoch - Schonlein bệnh lý viêm trường hợp có tổn thương thận dẫn đến suy mạch máu thường gặp trẻ em Việc chẩn thận mạn sau đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng Tại Việt Nam, việc nghiên cứu hội chứng chưa có cận lâm sàng đặc hiệu Điều trò hội chứng hạn chế, nữa, số bệnh nhân Henoch Henoch – Schonlein, đặc biệt trường hợp Schonlein nhập bệnh viện Nhi đồng ngày tổn thương thận nặng quan tâm ảnh nhiều theo năm, đặt vấn đề bước hưởng đến tiên lượng bệnh nhân, nhiên * Tiến sỹ, Bộ Môn Nhi, Trường DH Y Dược TP Hồ chí Minh ** Bác sỹ, Bộ Môn Nhi, Trường DH Y Dược TP Hồ chí Minh Chuyên đề Nhi 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 tiến hành nghiên cứu hội chứng Henoch Schonlein trẻ em bệnh viện Nhi đồng I PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đây nghiên cứu tiền cứu kiểu mô tả, tiến hành bệnh nhi hội chứng Henoch – Schonlein nhập bệnh viện Nhi đồng I từ tháng 1/1999 đến tháng 2/2000 Chúng tiến hành ghi nhận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, chẩn đoán, tương quan lâm sàng giải phẫu bệnh theo dõi qua chương trình tái khám hàng tháng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng thu thập 44 bệnh nhi đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Về dòch tễ học Tuổi Lứa tuổi trung bình 8,64 ± 3,57; nhỏ tuổi, lớn 15 tuổi Sự phân bố cao lứa tuổi 5-6, 61,3% số bệnh nhân 10 tuổi Nghiên cứu Y học Lý vào viện Nổi tử ban (31,8%) đau bụng (22,7%) nguyên nhân hàng đầu đưa bệnh nhân nhập viện, có lý khác phù, đau đầu, ói máu, tiểu đỏ, … với tỷ lệ thấp Tiền Có 1/44 em nhóm nghiên cứu có tiền hay mề đay (không rõ dò nguyên), 84,1% có chủng ngừa đầy đủ Lâm sàng Thân nhiệt Chỉ có 2/44 em có sốt lúc nhập viện Huyết áp 3/44 trường hợp có tăng huyết áp, có trường hợp tăng huyết áp hội chứng viêm cầu thận cấp, bệnh nhân lại chí tăng huyết áp đơn thuần, không kèm bất thường nước tiểu Tình trạng nhiễm trùng hô hấp trước Hầu hết tác giả khác ghi nhận đa số hội chứng Henoch – Schonlein xảy trẻ em, 50% tuổi, 75% 10 tuổi 18,2% bệnh nhân hội chứng Henoch Schonlein nghiên cứu có triệu chứng nhiễm trùng hô hấp trước khởi phát triệu chứng bệnh Giới Triệu chứng khởi phát Nam chiếm 65,9%, nữ chiếm 34,1% Tỷ lệ nam/nữ 1,93/1 Có triệu chứng khởi phát nhóm nghiên cứu, tử ban chiếm tỷ lệ cao (61,4%), kế đau bụng (25%), phù (6,8%), đau khớp (4,5%) ói máu (2,3%) Ở trường hợp triệu chứng khởi phát xuất huyết da, việc chẩn đoán trở nên khó khăn, nhầm lẫn với bệnh lý khác viêm ruột thừa, thấp khớp cấp, Các tài liệu khác ghi nhận tỷ lệ nam/nữ vào khoảng 1,5/1 Nơi Số bệnh nhân TP.HCM chiếm 29,5%, lại 70,5% tỉnh Thời điểm nhập viện Chúng phân thành nhóm tháng, nhận thấy từ 11 đến tháng thời gian có số bệnh nhân nhập viện cao (54,5%), lại từ tháng 3-6 tháng 7-10 có tỷ lệ bệnh nhân 13,6% 31,8% Các số liệu hội chứng nước châu u Bắc Mỹ ghi nhận bệnh thường xảy vào mùa đông đầu xuân, thời điểm có thời tiết lạnh năm 124 Theo Habib R cộng sự, triệu chứng tử ban da triệu chứng khởi phát tiên nửa số bệnh nhân, sau vài ngày triệu chứng quan khác Triệu chứng lâm sàng Bốn nhóm triệu chứng da, tiêu hoá, khớp chiếm tỷ lệ 100%, 72,7%, 38,6% 36,4% Ngoài có 2/44 trường hợp (4,5%) ghi nhận có triệu chứng hệ thần kinh Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Triệu chứng da: Có thể xuất dạng tử ban điển hình (86,4%) hay chấm xuất huyết (13,6%) Ngoài có triệu chứng kèm phù khu trú (22,7%) hay ngứa (6,8%) Vò trí tử ban thường chân (95,5%), tay (31,8%), gặp mông, vành tai, thân Nhiều nghiên cứu khác Thái Lan, Đài Loan, Viện Bảo vệ Sức khoẻ Trẻ em Hà Nội ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có ban xuất huyết da 100%, theo y văn dấu chứng tiên để chẩn đoán hội chứng Henoch – Schonlein Triệu chứng xương khớp: Thường xuất dạng nhẹ đau khớp đơn (20,5%) hay có kèm sưng nhẹ quanh khớp (18,2%) Các dạng tụ dòch khớp, biến dạng khớp, không ghi nhận Các khớp bò ảnh hưởng thường khớp lớn (gối, cổ chân, cổ tay, khuỷu, )Ngoài có 18,2% có triệu chứng đau cơ, mức độ nhẹ nặng, hạn chế lại Triệu chứng tiêu hoá: Đau bụng thường gặp với 75% trường hợp, ói tiêu máu ghi nhận với tỷ lệ 38,6% 25% Đau bụng thường gặp quanh rốn (47,8%) thượng vò (11,4%) Có thể gặp đau hố chậu phải, dễ nhầm với viêm ruột thừa cấp Tính chất đau thường quặn (63,6%) Ngoài biến chứng lồng ruột, thủng ruột, không ghi nhận Theo tác giả White RHR, biểu đường tiêu hoá gặp 50-70% trường hợp, đặc biệt bệnh nhân có tổn thương thận triệu chứng đường tiêu hoá gặp 90% bệnh nhân Tuy nhiên không ghi nhận khác biệt có ý nghóa thống kê tỷ lệ xuất tng tiêu hoá nhóm bệnh nhân có tổn thương thận (p=0,4) Triệu chứng thận: Có 16/44 ca có biệu thận (36,4%), ca tiểu máu vi thể, ca tiểu máu đại thể, ca Chuyên đề Nhi tiểu đạm ngưỡng thận hư, ca viêm cầu thận cấp ca biểu dạng kết hợp (mixed) viêm cầu thận cấp hội chứng thận hư Không có trường hợp viêm cầu thận tiến triển nhanh hay suy thận cấp ghi nhận Nhiều nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ bệnh nhân Henoch - Schonlein có tổn thương thận thay đổi từ 20% đến 100% Tác giả Lê Nam Trà ghi nhận số bệnh nhân hội chứng Henoch - Schonlein có tổn thương thận dạng biểu tiểu máu đại thể (57,89%), tiểu máu vi thể (42,11%), viêm cầu thận cấp (49,47%), kết hợp VCTC HCTH (50,53%) Triệu chứng thần kinh: Có 2/44 trường hợp có triệu chứng đau đầu không kèm dấu thần kinh đònh vò hay dấu màng não Một trường hợp số làm EEG CT scan sọ não thấy có đợt sóng kòch phát EEG không phát bất thường CT scan Các bệnh nhân không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường triệu chứng thoái lui nhanh chóng sau dùng prednisone Triệu chứng thần kinh hội chứng Henoch - Schonlein tác giả khác ếp vào nhóm triệu chứng không thường gặp, với biểu từ nhẹ đau đầu, thay đổi hành vi, đến thay đổi EEG, mù vỏ não, co giật, hôn mê, liệt, … Cận lâm sàng Tốc độ lắng máu 36 bệnh nhân làm tốc độ lắng máu vào viện, 27 trường hợp (75%) có tốc độ lắng máu tăng đa số VS đầu 50mm (61,1%) Tác giả Đinh Bích Thu ghi nhận tốc độ lắng máu tăng 49,6% bệnh nhân Henoch – Schonlein Điện di đạm Có 34 bệnh nhân làm điện di đạm, ghi nhận tăng α2 31 ca (88,2%) Đònh lượng IgA 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Do điều kiện khách quan, thực việc đònh lượng IgA huyết tương 14 trường hợp ghi nhận 100% kết tăng so với mức bình thường so với tuổi Giá trò thấp 217 mg%,cao 681,3 mg% Theo Habib R cộng sự, nồng độ IgA huyết tương tăng 50-70% trường hợp trở bình thường năm sau khởi bệnh Tỷ lệ đạm niệu / creatinin niệu (mg/mmol) Có 34/44 trường hợp tiểu đạm, 5/44 trường hợp (11,4%) có tỷ lệ đạm niệu / creatinin niệu 200 mg/mmol, 5/44 (11,4%) có tỷ lệ > 200 mg/mmol Hồng cầu niệu 15/44 bệnh nhân (34,1%) phát có hồng cầu nước tiểu xét nghiệm 10 số nước tiểu cặn Addis Siêu âm bụng Trong 25 bệnh nhân làm siêu âm bụng, triệu chứng dày thành ruột ghi nhận nhều (64%), chiều dày thành ruột trung bình 5,3 ± 1,4mm Ngoài 32% ca thấy có dòch ổ bụng Đặc biệt có 8% trường hợp ghi nhận có tụ máu niêm mạc ruột Tác giả Hu SC tổng kết 152 ca hội chứng Henoch - Schonlein có siêu âm bụng kết luận siêu âm hội chứng giúp theo dõi biến chứng lồng ruột, trường hợp tụ máu niêm mạc phù nề thành ruột viêm mạch máu Sinh thiết da Chúng tiến hành sinh thiết da trường hợp, diện tích da lấy 1cm2, chưá vùng da lành lẫn vùng có tử ban Kết quả: kính hiển vi quang học ghi nhận thấm nhập nhiều bạch cầu quanh mạch máu, đặc biệt bạch cầu đa nhân trung tính, biểu tình trạng viêm cấp tính mạch máu Sinh thiết thận Chúng thực sinh thiết thận bệnh nhân có đònh: tiểu đạm ngưỡng thận hư kèm tiểu máu vi thể (2), tiểu đạm ngưỡng thận 126 Nghiên cứu Y học hư kèm tiểu máu đại thể (1) phối hợp viêm cầu thận cấp hội chứng thậ hư Kết quả: ca đầu đủ tiêu chuẩn đọc (16 – 34 vi cầu) Sang thương chủ yếu tăng sinh trung mô hình thành crescent Các tế bào ống thận không tổn thương, có trường hợp ghi nhận có xơ hoá vi cầu Đặc biệt thấy có tương quan độ nặng lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh Bảng 1: Tương quan biểu lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh thận BN1 BN2 BN3 BN4 Tổn thương Tiểu đạm Tiểu đạm Tiểu đạm Kết hợp thận nặng kèm nặng kèm nặng kèm VCTC lâm sàng tiểu máu vi tiểu máu vi tiểu máu đại HCTH thể thể thể Số vi cầu 16 34 19 17 Tăng sinh (+) (+) (+) (+) trung moâ Crescent (-) (-) Vi cầu xơ (-) (-) (-) hoá Khoảng Lợn cợn Có hồng bt bt Bowmann cầu Tế bào ống bt bt bt Bt thận Phân độ II II III III giải phẫu bệnh Chẩn đoán Chỉ có 2/44 trường hợp có tổn thương quan (da), lại có xu hướng bò ảnh hưởng lúc nhiều quan, thường gặp triệu chứng da tiêu hoá Số trường hợp có tổn thương thận chiếm 36,4% Điều trò Những trường hợp thể nhẹ (chỉ tử ban hay đau bụng nhẹ, đau khớp nhẹ, tổn thương thận mức tiểu máu vi thể hay tiểu đạ, nhẹ): bệnh nhân uống polyviamin giảm đau nhẹ với acetaminophen Nếu đau bụng nhiều, không đáp ứng điều trò hay có xuất huyết tiêu hoá; tổn thương thận nặng: có đònh corticoids Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Theo dõi tái khám Có 31,8% bệnh nhân (14/44) tái phát trình theo dõi Chúng ghi nhận có liên quan triệu chứng ói lần khởi bệnh tái phát (p=0,01) Ngoài ra, có bệnh nhân trình theo dõi thấy có xuất tổn thương thận Tổn thương phát tái phát diễn tiến âm thầm, tình cở phát qua thử nước tiểu tầm soát Các trường hợp phát tổn thương thận xuất muộn xảy sớm (12 ngày) muộn (9 tháng) Chúng ghi nhận liên quan có ý nghóa thống kê tiệu chứng triệu chứng ói tiêu máu lần khởi phát bệnh xuất thêm tổn thương thận sau (p 0,03 0,001) sau gây khó khăn chẩn đoán ban đầu Tổn thương thận xuất sau, không đồng thời với thời đểm khởi phát bệnh Có ghi nhận ban đầu tương quan biểu lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh thận Trên cận lâm sàng ghi nhận 100% trường có tăng IgA huyết tương Việc chẩn đoán hội chứng chủ yếu dựa vào lâm sàng, đặc biệt xuất huyết da TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua khảo sát 44 bệnh nhân hội chứng Henoch Schonlein nhập viện bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1/1999 đến tháng 2/2000, nhận thấy: Bệnh gặp nhiều lứa tuổi 10 tuổi (61,3%), nam nhiều nữ (1,9/1), xuất nhiều vào thời gian từ tháng 11 đến tháng năm sau Biểu lâm sàng hội chứng Henoch Schonlein chủ yếu nhóm triệu chứng: da (100%), tiêu hoá (72,7%), khớp (38,6%) thận (36,4%) Triệu chứng khởi phát da gặp 61,6% trường hợp, triệu chứng da xuất Chuyên đề Nhi Tạ Thò nh Hoa, Bệnh tự miễn mạch máu, Miễn dòch lâm sàng trẻ em, Nhà xuất Đà nẵng, 1998, trang 244-253 Đinh Bích Thu, Nguyễn Công Khanh, Đào Ngọc Phong, Lê Thò Thư, Một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, dòch tễ học bệnh xuất huyết viêm mao mạch dò ứng trẻ em, Kỷ yếu công trình khoa học Viện Bảo vệ sức khoẻ Bà mẹ trẻ em Hà Nội, 1994, trang 190 Lê nam Trà, Trần Đình Long, Lê Thò Tiến Vinh, Một số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm viêm cầu thận Schonlein – Henoch, Kỷ yếu công trình khoa học Viện Bảo vệ sức khoẻ Bà mẹ trẻ em Hà Nội, 1994, trang 165 Habib R., Niaudet P., Levy M., Schonlein _ Henoch purpura nd nephritis and IgA nephropathy, Renal Pathology, edition, 1994, p 472-523 Kraft DM McKee D., Scott C., Henoch – Schonlein purpura: A review, American Family Physician, 78: 567572, 1998 Rai A., Nast C., Adler S., Henoch – Schonlein purpura nephritis, J Am Soc Nephrol, 10: 2637-2644, 1999 Tizard EJ, Henoch – Schonlein Purpura, Arch Dis Child, 80: 380-383,1999 White RHR, Yoshikawa N., IgA nephropathy and Henoch – th Schonlein nephritis, Pediatric Nephrology, edition 1999, Lippincott Williams & Wilkins, p 691-706 127 Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học 21 VẤN ĐỀ TÁI KHÁM TRONG HỘI CHỨNG THẬN HƯ Ở TRẺ EM Vũ Huy Trụ* TÓM TẮT: Vấn đề tái khám hội chứng thận hư vấn đề quan trọng việc điều trò hội chứng thận hư trẻ em.Tỷ lệ bỏ tái khám 40% Nguyên nhân bỏ tái khám là: kinh tế khó khăn: 16/28: 56%, khó khăn gia đình: 4/28: 14 %, tương hết bệnh: 6/28: 21,4 %, chuyển sang điều trò thuốc nam hay thuốc baéc: 2/28: 7,1 % SUMMARY: FOLLOW UP IN CHILDREN NEPHROTIC SYNDROME Vu Huy Tru * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol.7 * Supplement of No 1: 128 - 129 Follow up in nephrotic syndrome is one of the most important problems in treatment of children nephrotic syndrome In my study, there is 28/70 patients didn’n follow up The reasons were: economic difficulties: 16/28: 56%, family difficulties: 4/28: 14%, believing the disease was cured: 6/28:21,4%, changing to traditional treatment 2/28: 7,1% ĐẶT VẤN ĐỀ: Hội chứng thận hư bệnh cầu thận mãn tính hay gặp trẻ em Bệnh thừơng diễn tiến kéo dài, hay tái phát thường tái phát thường xuyên Việc điều trò, theo dõi, tái khám bệnh nhân gặp nhiều khó khăn Sau khảo sát vấn đề tái khám bệnh nhân hội chứng thận hư bệnh viện Nhi đồng ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG NGHIÊN CỨU: Tất bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát lần đầu nhập bệnh viện Nhi đồng từ 1990 – 1993 thoả điều kiện sau: - Phù - Đạm niệu 24 ≥ 50 mg/kg/ngày - Đạm máu < 5,6 g/dl, Albumin maùu < 2,5 g/dl - Cholesterol > 220 mg/dl - Đựơc điều trò theo phác đồ sau: tuần dầu: Prednisone mg/ kg/ ngày tuần kế: Prednisone 2mg/ kg/ cách ngày tuần kế: Prednisone giảm liều dần, tuần giảm 15 % dể cuối tuần thứ sáu không - Bệnh nhân điều trò theo dõi chặt chẽ vòng 4,5 tháng Nếu thời gian 4,5 tháng bệnh nhân có lần bỏ tái khám đựơc coi bỏ tái khám III KẾT QUẢ: Có 70 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu * Tỉ lệ bênh bỏ tái khám: 28/70 = 40% * Tỉ lệ bỏ tái khám thành phố tỉnh: Thành phố: 4/28 = 14% Tỉnh: 24/28 = 86 % * Nguyên nhân bỏ tái khám: - Kinh tế khó khăn (không có tiền xe, tiền mua thuốc…): 16/28 = 57% - Khó khăn gia đình (thân nhân bò bệnh, bố mẹ công tác xa, bão lụt, quê…): 4/28 = 14% - Tưởng hết bệnh: 6/28 = 21,4% - Chuyển sang điều trò thuốc nam hay thuốc bắc: 2/28 = 7,1% BÀN LUẬN Hội chứng thận hư bệnh thận * Tiến sỹ Bác sỹ, Bộ Môn Nhi, Trừơng Đại Học Y Dựơc TP Hồ Chí Minh 128 Chuyên đề Nhi û Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học xuống đồng thời xoay tròn vỏ kim xung quanh lưỡi dao đến hết bề sâu để cắt chủ mô thận +rút toàn kim + sau bệnh nhân nằm nghỉ sinh hoạt giường 24 Theo dõi mạch huyết áp 30 phúat đầu, 21 Tổng số ca: 23 Tỷ lệ thành công: 21/23 # 91,30% Tuổi: nhỏ 20 ngày tuổi Lớn 15 tuổi Tai biến -Tiểu máu đại thể: 2/23: 8,69% Giải phẩu bệnh: Kháng corticoid 3 2 Đáp ứng phần BÀN LUẬN Trong năm thực sinh thiết thận 23 trường hợp hội chứng thận hư kháng corticoid, thành công (lấy vi cầu mẫu sinh thiết) 21/23 (91,3%) Tỉ lệ tương tự tác giả khác(1) Tuổi nhỏ thực trường hợp hội chứng thận hư bẩm sinh phát lúc 20 ngày tuổi, tiếc không lấy mô thận Về tai biến: 100% đau, 100% tiểu máu vi thể, 8,69% tiểu máu đại thể Sau tỉ lệ tai biến số tác giả khác(2) Carvajal Dodge Edelman Karafin Brun Muth 890 (%) 205 200(%) 210 510 500 (%) (%) (%) (%) Tieåu máu đại thể 13,4 5,0 5,0 22 7,9 3,8 Chuyên ñeà Nhi 1,9 1,0 1,0 0,5 1,0 0,9 6,0 1,4 0,2 0,4 7,0 0,4 2,2 0,4 5,6 3,4 0,2 0 0 0 Rất tiếc khảo sát sang thương kính hiển vi quang học -Sang thương tối thiểu, xơ hoá cục phần, tăng sinh trung mô: cylosporin corticoid -Tiểu máu vi thể: 100% Tác giả 0 1,4 Tuỳ theo kết giải phẩu bệnh điều trò theo phác đồ khác -Đau: 100% Sang thương tối thiểu Tăng sinh trung mô Xơ hoá cục phần Bệnh cầu thận màng Viêm cầu thận tăng sinh màng Hội chứng Alport 1,0 2,9 1,7 0,7 Trong hội chứng thận hư, sinh thiết trường hợp kháng corticoid hay đáp ứng phần(3,4,5) KẾT QUẢ Kết giải phẩu bệnh Máu tụ quanh thận Đau nhiều Truyền máu Dò động tónh mạch Sốt Tai biến khác Cắt thận Tử vong -Bệnh cầu thận màng: methylprednisolone, chlorambucil, prednisone -Viêm cầu thận tăng sinh màng: methylprednisolone, prednisone, dipyridamol KẾT LUẬN Hội chứng thận hư trẻ em cần sinh thiết thận Nhưng có đònh tiến hành sinh thiết để có hướng điều trò Việc sinh thiết thận tương đối đơn giản, tai biến giúp ích nhiều điều trò TÀI LIỆU THAM KHẢO: C.Craig Tisher: Clinical indication for kidney biopsy, In renal pathology: With Clinical and functional correlations Second ed Craig and Tisher (editors) J.B Lippincott company, 1994 P 75-84 Agnes Fogo: Renal pathology In Pediatric Nephrology Third ed Holliday et al (editors) Williams and Wilkins, 1999 P 438-456 Ponticelli et al: Renal biopsy: Performance and interpretation In Oxford textbook of clinical nephrology Second ed Davidson et al (editors) Oxford unive, 1998 P 137-171 A.J Rasheed SA et al: The outcome of percutaneous renal biopsy in children: an analysis of 120 consecutive cases Pediatric nephrology 4: 600-603,1990 Amir Tejani and Lea Emmett: Minimal change disease In Diseases of the Kidney and urinary tract Second edition Glassock (editor) Williams and Wilkins, 2001, pp 694- 698 131 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học 23 SUY GAN TRONG SỐT XUẤT HUYẾT TRẺ EM Phan Hữu Nguyệt Diễm * TÓM TẮT Chúng nghiên cứu ảnh hưởng virút Dengue chức gan 231trường hợp sốt xuất huyết (SXH) xác đònh xét nghiêm MAC-ELISA HI từ tháng 6/2000 đến tháng 6/2002 Chúng nhân thấy có gia tăng bất thường số chức gan SGOT, SGPT, phosphatase alkaline, NH3 SGOT: 168U/l, SGPT: 77 U/l,phosphatase alkaline: 258U/l, NH3:1 8μg/ml SGOT taêng cao so với SGPT Mức độ tăng SGOT, SGPT đa số từ 5-10 lần.,tỷ lệ tăng 10 lần SGOT 19,3%,SGPT:10,5% Sự tăng men gan không khác biệt bệnh nhân có viêm gan siêu vi B,C kèm Có liên quan mức độ tăng men gan với độ SXH,độ nặng sốc,tình trạng xuất huyết tiêu hóa tử vong Những yếu tố liên quan đến suy gan cấp bao gồm: độ SXH (III-IV), tình trạng sốc nặng,rối loạn tri giác, TQ, TCK kéo dài, giảm tỹ lệ Prothrombin, giảm fibrinogen Các yếu tố không liên quan: tuổi, giới,ngày vào sốc,tiểu cầu giảm, tăng creatinine Tử thiết gan 15 trường hợp tử vong cho thấy tổn thương mô học từ dạng xung huyết, xuất huyết, đến hoại sinh(apoptosis) chiếm100%,hoại tử chiếm 86% Chứng tỏ tế bào gan người tế bào đích virút, việc nhân lên virus gây tượng hoại sinh tế bào gan SUMMARY LIVER FAILURE AND DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN CHILDREN Phan Huu Nguyet Diem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol.7 * Supplement of No 1: 132 - 137 We studied the impact of dengue on liver function of 231 cases of DHF, which are confirmed by MACELISA or HI extended from June 2000 to June 2002 Abnormal level of aspartae aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), alkaline phosphatase, NH3 were observed: AST: 168U/l, ALT: 77 U/l,phosphatase alkaline: 258U/l, NH3:1 8μg/ml The evelation of transaminases was mild to moderate, but was 10-fold greater than the normal upper limit for AST and ALT in 19,3% and 10,5% of the patients, respectively The level of AST was greater than that of ALT Results of the biochemical tests did not differ significantly between the cases with and without hepatitis B or C virus infection.,but significantly higher elevations of AST, ALT were observed in patients with DHF grade III, IV; severe shock,digestive bleeding,and died The factors had the relations with acute liver failure are: DHF grade III,IV; prolonged shock,encephalopathy,prolonged TQ,TCK, decreased fraction of prothrombine,decreased fibrinogen Liver biopsies of 15 patients died showed features of congestive, hemorrhagive, apoptosis(100%),and necrosis It is concluded that hepatic cells are the target cells of denge,and the replication of virus in hepatic cells cause the apoptosis có nhiều hướng nghiên cứu sau: hướng cổ điển ĐẶT VẤN ĐỀ bao gồm: thuyết " Tái nhiễm " hay nhiễm nhiều lần Từ nhiều năm sốt xuất huyết (SXH) Dengue (sequence infection) Halstead S B.; -Thuyết vấn đề sức khỏe quan trọng,đe dọa tính "Độc lực " Gubler D J.; hướng bao gồm: mạng trẻ em Cơ chế bệnh sinh nhiều bàn cải, -Đo lường chất Cytokines:TNF, IL1, IL6 * Thạc só, Bác só, Gỉang viên bô môn Nhi –ĐHYD TPHCM 132 Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 liên hệ giửa chất với giai đoạn sốc,các dạng nặng; Nghiên cứu sốc trẻ tuổi; Tìm hiểu chức gan Gan to triệu chứng thường gặp coi tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh SXHD Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân SXHD chức gan nhiều bò rối loạn, tế bào gan người tế bào đích vi rút Dengue việc nhân lên virút gây tiến trình hoại sinh tế bào này(8) Những biểu viêm gan trình bệnh phản ứng trực tiếp vi rút tế bào gan tham gia gây dạng bên ï h nặng Trong đề tài nghiên cứu chọn hướng nghiên cứu tìm hiểu chức gan với mục đích: Xác đònh sốc SXHD có liên quan đến suy gan Đánh giá tổn thương gan phương diện mô học SXHD trẻ em MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh tỷ lệ tổn thương gan nhóm có sốc nhóm không sốc Xác đònh tỷ lệ biến đổi lâm sàng SXHD: vàng da, tổn thương não…trong trường hợp có suy gan Xác đònh kết hợp xuất huyết phủ tạng chức gan Xác đònh kết hợp độ nặng sốc suy chức gan Xác đònh tỷ lệ biểu đặc hiệu sốt xuất huyết tế bào gan ca tử vong PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang - mô tả - phân tích Mô tả hàng loạt ca trường hợp tử vong có làm tử thiết gan Đối tượng nghiên cứu Tất trẻ đủ tiêu chuẩn chẩn đoán SXH lâm sàng có huyết chẩn đoán SXHD dương tính MAC-ELISA HI, nhập khoa Hồi sức Chuyên đề Nhi khoa Sốt xuất huyết Bệnh viên Nhi Đồng I từ tháng 6/2000 đến 6/2002 Tất cà trường hợp tử vong, có đồng ý thân nhân làm tử thiết gan, mẫu bệnh phẩm cố đònh dung dòch Formol 10%, chia làm hai, mẫu gởi tới khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện Nhi Đồng Ivà đồng thời mẫu gởi sang viện Pasteur Paris Xử lý số liệu Dữ liệu nhập xử lý thống kê phần mềm SPSS phần mềm Epi-info 04, số liệu nghiên cứu xử lý phép kiểm α 2, trường hợp phép kiểm không đủ giá trò xử dụng Fisher test KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Lứa tuổi thường gặp tuổi chiếm 82,6%, tuổi gặp 3,5% Tỷ lệ nam nữ Ngày vào sốc đa số ngày 4-5 chiếm tỷ lệ 61,5%, vào sốc sớm ngày 6,1%, vào sốc muộn, ngày 6-7 12,1% Phân bô độ SXH sau: độ I có ca chiếm tỷ lệ 0,9%, độ II 50 ca chiếm tỷ lệ 21,6%; độ III 148ca chiếm 64,1%; độ IV 31 ca chiếm 13,4% Đặc điểm tổn thương gan Đặc điểm lâm sàng Có 191 trường hợp có gan to chiếm tỷ lệ 82,7%, gan to trung bình t 3-4cm, có 16 trường hợp gan to cm chiếm 6,9% Có 98 trường hợp đau vùng gan chiếm tỷlệ 42,4%, có trường hợp vàng da chiếm 2,6% Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng gan theo độ SXH: Đặc điểm Gan to Đau vùng gan Vàng da Độ I (2 ca) (0%) (0%) (0%) Độ II (50ca) 23 (46%) (16%) (2%) Độ III (148 ca) 138 (93 2%) 66 (44 6%) (2 7%) Độ IV p (31 cca) 30/ 10 < 5-10 lần 5lần laàn 19 42 52 (17%) (37.5 (46.4 (6.3%) %) %) 23 15 28 14 (32.9 (21.4 (40% (20%) %) %) ) TC Tăng > 10 lần 11 112 (9.8% ) 13 70 (18.6 %) Bảng Phân bố mức độ tăng SGOT, SGPT B.th: bình thường; TC: tổng cộng Men gan Có liên quan sốc nặng mức độ tăng SGPT với p=0 003, SGOT tăng mức độ 10 lần có mối liên quan đến độ nặng sốc SGOT SGPT Bỉnh Tăng < 5lần Tăng5-10 Tăng >10lần thưởng lần 26(11 4%) 106(46 5%) 52(22 8%) 44(19 3%) 80(35 1%) 99(43 4%) 25(11%) 24(10 5%) Mức độ tăng SGOT, SGPT từ nhẹ đến trung bình: tăng lần vàtừ 5-10 lần chiếm đa số (p < 001) So sánh mức độ tăng SGOT, SGPT độ SXH Bảng So sánh mức độ tăng SGOT, SGPT độ SXH Độ SGOT SGPT SXH Bỉnh Tăng < Tăng Tăng Bỉnh Tăng Tăng thưởng 5lần 5-10 > 10 thưởng < 5-10 lần lần 5lần lần I 0 1 (0%) (100%) (0%) (0%) (50%) (50%) (0%) II 15 26 22 24 (30%) (52%) (16%) (2%) (44%) (48%) (6%) 134 Tổng Tăng cộng > 10 lần (0%) 50 (2%) So sánh mức độ tăng SGOT, SGPT tình trạng xuất huyết tiêu hóa (XHTH) Bảng So sánh mức độ tăng SGOT, SGPT XHTH XHTH SGOT B.th Tăng < Tăng 5lần 5-10 lần Có 30 17 (9 (40%) (22 3%) 7%) Khoâng 19 76 35 (12 (49 (22,9 4%) 7%) %) SGPT Taêng B.th Tăng Tăng > 10 < 5-10 lần 5lần lần 21 21 28 10 (28%) (28%) (37 (13 3%) 3%) 23 59 71 15 (15%) (38 (46 (9 6%) 4%) 8%) TC Tăng > 10 lần 16 75 (21 3% 153 (5 2%) B.th: bình thường; TC: tổng cộng Chuyên đề Nhi û Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Có liên hệ tăng SGPT tình trạng XHTH với p = 0014, SGOT tăng 10 lần có mối liên quan đến tình trạng XHTH So sánh mức độ tăng SGOT, SGPT tình trạng tử vong: Bảng So sánh mức độ tăng SGOT, SGPT tình trạng tử vong Tử SGOT vong B.th Tăng Tăng < 5-10 5lần lần Có (4 (27 (18 5%) 3%) 2%) Khoâng 25 100 48 (12 (48 (23 1%) 5%) 3%) SGPT Tăng > B.th Tăng Tăng 10 lần < 5-10 5lần laàn 11 (50%) (9 (22 (18 1%) 7%) 2%) 33 78 94 21 (16%) (37 (45 (10 9%) 6%) 2%) TC Đặc điểm tổn thương mô học trường hợp tử vong 11 22 (50%) Bảng 10 Đặc điểm tổn thương mô học 13 206 (6 3%) Những trưởng hợp tử vong có mức độ tăng SGOT, SGPT đáng kể với p value theo thứ tự p =0 0014; p