Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO đối với lao phổi mạn tính kháng thuốc tại tỉnh Bình Định. Đánh giá tác dụng không mong muốn của thuốc trong phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ 6KRHREO/12RHZEO ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI MẠN TÍNH KHÁNG THUỐC Nguyễn Anh Quân*; Đinh Ngọc Sỹ**; Nguyễn Xuân Triều*** TÓM TẮT Nghiên cứu sử dụng phác đồ 6KRHREO/12RHZEO điều trị lao phỉi m¹n tÝnh (LPMT) kháng đa thuốc (nhóm I) LPMT khơng kháng đa thuốc (nhóm II), cho kết sau: số BMI tăng rõ mức bình thường từ 12,7% lên 38,89% Sốt giảm từ 51,14% 8,73%, ho khạc giảm từ 88,89% 8,73% Đau ngực giảm từ 77,78% 16,67% Tổn thương X quang hấp thu tốt chủ yếu mức độ I, II, mức độ III không thay đổi Kết chung phác đồ nghiên cứu LPMT kháng thuốc (LPMTKT): 85,71% khỏi bệnh, bỏ trị: 1,59%, thất bại: 7,14% tỷ lệ tử vong 5,56% Nhóm I có tỷ lệ khỏi thấp nhóm II (73,33% so với 92,59%) tỷ lệ thất bại cao nhóm II (17,78% so với 1,23%) Tác dụng không mong muốn thuốc chiếm tỷ lệ thấp (15,08%) * Từ khóa: Lao phỉi m¹n tÝnh; Kháng thuốc; Phác đồ 6KRHREO/12RHZEO ASSESSMENT OF OUTCOME OF 6KRHREO/12RHZEO REGIMEn IN TREATMENT OF DRUG-RESISTANT CHRONIC TUBERCULOSIS PULMOMARY SUMMARY We used 6KRHREO/12RHZEO regimen to treat chronic pulmonary - tuberculosis with multi-drug resistance (group I) and without multi-drug resistance (group II), the results were as follows: BMI increased clearly at the average level from 12.7% to 38.89% Fever decreased from 51.14% to 8.73% Cough reduced from 88.89% to 8.73%, chest pain declined from 77.78% to 16.67% Inflammation on X-ray absorbed mainly at the level I and II Level III did not change The final result of the study regimen for drug-resistant chronic pulmonary - tuberculosis: 85.71% recovered, dropout: 1.59%, failure: 7.14% and mortality rate was 5.56% Group I had a lower cured rate than group II (73.33% versus 92.59%) and higher failure rate than group II (17.78% versus 1.23%) The side effects accounted for the low rate (15.08%) * Key words: Chronic pulmonary - tuberculosis; Drug-resistance; 6KRHREO/12RHZEO regimen ĐẶT VẤN ĐỀ Lao phổi kháng thuốc, đặc biệt lao phổi kháng đa thuốc, coi nguyên nhân làm tình hình bệnh lao Việt Nam trở nên đáng báo động [1], gây cản trở cho công tác toán bệnh lao nước giới Theo điều tra dịch tễ VINCOS-06, BN lao kháng đa thuốc điều trị chiếm 19,3% tỷ lệ BN LPMT qua lần điều trị cao [2] Theo nhiều tác giả, tỷ lệ dao động 30 - 70%, nghiên cứu Bình Định 35,71% * Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bình Định ** Bệnh viện Phổi Trung ương *** Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Đỗ Quyết PGS TS Nguyễn Huy Lực 100 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Một mục tiêu cụ thể Chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) kế hoạch 2007 - 2011 toán bệnh lao kháng đa thuốc [3] Để phù hợp với hoàn cảnh thực tế trang thiết bị y tế, nhân lực vật lực Bình Định, sử dụng phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO điều trị LPMTKT Nghiên cứu thực nhằm: - Đánh giá kết điều trị phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO LPMTKT tỉnh Bình §ịnh - Đánh giá tác dụng khơng mong mun ca thuc phỏc 6KRHZEO/12RHZEO đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu i tng nghiờn cu BN LPMT điều trị đủ phác đồ (hóa trị liệu ngắn ngày công thức tái trị) CTCLQG, có giám sát DOTS AFB (+) đờm Nghiên cứu thực Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bình Định Phương pháp nghiên cứu - Mô tả hồi cứu tiến cứu, theo dõi dọc theo thời gian - Chọn 126 BN theo mẫu thuận tiện Chia BN làm nhóm: + Nhóm I: LPMT có kháng đa thuốc: 45 BN + Nhóm II: LPMT khơng có kháng đa thuốc: 81 BN - Trực dõi hàng tháng diễn biến lâm sàng, X quang, xét nghiệm theo dõi chức gan, thận, soi AFB Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bình Định Cấy BK làm kháng sinh đồ phòng xét nghiệm chuẩn quốc gia Bệnh viện Phổi TW Bệnh viện Lao Bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch, TP Hồ Chí Minh - Đánh giá kết theo ch tiờu quy nh ca CTCLQG Kết nghiên cứu vµ bµn luËn Kết điều trị phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO LPMTKT Bảng 1: Kết lâm sàng sau 18 tháng điều trị (n = 45) Sốt chiều, n (%) Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị 25 (55,56) (13,33) 47 (58,02) (6,17) p Ho kéo dài, n (%) < 0,05 38 (84,44) p Đau ngực, n (%) p II (n = 81) < 0,05 (20,0) 74 (91,36) < 0,05 27 (60,0) < 0,05 (20,0) < 0,05 (7,14) 71 (87,65) 12 (14,81) < 0,05 Tất triệu chứng nhóm LPMTKT giảm sau điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tuy nhiên, triệu chứng sốt chiều, ho kéo dài 103 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 đau ngực tồn nhiều nhóm I so với nhóm II Trong triệu chứng năng, triệu chứng đau ngực tồn dai dẳng (21 BN = 16%) nhóm * Đánh giá kết điều trị thông qua vi khuẩn học: Bảng 2: Kết soi trực tiếp ni cấy trực khuẩn lao đờm XÉT NGHIỆM THÁNG THỨ THÁNG THỨ THÁNG THỨ THÁNG THỨ 12 THÁNG THỨ 15 THÁNG THỨ 18 n (%) Soi trực tiếp (+) 35 (28,57) 26 (20,63) 17 (13,49) 12 (9,52) (6,35) (3,17) Cấy (+) 59 (46,83) 33 (26,19) 23 (18,25) 14 (11,11) (7,14) (7,14) Nhóm I Nhóm II 45 90 40 80 35 70 30 60 25 50 20 BK(+) 40 BK(+) 15 BK(-) 30 BK(-) 10 20 10 0 T thứ T thứ T thứ T thứ T thứ 12 18 T thứ T thứ T thứ T thứ T thứ 12 18 Biểu đồ 1: Tốc độ chuyển AFB (-) hoá đờm nhóm Tỷ lệ âm hố đờm đến tháng thứ 18 đạt 85,71% 7,14% BK (+) Như vậy, hiệu phác đồ đạt 85,71% Tốc độ âm hoá đờm tăng mạnh từ tháng thứ đến tháng thứ 6, sau tháng thứ đạt âm hóa 51,16% Tuy nhiên, tốc độ âm hóa đờm nhóm I chậm dần chậm so với nhóm II So sánh với điều trị lao mới, thời gian âm hóa đờm LPMT dài Thời gian âm hoá đờm BN lao kháng đa thuốc giảm mạnh từ tháng thứ 3, giảm dần từ tháng thứ đến tháng thứ Từ tháng thứ 12, khơng tượng âm hố đờm, tức phác đồ điều trị khơng tác dụng với trường hợp AFB (+) [1, 2, 4] * Đánh giá kết điều trị thông qua số biểu X quang: Bảng 3: Mức độ tổn thương X quang trước sau điều trị nhóm NHĨM BỆNH MỨC ĐỘ Mức độ I, n (%) p NHÓM I NHÓM II Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị (11,11) 18 (40,0) 14 (17,28) 20 (24,7) 19 (15,08) 38 (30,16) < 0,05 Mức độ II, n (%) p 29 (64,44) < 0,05 14 (31,11) < 0,05 Mức độ III, n (%) p TỔNG 11 (24,44) 33 (40,74) 26 (32,1) < 0,05 (20,0) > 0,05 34 (41,98) 30 (37,04) > 0,05 < 0,05 62 (49,21) 40 (31,75) < 0,05 45 (35,71) 39 (30,95) > 0,05 103 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Sự hấp thu tổn thương X quang sau điều trị nhóm I tốt nhóm II Thay đổi độ I độ II sau điều trị nhóm I khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Ở nhóm II, khơng có khác biệt trước sau điều trị BN có tổn thương X quang diện rộng thay đổi Tổn thương trước điều trị 35,71%, sau điều trị 30,95% Điều giải thích BN LPMT người có tiền sử bệnh lâu năm, nên tổn thương phổi thành tổ chức xơ dày dính, khó thay đổi Phác đồ điều trị có tác dụng với tổn thương tiến triển gần nhất, nên hình ảnh X quang thay đổi sau điều trị [2, 3, 4] * Tử vong trình điều trị: Bảng 4: Những nguyên nhân liên quan đến tử vong LPMTKT NGUYÊN NHÂN NHÓM Tràn mủ màng phổi Tâm phế cấp Suy hơ hấp Tràn khí màng phổi Nhóm I Nhóm II 1 (0,79) (2,38) (1,59) (0,79) Tổng Số BN tử vong nhóm nghiên cứu 7/126 BN (5,56%) Nguyên nhân chủ yếu suy hơ hấp, tâm phế cấp, tràn mủ khí màng phổi Khơng có trường hợp tử vong lao, tai biến điều trị, tác dụng không mong muốn thuốc * Kết chung điều trị LPMTKT phác đồ: Bảng 5: Đánh giá kết điều trị nhóm bệnh NHĨM BỆNH NHĨM I (n = 45) (100%) NHÓM II (n = 81) (100%) CHUNG (n = 126) (100%) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ n % n % n % Khỏi 33 73,33 75 92,59 108 85,71 Thất bại 17,78 1,23 7,14 Bỏ trị 2,22 1,23 1,59 Tử vong 6,67 4,94 5,56 Ở nhóm I, BN lao phổi kháng đa thuốc có tỷ lệ khỏi thấp tỷ lệ thất bại cao so với nhóm II (nhóm khơng có lao phổi kháng đa thuốc) Hiện nay, nước ta có nghiên cứu điều trị đa kháng thuốc công bố Nghiên cứu Phan Thượng Đạt (2010) [2] lao kháng đa thuốc cho thấy: tỷ lệ điều trị khỏi: 66,50%, thất bại:12,50%, bỏ trị: 13,50% tử vong: 2,90% Theo Hoàng Xuân Nhị (2008) [3] * Tỷ lệ tái phát nhóm I: kết ban đầu khỏi: 71,70%; thất bại: 14,40%; bỏ trị 11,40% tử vong 6,67% Ở nước giới, tỷ lệ sau: Hoa kỳ (Lester): 83,50%; Hà Lan (Geerlig): 82,00%; Hàn Quốc: 76,00% Latvia: 66,00% Như vậy, kết khỏi theo phác đồ điều trị thấp so với tác giả nước ngoài, cao tác giả nước thấp nhiều tỷ lệ bỏ trị 104 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Bảng 6: Tỷ lệ tái phát nhóm I qua kết nuôi cấy THÁNG AFB (+) % AFB (-) % 10 12 0 1 0 0 3,03 3,03 0 33 33 32 31 31 31 31 100,0 100,0 96,97 93,94 93,94 93,94 93,94 Ngoài BN tử vong bỏ trị, nhóm I 33 BN lao kháng đa thuốc, theo dõi tiếp 12 tháng sau kết thúc điều trị Chúng gặp BN (6,06%) lao tái phát, AFB (+) trở lại sau - tháng Tác dụng không mong muốn thuốc phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO Bảng 7: Tác dụng khơng mong muốn thuốc lâm sàng NHĨM BỆNH NHÓM I (n = 45) NHÓM II (n = 81) TỔNG (n = 126) BIỂU HIỆN LÂM SÀNG n % n % n % Rối loạn tâm thần 0 0 0 Đầy bụng khó tiêu 8,89 6,17 7,14 Chán ăn 15,56 10 12,35 17 13,49 Buồn nôn 11,11 14 17,28 19 15,08 Viêm dày 6,67 7,41 7,14 Giảm thính lực 0 0 0 Chóng mặt 2,22 1,23 1,59 Đau khớp 4,44 1,23 2,38 Chúng không gặp tai biến Theo nhiÒu nghiên cứu, với phác đồ khác, thuốc suốt trình điều trị Tác dụng tác dụng không mong muốn thường gặp là: không mong muốn thuốc chung cho buồn nôn (33,5%), rối loạn tâm thần (9,70%), nhóm chiếm 1,7 - 16,23% Hay gặp viêm gan (8,6%) Phác đồ nghiên cứu rối loạn tiêu hóa, buồn nơn, đau dày chúng tơi có tác dụng khơng mong (7,69 - 16,23%) Đau khớp chiếm 3,17% muốn, chiếm tỷ lệ thấp nhiều so nhóm Khơng gặp biến chứng nặng với phác đồ nước [2, 5] KẾT LUẬN * Kết phác đồ nghiên cứu: 106 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 - Điều trị 216 BN lao phổi kháng thuốc kháng đa thuốc phác đồ 6KRHZEO/ 12RHZEO, kết khỏi bệnh: 85,71%, thời gian âm hóa AFB nhanh từ tháng thứ đến tháng thứ 6, sau giảm dần đến tháng thứ 18, điều trị thất bại: 7,14% Nhóm lao kháng đa thuốc có tỷ lệ tái phát: 6,06% - Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cải thiện rõ rệt Chỉ số BMI trước điều trị từ độ I - độ III chiếm 87,3%, tăng rõ tới mức bình thường từ 12,7% lên 38,89% sau điều trị Triệu chứng sốt giảm từ 51,14% xuống 8,73% Ho kéo dài giảm từ 88,89% 8,73% Đau ngực giảm từ 77,78% xuống 16,67% - Tổn thương X quang hấp thu tốt, chủ yếu mức độ I, II - Phác đồ nghiên cứu có hiệu lực với lao phổi kháng đa thuốc * Tác dụng không mong muốn thuốc phác đồ nghiên cứu: TÀI LIỆU THAM KHẢO Chương trình Chống lao Quốc gia Báo cáo tổng kết hoạt động Chương trình Chống lao năm 2010 phương hướng hoạt động năm 2011 Hà Nôi, tháng - 2011 Phan Thượng Đạt Điều trị lao phổi kháng thuốc thứ phát phác đồ điều trị có thuốc kháng lao hệ hai cũ Luận án Tiến sü Y học Đại học Y D-ỵc Thành phố HCM 2010 Hoàng Xuân Nhị Nhận xét kết qu iu tr 35 trng hp kháng đa thuốc TB Bệnh viện Lao Bệnh phổi TW Phúc Yên Tạp chí Lao BƯnh phổi Kỷ yếu Hội nghị Khoa học toàn quốc 11/2008 Trần văn Sáng Vi khuẩn lao kháng thuốc cách phòng điều trị Nhà xuất Y học 1999, tr.28 Đinh Ngọc Sỹ Chiến lược quản lý bệnh lao kháng đa thuốc Việt Nam Tạp chí Khoa học Hội phổi Pháp - Việt 2011, tập 22 - Phác đồ nghiên cứu không gây tai biến, không ảnh hưởng chức gan, thận - Tác dụng không mong muốn thuốc thấp (15,08%) Chủ yếu gặp triệu chứng: đau đầu, chóng mặt (1,70%), đau dày (7,69%), buồn nôn (16,23%), chán ăn (14,52%), rối loạn tiêu hóa (7,69%) Ngày nhận bài: 21/9/2012 Ngày giao phản biện: 30/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 107 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 108 ... nặng với phác đồ nước [2, 5] KẾT LUẬN * Kết phác đồ nghiên cứu: 106 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 - Điều trị 216 BN lao phổi kháng thuốc kháng đa thuốc phác đồ 6KRHZEO/ 12RHZEO, kết khỏi... cøu vµ bµn luËn Kết điều trị phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO LPMTKT Bảng 1: Kết lâm sàng sau 18 tháng điều trị (n = 45) Sốt chiều, n (%) Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị 25 (55,56)... cấp, tràn mủ khí màng phổi Khơng có trường hợp tử vong lao, tai biến điều trị, tác dụng không mong muốn thuốc * Kết chung điều trị LPMTKT phác đồ: Bảng 5: Đánh giá kết điều trị nhóm bệnh NHĨM BỆNH