Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết trình bày từ 01.02.2001 đến 30.05.2003 chúng tôi thực hiện được 97 trường hợp nội soi cắt đốt bướu lành tiền liệt tuyến(TURP). Độ tuổi trung bình là 74. lý do vào viện là tiểu khó hay bí tiểu. Trọng lượng bướu cắt bỏ ít nhất là 10 gram, nhiều nhất là 50 gram, trung bình là 19 gram. Không có trường hợp nào phải truyền máu. Thời gian nước tiểu trong sau mổ trung bình là: 2.15 0.75 ngày. Thời gian lưu thông tiểu trung bình là: 4.50 1.32 ngày.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 45 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU NỘI SOI CẮT ĐỐT BƯỚU LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮKLẮK Trần Đình Trí* Phạm Hoà Anh*, Nguyễn Ngọc Trân** TÓM TẮT Từ 01.02.2001 đến 30.05.2003 thực 97 trường hợp nội soi cắt đốt bướu lành tiền liệt tuyến(TURP) Độ tuổi trung bình 74 lý vào viện tiểu khó hay bí tiểu Trọng lượng bướu cắt bỏ 10 gram, nhiều 50 gram, trung bình 19 gram Không có trường hợp phải truyền máu Thời gian nước tiểu sau mổ trung bình là: 2.15 ± 0.75 ngày Thời gian lưu thông tiểu trung bình là: 4.50 ± 1.32 ngày Thời gian hậu phẫu là: 6.25 ± 2.51 ngày Có trường hợp chảy máu sau mổ chiếm 4.12% Có trường hợp phải mổ lại sau ngày tử vong sau tháng Có trường hợp mổ lại lần sau tháng trường hợp hẹp niệu đạo trước mổ, sau mổ 25 ngày phải dẫn lưu bàng quang da Tất bệnh nhân viện tự tiểu dễ dàng, tốc độ dòng tiểu trước mổ 12ml/phút sau mổ 45ml/phút TURP phương pháp ứng dụng kỹ thuật cao hoàn toàn thực tuyến tỉnh nhằm đem lại lợi ích thiết thực cho nhân dân vùng sâu xa ABSTRACT FIRST RESULTS OF ENDOSCOPIC RESECTION OF BENIGN HYPERTROPHIC PROSTATE AT DAKLAK HOSPITAL Tran Dinh Tri, Pham Hoa Anh, Nguyen Ngïoc Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 313 – 317 Since 01.02.2001 to 30.05.2003 we have cured 97 patients who had prostatic hypertrophy by transurethral resection prostate The average age of patients is 74 years old Most of them were admitted into because of dysuria The amount of prostatic resection is from 10 to 50 grams Aveage is 19 grams There was not any patient who had to get transfusion the blood during the operation The average time of urine becoming normal is 2.15±0.75 days The average time of keeping urine sonde is 4.50 ± 1.32 days The average time of post operation is 6.25 ± 2.51 days The were patients who had hemorhage after operation at rate 4.12% The was patient who had reoperation after days and he was die after month The was patient who had second operation after the first months The was case be stricture at preoperation and had cystostomy after TURP 25 days All the patient were cured well, urinate easily The speed of urine before TURP is 12ml/minute and after of TURP is 45ml/minute Although TURP is a method with high level technology, the docters can it at provicial hospital, it helps patients in remonste areas nhiều công trình nước, nước MỞ ĐẦU minh chứng(4,7) Ở Việt Nam TURP áp Tuổi thọ trung bình người ngày dụng bệnh viện lớn thành phố như: Hà tăng Càng ngày gặp nhiều bệnh nhân Nội, Hồ Chí Minh, bệnh viện trung ương Huế (7) (5,8) phì đại lành tính tiền liệt tuyến Phương pháp nội Từ 2/2001, Bệnh viện đa khoa tỉnh ĐakLak, soi cắt đốt tiền liệt tuyến qua niệu đạo (Trans Urethral đơn vò thuộc khu vực miền Resection Prostate) tốt hiệu *Khoa ngoại - Bệnh viện đa khoa tỉnh ĐakLak ** Khoa thăm dò chức thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh ĐakLak Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 trung, cố gắng triển khai điều trò ngoại khoa bướu lành tiền liệt tuyến phương pháp nội soi cắt đốt qua niệu đạo Cho đến ngày 30.05.2003 thực 97 trường hợp Để nâng cao hiệu điều trò, khuyến khích áp dụng TURP điều trò bướu lành tiền liệt tuyến sở y tế, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu là: đánh giá kết điều trò bướu lành tiền liệt tuyến phương pháp nội soi cắt đốt qua niệu đạo bệnh viện đa khoa tỉnh ĐakLak từ: 01.02.2001 đến 30.05.2003 ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân nhập viện khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh ĐakLak, từ 01.02.2001 đến 30.05.2003 chẩn đoán phì đại tiền liệt tuyến (siêu âm có kích thước tiền liệt tuyến lớn thể tích nước tiểu tồn lưu > 80ml), tình trạng khó tiểu bí tiểu, điều trò nội khoa(xatral 5mg x viên/ngày) không cải thiện, không kèm sỏi bàng quang >2cm hay bệnh nội khoa phức tạp như: tai biến mạch máu não, nhồi máu tim có kết giải phẫu bệnh lý mô bướu sau mổ lành tính Phương pháp nghiên cứu tiền cứu, mô tả phân tích Các số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học, kết so sánh với bệnh nhân điều trò trước phương pháp mổ mở (01.01.1997 đến 30.12.2000 gồm 53 bệnh nhân) tham khảo kết số tác giả khác Các bước thực phương pháp nội soi cắt đốt: + Vô cảm: tê tủy sống marcain 0.5% + Dung dòch tưới rửa mổ: sorbitol 3.3% + Máy nội soi: ACMI, cần cắt thụ động, vỏ trong, vỏ cố đònh Dòng chảy liên tục + Máy cắt đốt nhiệt Valleybab + Video, camera: Olympus + Ròng bàng quang liên tục sau mổ NaCl 9%o nước tiểu + Kháng sinh sau mổ: Cephalosporin hệ II 2g/ngày 314 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua 97 bệnh nhân phẫu thuật TURP để điều trò bướu tiền liệt tuyến lành tính từ 01.02.2001 đến 30.05.2003 khoa ngoại đa khoa tỉnh ĐakLak, nhận kết sau: Giới thiệu đối tượng nghiên cứu Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi: Phương pháp Nội soi(tỷ leä) < 60 6(6.18%) 60 – 80 81(83.50%) > 80 10(10.30%) Trung bình 74.82 ± 6.71 Tuổi phẫu thuật p Mổ mở(tỷ lệ) 3(5.66%) 47(88.67%) < 0.001 3(5.66%) < 0.01 70.55 ± 6.46 Qua bảng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nhóm tuổi 60 – 80 chiếm đa số 83- 88%, khác biệt có ý nghóa thống kê (< 0.001) So sánh hai nhóm tỷ lệ bệnh nhân >80 tuổi nhóm nội soi cao nhóm mổ mở (< 0.01), nhiên tính tuổi trung bình hai nhóm khác biệt ý nghóa thống kê Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện: Lý vào viện Bí tiểu Khó tiểu khác Phương pháp phẫu thuật Nội soi(tỷ lệ) Mổ mở(tỷ lệ) 54(55.67%) 27(50.94%) 39(40.20%) 23(43.40%) 4(4.12%) 3(5.66%) Qua bảng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo lý vào viện hai nhóm không khác Phân bố bệnh nhân theo trọng lượng bướu cắt TURP Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo trọng lượng bướu cắt TURP: Trọng lượng bướu cắt Số bệnh nhân Tỷ leä % 10 – 20 gram 62 63.91 21 – 30 gram 27 27.83 31 – 50 gram 8.24 Trung bình 19 gram Lượng bướu lấy 10 gram Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 lớn 50 gram Trọng lượng bướu cắt trung bình 19 gram, so với tác giả Nguyễn Bửu Triều bệnh viện Việt Đức 23 gram(7) Chúng triển khai TURP, chưa có nhiều kinh nghiệm Vì đề cao an toàn cho bệnh nhân hết nên lấy khối lượng bướu ít, mạo hiểm lấy nhiều mà có khả gây tai biến cho bệnh nhân Hy vọng theo thời gian có nhiều kinh nghiệm lấy nhiều lượng bướu mà đảm bảo an toàn cho bệnh nhân So sánh tỷ lệ truyền máu hai phương pháp phẫu thuật: Bảng 4: So sánh tỷ lệ truyền máu hai phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Nội soi(tỷ lệ) Mổ mở(tỷ lệ) Không truyền 97(100%) 13(24.52%) –2 đơn vò 40(75.48%) Trung bình 207.5ml Truyền máu p < 0.001 Qua bảng thấy nhóm phẫu thuật nội soi trường hợp phải truyền máu, có trường hợp chảy máu sau mổ vòng 12 phải đặt lại máy soi để cầm máu truyền máu Rất nhiều trường hợp làm nơ niệu đạo sau mổ Trong nhóm mổ mở có 40 trường hợp (75.48%) phải truyền máu, có trường hợp phải truyền đến đơn vò máu Điều cho thấy TURP gây chảy máu so với mổ mở, ảnh hưởng đến sức khoẻ người bệnh So sánh tỷ lệ thời gian nước tiểu phương pháp Bảng 5: So sánh tỷ lệ thời gian nước tiểu phương pháp Thời gian nước tiểu ≤ ngày > ngày Trung bình (ngày) Phương pháp phẫu thuật p Nội soi(tỷ lệ) Mổ mở(tỷ lệ) 93(95.87%) 21(39.62%) 4(4.12%) 32(60.38%) < 0.001 2.15 ± 0.75 5.81 ± 1.25 Qua baûng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có thời gian nước tiểu ≤ ngày mổ nội soi Nghiên cứu Y học cao(95.87%) Ngược lại, mổ mở thời gian nước tiểu > ngày chiếm tỷ lệ lớn (60.38%) Thời gian nước tiểu trung bình TURP 2.15± 0.75 ngày ngắn so với mổ mở 5.81 ± 1.25 ngày, khác biệt có ý nghóa thống kê(< 0.001) Hơn TURP có 65 trường hợp nước tiểu từ đến ngày sau mổ chiếm 67% Đặc biệt có trường hợp nước tiểu sau mổ Cầm máu cách đốt điện chổ chảy máu TURP không vững phương pháp khâu buột mổ mở(4), mổ mở diện bóc tách rộng, nên theo nguyên nhân dẫn đến thời gian nước tiểu muộn so với phẫu thuật nội soi So sánh tỷ lệ thời gian lưu thông tiểu phương pháp phẫu thuật: Bảng 6: So sánh tỷ lệ thời gian lưu thông tiểu phương pháp phẫu thuật Thời gian lưu thông tiểu ≤ ngày > ngày Trung bình Phương pháp phẫu thuật p Nội soi(tỷ lệ) Mổ mở(tỷ lệ) 89(91.75%) 13(24.53%) < 8(8.24%) 40(75.47%) 0.001 4.50 ± 1.32 ngày Với bảng cho thấy phương pháp mổ nội soi có 91.75% trường hợp có thời gian lưu thông tiểu ≤ ngày, cao nhiều so với phương pháp mổ mở(24.53%) Thời gian lưu thông tiểu trung bình TURP 4.50 ± 1.32 ngày Vì phương pháp mổ mở có trường hợp xuất viện chưa rút thông tiểu nên không tính thời gian trung bình So sánh thời gian điều trò hậu phẫu phương pháp phẫu thuật: Bảng So sánh thời gian điều trò hậu phẫu phương pháp phẫu thuật: Thời gian hậu phẫu < 10 ngày ≥ 10 ngày Trung bình(ngày Phương pháp Nội soi(tỷ lệ) 93(95.87%) 4(4.13%) 6.25 ± 2.51 phẫu thuật p Mổ mở(tỷ lệ) 18(33.96%) 35(66.04%) < 0.001 11.45 ± 4.52 Qua bảng theo phương pháp phẫu thuật nội soi có 93 trường hợp(95.87%) có thời gian điều trò hậu phẫu < 10 ngày, 21 trường hợp ≤ ngày Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 (21.64%) Trong theo phương pháp mổ mở có 18 trường hợp (33.96%) có thời gian điều trò ≤ 10 ngày, cá biệt có trường hợp phải điều trò 20 ngày Thời gian điều trò hậu phẫu trung bình theo TURP 6.25 ± 2.51 ngày ngắn nhiều soi với phương pháp mổ mở 11.45 ± 4.52 ngày (p < 0.001) Việc lưu thông tiểu lâu làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng đường tiểu Theo tác giả Trần Văn Sáng Đoàn Thò Kim Loan: đặt thông tiểu ngày tất bệnh nhân bò nhiễm trùng tiểu(3) Mặt khác, lưu thông tiểu lâu làm kéo dài thời gian điều trò, theo tác giả Nguyễn Ngọc Hiền thời gian điều trò tỷ lệ thuận với thời gian lưu thông tiểu(2) đề cao toàn cho bệnh nhân nên lấy tổ chức bướu ít, nên không bò phạm vào lồi tinh, không gặp biến chứng tiểu không kiểm soát Tốc độ dòng tiểu lượng nước tiểu tồn lưu So sánh tỷ lệ biến chứng phương pháp phẫu thuật Tất bệnh nhân trước mổ có lượng nước tiểu tồn lưu > 80ml bí tiểu Nhưng sau mổ không lượng nứơc tiểu tồn lưu lượng tồn lưu không đáng kể Vì máy đo dòng niệu đồ nên dùng đồng hồ bấm giây thể thao để đo thời gian bệnh nhân tiểu, dùng lọ thủy tinh có chia vạch ml để ghi nhận lượng nứơc tiểu, từ tính tốc độ tiểu cách chia số lượng nước tiểu (ml) cho thời gian tiểu(phút) bệnh nhân Bảng 8: So sánh tỷ lệ biến chứng phương pháp phẫu thuật: Bảng 9: So sánh tốc độ dòng tiểu trước sau mổ TURP: Phương pháp phẫu thuật p Nội soi(tỷ lệ) Mổ mở(tỷ lệ) Không BC 92 (94.85%) 42 (79.24%) < 0.01 Có BC (05.15%) 11 (20.76%) Biến chứng: chảy máu, hẹp niệu đạo,tiểu không tự chủ, nhiễm trùng, rò bàng quang Biến chứng Qua bảng cho thấy tỷ lệ biến chứng hai phương pháp khác rõ rệt Tỷ lệ biến chứng TURP 5,15% so với mổ mở 20,76% (p < 0,01) Tuy nhiên nghiên cứu có trường hợp phải mổ mở sau ngày sau bệnh nhân bò dò bàng quang kéo dài vàtử vong sau tháng suy kiệt Một trường hợp khác bò hẹp niệu đạo trước mổ, trình mổ phải nong niệu đạo, sau 25 ngày phải dẫn lưu bàng quang da hẹp niệu đạo tiến triển Trong trường hợp chảy máu mổ nội soi cần đặt máy lại cầm máu mà không cần phải truyền máu cho bệnh nhân Theo tác giả Lê Quang Dũng Trần Văn Nguyên biến chứng chảy máu đứng hàng thứ sau hẹp niệu đạo tiểu không kiểm soát(1) Chúng gặp biến chứng hẹp niệu đạo chúng tôisử dụng máy cắt hai nòng, nòng xoay theo ý muốn, nòng cố đònh nên không làm tổn thương niệu đạo Vì chúng 316 Đơn vò ml/phút Trước mổ Sau mổ Chậm Trung Nhanh p bình 40/5= 100/5= 20 60/5= 12 < 0.001 110/3= 37 60/0.65= 91 90/2= 45 Tốc độ dòng tiểu trước mổ trung bình là: 12ml/phút sau mổ là: 45ml/phút Đây kết đáng khích lệ, chưa tham khảo số liệu tác giả khác để so sánh Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân đến bệnh viện tình trạng bí tiểu đặt máy soi phát nhiều bệnh nhân có tình trạng bàng quang chống đối sau mổ vài ngày lượng nước tiểu mà bệnh nhân chứa bàng quang chưa nhiều Kết điều trò Bảng 10: So sánh kết điều trò phương pháp phẫu thuật: Kết điều trò Phương pháp phẫu thuật p Nội soi(tỷ lệ) Mổ mở(tỷ lệ) Tốt 94 (96.90%) 44 (83.02%) < 0.01 Xấu (03.10%) (16.98%) Xấu:nhiễm trùng vết mổ kéo dài, tiểu không tự chủ, ống dẫn lưu, tử vong Chúng có trường hợp mổ nội soi Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 cho có kết xấu Một trường hợp tử vong sau mổ tháng, sau TURP ngày nước tiểu chưa chuyển sang mổ mở, sau bệnh nhân bò nhiễm trùng vết mổ, rò bàng quang tử vong sau suy kiệt Tỷ lệ tử vong theo Nguyễn Bửu Triều 0.3%(6) Một trừơng hợp hẹp niệu đạo phải dẫn lưu bàng quang, nhiên bệnh nhân bò hẹp niệu đạo từ trước phải nong mổ Một trường hợp phải mổ lại sau tháng lần trước lấy lượng mô bướu Kết điều trò tốt TURP 96.9% nhiều hẳn so với phương pháp mổ mở 83% (< 0.01) Không riêng mà nhiều tác giả điều khẳng đònh TURP chiếm ưu hẳn phương pháp mổ mở Chúng có sử dụng bảng điểm triệu chứng IPSS (international prostatic symtoms score) bảng điểm chất lượng đời sống (quality of life) tổ chức Y tế giới thành lập nhằm đánh giá tổng quát tình trạng bệnh nhân trước mổ, theo dõi lâu dài sau mổ lần tái khám Nhưng số liệu thời gian nên số bệnh nhân tái khám sau mổ khiêm tốn nên chưa thể đưa kết lâu dài bệnh nhân dễ dàng, tốc độ dòng tiểu cải thiện đáng kể từ 12ml/phút lên 45ml/phút Thời gian nằm viện ngắn + TURP phương pháp ứng dụng kỹ thuật cao, trang thiết bò đắt tiền Nhưng hoàn toàn thực thực tốt sở y tế cấp tỉnh, nhằm đem lại lợi ích thiết thực cho nhân dân cácđòa phương trên, vốn thiệt thòi hạn chế tiếp xúc với tiến y học Hy vọng thời gian tới tiếp tục thực TURP lấy nhiều trọng lượng bướu hơn, có nhiều bệnh nhân tái khám hơn, đánh giá kết cách đầy đủ xác TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Cho đến ngày tính ưu việt phương pháp nội soi cắt đốt bướu lành tiền liệt tuyến rõ, bàn luận Trong nghiên cứu đưa kết khiêm tốn làm được: + Trong thời gian đầu đề cao an toàn cho bệnh nhân nên trọng lượng bướu lấy chưa nhiều Tuy kết đạt khích lệ: tỷ lệ biến chứng nhẹ ít, bệnh nhân viện tự tiểu Nghiên cứu Y học Lê Quang Dũng, Trần Văn Nguyên(2001) Biến chứng cắt đốt nội soi bướu lành tiền liệt tuyến (nhân hai trường hợp bệnh viện Đa khoa Cần Thơ), Thời Y Dược học, (8), tr:201-202 Nguyễn Ngọc Hiền (1982), Nhận xét kỹ thuật cầm máu qua 111 ca mổ bóc u xơ tiền liệt tuyến, Ngoại khoa, Tổng hội Y học Việt Nam, 9(1), tr:30-33 Trần Văn Sáng, Đoàn Thò Kim Loan(1991), Nhiễm trùng tiểu đặt thông tiểu để lưu niệu đạo, Ngoại khoa, Tổng hội Y học Việt Nam, 19(2), tr:17-21 Dương Quang Trí (1998), Điều trò bướu lành tiền liệt tuyến, giảng bệnh học điều trò học ngoại khoa, nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh, tr:198-203 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ(1997), Nhận xét 131 trường hợp u xơ tuyến nhiếp hộ mổ bệnh viện Việt Đức năm(1969-1973), ngoại khoa, Tổng hội y học Việt Nam, 1(4), tr:198-203 Nguyễn Bửu Triều (1997), khả lựa chọn điều trò u phì đại lành tính tiền liệt tuyến, ngoại khoa, Tổng hội y học Việt Nam,(5), tr:1-7 Nguyễn Bửu Triều cs(1999), Kết điều trò u phì đại lành tính tiền liệt tuyến cắt đốt nội soi 15 năm (6/1981-6/1996) bệnh Việt Đức, Ngoại khoa, Tổng hội y học Việt Nam, (5), tr: 343-349 Blady JP, Notley RG(1991), TUR technique for benign prostatic enlargement, Transurethral resection, 4th ed, pages:75-105 Bugbee J, bourque JP (1954), History and Development of treament in human prostatic hypertrophy, J Urol, page:72-918 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 317 ... liệt tuyến sở y tế, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu là: đánh giá kết điều trò bướu lành tiền liệt tuyến phương pháp nội soi cắt đốt qua niệu đạo bệnh viện. .. II 2g/ngày 314 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua 97 bệnh nhân phẫu thuật TURP để điều trò bướu tiền liệt tuyến lành tính từ 01.02.2001 đến 30.05.2003 khoa ngoại đa khoa tỉnh ĐakLak, nhận kết sau: Giới thiệu... đốt qua niệu đạo bệnh viện đa khoa tỉnh ĐakLak từ: 01.02.2001 đến 30.05.2003 ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân nhập viện khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh ĐakLak, từ 01.02.2001 đến