Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này gồm có các mục tiêu sau: (1) sự phân tích đặc điểm của các triệu chứng vận động của bệnh parkinson, (2) sụ phân loại độ nặng của bệnh theo thang điểm đánh giá đã cải biên của hoehn và yahr, và (3) khảo sát về năng lực chẩn đoán bệnh parkinson của các bác sĩ ở các tuyến trước.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VỀ CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA BỆNH PARKINSON VÀ PHÂN ĐỘ CHẨN ĐOÁN THEO HOEHN-YAHR: MỘT KHẢO SÁT TIỀN CỨU 32 TRƯỜNG HỢP Lê Minh*, Trần Ngọc Tài** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh Parkinson bệnh thối hóa hệ thần kinh trung ương thường gặp người lớn tuổi gây tàn phế làm giảm chất lượng sống Tuổi thọ trung bình người Việt Nam ngày cải thiện bệnh Parkinson trở thành vấn đề sức khỏe đáng lưu ý nhiều Mục tiêu nghiên cứu: Các mục tiêu nghiên cứu gồm có (1) phân tích đặc điểm triệu chứng vận động bệnh Parkinson, (2) sụ phân loại độ nặng bệnh theo thang điểm đánh giá cải biên Hoehn Yahr, (3) khảo sát lực chẩn đoán bệnh Parkinson bác sĩ tuyến trước Bệnh nhân phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu mở tiền cứu mô tả trường hợp chẩn đoán bệnh Parkinson theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc Việc thăm khám bệnh nhân làm hồ sơ bệnh án thực hai bác sĩ chuyên khoa thần kinh theo qui trình tiêu chuẩn thống Các đặc điểm dân số học triệu chứng vận động phân tích, từ phân độ theo thang điểm đánh giá độ nặng cải biên Hoehn Yahr Kết quả: Có 32 bệnh nhân chẩn đoán mắc bệnh Parkinson với tỉ lệ nam:nữ = 1:1 Tuổi trung bình khởi phát triệu chứng 57,5 Lý khiến bệnh nhân khám bệnh hay gặp run (56,3%) Khởi phát triệu chứng thường bên (84,4%) Biểu triệu chứng kinh điển bệnh Parkinson gồm có cử động chậm (100%), run nghỉ (71,9%), cứng (93,8%), ổn định tư (40,6%) Kết phân độ theo thang điểm đánh giá độ nặng cải biên Hoehn Yahr có điểm trung bình 2,28 ± 1,05 Tỉ lệ chẩn đoán sai tuyến trước 43,8% Kết luận: Bệnh Parkinson có biểu lâm sàng đa dạng, thường gặp bệnh nhân lớn tuổi bệnh chưa chẩn đoán điều trị mức Cần có nghiên cứu tương lai đặc điểm lâm sàng vận động không vận động bệnh, tỷ lệ mắc bệnh toàn tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng Việc đào tạo, huấn luyện cho bác sĩ tốt nghiệp có đủ kiến thức kỹ cần thiết để chẩn đốn xử trí bệnh cần thiết ABSTRACT CLINICAL MOTOR PHENOMENOLOGY OF PARKINSON’S DISEASE AND CLINICAL ASSESSMENT BASED UPON THE THE MODIFIED HOEHN AND YAHR STAGING: A PROSPECTIVE STUDY ON 32 CASES Le Minh and Tran Ngoc Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 364 - 369 Department of Neurology, University Medical Center, 215 Hong Bang Street, District 5, Ho Chi Minh City; Department of Neurology, The University of Medicine and Pharmacy, 217 Hong Bang Street, Ho Chi Minh City – Viet Nam Department of Neurology, University Medical Center, 215 Hong Bang Street, District 5, Ho Chi Minh City – Viet Nam * Phân Khoa Thần Kinh, Bệnh Viện Đại Học Y Dược; Bộ Môn Thần Kinh, Đại Học Y Dược Tp HCM **Phân Khoa Thần Kinh, Bệnh Viện Đại Học Y Dươc Chuyên Đề Nội Khoa 363 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học Background: Parkinson’s disease is a common central nervous system degenerative disease of the elderly Compared to the past, the life expectancy in Viet Nam is continuously improving and Parkinson’s disease is consequently becoming an important health problem of the country Aim: The objectives of this preliminary study include three objectives: (1) to analyze the characteristics of the motor phenomenon of Parkinson’s disease; (2) to assess the disease according to the modified Hoehn and Yahr staging; (3) to evaluate the diagnostic skill concerning Parkinson’s disease of the Vietnamese physicians Patients and Method: This is an open, descriptive and prospective study carried out by two neurologist of the University Medical Center Neurology Department The diagnosis and differential diagnosis of Parkinson’s disease are based upon the United Kingdom Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria The analysis of the data involves the demographic aspect, the characteristics of motor symptoms and signs, the scoring according to modified Hoehn and Yahr staging, and the assessment of the misdiagnoses that have been done beforehand Statistical analysis is done with the software SPSS 11.5 for window Results: There are 32 patients affected by Parkinson’s disease with the male:female ratio of 1:1 the mean age of onset is 57,5 years The chief reason for consulting a doctor is tremor (56,3% of the cases) 84,4% of the patients remember that the symptoms were unilateral at the onset of the disorder The classical symptoms and signs of Parkinson’s disease include bradykinesia (100% of the cases), resting tremor (71,9% of the cases), rigidity (93,8% of the cases), and postural imbalance (40,6%) The mean score of the modified Hoehn and Yahr staging in this population is 2,28 ± 1,05 43,8% of the patients have been misdiagnosed beforehand Conclusion: Parkinson’s disease is a common disorder of the elderly and can be simpy diagnosed on relying on the classical clinical findings Insufficient diagnostic skill among the Vietnamese physicians is still a problem to be improved Future study and assessment on the prevalence, incidence, and the whole aspects of the clinical phenomenology (non-motor symptoms included) of the disease are necessary Essential knowledges, diagnostic skill and management skill of this disease should be a priority in the training of future Vietnamese medical doctors 364 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Parkinson bệnh thối hóa thần kinh thường gặp gây tàn phế nặng làm giảm chất lượng sống Đây bệnh chủ yếu người lớn tuổi với tỷ lệ mắc bệnh năm (incidence) dao động từ 4,9/105 đến 20,5/105 dân Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi tác, 25,6/105 khoảng tuổi 50 đến 59 tuổi 304,8/105 khoảng tuổi 80 đến 99 tuổi Các khảo sát dịch tễ học quốc tế cho thấy tỷ lệ mắc bệnh toàn (prevalence) bệnh Parkinson dao động từ 84/105 đến 775/105 dân(7) Ở Việt Nam chưa có số liệu dịch tễ nói liên quan đến bệnh Parkinson Đặc điểm bệnh học thần kinh bệnh thối hóa tế bào thần kinh dopaminergic chất đen diện thể vùi nội bào ưa eosin (thể Lewy) tế bào thần kinh lại Triệu chứng thực thể kinh điển bệnh Parkinson run nghỉ, cứng, cử động chậm rối loạn phản xạ tư Các triệu chứng không vận động sa sút trí tuệ, rối loạn thần kinh tự chủ (thực vật) thường gặp giai đoạn bệnh tiến triển Chẩn đoán bệnh Parkinson chủ yếu dựa vào lâm sàng, việc chẩn đốn xác bệnh thử thách, dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh khác, đặc biệt giai đoạn sớm bệnh Ở nước, việc chẩn đốn bệnh Parkinson có tỉ lệ khơng xác đáng kể Với tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc, tỉ lệ mắc sai lầm chiếm khoảng 10%(6) Tại Việt Nam, tình hình quản lí nghiên cứu bệnh Parkinson hạn chế tỉ lệ sai xót chẩn đốn điều trị có lẽ cao nhiều Hơn nữa, tuổi thọ trung bình người Việt Nam ngày cải thiện bệnh Parkinson lại trở thành vấn đề sức khỏe đáng ý hơn, đặc biệt phương diện chẩn đoán sớm xử trí cách Mục tiêu nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Phân tích lâm sàng triệu chứng vận động Bệnh Parkinson Phân loại độ nặng bệnh Parkinson theo thang điểm Hoehn Yahr biến đổi Nhận định lực chẩn đoán bệnh Parkinson tuyến trước ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CƯU Dân số Tất bệnh nhân có hội chứng Parkinson vào khám điều trị Bệnh viện Đại Học Y Dược phòng khám ngoại thành viên nhóm nghiên cứu từ 01/7/2008 đến 31/10/2008 (04 tháng) có đủ tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ bệnh Các bệnh nhân phát phòng khám ngồi chuyển để xác định thêm chẩn đoán điều trị theo dõi Phân Khoa Thần Kinh Bệnh viện ĐHYD Tiêu chuẩn chọn bệnh Việc chẩn đoán lâm sàng bệnh Parkinson thực dựa theo tiêu chuẩn United Kingdom Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria:6 - có diện cử động chậm - có diện kèm theo triệu chứng sau đây: cứng, run lúc nghỉ rối loạn phản xạ tư Chuyên Đề Nội Khoa 365 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Có chứng lâm sàng (tiền sử bệnh nội khoa chấn thương gây hội chứng Parkinson thứ phát, dấu hiệu lâm sàng khơng điển hình, khơng đáp ứng levodopa) và/hoặc cớ hình ảnh học gợi ý đến hội chứng Parkinson khác viêm não, bệnh mạch máu não, bệnh tràn dịch não thất hay bệnh sa sút trí tuệ Việc thăm khám bệnh nhân thực hai nghiên cứu viên thực khảo sát này, sở có thống tiêu chuẩn chần đoán tiêu chuẩn loại trừ, nội dung cần hỏi tiền sử bệnh sử bệnh nhân, thao tác thăm khám loại triệu chứng Đây nghiên cứu mở, tiền cứu mô tả Tất bệnh nhân thu thập theo bảng thu thập có sẵn xử lý thống kê theo phần mềm SPSS 11.5 for window KẾT QUẢ Từ 01/7/2008 đến 31/10/2008 chúng tơi ghi nhận có tất 44 bệnh nhân có hội chứng Parkinson, 32 bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson (72,7%) Số bệnh nhân nam nữ chiếm tỉ lệ (50%) Tuổi trung bình khởi phát triệu chứng 57,5, tuổi trẻ 33 lớn 86 Có tất 04 bệnh nhân < 40 tuổi, chiếm 12,5% Bảng 1: Đặc điểm dân số học Đặc điểm Tuổi Nam : Nữ Thời gian mắc bệnh 57,5 ± 14,1 1:1 2,9 ± 2,4 năm Về lý khiến bệnh nhân phải khám bệnh đứng đầu, nhiều run (56,3%), cử động chậm (21,9%), không vững, dễ ngã (12,5%) số lý khác đau, mệt mỏi, yếu…(9,4%) LÍ DO ĐẾN KHÁM 60 50 40 Tỉ lệ % 30 20 10 Run Cử động Đi dễ ngã chậm Khác Triệu chứng Hình 1: Triệu chứng khiến bệnh nhân khám bệnh Triệu chứng khởi đầu thường xuất chi (71,9%) với cử động chậm (62,5%), run nghỉ (37,5%) 366 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học VÙNG CƠ THỂ KHỞI PHÁT TRIỆU CHỨNG Tỉ lệ % 80 70 60 50 40 30 20 10 Đầu mặt Chi Chi Cả chi Vị trí Hình 2: Vùng thể có triệu chứng khởi phát bệnh Khởi phát triệu chứng thường bên (84,4%) với bên phải trái tương đương Ở 15,6% trường hợp có ghi nhận triệu chứng khởi đầu hai bên, khám tất trường hợp triệu chứng hai bên không đối xứng Bảng2: Tỉ lệ triệu chứng vận động bệnh Parkinson Triệu chứng vận động Tỉ lệ bất thường Vẻ mặt vơ cảm Giọng nói Cử động chậm chi Chậm toàn thể Run nghỉ Run tư Đơ cứng Đứng lên từ ghế Mất ổn định tư Tư gập Dáng bất thường 93,8% 62,5% 100% 84,4% 71,9% 21,9% 93,8% 50% 40,6% 84,4% 81,3% Chỉ 56,2% trường hợp chẩn đoán bệnh Parkinson trước đến khám 43,8% trường hợp lại bác sĩ tuyến trước chẩn đốn thoáng thiếu máu não, tai biến mạch máu não, suy van tĩnh mạch chi dưới, thối hóa cột sống cổ lớn tuổi… Phân giai đoạn theo Hoehn Yahr trung bình 2,28 ± 1,05 Nhóm bệnh nhân nghiên cứu rải rác khắp giai đoạn từ chậm cử động, run nhẹ chi (giai đọan I) đến nằm giường không lại (giai đoạn V) PHÂN GIAI ĐOẠN THEO HOEHN VÀ YAHR BIẾN ĐỔI 31,3 35 30 25 25 Tỉ lệ % 20 15 15,6 9,4 10 9,4 6,3 3,1 I I.5 II II.5 III IV V Giai đoạn Hình Giai đoạn bệnh theo phân loại Hoehn Yahr Chuyên Đề Nội Khoa 367 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học BÀNLUẬN Cho đến nay, y học có nhiều tiến việc phát minh phương tiện cận lâm sàng hỗ trợ cho chẩn đoán bệnh Tuy nhiên, chưa có phương tiện giúp chẩn đốn xác bệnh Parkinson Chẩn đốn bệnh Parkinson dựa vào triệu chứng lâm sàng xác định cuối tử thiết Đã có nhiều tiêu chuẩn chẩn đốn lâm sàng bệnh Parkinson khuyến cáo, song chưa có tiêu chuẩn xem hồn hảo Tiêu chuẩn chẩn đốn Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc quốc tế áp dụng cho bệnh Parkinson (United Kingdom Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria) qui định phải có tiêu chuẩn cử động chậm ba tiêu chuẩn sau cứng, run lúc nghỉ (4-6 Hz), rối loạn phản xạ tư Ngồi theo tiêu chuẩn Anh Quốc có tiêu chuẩn hỗ trợ gồm có khởi phát bên thân thể, run lúc nghỉ, diễn tiến từ từ, tính chất bất đối xứng triệu chứng suốt trình mắc bệnh, đáp ứng tốt với điều trị levodopa (70-100%), đáp ứng với levodopa kéo dài từ năm trở lên, thời gian diễn tiến bệnh kéo dài từ 10 năm trở lên Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng bệnh Parkinson Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc đưa tiêu chuẩn loại trừ, nghĩa có mặt tiêu chuẩn sau loại trừ chẩn đoán bệnh Parkinson: tiền sử đột quị nhiều lần kèm với hội chứng Parkinson nặng dần; tiền sử chấn thương đầu nhiều lần; tiền sử viêm não xác định chẩn đốn; có cử động xoay mắt; có điều trị thuốc chống loạn thần phát triệu chứng Parkinson; có người thân gia đình mắc bệnh tương tự; có giai đoạn thối lui triệu chứng kéo dài; sau năm diễn tiến mà triệu chứng khơng lan sang bên nửa người lại; có liệt vận nhãn nhân; có triệu chứng tiểu não; có triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ xuất sớm nặng; có triệu chứng sa sút tâm thần xuất sớm với giảm trí nhớ, rối loạn ngôn ngữ rối loạn cử động hữu ý; có dấu Babinski; CT scan có diện u não hay tràn dịch não thất thông thương; không đáp ứng với levodopa liều cao (với điều kiện khơng có rối loạn hấp thu); có tiếp xúc với MPTP(6) Mặc dù tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc đặc hiệu cho chẩn đoán lại có độ nhạy thấp, tức số bệnh nhân khơng xếp vào nhóm chẩn đốn bệnh Parkinson cao(4,8) Tuy nghiên cứu này, dựa tiêu chuẩn để chọn lọc bệnh nhân Parkinson phân tích triệu chứng cách xác hơn, giảm bớt số trường hợp bệnh khác có triệu chứng tương tự bệnh Parkinson Với tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc, thu thập 32 trường hợp Từ chúng tơi ghi nhận có đến 43,8% bác sĩ tuyến trước chẩn đoán sai Theo nghiên cứu Schrap cộng sự(9) tỉ lệ chẩn đoán ban đầu bệnh Parkinson chiếm 34% Điều cho thấy, khả chẩn đốn xác bệnh Parkinson bác sĩ chăm sóc ban đầu thấp Việc huấn luyện kỹ chẩn đoán lâm sàng bệnh Parkinson cho bác sĩ điều cần thiết Trong nghiên cứu chúng tôi, run lý đưa bệnh nhân đến khám thường nhất, chiếm 56,3% Y văn ghi nhận kết tương tự(6) Có lẽ run triệu chứng dễ nhận biết gây lo lắng cho bệnh nhân nên cần chăm sóc y tế sớm Còn triệu chứng cử động chậm thường bệnh nhân thân nhân quan tâm không nhận ra, 368 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học nghĩ chậm tuổi già nên không khám bệnh chuyển sang giai đoạn nặng Trong tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc, cử động chậm tiêu chí bắt buộc, tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có triệu chứng cử động chậm Đây triệu chứng lâm sàng đặc thù bệnh Parkinson Cử động chậm biểu mặt tạo vẻ mặt vơ cảm, biểu lộ cảm xúc, giọng nói với phát âm nhỏ, đơn giọng, chi với thực thao tác chậm, giảm động đưa tay Cử động chậm phần thể toàn thân Tuy nhiên cần lưu ý cử động chậm không đặc hiệu cho bệnh Parkinson gặp người già, trầm cảm, bệnh Alzheimer, liệt nhân tiến triển, Teo nhiều hệ thống, thối hóa vỏ não hạch nền(11) Run triệu chứng thường gặp bệnh Parkinson Chúng ghi nhận 71,9% trường hợp bệnh nhân có run nghỉ, tương tự kết đề cập y văn(2) Tỉ lệ run nghỉ nghiên cứu Hugdes cộng 76%(3) Trong nghiên cứu Tan cộng sự, tỉ lệ run nghỉ 76,7%(10) Run nghỉ thường gặp chi trên, gặp chi dưới, mơi, lưỡi Mặc dù run nghỉ thường gặp bệnh Parkinson, triệu chứng gặp hội chứng Parkinson khác Trong bệnh Parkinson gặp loại run tư kiểu run thường gây khó khăn cho người bệnh sinh hoạt hàng ngày so với run nghỉ(2,6) Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ run tư bệnh nhân Parkinson 21,9% Triệu chứng cứng thường gặp, triệu chứng không đặc hiệu cho bệnh Parkinson, triệu chứng gặp nhiều loại bệnh khác Chúng ghi nhận 93,8% bệnh nhân có triệu chứng cứng, nghiên cứu Tan cộng 100%(9) Tư gập bất thường tư có liên quan với cứng Tư gập bao gồm gập cổ, thân, khuỷu gối Triệu chứng thường xuất sau cứng Trong nghiên cứu chúng tôi, tư gập chiếm 84,4% Trường hợp cứng nặng gây biến dạng duỗi ngón chân cái, tạo dấu hiệu “ngón chân thể vân”; gây biến dạng gập khớp bàn ngón tay, duỗi khớp liên đốt, tạo dấu hiệu “bàn tay thể vân”(2,5) Mặc dù nhiều tác giả xem ổn định tư hay rối loạn phản xạ tư triệu chứng kinh điển bệnh Parkinson, triệu chứng thường xuất trễ không đặc hiệu(1) Sự diện triệu chứng chứng tỏ bệnh giai đoạn III (phân loại giai đoạn Hoehn Yahr) nặng Trong nghiên cứu chúng tơi, 40,6% có triệu chứng ổn định tư Nghiên cứu Tan cộng sự, tỉ lệ 54,3%(10) Mất ổn định tư nghiên cứu bao gồm tất bệnh nhân có bất thường nghiệm pháp đẩy từ nhẹ đến khơng thể đứng khơng có trợ giúp Thang điểm Hoehn Yahr phương tiện đánh giá lâm sàng sử dụng rộng rãi Đây thang điểm đơn giản, chủ yếu tập trung đánh giá mức độ ảnh hưởng bên hay hai bên có rối loạn phản xạ tư hay chưa nên thường dùng để phân loại bệnh Parkinson dân số bệnh nhân Tuy nhiên, thang điểm khơng đánh giá đặc tính khác bệnh Parkinson không nhạy thay đổi mặt lâm sàng Do đó, thang điểm Hoehn Yahr thường không dùng để đánh giá hiệu điều trị thuốc phẫu thuật(6) Chuyên Đề Nội Khoa 369 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Bệnh Parkinson thường gặp người lớn tuổi có tỉ lệ nhỏ bệnh nhân trẻ tuổi mắc bệnh Biểu lâm sàng bệnh đa dạng, nhiên chẩn đoán dựa triệu chứng lâm sàng Bệnh Parkinson thường gặp Việt Nam chưa chẩn đoán điều trị mức Đến việc chẩn đoán bệnh dựa chủ yếu tiêu chuẩn lâm sàng khía cạnh quan cần truyền bá huấn luyện kỹ lưỡng cho tất bác sĩ trường Cần tiếp tục có khảo sát thêm dịch tễ học bệnh Parkinson thành phố Hồ Chí Minh tỉnh phía Nam, đặc biệt tìm hiểu tỷ lệ mắc bệnh toàn (prevalence) tỷ lệ mắc bệnh (incidence) Các triệu chứng không thuộc rối loạn chức vận động bệnh lĩnh vực cần nghiên cứu thêm giúp ích cho việc điều trị chăm sóc người mắc bệnh Parkinson Các phương thức điều trị chăm sóc bệnh nhân Parkinson Việt Nam tâm nghiên cứu khác cần lưu ý TÀI LIỆU THAMKHẢO 10 Douglas J G, Eugene O, Sid G (1999), Diagnostic Criteria for Parkinson Disease, Arch Neurol; 56: 33-39 Fahn S and Jankovic J (2007), Parkinsonism: Clinical features and differential diagnosis, in Principles and Practice of Movement Disorders, Elsevier edition, pp 79-103 Hughes AJ, Daniel SE, Blankson S, et al (1993), A clinicopathologic study of 100 cases of Parkinson’s disease, Arch Neurol, 50:140–8 Jankovic J, Rajput A H, McDermott M P, Perl D P (1997), The Evolution of Diagnosis in Early Parkinson Disease, Arch Neurol, 57:369-372 Jankovic J (2008), Parkinson’s disease: clinical features and diagnosis, J Neurol Neurosurg Psychiatry;79;368-376 Morgan J, Sethi KD (2007) Differential diagnosis In Rajesh Pahwa and Kelly E Lyon editors Handbook of Parkinson’s Disease, 4th edition, Informa Healthcare, p 29-47 Rajput M, Rajput A, Rajput AH (2007) Epidemiology In Rajesh Pahwa and Kelly E Lyon editors Handbook of Parkinson’s Disease, 4th edition, Informa Healthcare, p 19-27 Rijk M C et al (1997), A population perspective on diagnostic criteria for Parkinson’s disease, Neurology ; 48:1277– 1281 Schrag A, Ben-Shlomo Y, Quinn N How valid is the clinicaldiagnosis of Parkinson’s disease in the community? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 529–34 Tan L C S et al (2004), Prevalence of Parkinson disease in Singapore, Neurology, 62:1999–2004 Tolosa E, Wenning G, Poewe W (2006), The diagnosis of Parkinson’s 370 Chuyên Đề Nội Khoa ... chứng vận động Bệnh Parkinson Phân loại độ nặng bệnh Parkinson theo thang điểm Hoehn Yahr biến đổi Nhận định lực chẩn đoán bệnh Parkinson tuyến trước ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CƯU Dân số Tất bệnh. .. tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc đặc hiệu cho chẩn đoán lại có độ nhạy thấp, tức số bệnh nhân khơng xếp vào nhóm chẩn đốn bệnh Parkinson cao(4,8) Tuy nghiên cứu này,... xác định thêm chẩn đoán điều trị theo dõi Phân Khoa Thần Kinh Bệnh viện ĐHYD Tiêu chuẩn chọn bệnh Việc chẩn đoán lâm sàng bệnh Parkinson thực dựa theo tiêu chuẩn United Kingdom Parkinson s Disease