Đang tải... (xem toàn văn)
Tiếp nối phần 1 ebook, phần 2 gồm 11 bài trắc nghiệm ngoại khoa cơ sở: Ngoại khoa lịch sử và triển vọng, nhiễm trùng ngoại khoa, vô khuẩn trong ngoại khoa, sốc chấn thương, sự lành vết thương, rối loạn đông máu - cầm máu và truyền máu, ngoại khoa và các bệnh mạn tính, bỏng, chẩn đoán hội chứng vàng da, đau bụng cấp, hội chứng chảy máu trong ổ bụng. Mời các bạn tham khảo tiếp phần 2 ebook.
Bài NGOẠI KHOA VÀ CÁC BỆNH MẠN TÍNH Tác giả: Nguyễn Văn Hưng, Nguyễn Lê Đình Hải, Nguyễn Vũ Thu Thảo Để thành công điều trị bệnh ngoại khoa yếu tố sau quan trọng A Chẩn đoán bệnh B Chỉ định mổ xác hợp thời C Áp dụng phương pháp vơ cảm hợp lí D Đánh giá đầy đủ tình trạng tồn thể người bệnh q trình điều trị E Sử dụng phương tiện phẫu thuật phương pháp phẫu thuật hợp lí Nền tảng điều trị hoàn thiện A Phẫu thuật B Điều trị ngoại khoa C Điều trị nội khoa D Điều trị tâm lí E Điều trị vật lí trị liệu Theo bảng phân loại ASA hiệp hội gây mê USA, loại ASA III tương ứng với tình trạng người bệnh A Bệnh nhân khỏe mạnh bình thường B Bệnh nhân có bệnh tồn thân nhẹ C Bệnh nhân có nguy tử vong 24h D Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng – liệt giường E Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng – hạn chế vận động Chọn số câu (I) Phẫu thuật đa chấn thương thường có nguy tử vong cao (II) Phẫu thuật nội soi gây ảnh hưởng huyết động hô hấp (III) Bệnh mãn tính bệnh nhân gây ảnh hưởng đến kết điều trị ngoại khoa (IV) Thiếu sinh tố D làm chậm hình thành collagen từ nguyên bào sợi (V) Không cần thời gian để chuẩn bị cho tồn trạng bệnh nhân thích hợp với mổ 191 A B C D E 5 Yếu tố quan trọng cho lành vết thương A Sinh tố C cung cấp collagen B Sự cung cấp máu nuôi cho mô tế bào C Kẽm D Dinh dưỡng E Tất câu Một số bệnh mạn tính ảnh hưởng đến q trình lành vết thương tồn thân, trừ : A Lao B Tiểu đường D Thiếu sinh tố K E Thiếu sinh tố A C Thiếu sinh tố C Chọn số câu sai I Hemmophilie A xảy thiếu yếu tố IX II Xơ gan làm giảm tổng hợp prothrombin III Không cần làm thử nghiệm đánh giá cá yếu tố đông máu bệnh nhân dùng thuốc đông máu IV Thuốc kháng viêm steroid dùng việc điều trị rối loạn đơng máu V Chỉ số INR bình thường nên giữ INR < 2.5 trước mổ A B C D E Trường hợp sau bắt buộc phải truyền máu (HST: huyết sắc tố) A Lượng HST < 20g/100ml B Lượng HST < 15g/100ml C Lượng HST < 6g/100ml D Lượng HST khoảng – 10g/100ml E Câu C D Bệnh nhân cần cung cấp đầy đủ dinh dưỡng tuần trước mổ A B C D E 10 Chọn số câu I Khoảng 1/4 số bệnh nhân đến bệnh viện tình trạng thiếu đạm calori 192 II Giảm 20% trọng lượng thể tình thiếu dinh dưỡng nhẹ III Người lớn tuổi khó chịu mổ tương đối bình thường IV Bệnh nhân liệt giường có tỉ lệ tử vong cao nhiều phẫu thuật so với bệnh nhân vận động V Phải cân nhắc tuổi bệnh nhân trước phẫu thuật A B C D E Theo thang điểm đánh giá nguy tim mạch phẩu thuật, trả lời câu hỏi 11, 12, 13 11 Loại phẫu thuật bụng chấm điểm A B C D E 10 12 Mức độ tử vong 2% kèm biến chứng tim mạch 11% đạt mức độ: A Độ B Độ C Độ D Độ E Độ 13 Một bệnh nhân bác sĩ chấm số điểm đánh giá nguy 26 điểm Theo bạn, nguy biến chứng đạt tỉ lệ : A < 5% B 5% - 11% D 11% -22% E > 22% C 11% 14 Bệnh tim mạch sau nguyên nhân tử vong phẫu thuật A Ngoại thu tâm nhĩ B Nhồi máu tim cách tháng C Suy tim chưa ổn định D Rối loạn thần kinh tim E Bệnh van tim 15 Tiên lượng khả tái phát nhồi máu tim (NMCT) phẫu thuật có tiền sử NMCT cách tháng A 30% B 20% C 10% D 15% E 5% 16 Suy tim phải tình trạng ứ trệ tuần hồn A Vòng đại tuần hồn B Phổi D Thận E Lách C Mạch máu chi 17 Thiếu máu vitamin C thường gặp người: A Miền núi 193 B Thủy thủ biển lâu ngày C Người nắng D Người thiếu nguồn thực phẩm tươi xanh E Câu B D 18 Triệu chứng bệnh đa hồng cầu, ngoại trừ: A Đỏ da, ngứa B Hct > 47-54% D Hb < 160g/100ml E Lách to cứng, gan to C Hhc > 6tr/mm3 19 Suy tim kiểm sốt mổ, tỉ lệ tử vong là: A 2% B 5% C 10% D 15% E 20% 20 Số phát biểu đúng: (1) Các thuốc gây mê dùng qua đường hô hấp (2) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có dạng co thắt khí phế thủng (3) Vì triệu chứng phổi xảy với tỉ lệ cao nên bệnh nhân cần ngưng hút thuốc tuần trước mổ (4) Để đánh giá chức hô hấp, người ta đo FEV1 (5) 75% bệnh nhân viêm phế quản mạn tính có hút thuốc A B C D E 21 Một bệnh nhân trước mổ đo FEV1 30% Vậy kết luận là: A Bệnh nhân bị suy hô hấp mức dộ trung bình B Bệnh nhân khơng bị suy hơ hấp C Bệnh nhân bị suy hô hấp nặng D Bệnh nhân bị suy hô hấp nhẹ E Cần làm thêm xét nghiệm để kết luận 22 Trước phẩu thuật cần, ngoại trừ: A Khảo sát chức hô hấp với người bệnh 45 tuổi B FEV1 tối thiểu phải đạt >50% C Ngưng hút thuốc tuần D Hướng dẫn người bệnh thở sâu, ho khạc đàm E Người có bệnh phổi hay phẫu thuật lồng ngực cần đánh giá chức hô hấp trước mổ 194 23 Chọn phát biểu sai: A Cần điều trị chức tuyến giáp bình thường trước phẫu thuật B Cơn bão giáp thường xảy sau phẫu thuật với tỉ lệ tử vong cao C Cần kiểm soát ổn định đường huyết trước mổ D Các thuốc Đơng dược chứa chất tương tự corticoid E Bệnh Addison có biểu đốm tăng sắc tố da, tăng huyết áp, giảm kali, tăng natri máu, người bệnh mệt mỏi, chán ăn, yếu 24 Với bệnh nhân bị đái tháo đường, trước sau mổ, bác sĩ cần: A Kiểm sốt ổn định huyết áp B Khơng để đường huyết tăng gây hạ huyết áp gây nước thận C Không để đường huyết giảm gây hạ đường huyết, tử vong D Hậu phẫu cần có biện pháp giúp mau lành vết thương E Bị tiểu đường lâu ngày kèm theo tổn thương sâu sắc hệ miễn dịch nên cần chống lại nhiễm trùng 25 Trong bệnh cường giáp: A Sản xuất nhiều hormon thể không đáp ứng B Trị số uTSH tăng cao C fT4 thường khơng tăng D Sau bình giáp nên phẫu thuật E Triệu chứng thường mạch đập nhanh, táo bón, tay run, yếu cơ, nóng, 26 Chọn tổ hợp câu trả lời sai: (1) Khi có xơ gan, có nguy thường gặp thoát vị rốn tắc mật (2) Theo phân loại Child, xơ gan phân thành mức độ A, B, C (3) Gan sản xuất yếu tố II, V, VIII, X (4) Các thuốc điều trị gây mê đến gan để biến dưỡng A (1), (2), (3) B (1), (3) D (2), (4) E (4) C (1), (4) 27 Theo phân loại Child: A Mức A có nồng độ Albumin/máu thấp 195 B Mức C có tỉ lệ tử vong cao C Mức B chưa xuất báng bụng D Mức A gây ngộ độc não E Mức A, B chịu đựng với thuốc gây mê 28 Đối với bệnh nhân phẫu thuật bị suy thận mạn, chọn câu sai: A Tất thuốc gây mê điều trị thải qua thận B Độ giải creatinin theo Cockcroft Gault tăng theo cân nặng C Cần cân nhắc thật kĩ lưỡng trước sử dụng thuốc D Rất dẽ bị nhiễm trùng E Nồng độ creatinin máu nước tiểu yếu tố quan trọng chẩn đoán suy thận mạn 29 Số phát biểu đúng: (1) Ở bệnh nhân xơ gan, sau phẫu thuật, cần có biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng (2) Chức thận bị ảnh hưởng có 50% số nephron bị tổn thương (3) Nếu nửa số nephron bị tổn thương khơng ảnh hưởng nhiều đến chức thận (4) Bệnh nhân suy thận thường bị phù nhiều nơi (5) Ở bệnh nhân suy giáp, bão giáp thường xảy sau phẫu thuật A B C.3 D E.5 30 Các yếu tố làm khởi phát động kinh hậu phẫu: A Giảm urê máu B Tăng urê nước tiểu B Ngộ độc thần kinh D Ngộ độc nước kèm giảm natri E Tăng natri máu 31 Đối với bệnh mạch máu não, trước sau phẫu thuật cần ý: A Nếu tai biến xảy cần đợi tuần để hồi phục phẫu thuật B Độ quánh máu khơng làm nặng thêm tình trạng thiếu máu não C Tắc nghẽn mạch máu não thường hay gặp người từ 35 tuổi trở lên D Tắc nghẽn mạch máu não hay gặp động mạch cảnh 196 E Nếu có co thắt mạch não qua lâu chưa thể xem yếu tố nguy 32 Đối với bệnh nhân mắc bệnh lao, trước sau phẫu thuật cần: A Điều trị dứt điểm phẫu thuật B Luôn phải điều trị ổn định trước mổ C Mọi tổn thương lao phổi làm nặng thời kỳ hậu phẫu D Cần tẩy rửa dụng cụ hổ trợ hô hấp cách (máy thở, ống thở, ) để tránh lây nhiễm E Bệnh tiến triển nặng thời kỳ hậu phẫu tổn thương lao lây lan sang quan xung quanh vết mổ 33 Nói thuốc Steroid q trình lành vết thương, câu sau sai A Làm ức chế tượng viêm B Làm tăng trình lành vết thương C Làm ức chế đề kháng nhiễm trùng D Tăng ly giải sợi Collagen E Có hoạt lực cao ngày đầu sử dụng 34 Giới hạn an toàn huyết sắc tố cho giải phóng Oxy tới mơ bao nhiêu? A 10mg/dl B 20mg/dl D 20g/100ml E 10mg/50ml C 10g/100ml 35 Chọn câu A Đối với bệnh đa hồng cầu, 24h trước phẫu thuật, cần trích huyết dùng thuốc ức chế tủy xương để giảm lượng hồng cầu < 30% B Đối với bệnh hồng cầu hình liềm, 24h trước phẫu thuật cần truyền máu để giảm lượng hồng cầu hình liềm < 52% C Bệnh Hemophillia A bệnh thiếu máu thiếu yếu tố VIII D Yếu tố dinh dưỡng liên quan đến lành vết thương thiếu Zn E Điểm APACHE II dựa vào tình trạng sinh lí cấp cứu bệnh nhân, tuổi tác bệnh mạn tính kèm theo 36 Phát biểu sau sai A Tình trạng thiếu dinh dưỡng nhẹ xảy BN giảm 10% trọng lượng thể 197 B Người lớn tuổi thường mắc nhiều bệnh tim mạch, phổi, thận,… làm khơi dậy yếu tố nguy khác, làm tình trạng bệnh nặng thêm C BN lớn tuổi chịu đựng phẫu thuật D BN lớn tuổi vượt qua biến chứng hậu phẫu dễ dàng người trẻ E Cần cung cấp đầy đủ dinh dưỡng tối thiểu tuần trước phẫu thuật 37 Triệu chứng bệnh đa hồng cầu A Đỏ da, ngứa, lách to cứng, gan to B Hhc > triệu/mm3 C Hb > 160mg/l D Hct > 47-54% E Tất 38 Điều trị bệnh đa hồng cầu trước mổ cách A Trích huyết 450-500 ml/ngày B Dùng phóng xạ P32 trường hợp suy tủy vĩnh viễn, leucema C Dùng thuốc ức chế tủy xương HYDREA (Hydroxy-urea) 15-30mg/kg/người 800-2000mg/m2 da D A B E B C 39 Phát biểu sau sai A Tùy theo mức độ hẹp số lượng mạch máu bị hẹp vùng tim bị tổn thương mà gây bệnh cảnh lâm sàng thiếu máu tim, nhồi máu tim nhẹ hay nguy kịch B Tiền sử nhồi máu tim tháng trước 30% tái phát C Chỉ nên can thiệp phẫu thuật khoảng 2-4 tuần sau nhồi máu tim D Suy tim phải biểu phù hạ chi, gan to E Suy tim ứ huyết cần điều trị trước mổ tỉ lệ tử vong 20% BN suy tim khơng kiểm sốt 40 Nói bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, chọn phát biểu phát biểu sau A Trước phẫu thuật, cần phải đảm bảo dung tích khí thở giây (FEV1) > 50% 198 B Biến chứng phổi khoảng 10-14% phẫu thuật bụng C FEV1 < 35% chứng tỏ BN bị suy hô hấp nặng D BN phải ngưng hút thuốc tháng trước mổ E Cả A, B, C, D 41 Cơn bão giáp biến chứng dẫn đến tử vong bệnh nhân cường giáp, xảy 24h sau phẫu thuật, có triệu chứng sau đây, ngoại trừ A Mạch nhanh B Thân nhiệt hạ D Có thể tử vong E Tri giác lơ mơ C BN kích động 42 Nhận xét sau bệnh đái tháo đường sai A Không nguy hiểm kiểm soát ổn định trước mổ B Duy trì đường huyết mức tăng nhẹ tránh xảy hạ đường huyết phẫu thuật C BN bị đái tháo đường lâu ngày có nguy ảnh hưởng sâu sắc đến nhiều tạng D Dùng thuốc steroid hậu phẫu để nhanh làm lành vết thương E Hậu phẫu, cần sử dụng biện pháp vật lí giúp tăng cường tưới máu mơ xoa bóp, oxy liệu pháp,… để nhanh làm lành vết thương 43 Phân loại xơ gan theo cách phân loại Child ta có A Child B: nồng độ Albumin/máu: 3.0 - 3.5, Billirubin/máu: 2.0-3.0, ngộ độc não nhẹ, nguy tử vong 31% B Child A: phục hồi, chịu đựng với thuốc gây mê, nguy suy gan mức độ thấp C Child C A: Có thể phục hồi, nguy tử vong thấp D Hai nguy hay gặp có xơ gan viêm túi mật thoát vị rốn E A, B D 44 Suy thận mạn giảm dần không hồi phục toàn chức thận, nhiều nguyên nhân gây ra, A Viêm niệu đạo B Bệnh lí cầu thận D A, B E Tất C Viêm bàng quang 45 Nhận xét đột quỵ, chọn câu sai câu sau A Biểu hiện: huyết áp tụt, thiếu oxy não, tăng độ quánh máu 199 B Có thể xảy sau mổ bệnh nhân có co thắt mạch máu não thoáng qua với tỉ lệ 30% C Cần 6-8 tuần để hồi phục ổn định tuần hoàn não D Không nghiêm trọng E Do tắc nghẽn mạch máu não, thường gặp người già 46 Nhận xét bệnh mạn tính người bệnh lây nhiễm cho người chung quanh, cho nhân viên y tế tiếp xúc với họ, chọn câu sai A Lao trực khuẩn kháng acid-cồn Mycobacteria tuberculosis, bình thường lây qua đường hô hấp B Viêm gan A lây qua đường ăn uống, viêm gan B, C, lây qua đường máu, thơng qua tiêm chích, tinh dịch,… C Khoảng 15% bị nhiễm sau dính máu người bị nhiễm viêm gan D Đã có vaccine chủng ngừa HIV AIDS E HIV công vào tế bào lympho T4 47 Chọn nhận xét A Bệnh động kinh kiểm sốt có biến chứng sau mổ B Tăng ure máu không gây khởi phát bệnh động kinh C Cơn động kinh xảy thời gian hậu phẫu làm thiếu oxy não, chảy máu, bung vết khâu co giật mạnh D A B E Cả ĐÁP ÁN 1D 11C 21C 31D 41B 200 2C 12C 22A 32D 42D 3E 13E 23E 33B 43E 4A 14B 24B 34C 44B 5B 15E 25D 35E 45D 6A 16A 26B 36C 46D 7D 17E 27B 37E 47C 8C 18D 28A 38E 9C 19B 29B 39C 10C 20B 30D 40E D Khát nước E Da xanh Phát biểu sau triệu chứng hội chứng chảy máu ổ bụng: A Hoa mắt chóng mặt giảm thay đổi từ từ đứng ngồi sang nằm B Mạch nhanh, dễ bắt, đặc biệt động mạch lớn động mạch cảnh gốc, đùi,… C Nhu động ruột mạnh để đẩy máu thừa ngồi D Ngay sau chấn thương bắt đầu có tượng trướng bụng liệt ruột E Một số trường hợp khơng mạch, khơng huyết áp Chọn đáp án triệu chứng thực thể chảy máu ổ bụng: A Dấu hiệu Kehr (thường gặp vai phải) B Cảm ứng phúc mạc thấy trường hợp bệnh nhân bị sốc C Phản ứng thành bụng diện trường hợp D Bệnh nhân thường bí tiểu tiện E Có cảm giác đau gõ bụng, gõ đục vùng thấp Các xét nghiệm sinh hóa cần quan tâm, ngoại trừ: A Số lượng hồng cầu B Số lượng bạch cầu D Nhóm máu E Thử thai C Số lượng tiểu cầu 10 Phương tiện đầu tay để chẩn đoán chảy máu ổ bụng (kết hợp với lâm sàng) là: A X quang bụng không sửa soạn B Siêu âm bụng C Chụp cắt lớp D Nội soi ổ bụng chẩn đoán E Chọc dò ổ bụng 11 Phát biểu sau đúng: A Trong X quang bụng không sửa soạn, bệnh nhân phải tư đứng B Siêu âm giúp bác sĩ dễ dàng đánh giá mức độ thương tổn gan C Chụp cắt lớp ln có giá trị chẩn đoán siêu âm D Nội soi ổ bụng phương pháp tiên tiến triển khai rộng rãi hiệu cao, dễ thực E Chọc dò chọc rửa giúp phát dịch, máu ổ bụng 231 12 Liên quan đến siêu âm bụng chẩn đoán, phát biểu sau khơng đúng: A Siêu âm bụng ln ln đòi hỏi kết hợp lâm sàng B Có thể giúp phát dịch tự túi Morison C Đặc biệt hiệu với đối tượng bị chấn thương tạng đặc D Có thể thay cho biện pháp chọc rửa ổ bụng E Là phương tiện đầu tay để chẩn đoán chảy máu ổ bụng 13 Phát biểu sau không đúng, ngoại trừ: A Chọc rửa cho kết cao chọc dò ổ bụng B Cần gây tê sau chọc dò ổ bụng C Chọc dò gọi âm tính hút máu không đông D Chọc hút không máu chứng tỏ khơng có thương tổn ổ bụng E Chọc dò cho kết lên đến 95% 14 Phát biểu sau đúng, ngoại trừ: A Hiện tượng vỡ hai thường gặp tạng gan,lách B Các xét nghiệm cận lâm sàng có vai trò quan trọng chẩn đốn C Hỏi bệnh sử góp phần làm rõ chế chấn thương D Mạch, huyết áp thay đổi theo số lượng máu E Có thể khơng có thay đổi mạch, huyết áp bệnh nhân nhập viện 15 Phát biểu sau đúng: A Đau vùng thượng vị phải sở quan trọng để chẩn đoán vỡ gan B Tăng bạch cầu > 15.000/ml thường thấy vỡ gan chấn thương bụng kín C Chụp tĩnh mạch thường định chấn thương gan có kèm theo chảy máu đường mật tổn thương tĩnh mạch thường nghiêm trọng D Chụp cắt lớp giúp ước lượng số máu E Siêu âm chụp cắt lớp cho thấy khối máu tụ gan, khối máu bao gan thường khơng hiệu 16 Có đại lượng sau thay đổi vỡ gan: Tốc độ lắng máu, tỉ lệ prothrombin, men transaminase, số lượng bạch cầu 232 A B C D E Không xác định 17 Trong trường hợp vỡ lách, chụp X quang bụng không sửa soạn cho thấy, ngoại trừ: A Cơ hoành (T) thấp bình thường cho khơng có lách nâng đỡ B Dạ dày dãn trướng đầy C Góc lách đại tràng bị đẩy xuống thấp vào D Bóng mờ lách to E Dạ dày bị đẩy vào 18 Các đáp án sau có liên quan đến tượng vỡ thai tử cung, ngoai trừ: A Xảy phụ nữ tuổi sinh đẻ kinh nguyệt đặn B Xét nghiệm que thử thai dương tính C Rong huyết D Đau hạ vị E Có dịch tự ổ bụng 19 Hướng xử trí tiếp nhận bệnh nhân có dấu hiệu chảy máu, ngoại trừ: A Đánh giá dấu hiệu sinh tồn phát thương tổn kết hợp B Đặt thông tiểu, đặt thông mũi-dạ dày, thở oxy C Khám bụng làm xét nghiệm cận lâm sàng D Hồi sức E Dùng kháng sinh thích hợp để tránh nhiễm trùng ổ bụng 20 Liên quan đến tình trạng sốc hay xuất huyết động học không ổn định, phát biểu sau không đúng: A Siêu âm chọc dò ổ bụng có vai trò quan trọng chẩn đốn B Phải hồi sức trước chuyển vào phòng mổ để mở bụng thăm dò C Mở ổ bụng giúp xác định thương tổn D Cả A B E Cả A C 21 Trường hợp bệnh nhân có huyết động học ổn định, cho phát biểu sau: I Siêu âm chẩn đốn ghi nhận khơng có dịch, bệnh nhân xuất viện theo dõi nhà 233 II Nếu siêu âm phát dịch ổ bụng khơng có dấu hiệu viêm phúc mạc, cần tiến hành chụp cắt lớp để xác định xác chẩn đoán III Nếu chụp cắt lớp cho thấy thương tổn cần phải tiến hành mổ sớm tốt IV Nếu chụp cắt lớp phát thương tổn cho bệnh nhân xuất viện theo dõi nhà Các phát biểu là: A I, II, III B II, III C II, IV D II E I, II, III, IV ĐÁP ÁN 1D 11C 21D 234 2C 12C 3C 13A 4B 14B 5B 15D 6C 16D 7E 17A 8E 18A 9C 19E 10B 20C Bài 12 CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG VIÊM PHÚC MẠC Tác giả: Nguyễn Quốc Bảo, Trịnh Thị Ngọc Dung Khám bệnh nhân đau bụng cấp, vấn đề quan trọng là: A Chẩn đoán xác ngun nhân bệnh B Xác định xem có cần phẫu thuật C Xét nghiệm máu 10 thơng số để xem có máu hay khơng D Dùng thuốc giảm đau Viêm phúc mạc là: A Bệnh cấp cứu ngoại khoa B Bệnh nội khoa C Có thể tự khỏi tạng phúc mạc có khả làm giảm diệt vi khuẩn D Tất Phân loại viêm phúc mạc theo nguyên nhân gồm, ngoại trừ A Viêm phúc mạc nguyên phát B Viêm phúc mạc khu trú C Viêm phúc mạc thứ phát D Viêm phúc mạc cấp tính tiến triển E Viêm phúc mạc tồn thân Viêm phúc mạc nguyên phát: ngoại trừ A Vi khuẩn theo đường máu hay bạch huyết vào ổ bụng B Vi khuẩn gây viêm phúc mạc thường gặp liên cầu Steptococus C Là bệnh cần điều trị chẩn đoán kịp thời D Bệnh nhân thường có dấu hiệu co cứng thành bụng Tính chất sinh lí sau khơng phải tính chất phúc mạc A Giữ tạng B Tiết dịch C Bảo vệ: mạc nối- chống nhiễm trùng, vùng thấp D Trao đổi chất E Góp phần giữ thân nhiệt Vì Povidine khơng dùng để rửa vết thương lúc phẫu thuật mở ổ bụng? 235 A Đắt tiền B Có màu – làm khó nhận diện xác tính chất tổn thương C Gây hủy hoại tế bào trung mô phúc mạc D Không tiêu diệt vi khuẩn gram (-) E Tất Dấu hiệu chủ yếu quan trọng giúp chẩn đoán viêm phúc mạc là: A Co cứng thành bụng B Bụng trướng to D Cảm ứng phúc mạc E Phản ứng dội C Phản ứng thành bụng Bệnh sau thường gây sốt cao bệnh nhân: A Viêm phúc mạc B Sỏi túi mật C Áp xe gan D Polyp đại tràng E B D Nguyên nhân đường tiêu hóa gây viêm phúc mạc thường gặp là: NGOẠI TRỪ A Thủng dày B Viêm túi thừa Meckel D Hoại tử túi mật E Thủng ruột non C Tắc ruột 10 Nguyên nhân sau không gây tình trạng Viêm phúc mạc: A Chấn thương- vết thương bụng B Áp xe gan C Viêm túi mật D Viêm phần phụ E Tất sai 11 Một bệnh nhân nhập viên với đau bụng cấp tính kiểu dội, mức độ đau nhiều khả sau thấp nhất: A Thủng dày B Xoắn ruột C Giun chui ĐM D Viêm ruột thừa E C D 12 Một bệnh nhân nhập viện đau bụng cấp với lí do: đau bụng dội ngày kể từ hôm qua (không có tính chu kì) , đau dao đâm vùng thượng vị, lan sang vùng quanh rốn sau lưng Xét nghiệm amylase bình thường, lipase gấp lần bình thường Khả nghi ngờ cao là: A Nhồi máu mạc treo B Viêm tụy cấp C Viêm phúc mạc D Đợt cấp viêm gan mạn E Tắc ruột bán phần 236 13 Khám bệnh nhân nhập viện đau bụng cấp: thấy bệnh nhân nằm im, khơng dám cử động hay ho đau Khả cao là: A Viêm ruột thừa B Viêm vòi trứng D Thủng dày E Viêm phúc mạc C Viêm túi mật 14 Cơn đau bụng bắt đầu âm ỉ, sau tăng dần - gặp trường hợp: A Viêm ruột thừa B Viêm phần phụ D A B E Tất C Viêm tụy cấp 15 Cơn đau hạ sườn trái, sau lan lên vai trái:Khả cao là: A Vỡ lách B Sỏi bể thận- thận trái D Viêm tụy cấp E Tất C Loét mặt sau dày 16 Cơ chế gây viêm phúc mạc sau không đúng: A Hoại tử túi mật làm dịch mủ chảy vào ổ phúc mạc B Áp xe gan, vỡ ổ áp xe, làm chảy dịch vào quan lân cận bao gồm phúc mạc C Sốt rét, gây vàng da tán huyết, tích tụ bilirubin GT ổ phúc mạc gây viêm D Nuốt phải xương cá, xương qua thực quản, dày, tá tràng,ruột non đến ruột già đâm thủng ruột phúc mạc gây viêm E Bị bạn gái dùng dao đâm thủng ruột 17 Một bệnh nhân nam đưa vào phòng cấp cứu bệnh viện bị dao đâm thủng ruột, lòi ruột, chảy máu nhiều có dấu hiệu sốc tuần hoàn Cấp cứu ngoại khoa cần thực đầu tiên: A Di chuyển bệnh nhân phẫu thuật B Siêu âm giường bệnh để xác định xác tổn thương để xử trí C Đưa BN chụp MRI Scan để xác định xác vị trí bị tổn thương quan bị ảnh hưởng D Dùng thuốc aldrenalin để tăng nhịp tim E Yêu cầu người nhà làm thủ tục, đóng tiền xong xi xử lí 18 Cơn đau xuất hơng phải, sau lan xuống bìu: khả cao A Sỏi niệu quản trái B Táo bón C Viêm trực tràng 237 D Suy thận E Tất sai 19 Trường hợp sau quan sát thấy “dấu hiệu rắn bò” bụng bệnh nhân, ngoại trừ A Tắc ruột B Lồng ruột C Khối u thành ruột D Khối u từ chèn ép vào ruột E Búi giun sán gây tắc ruột 20 Các bệnh sau có nơn máu, ngoại trừ A Loét xuất huyết dày B Tăng áp tĩnh mạch cửa C Loét xuất huyết tá tràng D Sử dụng thuốc nonsteroids dài ngày E Tất 21 Vì sao, thủng dày tá tràng thường xuất co cứng thành bụng: A Do H+ từ dày kích thích phúc mạc B Vi khuẩn, virút từ thức ăn hay có sẵn dày theo dịch, máu vào ổ phúc mạc gây viêm, kích thích phúc mạc làm co cứng C Khơng phải trường hợp có thủng dày tá tràng gây co cứng thành bụng D Chảy máu vào ổ bụng tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn gram (-) phát triển gây viêm E Co cứng thành bụng mức độ nặng 22 Co cứng thành bụng gặp bệnh sau: A Viêm phúc mạc B Gãy cột sống C Chảy máu D Xoắn u nang buồng trứng E Tất 23 Làm để xác định bênh nhân nam bắp, múi nhập viện đau bụng cấp có co cứng thành bụng dương tính thật hay không? A Nắn thẳng bụng bệnh nhân B u cầu BN thực động tác phình- hóp bụng C Đặt tay bên thành bụng BN để kiểm chứng D Sờ sâu tạng cách xếp chồng bàn tay lên E Quan sát xem có máu bầm hay khơng 238 24 Bệnh nhân nữ nhập viện đau âm ỉ hạ vị, kéo dài ngày không khỏi, kèm theo huyết trắng: Khả cao A Viêm phần phụ B Sảy thai tử cung D Viêm phúc mạc E Đa u tủy C Ung thư máu trắng 25 Một bệnh nhân hốt hoảng đến khám thấy tiêu máu đỏ tươi, nhiều thành tia, thấy búi mềm lòi khỏi hậu mơn khơng nhét vào lại được, không ghi nhận đau bụng Khả cao là: A Trĩ nội B Trĩ ngoại D Trĩ mức độ E Tất C Trĩ mức độ1 26 Một bệnh nhân tiêu phân đen, phân sệt, mùi khắm, khơng đóng khn Ngun nhân do: A Chảy máu dày B Viêm đại tràng Sigma D Áp xe gan E Viêm tụy cấp C U nhú trực tràng 27 Khi nhìn bụng bệnh nhân bị đau bụng cấp thường nhìn thấyđược, ngoại trừ A Da phù nề tấy đỏ: trường hợp tụ mủ thành bụng, ổ bụng B Sẹo mổ lần phẫu thuật trước C Cơ hằn viêm phúc mạc D Nốt hình viêm phúc mạc E Bụng không di động theo nhịp thở 28 Phản ứng thành bụng dương tính A Sờ nơng- bụng mềm, sờ sâu- BN đau co bụng lại không cho ấn xuống B Bụng gồng cứng gỗ C Sờ nông - BN đau, sờ sâu - BN đau nhiều bụng mềm D Sờ nông- bụng mềm, khơng đau, sờ sâu- bụng mềm, đau ít, buông tay đột ngột: đau nhiều E Dấu hiệu sóng vỗ 29 Làm để phân biệt BN có phản ứng thành bụng thật hay giả A Nắn thẳng bụng bệnh nhân B Yêu cầu BN thực động tác phình- hóp bụng C Đặt tay bên thành bụng BN để kiểm chứng 239 D Ấn kẽ sườn để kiểm tra E Quan sát xem có dấu hiệu vũng nước hay khơng 30 Cảm ứng phúc mạc gặp bệnh nhân nào? A Già yếu B Suy kiệt C Trẻ em D Người bị bệnh tiểu đường, cao huyết áp E A B 31 Gõ vùng đục trước gan gặp khi: A Thủng dày B Góc đại tràng nằm trước gan C Tắc ruột trướng D Hơi tự hoành E Tất 32.Tiếng nhu động ruột nghe viêm phúc mạc: A Bình thường B Tăng, âm sắc cao D Tiếng óc ách E Âm thổi C Giảm 33 Điều kiện thăm khám âm đạo là: A BN nữ sinh B BN nữ có gia đình C BN nữ bị kinh, rong huyết D A B E Cả A, B C 34 Trường hợp ấn vào thành trước trực tràng (túi sau âm đạo) gây đau nhiều do: A Viêm phúc mạc B Thai ngòai tử cung D A B E Cả A, B C C Viêm âm đạo 35 Âm thổi ĐM ổ bụng nghe bệnh lí nào: A Phình ĐM chủ bụng B Hẹp ĐM thận D B C E Cả A, B C C Hẹp ĐM chậu 36 Một bệnh nhân khám lâm sàng nghi ngờ viêm phúc mạc Ta loại trừ viêm phúc mạc trường hợp chọc dò ổ bụng có kết sau A Ra mủ, mật, dịch tiêu hóa B Soi dịch thấy vk gram âm C Máu không đông D Không thấy dịch 240 E Tất sai 37 Chống định chọc dò ổ bụng trường hợp, ngoại trừ A Bụng trướng B Sẹo mỗ cũ C Tình trạng bụng cần điều trị ngoại khoa cấp chống định tuyệt đối thủ thuật D Giảm tiểu cầu nghiêm trọng E Nghi ngờ viêm phúc mạc 38 Các xét nghiệm máu định để góp phần chẩn đốn viêm phúc mạc là: A Cơng thức bạch cầu B Creatinin C Toan chuyển hóa D Thành phần điện giải E Tất 39 Các triệu chứng toàn thân sớm thường gặp bệnh viêm phúc mạc A Môi khô, lưỡi dơ, thở hôi B Mặt mày hốc hác, da khô, khát nước C Lơ mơ, hôn mê D Mạch nhanh, huyết áp tụt E Đau dội thượng vị quanh rốn 40 Chẩn đốn hình ảnh cho kết để chẩn đốn đau bụng cấp xác nhất: A X quang không cản quang B Siêu âm C MRI D CT- scan E Chọc dò ổ bụng 41 Câu sau không giải phẫu phúc mạc A Khoang sau phúc mạc dễ bóc tách, lỏng lẻo B Lá phúc mạc cấu tạo lớp tế bào trung mô, trơn láng C Xoang phúc mạc bao gồm túi nhỏ túi lớn thông nối với qua khe Winslow D Xoang phúc mạc khoang ảo chứa dịch E Dịch tụ xoang bụng vị trí hồnh vùng Douglas tư nằm ngửa 42 Nguyên nhân gây viêm phúc mạc, ngoại trừ A Thủng dày tá tràng B Nhiễm trùng huyết 241 C Viêm ruột thừa sung huyết D Vô khuẩn không tốt sau phẩu thuật ổ bụng E Áp xe gan 43 Chọn câu triệu chứng lâm sàng viêm phúc mạc A Đau bụng cơn, tăng lên ho cử động B Nơn ói nhiều, giảm đau sau nơn C Bí trung đại tiện tình trạng tắc ruột học D Dấu hiệu định chẩn đoán VPM dấu hiệu co cứng thành bụng khám thực thể E Thăm âm đạo trực tràng khơng có chẩn đốn chẩn đốn VPM 44 Chọn câu xác định chẩn đoán VPM qua cận lâm sàng A Chụp X-quang bụng giúp chẩn đoán nguyên nhân cụ thể VPM B Xét nghiệm huyết học để chẩn đoán nhiễm độc C Xét nghiệm sinh hóa để chẩn đốn nhiễm trùng D CT scan cho thấy tụ dịch E Siêu âm chẩn đoán VPM số nguyên nhân tụ dịch xoang bụng áp xe gan, bệnh lý phụ khoa phần phụ, viêm ruột thừa… 45 Bệnh nhân nam, 30 tuổi đến khám đau bụng, đau liên tục, nơn khan, nơn xong khơng giảm đau, bí trung đại tiện, trung tiện nhè nhẹ, khám thấy thành bụng cứng, ấn đau vùng thượng vị Chẩn đoán lâm sàng phù hợp nhất? A Tắc ruột thắt B Viêm dày tá tràng D Viêm phúc mạc khu trú E Viêm tụy C Sỏi túi mật 46 Chẩn đốn VPM gặp khó khăn khi, ngoại trừ A Bệnh nhân dùng thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau B Phụ nữ có thai thành bụng căng mức C Trẻ em sợ hãi, la khóc, khơng biết hợp tác D Người già chậm phản ứng, lú lẫn, thành bụng thối hóa E Bệnh nhân mổ VPM 47 Nguyên tắc điều trị VPM 242 A Điều trị nội khoa với mục đích hồi sức, điều chỉnh rối loạn, cung cấp lượng, giảm tình trạng nhiễm trùng B Điều trị nội khoa, hồi sức phải đồng thời trước, sau phẫu thuật C Điều trị ngoại khoa để loại bỏ nguyên nhân VPM, làm xoang bụng D Khi điều trị VPM phải kết hợp điều trị nội khoa ngoại khoa E Tất ý 48 Khi điều trị trước mổ cần A Hồi sức tuần hoàn, bù nước cho bệnh nhân, với người già cần dùng thuốc trợ tim B Chống nhiễm khuẩn, dùng kháng sinh phổ rộng, dùng đường toàn thân, chủ yếu qua đường tĩnh mạch C Chống nhiễm khuẩn, dùng kháng sinh phổ rộng, dùng đường toàn thân, thường cho kháng sinh vào khoang bụng D A B E A C 49 VPM bệnh cảnh cấp cứu, điều trị cần A Có thời gian để đánh giá toàn trạng bệnh nhân chọn phương tiện điều trị tốt sẵn có B Phẫu thuật VPM cần ưu tiên cứu sống bệnh nhân qua nguy kịch làm ổ bụng, giải ngun nhân trì hỗn sau C Trước phẩu thuật gây mê nội khí quản tốt điều kiện sức khỏe bệnh nhân cho phép D Phẫu thuật tối thiểu thể trạng bệnh nhân xấu, xoang bụng bẩn E Tất đáp án 50 Kĩ thuật sau không nên làm làm xoang bụng A Phá bỏ ngóc ngách ứ đọng, không lấy hết tạo áp xe tồn lưu B Nước rửa thường nước ấm C Rửa dung dịch Betadine đậm đặc D Rửa nước muối sinh lý 0,9% E Rửa dung dịch Ringer 243 51 Đổ kháng sinh vào ổ bụng phẩu thuật không dùng A Gây tai biến ngưng tim B Gây nên choáng phản vệ dị ứng thuốc C Gây dính ruột D Hấp thu thuốc nhanh gây ngộ độc cho gan, thận E Tất 52 Điều trị sau mổ cần, ngoại trừ A Khơng cho vận động sớm phóng tránh gây đau, tổn thương vết mổ B Tiếp tục điều trị nội khoa C Chăm sóc chỗ vết mổ để phát sớm biến chứng thường gặp D 50% tắc ruột sau mổ VPM, cần theo dõi lâu dài E Nuôi dưỡng sau mổ cần thiết cho lành sẹo 53 Chọn câu sai chẩn đốn ngun nhân VPM: A X-quang bụng có liềm hồnh B Chọc dò khơng dịch ta loại trừ chẩn đốn VPM C Khơng nên nhiều thời gian tìm nguyên nhân D Chọc dò dịch biệm pháp cuối E Vị trí đau khởi đầu vùng đâu nhiều gợi ý cho chẩn đốn ngun nhân 54 Có thể phân loại VPM theo A Tác nhân B Diễn biến D Nguyên nhân E Tất C Mức độ lan tràn 55 Chọn câu sai VPM A VPM bệnh cảnh cấp tính B Vi khuẩn, độc tố từ chỗ viêm lan vào máu dãn rộng khe hở tế bào phúc mạc C Khi tụ dịch hồnh bệnh nhân có đau lan lên vai D Chẩn đốn khó triệu chứng lâm sàng không rõ rệt E PM thành bụng trước nhạy cảm nhất, cho cảm giác cụ thể vị trí 244 ĐÁP ÁN 1B 11D 21A 31E 41B 51E 2A 12B 22E 32C 42C 52A 3D 13E 23B 33D 43D 53B 4A 14D 24A 34E 44E 54E 5E 15A 25B 35E 45D 55D 6C 16C 26A 36E 46B 7A 17A 27D 37E 47E 8E 18E 28A 38E 48D 9D 19A 29C 39B 49E 10E 20E 30E 40C 50C 245 ... 11B 21 E 31E 41A 51C 61D 2B 12C 22 D 32D 42C 52C 3C 13E 23 A 33A 43B 53B 4E 14C 24 C 34D 44B 54A 5A 15D 25 E 35E 45A 55D 6A 16C 26 B 36D 46C 56B 7C 17C 27 E 37C 47D 57D 8D 18A 28 B 38A 48C 58E 9A 19B 29 E... GT E Bilirubin TT Bilirubin GT ĐÁP ÁN 1E 11A 21 D 21 8 2E 12C 22 D 3E 13C 23 D 4A 14B 24 B 5A 15A 25 D 6C 16B 26 E 7C 17B 27 E 8C 18A 28 D 9E 19E 29 B 10B 20 D Bài 10 ĐAU BỤNG CẤP Tác giả: Nguyễn Ngọc Hoàn... kinh C Cơn động kinh xảy thời gian hậu phẫu làm thiếu oxy não, chảy máu, bung vết khâu co giật mạnh D A B E Cả ĐÁP ÁN 1D 11C 21 C 31D 41B 20 0 2C 12C 22 A 32D 42D 3E 13E 23 E 33B 43E 4A 14B 24 B 34C