Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng tiêu chuẩn phân loại phôi liên tục lựa chọn phôi chuyển ngày 5 và kết quả chuyển phôi ngày 5 tại Trung tâm Công nghệ phôi, Học viện Quân y.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 NGHIÊN C U P DỤNG TI U CHU N PHÂN ẠI PH I I N TỤC Ự CHỌN PH I CHUY N NG Y V T QU CHUY N PH I NG Y TẠI TRUNG TÂ C NG NGH PH I HỌC VI N QUÂN Y * TÓ * * TẮT Đánh giá kết chuyển phôi ngày tr n nh nh n chi thành nh nh I không s ng ti u chu n ph n i phôi i n t c nh II s ng ti u chu n ph n i phôi i n t c ể ch n phôi chuyển ngày ết nh s ng ti u chu n ph n i phôi i n t c không th y th y i t c th i t phôi t t ng s v i c i t t th i giả s v i T kh huyển phôi ngày h n i phôi THE INITIAL APPLICATION OF SEQUENTIAL EMBRYO SELECTION IN DAY EMBRYO TRANSFER AND RESULT OF DAY EMBRYO TRANSFER AT THE IVF CENTER OF VMMU SUMMARY The research was carried out to evaluate day embryo transfer succession of 99 patients The number of patients was divided into groups: group I: 49 patients, without sequential embryo selection (SES) and group II: 50 patients, with SES to select the embryo for transfer Result: in group II, there was no changes of pregnant rate, slightly rised implantation rate (33.3% vs 28.2%), especially multiple pregnancies rate was reduced (4.3% vs 21.4%) * Key words: Day embryo transfer; Embryo selection ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên c u i yt i trung nh kh ảng tr r i hàng n nh c n thi p ng k thu t h tr sinh sản T ng ngày gi t ng t i quốc gi tr n gi i Tuy nhi n v n c n nhi u iến ch ng t i iến tr ng i chu k h tr sinh sản n i chung th tinh tr ng ống nghi n i ri ng Đáng ch nh t số chu k c hi n t ng k ch u ng tr ng t th i c n c Nguyên nhân ch nh số phôi chuyển trung nh tr ng i chu k c n c * Học viện Quân y p (C rresp d ): ậ b : 24/01/2014; Ngà p b kh ảng phôi n chuyển phôi Để kh c ph c t nh tr ng hi n n y ng s ng i u th p thuốc k ch th ch n ng n n giả số ng phôi chuyển t cung ng i h ng i u số ng n n thu c giả i tr ng c n ch n c phôi c ti n ng nh t ể chuyển t cung ng i (dd e e bryo@yahoo.com) b ệ đá b bá : 15/02/2014 bá đ ợc đă : 24/02/2014 25 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ùng v i s phát triển củ h thống nuôi c y phôi s ng xy n ng ộ th p ôi tr ng nuôi c y c t nh i n t c h nh thành xu ch n phôi i n t c nuôi c y ké ài ến gi i n phôi t i nh ch n c phôi u vi t c s c sống tốt nh t ch n phôi i n t c ột h thống i u tr n nh ng thông số phát triển củ phôi s ng c iể h nh thái c tr ng nh t củ phôi ác c iể h nh thái c ch ng inh c i n qu n ch t ch ến khả n ng t ng t phôi t t c th i t u t gi i n gi t n n tinh trùng ch ến gi i n phôi c chuyển t cung ng i ng i t tiến hành p ột i u th õi ch t ng phôi ri ng i t ếu phôi không c ủ c iể thỏ n t ng th i iể tr ng suốt tr nh th õi s ị ir không cs ng ể chuyển phôi h ng nghi n c u tài nh Đánh giá hiệu sử dụng i u chu n hân i h i i n ục ng chọn h i chuy n ng y v chuy n h i ng y i ung â ng nghệ h i Học viện Quân y ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PH P NGHI N C U nuôi c y ngày t phôi tốt ngày tr n t ng số phôi t c [5] hi ng u nhi n thành nh h I t ng số 55 phôi, ch n - phôi p nh t gi i n phôi t i ể chuyển t cung h ng phôi c nuôi c y ri ng i t nh ng không s ng ti u chu n ch n phôi i nt c - - h II t ng số phôi s ng ti u chu n ch n phôi i n t c t ngày - ngày ể ch n r - phôi p nh t chuyển t cung ng i Th i gi n tiến hành t ến - 06 - 2013 - 11 - 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến c u tích tả c t ng ng c ph n * i u chu n đánh giá chấ ượng h i: - Ti u chu n ti n nh n ch n phôi gi i n S ng cách ánh giá ph n i phôi ngày gi i n ti n nh n th ph n i củ ng thu n A ph Hi p hội nhà hôi h c Thế gi i tr n s ph n i h p t củ Sc tt S [ ] chi thành i + th Đối tƣợng nghiên cứu i h pt ng ph n i Z Z + i h p t không i Z Z Đánh giá ti u chu n v h nh thái 500 phôi củ c ủ i u ki n nuôi c y phôi ến gi i n phôi t i th Ti u chu n ch n tu i ng i v c tr ng ch c h t c ngày ch c h t n n c t nh t phôi c phôi - Ti u chu n nuôi c y ngày + i h pt không c h c c u t ơng ng ơng u ph n t th ng ti n nh n h t nh n ánh giá h nh thái phơi 27 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 n c ph n ộ phôi th ti u chu n ng thu n A ph tr n c n c số ng phôi s ng u gi phôi t ảnh v t ơng s xu t hi n phôi nh n [ ] T ph n chi phôi ngày th ti u chu n - Tốt A phôi c t nh t phôi số phôi ng u không c h c c r t t không kể ảnh v t ơng không c phôi nh n nuôi (TE) * i u chu n THỜI ĐIỂ ĐÁ H GIÁ Ngày 3: 68 ± gi s u th tinh - Ti u chu n ánh giá h nh thái phôi nuôi c y ngày th ti u chu n ng thu n A ph ph n i củ vi Gardner [2, 3] Ngày 5: 116 ± Đ C ĐIÓM PHÂN LOAI Th át Tốc ộ phát triển c A hối tế Đ c i thể qu n sát rõ nhi u tế nh ng không i n kết ch t C h qu n sát c tr ng ð c t nh t iZ h cZ v h pt phôi t t ơng k ch th ảnh c phôi c thể ng u c khơng Khơng có phơi bào nh n phôi ð c xếp i ch t 3AA, 3AB, 3BA, 3BB ng BN Bảng 3: t qu n sát rõ c nhi u tế kết khối i n kết ch t B n ti u chu n h p h c T QU NGHI N C U V B N UẬN hôi n ng s i i i phải c t nh t phôi thỏ n ti u chu n ch n phôi i n t c t Th i iể u i sáng ngày ánh giá ch t ng, khơng có phơi thỏ n ti u chu n s c n nh c ch n phôi ð p nh t i r t nh t án số i u Phôi nang phôi thỏ t h gi s u th tinh i phơi i n TIªU CHN phơi ≥ Phôi n rộng n phôi (ICM) àng h àn t t h ng th át àng chọn h i i n ục: Bảng 2: Ti u chu n ph n t c t ngày - ngày u phôi c r t t phôi phôi không ng u t ảnh v t ơng thể t ch phơi CHI TIªU i n kết r i r c R t t tế C Ngày 1: 23 ± gi s u th tinh ĐANH GIA Ít tế B - Trung nh phôi c số phôi < phôi bà phôi không ng u t ảnh v t ơng thể tích phơi Bảng 1: Đánh giá ph n i phơi ngày th ti u chu n ng thu n A ph hi u tế i n kết ch t v i thành ột p i n t c A p tế t tế NHãM I Tu i trung nh NHãM II 32,2 ± 3,7 31,2 ± 2,6 p < 0,05 T ng số 49 50 - T ng số phôi nuôi c y ến ngày 255 245 - Số 49 42 - chuyển phôi 28 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Tu i trung nh nh không áp ng ti u chu n ph n i phôi i n t c n nh s ng ti u chu n n t tu i Tr ng số áp ng ti u chu n ch n phôi i n t c c tr ng h p ủ i u ki n ể chuyển phôi ngày không c phôi ch t ng tốt ngày v n tiến hành chuyển phôi nh ng không t nh t án số i u th ti u chu n i tr Số i u củ ch ng c ng t ơng ng v i u ping S [ ] t àn ộ phôi c ch t ng tốt ngày u ả ả ch t ng ể chuyển phôi ngày v ột t phôi nh t ịnh s ng ng phát triển tiếp t ngày s ng ngày hi u nghi n c u ch th y t phôi c t th ng nhi s c thể tr ng nh phôi tốt ngày nt i h ng phôi s không tiếp t c phát triển ến phôi ngày Đ c i Bảng 4: ngày hình thái phơi ngày h n H i ch t I H ng phôi II nh s ng ph n i phôi i n t c s v i nh không s ng ti u chu n n t 65 65 (66/255) T n su t ph n ố t gi i phôi th ph n ộ i củ ch ng c ng t ơng ng v i nghi n c u củ nhi u tác giả Đi u ch th y vi c áp ng ti u chu n ph n i phôi ột ph ơng pháp ph n t ch c h thống ể ch n c àng nh ng phôi c ti n ng nh t Đ y giải pháp c n thi p ch t ng củ ột chu k nuôi c y tr ng thành phôi tr ng ống nghi [ ] Bảng 5: H Số phơi chuyển trung bình % n % Phôi tốt 66 25,9 65 26,5 > 0,05 Phôi trung bình 108 42,8 105 42,9 > 0,05 x u 81 31,8 75 30,6 > 0,05 T ng số 255 100 245 100 H II p 1,64 ± 0,48 < 0,01 28/99 (28,2%) 23/69 (33,3%) > 0,05 Thai sinh hóa 24/49 (49,1%) 22/42 (52,4%) > 0,05 Thai lâm sàng 21/49 (42,9%) 22/42 (52,4%) > 0,05 T phôi Đ th i Tr ng t ng số 55 phôi nh I phôi nh II tiến hành p ảng t n su t s sánh t khác i t th ph n i phôi i nh th y không c s khác i t v s ph n ố ch t ng phôi nh v ip T phôi tốt ngày I 2,02 ± 0,59 p n ết chuy n phôi ngày ≥ th i t 6/28 (21,4%) 1/23 (4,3%) < 0,05 - Số phôi chuyển trung nh nh I nh II n t phôi phôi p rõ ràng nh II c số phôi chuyển t h ng kiể ịnh t phôi t t th i sàng th i sinh h nh không c s khác i t c ùt th i sinh h thai lâm sàng nh II c g ài r s ng c phôi c th i gi n 29 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ánh giá ch t ng ài i n t c n n ch n c phôi ti n ng t tốt nh t thể hi n qu t phôi t nh II c nh I Ở nh I tr ng h p c th i sinh h nh ng phôi t Tr ng nh II không c tr ng h p nà s ng số ng phôi chuyển nhi u n n nh I t th i c nh II v i t s v i khác i t c nghĩ thống k p Tr ng nh Ic tr ng h p th i phải giả thiểu th i nh II không c tr ng h p nà hi u nghi n c u củ tác giả n c ng ài c i t t i nh ng n c ch phép chuyển uy nh t phôi c ng ch kết t ơng t Vi c áp ng ti u chu n ph n i phôi i n t c s c ột s i u h thống ể ch n c phôi ti n ng nh t [ ] ết t c th i không th y i, nh ng t th i giả kể Đi u t i u ki n ch t th i sống th i khỏ c rõ r t h ng ch ủ th i gi n th õi ể ánh giá t nhi n c ng nh n th y t giả nguy th i nh s ng ti u chu n ph n i phôi i n t c [6, 8] K T LUẬN Vi c áp ng ti u chu n ph n i phôi i nt c ể ch n phôi chuyển ngày c u ch th y không th y i t c th i t phôi t h ng hi u c th i sàng t ng n c i t t th i giả giả số ng phôi chuyển T c th i ngày nh s sàng chuyển phôi ng ti u chu n ph n i phôi i n t c nh không s ng ti u chu n hông c tr ng h p nà phôi không phát triển t gi i n th i sinh h s ng gi i n c th i sàng nh s ng ti u chu n ph n i phôi i n t c T I I U TH H Dương Đình Hi u Nguyễn Đình ả Quản H ng Lâ c u ánh giá ối t ơng qu n v t h nh thái phôi nuôi c y ngày phôi nuôi c y ngày t i Trung t ông ngh hôi T p ch h c Vi t 2013, 411, tr.198-206 Hội Nội i Sinh sản v sinh Hồ hí Minh Đ ng thu n ánh giá ch t ng n n phôi h c T H h inh Alpha Scientists in Reproductive Medicine and ESHRE Special Interest Group of Embryology The Istanbul consensus workshop on embryo assessment: proceedings of an expert meeting Human Reproduction 2011, 26 (6), pp.1270-1283 David K Gardner, Ariel Weissman et al Evaluation of embryo quality: new strategies to facilitate single embryo transfer Textbook of Assisted Reproductive Techniques Informa Healthcare United Kingdom 2009 Lionel Dessolle, Thomas Freour, Paul Barriere et al A cycle-based model to predict blastocyst transfer cancellation Human Reproduction 2010, 25 (3), pp.598-604 Lynette Scott et al Sequential embryo selection for single embryo transfer Single Embryo Transfer Cambridge University Press 2009, pp.109-121 Philippe Terriou, Christophe Sapin, Claude Giorgetti et al Embryo score is better predictor of pregnancy than the number of transferred embryos or female age Fertil Steril 2001, 75 (3), pp.525-531 Yueping Alex AWang, Gab Kovacs, Elizaberth Anne Sullivan Transfer of a selected 30 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 single blastocyst optimizes the chance of a healthy term baby: a restrospective population based study in Australia 2004 - 2007 Human Reproduction 2010, 25 (8), pp.1996-2005 31 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 32 ... NGHI N C U nuôi c y ng y t phôi tốt ng y tr n t ng số phôi t c [5] hi ng u nhi n thành nh h I t ng số 55 phôi, ch n - phôi p nh t gi i n phôi t i ể chuyển t cung h ng phôi c nuôi c y ri ng i t nh... p < 0, 05 T ng số 49 50 - T ng số phôi nuôi c y ến ng y 255 2 45 - Số 49 42 - chuyển phôi 28 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Tu i trung nh nh không áp ng ti u chu n ph n i phôi i... tốt ng y I 2,02 ± 0 ,59 p n ết chuy n phôi ng y ≥ th i t 6/28 (21,4%) 1/23 (4,3%) < 0, 05 - Số phôi chuyển trung nh nh I nh II n t phôi phôi p rõ ràng nh II c số phôi chuyển t h ng kiể ịnh t phôi