Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá thực trạng hoạt động và các yếu tố liên quan đến hoạt động của nhân viên y tế thôn bản (ấp) tại huyện Châu Thành, tỉnh Tây Ninh. Nghiên cứu được tiến hành và kết hợp định lượng và định tính được tiến hành từ tháng 12/2012‐9/2013 trên 75 NVYTTB và 223 nhân viên Trạm Y tế, cán bộ Ủy Ban nhân dân xã, Hội Liên hiệp Phụ nữ, Ban quản lý ấp sống tại huyện Châu Thành, tỉnh Tây Ninh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THƠN BẢN (ẤP) TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH, TỈNH TÂY NINH NĂM 2013 Trương Thị Tuyết Nhung*, Lê Vinh** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tại Việt Nam, mạng lưới y tế cơ sở trong đó có nhân viên y tế thơn bản (NVYTTB) là nền tảng của hệ thống y tế quốc gia, đóng vai trò quan trọng trong cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân. Tuy nhiên, hiệu quả hoạt động của mạng lưới y tế thơn, bản trong cả nước vẫn chưa cao. Tại huyện Châu Thành, hiện nay 100% các ấp/khu phố trong huyện đều có NVYTTB phục vụ, nhưng cho tới nay chưa có nghiên cứu nào đánh giá hoạt động của mạng lưới này. Mục tiêu: Đánh giá thực trạng hoạt động và các yếu tố liên quan đến hoạt động của nhân viên y tế thơn bản (ấp) tại huyện Châu Thành, tỉnh Tây Ninh. Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính được tiến hành từ tháng 12/2012‐9/2013 trên 75 NVYTTB và 223 nhân viên Trạm Y tế, cán bộ Ủy Ban nhân dân xã, Hội Liên hiệp Phụ nữ, Ban quản lý ấp sống tại huyện Châu Thành, tỉnh Tây Ninh. Kết quả: Tổng cộng có 29 hoạt động của NVYTTB theo thơng tư 39/2010/TT‐BYT được khảo sát trong nghiên cứu này. Hầu hết các hoạt động đều có tỷ lệ nhân viên thực hiện cao (> 90%) trừ các hoạt động giám sát chất lượng nguồn nước (36%), hỗ trợ sinh đẻ (5,3%), sơ cấp cứu (69,3%), hướng dẫn trồng thuốc nam (73,3%). Các yếu tố phụ cấp nghề, thời gian lãnh phụ cấp, thời gian Trạm Y tế giám sát, số ngày làm việc đều có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với việc thực hiện hoạt động của nhân viên. Kết luận: Hầu hết các hoạt động được quy định theo Thơng tư 39/2010/TT‐BYT đều được NVYTTB thực hiện tốt. Các ban ngành đồn thể liên quan cần đề ra chính sách nhằm cải thiện hơn chế độ đãi ngộ, cách thức quản lý đối với NVYTTB giúp họ gắn bó và hoạt động có hiệu quả hơn trong cơng tác y tế thơn bản. Từ khóa: Nhân viên y tế thơn bản, huyện Châu Thành, thực hiện hoạt động, các yếu tố liên quan ABSTRACT COMMUNITY HEALTH WORKERS: A COMPREHENSIVE REVIEW ON ACTIVITY PERFORMANCE AND RELATED FACTORS Truong Thi Tuyet Nhung, Le Vinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6 ‐ 2014: 737 ‐ 745 Background: In Vietnam, primary health care system, including community health workers, is the corner stone of national health care system and plays a vital role in taking care of public health. However, the efficacy of system is not quite high. In Chau Thanh district, there are now 100% of communes having community health workers cooperating with health care stations. The evaluation of their performance, however, has not been conducted yet. Objectives: To evaluate performance and related factors of community health workers in Chau Thanh district, Tay Ninh province. Methods: A cross‐sectional study conducted from December 2012 to September 2013 and recruited 75 community health workers for face‐to face interview and 223 health care managers and workers of People’s Committees, Women Associations and health care stations for in‐depth interview. The questionnaire for face‐to * Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Tây Ninh ** Viện Y tế Cơng cộng TP. HCM Tác giả liên lạc: BS. CKII Trương Thị Tuyết Nhung ĐT: 0984110669 Email: nhungytcc@yahoo.com.vn 736 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học face interview was developed on the basis of Circular 39/2010/TT‐BYT. Results: Twenty‐nine activities based on the Circular 39/2010/TT‐BYT were evaluated in the study. Most of activities were well performed (> 90%), except for surveillance of water sources (36%), childbirth delivery support (5.3%), first aid (69.3%), instructions of planting traditional herbs (73.3%). Factors including allowances, duration of receiving allowances, time interval of being monitored, and number of working days had statistically significant associations with performance of community health workers. Conclusion: The activity performance of community health workers in terms of the Circular 39/2010/TT‐ BYT was generally good. Health care managers should justify policies and management approaches so that community health workers could maintain and enhance their performance. Keywords: Community health workers, Chau Thanh district, activity performance, related factors Một số lý do có thể đưa đến hiện tượng này là ĐẶT VẤN ĐỀ nhân viên y tế thơn bản bỏ việc vì mức phụ cấp Tại Việt Nam, mạng lưới y tế cơ sở là nền eo hẹp, NVYTTB được cho đi đào tạo nhưng về tảng của hệ thống y tế quốc gia, đóng vai trò địa phương lại khơng thể áp dụng hoặc chuyển quan trọng trong cơng tác chăm sóc sức khỏe sang một công việc khác ổn định hơn(7). ban đầu cho người dân. Theo Chỉ thị 06‐ Tại tỉnh Tây Ninh, việc phát triển và hoàn CT/TW ngày 22/01/2002 của Ban chấp hành thiện mạng lưới y tế thôn ấp trong những năm trung Ương(1) về củng cố và hoàn thiện mạng qua đã đạt được một số thành công nhất định. lưới y tế cơ sở thì mạng lưới y tế cơ sở bao Hiện nay, 100% khu phố/ấp của tỉnh Tây Ninh gồm y tế thơn, bản, xã, phường, quận, huyện, đều có NVYTTB phục vụ. Mặc dù vậy, việc đánh thị xã phải bảo đảm cho mọi người dân được giá hiệu quả hoạt động của mạng lưới này chưa chăm sóc sức khoẻ cơ bản với chi phí thấp, góp đầy đủ, do đó các cấp quản lý vẫn chưa đánh giá phần thực hiện cơng bằng xã hội, xố đói giảm được việc triển khai chương trình phát triển nghèo, xây dựng nếp sống văn hố, trật tự an mạng lưới y tế thơn ấp trên địa bàn tỉnh có đạt tồn xã hội, tạo niềm tin của nhân dân với chế được mục tiêu đề ra hay khơng. độ xã hội chủ nghĩa. Trong mạng lưới này, Nghiên cứu này được tiến hành tại huyện nhân viên y tế thôn bản (NVYTTB) là một Châu Thành, tại thời điểm hiện nay 100% các thành phần khơng thể thiếu trong việc triển ấp/khu phố trong huyện đều có NVYTTB phục khai cơng tác y tế tại các cấp cơ sở. vụ. Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa có nghiên cứu Trong những năm gần đây, nhận thấy tầm nào đánh giá hoạt động của mạng lưới này mặc quan trọng của NVYTTB đối với công tác y tế dù trong thực tế nhiều báo cáo, số liệu cho thấy cấp cơ sở, Chính phủ khơng ngừng ban hành các hoạt động của mạng lưới khơng hiệu quả như chính sách, chỉ thị nhằm củng cố nhân lực và mong đợi. nâng cao trình độ chun mơn cho lực lượng này chẳng hạn Nghị quyết 37/1996/CP(6) và Quyết định 35/2001/QĐ‐TTg về “Định hướng chiến lược cơng tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân đến năm 2010”, Thông tư số 39/2010/TT‐BYT ban hành năm 2010(3) quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ của NVYTTB, bộ “Tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011‐ 2020”(4). Tuy nhiên, các báo cáo, đánh giá trên cả nước cho thấy hiệu quả hoạt động của mạng lưới y tế thôn, bản trong cả nước vẫn chưa cao. Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ NVYTTB (ấp) thực hiện các hoạt động được quy định theo thông tư 39/2010/TT‐ BYT. Xác định mối liên quan giữa việc thực hiện các hoạt động và các yếu tố bao gồm đặc điểm dân số‐xã hội học, được đào tạo tập huấn, phụ cấp hoạt động, sự hỗ trợ của ban ngành đồn thể, giao ban định kỳ với Trạm Y tế xã, giám sát 737 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Đặc tính của Trạm Y tế xã. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu gồm hai giai đoạn: giai đoạn 1: khảo sát định lượng thơng qua phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi bán cấu trúc 75 NVYTTB (ấp) tại 75 ấp trên địa bàn huyện. Giai đoạn 2 khảo sát định tính thơng qua phỏng vấn sâu bằng bộ câu hỏi mở 104 nhân viên của 15 Trạm Y tế xã (TYT) (nhân viên và trưởng trạm), 18 chủ tịch/phó chủ tịch Ủy Ban nhân dân xã, 17 đại diện Hội Liên hiệp Phụ nữ, 84 trưởng ấp và cán bộ ấp. Tổng cộng giai đoạn 2 khảo sát 223 nhân viên và cán bộ quản lý trên địa bàn huyện. Bộ câu hỏi bán cấu trúc được thiết kế dựa trên Thông Tư 39/2010/TT‐BYT gồm 6 phần: thông tin chung, hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khỏe tại cộng đồng, hoạt động chun mơn y tế tại cộng đồng, hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình, các hoạt động khác mà NVYTTB đã thực hiện trong năm 2012 và các yếu tố ảnh hưởng hoạt động của NVYTTB. Bộ câu hỏi mở gồm 6 câu hỏi liên quan đến cách đánh giá của cán bộ quản lý về hoạt động chung của NVYTTB, về cách quản lý, cơ chế chính sách dành cho NVYTTB, hỗ trợ của các tổ chức đối với NVYTTB, chính sách tập huấn nâng cao năng lực của NVYTTB. KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm của mẫu nghiên cứu (n = 75) Đặc tính Tuổi Giới tính Dân tộc Trình độ học vấn 738 Tần số Tỷ lệ (%) < 30 8,0 30-49 32 42,7 ≥ 50 37 49,3 Nữ 55 73,3 Nam 20 26,7 Kinh 73 97,3 Hoa 2,7 Không biết đọc,viết 2,7 Cấp I 5,3 Cấp II 31 41,3 Cấp III 35 46,7 4,0 Đại học/cao đẳng/trung < 30 Tuổi 30-49 ≥ 50 cấp Điều dưỡng sơ cấp Trình độ chun mơn Y tế thôn Dược tá Dược sĩ trung cấp Y sĩ đa khoa Điều dưỡng trung cấp Sống với vợ/chồng Tình trạng nhân Độc thân Ly dị/ly thân ≤ người Số người gia đình 3-4 người ≥ người Nơng dân Làm nghề khác ngồi Nội trợ NVYTTB Buôn bán Về hưu/thất nghiệp Cán bộ/viên chức Cơng nhân Hộ khơng nghèo Tình trạng kinh tế gia Hộ nghèo đình Hộ cận nghèo Số ngày làm việc NVYTTB (TB ± ĐLC) Tần số Tỷ lệ (%) 8,0 32 42,7 37 49,3 36 48,0 21 28,0 8,0 6,7 5,3 4,0 59 78,7 12,0 9,3 21 28,0 48 64,0 8,0 27 36,0 20 26,7 25,3 6,7 4,0 1,3 66 88,0 6,7 5,3 11,9 ± 2,8 Về độ tuổi, 49,3% NVYTTB có độ tuổi ≥ 50 và 42,7% có độ tuổi từ 30‐49. Nữ có tỷ lệ nhiều hơn nam (73,3% so với 26,7%). Hầu hết (97,3%) các đối tượng đều là người Kinh chỉ có 2,7% là người Hoa. Trình độ học vấn của các đối tượng chủ yếu là cấp III (46,7%) và cấp II (41,3%). Về trình độ chun mơn, 48% các NVYTTB là điều dưỡng sơ cấp, 28% là y tế thơn bản. Các NVYTTB có trình độ khác chiếm tỷ lệ khơng cao. Có 78,7% các đối tượng hiện đang sống với vợ/chồng và chỉ có 9,3% là đã ly dị/ly thân. Số thành viên trong gia đình của NVYTTB từ 3‐4 người chiếm tỷ lệ 64% và ≤ 2 người là 28%. Ngồi làm NVYTTB, 36% là nơng dân, 26,7% đối tượng là nội trợ, 25,3% là bn bán. Tỷ lệ NVYTTB là cơng nhân hoặc cán bộ viên chức rất thấp chỉ có 1,3% và 4%. Về tình trạng kinh tế gia đình 88% đối tượng thuộc diện gia đình thốt nghèo, còn 12% còn lại thuộc diện hộ nghèo hoặc Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học hộ cận nghèo. Số ngày làm việc trung bình với vai trò NVYTTB của các đối tượng là 11,9 ± 2,8. Hoạt động của nhân viên y tế thơn bản Bảng 2: Hoạt động của nhân viên y tế thơn bản (n =75) Biến số Tần số Tuyên truyền kiến thức sức khoẻ Hướng dẫn người dân phòng chống dịch bệnh Vận động người dân thực KHHGĐ Tư vấn biện pháp KHHGĐ Hướng dẫn biện pháp theo dõi, chăm sóc sức khoẻ trẻ em phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em < tuổi Báo cáo hoạt động cho trạm y tế xã Vận động sản phụ khám thai Hướng dẫn người dân chăm sóc sức khoẻ Tham gia thực chương trình y tế Tham gia báo cáo vụ dịch bệnh Tham gia phong trào y tế địa phương Tham gia giám sát vụ dịch bệnh Tham gia phát vụ dịch bệnh Thực chăm sóc số bệnh thường gặp Hướng dẫn chăm sóc người mắc bệnh không lây nhà Tham gia giám sát cơng trình vệ sinh hộ gia đình Tham gia giám sát thực an toàn vệ sinh thực phẩm Hướng dẫn chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh nhà tuần đầu sau sinh Theo dõi bà mẹ trẻ sơ sinh nhà tuần đầu sau sinh Vận động người dân trồng thuốc nam gia đình Cung cấp hướng dẫn sử dụng bao cao su, viên thuốc tránh thai Hướng dẫn người dân trồng thuốc nam gia đình Được cấp phát túi y tế thôn (ấp) Đăng ký quản lý thai cho sản phụ Thực vụ sơ cấp cứu ban đầu Tham gia giám sát cơng trình vệ sinh nơi công cộng Tham gia giám sát chất lượng nguồn nước Hỗ trợ sinh thường cho sản phụ Xử trí sinh rơi 75 75 Tỷ lệ (%) 100 100 75 75 75 100 100 100 75 75 74 74 72 71 71 70 68 100 100 98,7 98,7 96,0 94,7 94,7 93,3 90,7 68 90,7 66 88,0 65 86,7 61 81,3 60 80,0 60 80,0 59 78,7 59 78,7 55 55 52 37 73,3 74,3 69,3 49,3 27 36,0 5,3 2,7 Đối với các hoạt động tuyên truyền, phổ biến kiến thức thì tỷ lệ NVYTTB thực hiện các Chun Đề Y Tế Cơng Cộng hoạt động tun truyền, phổ biến kiến thức cho người dân hầu hết đều đạt 100%. Có 98,7% nhân viên có hướng dẫn người dân cách chăm sóc sức khỏe trong đó các biện pháp phòng chống bệnh truyền nhiễm được nhân viên hướng dẫn người dân thực hiện nhiều nhất (69,3%). Tỷ lệ nhân viên hướng dẫn người dân phòng chống dịch bệnh đạt 100%. Tỷ lệ nhân viên có vận động và hướng dẫn người dân thực hiện các biện pháp KHHGĐ cũng đạt 100%. Đối với các hoạt động chuyên môn y tế, tỷ lệ nhân viên tham gia phát hiện vụ dịch bệnh đạt 93,3%. Tỷ lệ nhân viên tham gia giám sát dịch bệnh cũng rất cao đạt 94,7% trong đó chủ yếu là giám sát bệnh truyền nhiễm (93%). Tỷ lệ nhân viên tham gia giám sát nguồn nước và giám sát cơng trình vệ sinh nơi cơng cộng có tỷ lệ thấp chỉ có 36% và 49,3%. Các hoạt động còn lại bao gồm giám sát cơng trình vệ sinh hộ gia đình, giám sát thực hiện ATTP, và tham gia phong trào y tế tại địa phương có tỷ lệ đạt cũng khá cao (lần lượt là 88%, 86,7% và 94,7%). Đối với hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em, 100% nhân viên đã đi vận động sản phụ khám thai tại cơ sở y tế. Tỷ lệ nhân viên đăng ký quản lý thai sản cho sản phụ chỉ đạt 74,3%. Tỷ lệ nhân viên thực hiện hỗ trợ đẻ thường và đẻ rớt rất thấp chỉ đạt 5,3% và 2,7%. Tỷ lệ nhân viên theo dõi bà mẹ và trẻ sơ sinh tại nhà đạt 80%. Tỷ lệ nhân viên hướng dẫn chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh tại nhà đạt 81,3%. Tỷ lệ nhân viên hướng dẫn các biện pháp theo dõi, chăm sóc sức khoẻ trẻ và phòng chống suy dinh dưỡng trẻ tuần Thời gian TYT xã giám sát Một quý Một tháng Được hưởng phụ cấp 740 Theo dõi BM&TE tuần đầu sau sinh Hướng dẫn Chăm sóc Hướng dẫn Vận động Hướng dẫn BM&TE tuần bệnh thơng chăm sóc người trồng trồng thuốc đầu sau sinh thường mắc bệnh xã hội thuốc nam nam (100) 49 (96,1) 14 (73,7) 27 (69,2) 33 (91,7) 28 (71,8) 33 (91,7) 30 (83,3) 38 (97,4) Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Tham gia Tham gia phát giám sát dịch bệnh vụ dịch Phụ cấp khu vực khác Phụ cấp vùng sâu Thời gian lãnh phụ cấp Hàng tháng Hàng quý Theo dõi BM&TE tuần đầu sau sinh Hướng dẫn Chăm sóc Hướng dẫn Vận động Hướng dẫn BM&TE tuần bệnh thơng chăm sóc người trồng trồng thuốc đầu sau sinh thường mắc bệnh xã hội thuốc nam nam 41 (100) 37 (90,2) 37 (90,2) 30 (88,2) 23 (67,7 22 (64,7) 64 (97) (66,7 64 (97) (44,4) Giữa thời gian lãnh phụ cấp và hoạt động tham gia phát hiện vụ dịch có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p