Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả giảm đau của tê cạnh cột sống trong phẫu thuật lồng ngực và chấn thương ngực gãy nhiều xương sườn thực hiện tại khoa PTGMHS bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 3/2007-10/2008.
Mốc tê trung bình là: ngực Mốc tê Ngực Ngực Ngực Ngực Số bệnh nhân 6 10 Tỉ lệ 22,2% 22,2% 37% 18,5% Số lần đâm kim: Trung bình: 1,6 ± 0,8 lần Khoảng cách da- khoang cạnh cột sống: Trung bình: 3,8 ± 0,6 cm Bảng 4: Điểm đau trung bình Điểm ñau Đau lúc nghỉ Đau lúc ho Sau 2,7 ± 1,6 ± 1,7 Sau 2,2 ± 1,4 3,3 ± 1,8 Bảng 5: Sinh hiệu Sinh hiệu Mạch (l/phút) Huyết áp (mmHg) Tần số thở (l/p) SpO2 (%) Sau 85±11 118±12 / 71±9 20±1 98±2 Sau 83±12 113±12 / 68±8 19±2 98±1 Có bệnh nhân mổ lần cách 19 ngày, lần mổ thứ chảy máu nhiều, huyết động khơng ổn có truyền máu dùng vận mạch sau mổ Bảng 6: Thời điểm cần dùng giảm đau thêm Giảm ñau dùng thêm Sau Sau Không dùng Số bệnh nhân 13 Tỉ lệ 48,1% 11,1% 33,3% 238 Bảng 7: Số thuốc giảm đau cần dùng thêm Giảm ñau dùng thêm Paracetamol Paracetamol +Nefopam Paracetamol +Morphin Paracetamol + Nefopam + Morphin Khơng thêm giảm đau Số bệnh nhân 10 Tỉ lệ 37% 25,9% 3,7% 33,3% Trong số trường hợp khơng dùng thêm thuốc giảm đau có bệnh nhân chấn thương bệnh nhân hậu phẫu mổ lồng ngực Thời gian lưu catheter: Trung bình: 33,4 Tỉ lệ thành công: Thành công: 27 (96,4%); Thất bại: (3,6%) BÀN LUẬN Nghiên cứu chứng tỏ bệnh nhân chấn thương ngực gãy nhiều xương sườn hậu phẫu mổ lồng ngực đạt mức giảm đau hiệu , cải thiện chức hô hấp cung cấp oxy Hiệu giảm đau phương pháp thể rõ ca chấn thương ngực gãy nhiều xương sườn có tổng số ca chấn thương không dùng thêm thuốc giảm đau đạt 1-2 điểm Tuy nhiên để chứng minh điều cần phải có nghiên cứu kiểm sốt ngẫu nhiên có đối chứng với cỡ mẫu lớn Cũng Eason and Wyatt(3), nhận thấy kỹ thuật đặt catheter cạnh cột sống đơn giản dễ thực tê màng cứng Những bệnh nhân gãy nhiều xương sườn thường hợp tác đặt catheter đau nhiều, điều ủng hộ cho kỹ thuật tê cạnh cột sống đơn giản nhanh chóng Trong 28 trường hợp tê cạnh cột sống chúng tơi có trường hợp thất bại luồn catheter vào khoang cạnh cột sống Chúng tơi thường gặp khó khăn luồn catheter cạnh cột sống, đặc biệt có trường hợp thực đâm kim lần luồn catheter Những nghiên cứu khác báo cáo khó khăn luồn catheter đòi hỏi xoay kim Tuohy(3,9) tiêm lượng nước muối sinh lý vào trước(2) Nguyên nhân trở ngại khơng rõ ràng, kích thước giới hạn khoang cạnh cột sống(2,10) Chúng ghi nhận có diện dịch lẫn máu catheter trường hợp gãy xương sườn sau tráng catheter salin khơng máu hút ngược chứng tỏ khả catheter khơng vào lòng mạch, khả diện máu catheter trường hợp hút máu từ vị trí ổ gãy xương sườn Điều không xảy bệnh nhân sau mổ lồng ngực Trong nghiên cứu Karmakar cộng tỉ lệ 4/15 trường hợp Với tê cạnh cột sống huyết động ổn định tất trường hợp (không kể trường hợp giảm thể tích lòng mạch), tính chất phong bế giao cảm bên kỹ thuật này(1), (trong tê màng cứng giao cảm bị phong bế bên) Điều nhận thấy rõ nghiên cứu chúng tôi, không trường hợp tụt huyết áp tê cạnh cột sống ghi nhận, ca tụt huyết áp máu nhiều mổ thời điểm chúng tơi khơng trì thuốc tê Vì quan điểm với 239 Gilbert Hultman không áp dụng tê cạnh cột sống bệnh nhân có huyết động chưa ổn thực trở lại sau hồi sức đầy đủ(4) Không có tai biến biến chứng ghi nhận nghiên cứu chúng tơi, nhiên cỡ mẫu nên chúng tơi khơng thể đưa kết luận độ an toàn lâm sàng Lonnqvist cộng nghiên cứu 367 trường hợp tê cạnh cột sống đoạn ngực thắt lưng đưa tỉ lệ sau: chạm mạch 3,8%; tụt huyết áp 4,6%; chọc thủng màng phổi 1,1%; tràn khí màng phổi 0,5%(2) Chọc thủng màng phổi vơ tình khơng thiết gây tràn khí màng phổi thường điều trị bảo tồn Các tai biến khác chạm mạch, tràn máu màng phổi, tê tủy sống, nhức đầu tư tổn thương thần kinh gian sườn Không trường hợp tử vong tê cạnh cột sống báo cáo Một nghiên cứu khác thực Manoj K Karmakar 50 bệnh nhân gãy nhiều xương sườn ghi nhận có cải thiện điểm đau lúc nghỉ ho, trường hợp tê nhầm vào khoang màng cứng, không ghi nhận trường hợp bơm nhầm thuốc tê vào mạch máu hay ngộ độc thuốc tê KẾT LUẬN Tê cạnh cột sống đoạn ngực với Bupivacaine phương pháp đơn giản an toàn giúp giảm đau hiệu liên tục bệnh nhân sau mổ lồng ngực, đặc biệt bệnh nhân chấn thương ngực gãy nhiều xương sườn Chất lượng giảm đau hiệu phối hợp phương pháp với việc sử dụng thuốc giảm đau thường quy khác (NSAID, opioids), từ cải thiện chức hơ hấp sau mổ nhằm rút ngắn thời gian điều trị bệnh viện góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân giảm chi chí điều trị hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Cheema SP, Ilsley D, Richardson J, et al A thermographic study of paravertebral analgesia Anaesthesia 1995; 50:118–121 Karmakar MK Thoracic paravertebral block Anesthesiology 2001; 95:771–780 Eason MJ, Wyatt R Paravertebral thoracic block: a reappraisal Anaesthesia 1979; 34:638–642 Gilbert J, Hultman J Thoracic paravertebral block: a method of pain control Acta Anaesthesiol Scand 1989; 33:142–145 Karmakar MK, Kwok WH, Kew J Thoracic paravertebral block: radiological evidence of contralateral spread anterior to the vertebral bodies Br J Anaesth 2000; 84:263–265 Karmakar MK, Chui PT, Joynt GM, et al Thoracic paravertebral block for management of pain associated with multiple fractured ribs in patients with concomitant lumbar spinal trauma Reg Anesth Pain Med 2001; 26:169–173 Williamson S, Kumar CM Paravertebral block in head injured patient with chest trauma Anaesthesia 1997; 52:284–285 Richardson J, Sabanathan S, Mearns AJ, et al A prospective, randomized comparison of interpleural and paravertebral analgesia in thoracic surgery Br J Anaesth 1995; 75:405–408 Richardson J, Lonnqvist PA Thoracic paravertebral block Br J Anaesth 1998; 81:230–238 Karmakar MK, Chung DC Variability of a thoracic paravertebral block: are we ignoring the endothoracic fascia? Reg Anesth Pain Med 2000; 25:325327 Loă nnqvist PA, MacKenzie J, Soni AK, et al Paravertebral blockade: failure rate and complications Anaesthesia 1995; 50:813–815 Kavanagh BP, Katz J, Sandler AN Pain control after thoracic surgery A review of current techniques Anesthesiology 1994; 81: 737–59 McMahon AJ, Russell IT, Ramsay G, et al Laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial comparing postoperative pain and pulmonary function Surgery 1994; 115: 533–9 Sabanathan S, Eng J, Mearns AJ Alterations in respiratory mechanics following thoracotomy J R Coll Surg Edinb 1990; 35: 144–50 240 ... nhân chấn thương ngực gãy nhiều xương sườn hậu phẫu mổ lồng ngực đạt mức giảm đau hiệu , cải thiện chức hô hấp cung cấp oxy Hiệu giảm đau phương pháp thể rõ ca chấn thương ngực gãy nhiều xương sườn. .. giúp giảm đau hiệu liên tục bệnh nhân sau mổ lồng ngực, đặc biệt bệnh nhân chấn thương ngực gãy nhiều xương sườn Chất lượng giảm đau hiệu phối hợp phương pháp với việc sử dụng thuốc giảm đau thường... catheter cạnh cột sống đơn giản dễ thực tê màng cứng Những bệnh nhân gãy nhiều xương sườn thường hợp tác đặt catheter đau nhiều, điều ủng hộ cho kỹ thuật tê cạnh cột sống đơn giản nhanh chóng Trong