Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung trình bày kết quả cho thấy xé bao trước rất dễ dàng hoàn thiện trên cả 48 mắt vì sau khi nhuộm bao có màu xanh rất tương phản với nền thể thủy tinh màu trắng. Thời gian sử dụng siêu âm trung bình là 1''46 (từ 40 đến 2''35). Các biến chứng trong phẫu thuật bao gồm rách bao sau 3 mắt (6,3%), co đồng tử trong phẫu thuật 6 mắt (12,5%), phù mép mổ 11 mắt (22,9%). Ngày đầu tiên sau mổ 33 mắt (68,8%) có thị lực 3/10, và sau 1 tháng số này là 41 mắt (85,4%).
1 Cơng trình nghiên cứu NGHIÊN CỨU THỰC HIỆN KỸ THUẬT PHACOEMULSIFICATION VỚI THỂ THỦY TINH ĐỤC TRẮNG TRƯƠNG TUYẾT TRINH, VŨ ANH TUẤN Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Trong thời gian từ tháng 11/2000 đến tháng 11/2001 thực mổ phaco 48 mắt thủy tinh đục trắng đục q chín 46 bệnh nhân khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt TW với mục đích hồn thiện kỹ thuật phẫu thuật, đánh giá biến chứng trong, sau phẫu thuật biện pháp xử lý Để xé bao trước liên tục nhuộm bao chất màu xanh lơ Trypan xanh Indocyanin Tán nhân kỹ thuật Divide and conquer Phaco-chop tuỳ theo độ rắn nhân Đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng PMMA có đường kính quang học 6mm vào bao Khâu đóng vết mổ mũi 10/0 Kết cho thấy xé bao trước dễ dàng hồn thiện 48 mắt sau nhuộm bao có màu xanh tương phản với thể thủy tinh màu trắng Thời gian sử dụng siêu âm trung bình 1'46" (từ 40" đến 2'35") Các biến chứng phẫu thuật bao gồm rách bao sau mắt (6,3%), co đồng tử phẫu thuật mắt (12,5%), phù mép mổ 11 mắt (22,9%) Ngày sau mổ 33 mắt (68,8%) có thị lực 3/10, sau tháng số 41 mắt (85,4%) Kết luận: kỹ thuật Phacoemulsification hồn tồn thực cách an toàn mắt thủy tinh đục trắng cần thêm số kỹ thuật bổ trợ: - Thì xé bao: dùng chất nhuộm màu - Thì tán nhân: phaco-chop nhân cứng Ngày kỹ thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm (Phacoemulsification) áp dụng rộng rãi tồn giới cơng nhận biện pháp tối ưu phẫu thuật lấy thể thủy tinh Ưu điểm bật phương pháp đường mổ nhỏ trắng chín 46 bệnh nhân khoa Glôcôm – Bệnh viện Mắt Trung ương Người trẻ 48 tuổi, cao tuổi hạn chế loạn thị, phẫu thuật tiến hành hệ thống kín, giảm thiểu chấn thương phẫu 82 tuổi, trung bình 67 4,3 tuổi Tất trường hợp đo thị lực nhãn áp, khám lâm sàng đánh thuật nên thị lực sớm phục hồi, thời gian hậu phẫu ngắn nhẹ nhàng Tuy thể thủy tinh đục hồn tồn đục q chín định phương pháp giá tình trạng giác mạc, tiền phòng, thể thủy tinh khả xác định hướng ánh sáng Đánh giá chức hoàng điểm cần cân nhắc cách thận trọng chắn gặp nhiều khó khăn khơng ánh hồng đồng tử, chất nhân dạng sữa phóng thích vào kính Maddox, đo khúc xạ giác mạc khám mắt siêu âm B để đánh giá tình trạng dịch kính võng mạc đo chiều dài trục nhãn cầu Cơng suất tiền phòng gây khó khăn nhiều cho xé bao trước Hơn mắt dây Zinn thường yếu, nhân thể thủy tinh lại rắn dễ gây biến chứng rách bao thể thủy tinh nhân tạo tính cơng thức SKR II Tất bệnh nhân có bệnh phần trước nhãn cầu, bệnh glơcơm, bệnh sau dịch kính tán nhân [9] Tại khoa Glơcơm thuộc Bệnh viện Mắt Trung ương, bắt đầu mổ Phaco từ năm 1997 Sau thời lý võng mạc khơng đồng đồng tử khơng thể xé bao cách bình thường Trước nghiên cứu thử số phương pháp dùng ánh sáng nghiêng tuần, xuất trường hợp (6,3%) có phản ứng màng bồ đào với biểu tyndall tiền phòng, dính mống mắt màng xuất tiết màu xám che kín diện đèn lạnh nội nhãn [9], xé vạt bao nhỏ trung tâm xé rộng sau đặt thể thủy tinh nhân tạo [3, 10] thấy việc xé bao cách hồn đồng tử phải điều trị tích cực kháng sinh chống viêm theo đường toàn thân chỉnh khó khăn, đồng thời với đường kính xé bao nhỏ nguy BÀN LUẬN Mổ phaco với trường hợp hiểm dùng choper để cắt nhân Với thuốc nhuộm màu xanh lơ Trypan (Vision Blue) xanh lại hẹp tác dụng cố định thể thủy tinh nhân tạo nên thể thủy tinh nhân tạo dễ bị di lệch thoát khỏi túi Indocyanine việc xé bao trước trở nên dễ dàng bao có màu xanh tương phản với thể thủy tinh màu bao trắng thuốc không độc với nội mơ, khơng thấy vết tích thuốc vào ngày hôm sau [1,6] Khi xé bao thể thủy Tán nhân: Khi thể thủy tinh đục trắng nhân thường không rắn nên tán nhân khơng có khó khăn Với nhân loại thấy kỹ thuật Divide tinh đục q chín chúng tơi thường thấy có lượng chất nhân dạng sữa phóng thích vào tiền phòng Trong đa số trường hợp lượng chất nhân dạng sữa & conquer hữu hiệu an tồn vùng phẫu thuật hoàn toàn diện đồng tử nên dễ quan sát, kỹ thuật Divide & conquer lại kỹ thuật không gây khó khăn cho thủ thuật chúng ln nằm sau vị trí bao xé Tuy nhiên số trường hợp chất nhân phóng thích dễ thực Nhưng với trường hợp thể thủy tinh đục chín hay đục trắng nhân lại có ánh đỏ nâu nhân thường rắn di động, dây nhiều gây khó khăn cho việc quan sát phải dừng thủ thuật lại, dùng đầu rửa hút để rửa sau bơm chất nhầy xuống bao thể thủy tinh để bao căng Zinn thường yếu nên khó khăn nguy hiểm đào rãnh, thời gian phẫu thuật bị kéo dài, nguy gặp nhiều biến chứng Vì trường tiếp tục xé bao bình thường [1] Đường kính xé bao lý tưởng hợp theo tốt áp dụng kỹ thuật Phaco-chop với thông số power 60%, vacuum 150mmHg flow rate 20 ml/phút Với kỹ thuật theo khoảng 5,5 - 6mm Khơng xé bao hẹp q vùng phẫu thuật hạn chế, thao tác phẫu thuật dễ làm rách bao, thời gian sử dụng siêu âm trung bình chúng tơi 1'46", trường hợp kéo dài 2'35" So với tác giả khác Vajpayee 1999 [9] 3'48'' khơng nên xé bao rộng q dễ bị rách chu biên có xé hồn tất sau tán nhân đồng tử co lại khơng thấy viền Chakrabarti 2000 [3] 2'03'' thời gian sử dụng siêu âm ngắn nhiều Trước dùng chopper để cắt nhân cố gắng bao, khó đặt thể thủy tinh nhân tạo vào bao Hơn viền bao trước đưa nhân khỏi túi bao, tiến hành cắt tán nhân bao thể thủy tinh (supracapsular phaco) hạn chế biến chứng cắt hút phải bao Tuy gặp trường hợp rách ca (12,5%) biến vào ngày hôm sau phẫu thuật khơng để lại di chứng bao sau, dịch kính Ngun nhân chủ yếu máy Phaco thuộc hệ cũ nên không Thể thủy tinh nhân tạo: Sau xé bao tán nhân hoàn tất trì tiền phòng tốt tán nhân nên thao tác tiền phòng dụng cụ cạnh sắc mảnh nhân làm rách bao sau Trong đặt thể thủy tinh nhân tạo mềm có điều kiện, chúng tơi nhận thấy bệnh nhân thủy tinh đục trắng người có trình độ trường hợp chúng tơi cố gắng cắt dịch kính trước, rửa hút nốt phần chất nhân lại kim nòng simcoe đặt thể thủy tinh nhân tạo vào học vấn thấp, hồn cảnh kinh tế khó khăn nên giá thành thể thủy tinh mềm cao so với điều kiện họ Mặt khác, nhận thấy vết mổ rãnh thể mi nằm vạt bao trước lại cho trường hợp Vì trước xé bao liên tục hồn tất nên với viền bao trước lại việc đặt thể thủy tinh nhân 6mm rộng độ loạn thị phẫu thuật không 1D nên nghiên cứu đặt thể thủy tinh nhân tạo PMMA đường kính tạo vào rãnh thể mi dễ dàng an tồn, khơng trường hợp cần phải cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc quang học 6mm cho tất 48 mắt kết theo dõi sau tháng cho thấy có tới 64,9% số mắt đạt thị lực 7/10, hoàn toàn tương đương với tác giả khác Vajpayee 1999 [9] Một khó khăn hay gặp phải tán nhân đồng tử co lại dễ hút phải mống mắt Để hạn chế tượng chủ động pha Chakrabarti 2000 [3] KẾT LUẬN Kỹ thuật Phacoemulsification hồn tồn thực mắt thủy tinh đục trắng đem lại thị lực cao cho bệnh nhân, cần thêm Adrenaline vào dịch truyền với liều lượng 1ml dung dịch Adrenaline 1/1000 chai Ringer lactat 500ml Tuy có trường hợp (12,5%) đồng tử không giãn co lại cần phải bơm thêm vào tiền phòng dung dịch Adrenaline 1/10.000 Các biến chứng khác phù mép số kỹ thuật bổ trợ: - Thì xé bao: dùng chất nhuộm mổ 11 ca (22,9%), bong màng Descemet nhân cứng màu - Thì tán nhân: phaco-chop TÀI LIỆU THAM KHẢO: VŨ ANH TUẤN, S JAULERRY, J DAURIN: Nghiên cứu thực kỹ 10 thuật capsulorhexis với thuốc nhuộm xanh Trypan mắt thủy tinh đục trắng Bản tin nhãn khoa 2001; 7: 4-8 VŨ ANH TUẤN, TRƯƠNG TUYẾT TRINH, ĐỖ TẤN: Đánh giá độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật Phacoemulsification sử dụng đường hầm giác mạc 6mm Nội san nhãn khoa 2002; 8: 41-47 A CHAKRABARTI, S SINGH, KRISHNADA R.: Phacoemulsification in eyes with white cataract J Cataract Refract Surg 2000; 26: 1041-1047 H V GIMBEL, A.B WILLERSCHEIDT: What to with limited view: The intumescent cataract J Cataract Refract Surg 1993; 19: 657-661 A M MANSOUR.: Anterior capsulorhexis in hypermature cataracts (letter) J Cataract Refract Surg 1993; 19: 116-117 MELLES G., DE WAARD P., PAMEYER J., BEEKHUIS H.: Trypan blue capsule staining to visualize the capsulorhexis in cataract surgery J Cataract Refract Surg 1999, 25: 7-9 NORN M.S.: Per operative trypan blue vital staining of corneal endothelium; eight year’s follow up Acta ophtalmol 1980, 58: 550-555 R.B VAJPAYEE, S.K ANGRA, S.G HONAVAR et al.: Capsulotomy for phacoemulsification in hypermature cataracts J Cataract Refract Surg 1995; 21: 612-615 R.B VAJPAYEE; A BANSAL; N SHARMA et al.: Phacoemulsification of white hypermature cataract J Cataract Refract Surg 1999 25: 11571160 VASAVADA A., SINGH R., DESAI J.: Phacoemulsification of white mature cataracts J Cataract Refract Surg 1998, 24: 270-277 10 ...xanh tương phản với thể thủy tinh màu bao trắng thuốc khơng độc với nội mơ, khơng thấy vết tích thuốc vào ngày hơm sau [1,6] Khi xé bao thể thủy Tán nhân: Khi thể thủy tinh đục trắng nhân thường ...tục hồn tất nên với viền bao trước lại việc đặt thể thủy tinh nhân 6mm rộng độ loạn thị phẫu thuật không 1D nên nghiên cứu đặt thể thủy tinh nhân tạo PMMA đường kính tạo vào rãnh thể mi dễ dàng ...phóng thích q dễ thực Nhưng với trường hợp thể thủy tinh đục chín hay đục trắng nhân lại có ánh đỏ nâu nhân thường rắn di động, dây nhiều gây khó khăn cho việc quan sát phải dừng thủ thuật lại, dùng