Đang tải... (xem toàn văn)
Đợt cấp COPD là những biến cố nghiêm trọng trong diễn tiến tự nhiên của COPD. Bệnh nhân COPD với những đợt cấp thường xuyên có sự suy giảm chức năng phổi nhanh hơn, chất lượng cuộc sống thấp hơn (HRQL), viêm đường hô hấp gia tăng và tỷ lệ tử vong cao hơn. Phần lớn các đợt cấp COPD là do nhiễm trùng đường hô hấp dưới và có liên quan đến sự tăng các marker viêm hệ thống.
CHUYÊN ĐỀ HÔ HẤP THỰC HÀNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ PHỊNG NGỪA ĐỢT CẤP COPD Hồng Thuỷ* TĨM TẮT Đợt cấp COPD biến cố nghiêm trọng diễn tiến tự nhiên COPD Bệnh nhân COPD với đợt cấp thường xuyên có suy giảm chức phổi nhanh hơn, chất lượng sống thấp (HRQL), viêm đường hô hấp gia tăng tỷ lệ tử vong cao Phần lớn đợt cấp COPD nhiễm trùng đường hô hấp có liên quan đến tăng marker viêm hệ thống Ngăn ngừa đợt cấp giảm nguy đợt cấp tương lai mục tiêu cần thiết điều trị COPD Giảm đợt cấp không thách thức thuốc điều trị Cần có nỗ lực khác việc dùng thuốc điều trị cho chiến lược phòng ngừa đợt cấp ABSTRACT Acute exacerbations are important events in the natural history of COPD Patients with COPD with frequent exacerbations have a faster decline in lung function, lower quality of life, increased airway inflammation and higher mortality A large proportion of COPD exacerbations are due to infections of the lower respiratory tract and are associated with elevated markers of systemic inflammation Preventing exacerbations and reducing the risk of future exacerbations represent essential aims in the treatment of COPD Reducing exacerbations is not only a pharmacological challenge Other efforts should be made to initiate other, nonpharmacological preventive strategies CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ PHÒNG NGỪA ĐỢT CẤP COPD Đợt cấp COPD biến cố nghiêm trọng diễn tiến tự nhiên COPD Bệnh nhân COPD với đợt cấp thường xuyên có suy giảm chức phổi nhanh hơn, chất lượng sống thấp hơn, viêm đường hô hấp gia tăng tỷ lệ tử vong cao Phần lớn đợt cấp COPD nhiễm trùng đường hô hấp có liên quan đến tăng marker viêm hệ thống Ngăn ngừa đợt cấp giảm nguy đợt cấp tương lai mục tiêu cần thiết điều trị COPD Giảm đợt cấp không *ThS BS Bệnh viện Phổi Trung Ương 42 thách thức thuốc điều trị Cần có nỗ lực khác việc dùng thuốc điều trị cho chiến lược phòng ngừa đợt cấp DỰ BÁO VỀ NGUY CƠ ĐỢT CẤP COPD • Các bệnh nhân COPD với tiền sử đợt cấp khác với bệnh nhân COPD ổn định? Dữ liệu điều tra dân số tiền sử bệnh nhân từ nghiên cứu BIOAIR** phân tích so sánh bệnh nhân COPD ổn định bệnh nhân COPD có đợt cấp nghiêm trọng vòng 12 tháng qua Kết cho thấy rằng, so với bệnh nhân COPD ổn định, bệnh nhân COPD có đợt cấp có số thể thấp (BMI), giảm chất lượng sống, giảm phần trăm nitric oxit thở kèm theo tăng CRP B-eosinophils (p 500 bệnh nhân COPD từ sở liệu lớn thử nghiệm số mơ hình dự báo nguy đợt cấp COPD Các mơ hình khác loại dự đốn (phụ thuộc vào tínhkhả thi) Ba thơng số chứng minh có giá trị dự đốn đáng kể tất mơ hình thử nghiệm, mức độ nghiêm trọng COPD: FEV1 % dự đoán; Tiền sử đợt cấp trước đó; Chất lượng sống thấp Ở bệnh nhân COPD nặng, tiền sử bệnh tim mạch (CV), có khí thũng phổi số thể thấp (BMI) dự báo có nguy đợt cấp nặng **Nghiên cứu BIOAIR: Đánh giá dọc diễn tiến lâm sàng marker sinh học bệnh lý đường dẫn khí mạn tính đặt để so sánh đặc điểm lâm sàng, đáp ứng với steroid marker viêm hen phế quản nhẹ nặng COPD, xác định dự báo đợt cấp hai bệnh Longitudinal Assessment of Clinical Course and BIOmarkers in Severe Chronic AIRway Disease (BIOAIR) THỜI SỰ Y HỌC 10/2017 TỔNG QUAN • Nồng độ midrange pro-adrenomedullin (MR-proADM) cao bệnh nhân COPD ổn định dự báo độc lập nguy đợt cấp cần nhập viện (AECOPD nặng) Phát dựa nghiên cứu sử dụng liệu gộp 1.285 bệnh nhân COPD từ hai nghiên cứu đoàn hệ lớn xác định ngưỡng cắt giảm cho MRproADM 0,87 nmol/l bệnh nhân COPD ổn định • Một nghiên cứu đăng ký Đan Mạch chứng minh nguy đợt cấp cá nhân dao động, đặt câu hỏi khái niệm "Kiểu hình đợt cấp thường xuyên” Theo đó, quy luật "Một đợt cấp thường xuyên – luôn đợt cấp nặng" dường không trường hợp TĂNG NGUY CƠ ĐỢT CẤP COPD – PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Mặc dù hướng dẫn điều trị COPD khuyến cáo bước điều trị thuốc dựa mức độ nghiêm trọng bệnh tần suất đợt cấp, kết từ nghiên cứu quan sát 1.726 bệnh nhân COPD thuộc tất mức độ nghiêm trọng bệnh phân tầng thuốc điều trị theo tần suất đợt cấp, cho thấy gia tăng đợt cấp cho bước điều trị giảm đợt cấp Phát khuyến khích xem xét lại quan điểm điều trị thuốc Tỷ lệ neutrophil/lymphocyte (NLR) marker đặc hiệu cho viêm Sử dụng liệu quan sát 885 bệnh nhân COPD từ nghiên cứu phân loại bệnh nhân COPD Hàn Quốc, mối quan hệ tỉ lệ nghịch NLR giới hạn thơng khí quan sát thấy Bệnh nhân có giá trị NLR cao có nguy đợt cấp cao hơn, cho thấy NLR có tiềm marker tiên lượng bệnh nhân COPD Bệnh tim mạch bệnh phổ biến bệnh nhân COPD Đợt cấp (AECOPD) dường làm tăng nguy nhồi máu tim (MI) vòng 91 ngày sau đợt cấp so với giai đoạn ổn định Kết tìm thấy nghiên cứu quan sát điều tra liệu từ 3.886 bệnh nhân có MI lần đầu dựa AECOPD LÀM THẾ NÀO ĐỂ XÁC ĐỊNH BỆNH NHÂN BỊ COPD NẶNG CĨ NGUY CƠ GIA TĂNG ĐỢT CẤP • Câu hỏi giải phân tích liệu đa biến sau thử nghiệm WISDOM Phân tích 2.291 bệnh nhân COPD nặng cho thấy nguy tăng đợt cấp bệnh nhân dùng corticosteroid hít điều trị kháng sinh trước có tiền sử đợt cấp trước (Hình 2) Việc ngừng điều trị ICS không làm tăng đáng kể nguy đợt cấp tổng số đối tượng Nguy MI & AECOPD ICS &kiểu hình đợt cấp thường xun •Mặc dù hướng dẫn khuyến cáo tăng thuốc điều trị theo bước, kết từ nghiên cứu lâm sàng cho thấy phân tầng thuốc theo tần suất đợt câp, có gia tăng đợt cấp cho bước tăng điều trị, cho thấy điều trị nhiều khơng có nghĩa đợt cấp • Dữ liệu từ 3.886 bệnh nhân với Ml lần đầu phân tích dựa AECOPD • Nguy MI cao (so với tình trạng ổn định bệnh nhân) sau AECOPD • Có lẽ đáng ngạc nhiên, nguy cho Ml thấp người có đợt cấp thườngxuyên (> 2) so với bệnh nhân bị đợt cấp (