Đang tải... (xem toàn văn)
Dưới đây là bài giảng Những quan điểm mới trong điều trị bỏng bề mặt nhãn cầu. Bài giảng bao gồm những nội dung về cơ chế bệnh sinh trong bỏng mắt, phân loại bỏng, điều trị bỏng. Với các bạn chuyên ngành Y thì đây là tài liệu hữu ích.
NHỮNG QUAN ĐIỂM MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ BỎNG BỀ MẶT NHÃN CẦU PGS BS Hoàng Minh Châu BV Mắt trung ương CƠ CHẾ BỆNH SINH TRONG BỎNG MẮT BỎNG HĨA CHẤT Bỏng kiềm (vơi, xút, xi măng, đất đèn…) - Hiện tượng “xà phòng hóa” Chất kiềm ngấm sâu Phá vỡ acid béo màng TB chết TB OH- gây phù nề co ngắn sợi collagen Kích thích đầu TK đau pH thủy dịch tăng sau 30’-3h Glucose & acid ascorbic giảm mô : cần cho tổng hợp collagen glycosaminoglycan SƠ ĐỒ TÁC ĐỘNG CỦA KIỀM LÊN MƠ GIÁC MẠC •Douglas J Coster Fundamentals of Clinical Ophthalmology- Cornea, London, BMJ Books, 2002, 113-115 - Bỏng acid: chất tẩy rửa, đánh bóng đồ, ăc quy, chất tiết trùng… Được coi nhẹ kiềm: ko hồn tồn Acids H+ Hoại tử mơ Ion - Kết tủa Protein, Glycosaminoglycan ngoại bào Tấm kính mờ-> ngăn acid ngấm sâu SƠ ĐỒ CƠ CHẾ GÂY TỔN THƯƠNG BMNC DO BỎNG Giác mạc kết mạc Tổn thương nặng, p/ứ mạnh Tổn thương nhẹ, Phản ứng yếu PMNs PGE2α, Interleukins, LT 4, Subst-P, VIP, CGRP IL-1, IL-6, IL-8, TNF PMNs,macrophages T lymphocytes B lymphocytes Plasma cells O2-H+ radical lysosomal enzymes Hồi phục Kháng thể dịch thể & tế bào Viêm •Martin Reim Alternative Toxicological Methods, Florida, CRC Press, 2005, 89-104 Sẹo Loét Phân loại bỏng Hughes-Roper-Hall Độ Tiên lượng I Tốt II Tốt III IV Giác mạc Tổn thương biểu mô giác mạc Giác mạc mờ, thấy chi tiết MM Kết mạc/vùng rìa Khơng thiếu máu rìa Thiếu máu rìa ½ Roper-Hall M Thermal and chemical burns Trans Ophthalmol Soc UK 1965; 85:631–633 PHÂN LOẠI BỎNG Pfister Pfister R Chemical injuries of the eye Ophthalmology 1983; 90:1246–1253 PHÂN LOẠI H.S.DUA 2001 Độ Tiên lượng I II III Rất tốt Vùng rìa khơng bị tổn thương Tốt Vùng rìa bị tổn thương ≤3 cung Tốt Vùng rìa bị tổn thương >3–6 cung Từ tốt đến IV dè dặt Từ dè dặt đến xấu V VI Dấu hiệu lâm sàng Rất xấu Tổn thương kết Quy ước mạc đánh giá TT 0% 0/0% ≤30% 0.1–3/1– 29.9% >30–50% 3.1–6/31– 50% >50–75% 6.1–9/51– 75% Vùng rìa bị tổn thương >9–75–6–9 cung Haminder S Dua et al, Br J Ophthalmol 2001;85:1379-1383 ĐIỀU TRỊ BỎNG Mục đích điều trị bỏng cấp: Bảo tồn nhãn cầu Loại bỏ chất gây bỏng Giảm phản ứng viêm Tăng cường tân mạch vùng thiếu máu Biểu mô hóa giác mạc Mục đích lâu dài: Chống xơ mạch bề mặt NC Chống xơ dính đồ THUẬT NGỮ PT CỦA HOLLAND VÀ SCHWARTZ Phẫu thuật CAU (Ghép KM tự thân) CAL (Ghép KM dị thân) c-CAL Lr-CAL CLAU (Ghép KM rìa tự thân) CLAL (ghép KM rìa dị thân): c-CLAL Lr-CLAL KLAL (ghép GM rìa dị thân) CLET (ghép B/mơ rìa ni cấy) COMET (ghép B/mô niêm mạc miệng nuôi cấy) (1996) Nguồn cho Nền mang b/mô Nguồn b/mô Từ mắt Kết mạc B/mô kết mạc Tử thi Người thân Tự thân Chỉ định Bỏng mắt Kết mạc Kết mạc Bỏng mắt Kết mạc B/mơ rìa Bỏng mắt Bỏng mắt Tử thi Người thân Tử thi Kết mạc Giác mạc B/mơ rìa B/mơ GM rìa Bỏng mắt Tự thân Tử thi Người thân Tự thân Màng ối B/mô rìa Bỏng mắt Màng ối B/mơ niêm mạc miệng) Bỏng mắt MỘT SỐ CA LÂM SÀNG BN K.Q Đ., nam, 48t, Phú thọ Vào viện 3/1/06, SHS: Bệnh sử: xút bắn vào mắt, rửa mắt = nước; vào viện ngày thứ sau CT Tình trạng vào - TL: MP đnt 1.5m;MT bbt0.1m - Thực thể: MP GM đục; bọng nước KM; Tyndal+++; giả mạc, GM nhuyễn dần MT: GM đục trắng, hạn chế vận nhãn, dính mi-cầu, doạ thủng (khâu cò mi) QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Nội khoa Ngoại khoa - Kháng sinh, corticoids tra, uống - Dinh dưỡng GM - MT:chích rửa mủ vơ trùng TP+phủ Tenon+cò mi - MP: tuần sau vào viện: GM TT mỏng dọa thủng, hoại tử nhuyễn > gọt GM+ ghép m.ối lớp Theo dõi: 10 ngày tụt dần AM Ra viện: TL đnt 1.5m 3-4 tháng: chóp dần, yên tháng: GGM xuyên 7mm Điều trị sau ghép: KS, corticoids, KTX, Csp A chống tân mạch TL: 2/10 Sau ghép GM: Mảnh ghép trong, tân mạch bờ ghép CA THỨ BN T V Y nam 12t, Ninh bình Vào viện 7/9/06, SHS TIền sử: bỏng vôi 21h, rửa mắt sau bỏng 4-5h Tình trạng vào viện: TLực: MP=bbt 0,2m; MT=8/10 Thực thể: thiếu máu, đục trắng GM, KM khô, lắng đọng vôi GM Điều trị nội khoa - Corticoids tra, uống - KS, huyết tự thân Điều trị ngoại khoa - Mổ lần 1: Ngày vào viện Cắt vôi KGM cấp cứu chích rửa TP - Mổ lần 2: (22/9) tuần sau: cắt t/c KGM dính vơi 360độ; gọt GM ngấm vôi, thủng nhỏ Ghép m.ối lớp: 2lớp trong, lớp phủ BMNC Đặt KTX Kết ĐT: - Sau lần mổ 1: kích thích - Sau lần mổ 2: Ra viện sau mổ tuần: TL= đnt 1m - Theo dõi sau viện: n, đồ khơng dính CA THỨ Bệnh nhân nam, 13 tuổi, vào viện c/c 14/1/2009, SHS 490/2009, Vĩnh phúc - Chẩn đoán: 2M bỏng KGM độ VI vơi (BN đến viện sau 2-3h) - Tình trạng đến viện: - TL 2M: ĐNT 0.10m - Thực thể: GM đục trắng, không rõ phần sau - Đã xử trí c/cứu: rửa mắt, tra corticoid, mỡ KS CA THỨ Phẫu thuật MT ngày 16/1/09: cắt gọt tồn bề mặt NC có vơi + ghép phủ màng ối, không lấy hết vôi đồ PT mắt phải 19/1/09: Cắt gọt bề mặt nhãn cầu, lấy hết vơi + ghép màng ối: KM thiếu máu tồn KM, GM ngấm vôi khô CA THỨ - Diễn biến bệnh sau đt: Mắt đỡ kích thích, GM Ra viện sau tuần TL MP: ĐNT 2m MT: ĐNT 1.5m - Điều trị sau mổ Corticoids tra mắt Dinh dưỡng GM: NMNT, HT tự thân Kháng sinh CA THỨ Tình trạng mắt sau mổ tháng: TL đnt 3m/đnt 2m Tình trạng mắt sau mổ tháng: TL đnt 5m/đnt 5m CA THỨ MT:Sau AMT 1.5 năm,Trước COMET Sau COMET tháng, TL 2/10 MP sau AMT 1.5 năm KẾT LUẬN Bỏng c/c nhãn khoa nặng, gây tổn thương trầm trọng NC, nguy mù cao, điều trị phức tạp, khó khăn Điều trị thuốc cần ý đến chế sinh bệnh bỏng theo giai đoạn Những phát minh TBG đem lại hứa hẹn tiên lượng bỏng TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... Haminder S Dua et al, Br J Ophthalmol 2001;85:1379-1383 ĐIỀU TRỊ BỎNG Mục đích điều trị bỏng cấp: Bảo tồn nhãn cầu Loại bỏ chất gây bỏng Giảm phản ứng viêm Tăng cường tân mạch vùng thiếu... năm KẾT LUẬN Bỏng c/c nhãn khoa nặng, gây tổn thương trầm trọng NC, nguy mù cao, điều trị phức tạp, khó khăn Điều trị thuốc cần ý đến chế sinh bệnh bỏng theo giai đoạn Những phát minh TBG... Loại bỏ chất gây bỏng tồn đọng Kiến tạo BMNC: ghép màng ối, KM tự thân 4- Giai đoạn di chứng thường sau bỏng năm: - Mắt bỏng nặng: dính mi -cầu mức độ, tăng nhãn áp… Điều trị: mục đích kiến