Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài trình bày tổng quan và mục tiêu về: Bí tiểu sau sinh là một trong những biến chứng thường gặp, nhất là những trường hợp sinh có hỗ trợ, sinh khó. Tỷ lệ bí tiểu sau sinh dao động khá cao. Ở nước ngoài, có nhiều công trình nghiên cứu với quy mô lớn đã cho thấy tỷ lệ BTSS thay đổi trong khoảng 0,45%‐17,9%. Nghiên cứu cắt ngang trên 1122 thai phụ đơn thai, sanh ngã âm đạo tại bệnh viện Hùng vương từ 11/2012 đến 04/2013.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ BÍ TIỂU SAU SANH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG Đặng Thị Bình*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang** TĨM TẮT Tổng quan và mục tiêu: Bí tiểu sau sinh (BTSS) là một trong những biến chứng thường gặp, nhất là những trường hợp sinh có hỗ trợ, sinh khó. Tỷ lệ bí tiểu sau sinh dao động khá cao. Ở nước ngồi, có nhiều cơng trình nghiên cứu với quy mơ lớn đã cho thấy tỷ lệ BTSS thay đổi trong khoảng 0,45%‐17,9%. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang trên 1122 thai phụ đơn thai, sanh ngã âm đạo tại bệnh viện Hùng vương từ 11/2012 đến 04/2013. Kết quả: Tỷ lệ bí tiểu sau sinh đường âm đạo là 12,3% KTC 95% (10,2‐14,3). Trong đó: bí tiểu hồn tồn 6,42% KTC 95% (5‐8) và bí tiểu khơng hồn tồn 5,88% KTC 95% (4,5‐7,4). Một số yếu tố liên quan ghi nhận: Được giúp sinh bằng giác hút (PR=5,6; KTC 95% (3,13‐10,04)), được giúp sinh bằng kềm (PR=10,31; KTC 95% (4,11‐28,86)), sinh con có trọng lượng ≥ 3800g (PR=2,25; KTC 95% (1,09‐5,84), sinh con rạ (PR=0,55 ; KTC 95% (0,36‐0,86)), khơng giảm đau sản khoa (PR=0,165 KTC 95% (0,1‐0,25)), khơng đặt thơng niệu đạo‐ BQ (PR=2,56; KTC 95% (1,55‐4,22)), khơng tổn thương TSM (PR=0,18; KTC 95% (0,08‐0,4)). Kết luận: bí tiểu sau sinh thường gặp, do nhiều yếu tố tác động và có thể dự phòng hiệu quả ABSTRACT PREVALENCE OF POSTPARTUM URINARY RETENTION AFTER VAGINAL DELIVERY AND SOME RELATED FACTORS IN HUNG VUONG HOSPITAL Dang Thi Binh, Huynh Nguyen Khanh Trang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 183 ‐188 Background and objectives: Postpartum urinary retention is one of the common complications, especially in the case of assisted or difficult deliveries. The rate of postpartum urinary retention is high ranges. In abroad, there are many research shown that large‐scale changes in the rate of postpartum urinary retention from 0.45% to 17.9%. Methods: cross‐sectional study on 1122 women with singleton pregnancy, vaginal delivery at Hung Vuong Hospital from 11/ 2012 to 04 / 2013. Results: The rate of urinary retention after vaginal delivery is 12.3% 95% CI (10.2 ‐14.3). In which: 6.42% complete urinary retention 95% CI (5‐8) and urinary retention incomplete 5.88% (95% CI (4.5 to 7.4)). A number of factors related note: vacumm aspiration (PR=5.6, 95% CI (3.13 to 10.04)), forceps deliveries (PR=10.31, 95% CI (4.11 to 28.86)), birth weight ≥ 3800g (PR=2.25, 95% CI (1.09 to 5.84), non‐nulliparous women (PR=0.55, 95% CI (0.36 to 0.86)), no epidural anesthesia (PR=0.165 95% CI (0.1‐.25)), no insertion of Foley catheter (PR=2.56, 95% CI (1.55 to 4.22)), no perineal trauma (PR=0.18, 95% CI (0.08 to 0.4)). Conclusions: Postpartum urinary retention is frequent. There are many factors relating to postpartum urinary retention but almost all of them can preven effectively. Keywords: Postpartum urinary retention, vaginal delivery. * Phòng khám Đa khoa Hồng Lạc ** Bộ mơn Phụ Sản ĐHYD Tp HCM Tác giả liên lạc: Huỳnh Nguyễn Khánh Trang ĐT: 0903882015 Email: pgs.huynhnguyenkhanhtrang@gmail.com Sản Phụ Khoa 183 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Bí tiểu sau sinh (BTSS) là một trong những biến chứng thường gặp, nhất là những trường hợp sinh có hỗ trợ, sinh khó. Bí tiểu sau sinh tuy khơng gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng lại làm cho sản phụ khó chịu về vận động, cảm giác cũng như tinh thần(12,18). Quá trình mang thai, chuyển dạ và sổ thai đã làm ảnh hưởng đến các cơ quan trong tiểu khung và đáy chậu(3,3) Bàng quang và niệu đạo bị chèn ép, đụng dập, phù nề, tổn thương(1). Tỷ lệ bí tiểu sau sinh dao động khá cao. Ở nước ngồi, có nhiều cơng trình nghiên cứu với quy mơ lớn đã cho thấy tỷ lệ BTSS thay đổi trong khoảng 0,45%‐17,9%(5). Một nghiên cứu hồi cứu với 11332 trường hợp tại Hoa Kỳ theo tác giả Carley năm 2002 với cho tỷ lệ là 0,45%(6). Tại Thụy Điển năm 1994 theo tác giả Andolf và cộng sự với một nghiên cứu tiến cứu ca bệnh đối chứng 539 trường hợp, khảo sát TTTL sau sinh 3 ngày, với TTTL > 150ml, cho tỷ lệ 1,5%(2). Nghiên cứu khác tại Trung Quốc, Ching‐Chung và cộng sự với tiêu chuẩn không tự đi tiểu sau sinh 6 giờ và thơng tiểu trên 150ml thì cho tỷ lệ 4%(8). Theo nghiên cứu của tác giả Kekre tại Vellore, Ấn Độ ghi nhận 10.9% có bí tiểu sau sinh(15). Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu, tuy khơng nhiều nhưng cho thấy bí tiểu sau sinh khá phổ biến. Tại Bệnh Viện Trung Ương Huế năm 2006 tác giả Hồ Xuân Lãng nghiên cứu 1080 trường hợp sinh đường âm đạo cho thấy tỷ lệ BTSS là 4,9% (12). Một nghiên cứu khác với 384 trường hợp tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2002 tác giả Nguyễn Thị Quý Khoa ghi nhận tỷ lệ BTSS là 13,5%(18). Các nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy tỷ lệ BTSS khá phổ biến và thay đổi tùy thuộc vào thiết kế nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đốn. Các cơng trình nghiên cứu đã đề cập đến một số yếu tố sản khoa có liên quan đến tình trạng bí tiểu sau sinh như: sinh con lần đầu, sinh bằng dụng cụ kềm hay giác hút, chuyển dạ kéo dài, thai to, chu vi vòng đầu con lớn, mức độ tổn 184 thương tầng sinh mơn, đặc biệt là gây tê ngồi màng cứng trong giảm đau sản khoa(13,15). Điều trị bí tiểu sau sinh có thể sử dụng các biện pháp điều trị không xâm lấn như: tư vấn tâm lý, tạo không gian riêng tư khi đi tiểu, tắm nước ấm, chườm ấm hoặc lạnh, mát xa bụng. Cũng có thể dùng các biện pháp xâm nhập như: đặt thơng niệu đạo‐bàng quang, châm cứu, điện châm, dùng thuốc. Bệnh nhân thường khỏi sau một vài ngày. Nhưng cũng có trường hợp kéo dài 2 đến 4 tuần(7,12). Tại Khoa Sinh Bệnh viện Hùng Vương hàng năm có số sinh khoảng 22.000‐23.000 trường hợp sinh đường âm đạo. Vấn đề bí tiểu sau sinh được ghi nhận khá phổ biến ở khoa hậu sản nhưng chưa có nghiên cứu về tình trạng này. Do đó, chúng tơi thực hiện nghiên cứu với Mục tiêu nghiên cứu 1. Xác định tỷ lệ bí tiểu sau sinh trên sản phụ sinh đường âm đạo tại Bệnh Viện Hùng Vương. 2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến bí tiểu sau sinh đường âm đạo: số lần sinh, cách sinh, thời gian chuyển dạ, giảm đau sản khoa, sinh chỉ huy, đặt thơng niệu đạo‐bàng quang, tổn thương tầng sinh mơn, trọng lượng con, chu vi vòng đầu con. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu Sản phụ đã sinh đường âm đạo tại khoa hậu sản Bệnh Viện Hùng Vương trong thời gian tháng 11/2012 đến tháng 4/2013. Cỡ mẫu n=Z²1‐α/2(1‐P)P/d 2 với độ tin cậy 95% nên Z1‐ α/2=1,96. Chọn P=13,5% theo Nguyễn Thị Quý Khoa(17). Độ chính xác là: 2% tức d=0,02. Với α=0,05 (độ tin cậy 95%) thì Z1‐α/2=1,96, chọn d=0,02, tính ra được cỡ mẫu là 1121,5. Nghiên cứu chúng tơi thu nhận 1122 đối tượng. Tiêu chuẩn chọn Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Sản phụ sinh đường âm đạo, ngơi đầu. Thai đủ tháng có tuổi thai 38‐42 tuần theo siêu âm 3 tháng đầu. Con sống. Sản phụ phải tỉnh táo, trả lời được phỏng vấn. Đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại Các trường hợp có tiền căn mổ lấy thai, đa thai. Sản phụ mắc các bệnh lý gây rối loạn đi tiểu: chấn thương cột sống, sỏi bàng quang, sỏi niệu đạo, sa bàng quang. Sản phụ phải lưu thơng niệu đạo‐bàng quang theo chỉ định bệnh lý: sản giật, tiền sản giật nặng, các trường hợp có chống, bệnh tim mạch, băng huyết sau sinh. Sản phụ phải lưu thông niệu đạo‐bàng quang theo chỉ định bệnh lý: sản giật, tiền sản giật nặng, các trường hợp có chống, bệnh tim mạch, băng huyết sau sinh. Chọn mẫu Chọn mẫu theo phương pháp tuần tự thuận lợi, sản phụ được chọn theo tiêu chuẩn chọn mẫu đã nêu cho đến khi đủ số lượng 1122 trường hợp. Để giảm tối đa sai lệch khi nghi nhận thơng tin, tác giả tự phỏng vấn, theo dõi từng trường hợp. Các sản phụ sau khi sinh xong, ổn định được cho về phòng hậu sản, đủ tiêu chuẩn chọn mẫu sẽ được mời tham gia nghiên cứu, nếu đồng ý tham gia nghiên cứu thì các sản phụ sẽ được thăm khám, phỏng vấn và theo dõi để xác định có đi tiểu được hay khơng. Nếu sản phụ đi tiểu bình thường sẽ được tư vấn, khuyến khích vận động, đi tiểu mỗi 3‐4 giờ kể cả khi khơng có cảm giác buồn tiểu, cho trẻ bú mẹ sớm, giải đáp những thắc mắc nếu sản phụ hỏi. Các sản phụ được phỏng vấn theo bộ câu hỏi. Con các sản phụ được đo chu vi vòng đầu. Kết hợp với hồ sơ bệnh án hồn thành phiếu nghiên cứu. Nếu các sản phụ khơng đi tiểu được sẽ được ghi nhận, theo dõi tình trạng bí tiểu trong thời gian nằm viện: biện pháp điều trị khơng xâm lấn được áp dụng đầu tiên: Hướng dẫn sản phụ Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học uống nhiều nước, chườm ấm hoặc lạnh vùng hạ vị. Khuyến khích sản phụ vận động. Ngồi dậy, đứng lên, đi lại. Cho thuốc giảm đau nếu sản phụ có than phiền đau tầng sinh mơn. Khuyến khích sản phụ nên ra nhà vệ sinh để tạo yếu tố riêng tư, thoải mái khi đi tiểu, khơng nên ngồi bơ trong phòng bệnh. Nếu sản phụ đã cố gắng bằng các biện pháp trên mà vẫn không đi tiểu được thì tư vấn giải thích điều trị bằng đặt thông niệu đạo‐bàng quang. Kết quả xử lý với phần mềm thống kê Stata 12.0 KẾT QUẢ Bảng 1. Đặc điểm dân số nghiên cứu (N=1122) Yếu tố Sinh thường Sinh hút Sinh kềm Con so Con rạ Nơi Tp Hồ Chí Minh Tinh Nghề Cơng nhân viên Nội trợ Bn bán Trí thức Tần số 1015 79 28 565 557 % 90,5 7,0 2,5 50,4 49,6 495 627 44,1 55,9 279 410 173 209 18,6 36,5 15,4 18,6 Khác Trình độ văn hóa Mù chữ Cấp Cấp Cấp 51 4,6 72 254 574 0,1 6,4 22,6 51,2 221 19,7 1007 115 89,8 10,2 Đại học, sau đại học Thời gian chuyển < 15 ≥ 15 Bảng 2. Tỷ lệ bí tiểu sau sinh trong nghiên cứu Loại hình BTSS chung BTSS hồn tồn BTSS khơng hồn tồn Số ca % 138 12,3 72 6,42 66 5,88 KTC 95% 10,4-14,3 5-8 4,5-7,4 BTSS: Bí tiểu sau sinh Bảng 3. Bảng tóm tắt của phân tích đơn biến 185 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Biến số Sinh rạ Sinh hút Sinh kềm TGCD Trên 15 Không sinh huy Không GĐ SK Không đặt thông NĐ-BQ Không tổn thương TSM Con ≥ 3800g CVVĐ > 35cm PR KTC 95% 0,49 0,3-0,7 6,55 3,97-10,8 13,5 6,21-29,5 1,7 1,01-2,8 0,54 0,35-0,8 0,14 0,09-0,2 1,28 0,86-1,9 0,2 0,11-0,4 4,82 2,4-8,2 3,03 1,6-5,7 P