Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả lọc máu liên tục trên bệnh nhân ong đốt có tổn thương đa cơ quan. Nghiên cứu tiến hành trên 19 trẻ ong đốt có biểu hiện suy đa cơ quan theo tiêu chuẩn wilkinson cải tiến.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU LIÊN TỤC TRÊN BỆNH NHÂN ONG ĐỐT CÓ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐA CƠ QUAN Đặng Thanh Tuấn*, Võ Cơng Đồng** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu lọc máu liên tục bệnh nhân ong đốt có tổn thương đa quan Thiết kế: Nghiên cứu tiền cứu loạt ca Đối tượng: 19 trẻ ong đốt có biểu suy đa quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến Kết quả: Thực lọc máu tĩnh – tĩnh mạch liên tục cho 19 ca ong đốt có rối loạn chức đa quan Tuổi bệnh nhân từ 21 tháng đến 14 tuổi, 10 nam nữ, 16 ca ong vò vẽ đốt ca ong đất đốt, với số vết đốt bệnh nhân trung bình 64,4 ± 35,5 vết Số quan rối loạn chức trung bình bệnh nhân 2,2 ± 0,9 quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến 2,7 ± 1,1 quan theo tiêu chuẩn Goldstein Kiểu phối hợp quan rối loạn chức thường gặp hủy cơ, tổn thương gan suy thận cấp Sau lọc máu liên tục đợt, dấu hiệu lâm sàng xét nghiệm có cải thiện tốt so với trước lọc máu (p < 0,05) là: điểm Glasgow trung bình, nhịp thở trung bình, PaO2 trung bình tỉ lệ PaO2/FiO2 trung bình nhóm bệnh nhân có PaO2/FiO2 < 300 mmHg, FiO2 trung bình bệnh nhân thở CPAP, tỉ lệ bệnh nhân toan chuyển hóa, PaCO2, pH, HCO3-, urê, creatinin, SGOT, SGPT, bilirubin toàn phần, CPK, natri kali máu, điểm PRISM điểm PELOD Số quan rối loạn chức bệnh nhân trung bình 1,1 ± 1,1 quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến 1,7 ± 0,9 quan theo tiêu chuẩn Goldstein, giảm có ý nghĩa thống kê so với trước lọc máu (p < 0,05) Số đợt lọc máu trung bình bệnh nhân 2,1 ± 1,0 đợt Tất bệnh nhân cứu sống Kết luận: lọc máu liên tục có hiệu cải thiện rối loạn chức đa quan bệnh nhân ong đốt góp phần giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân ong đốt nặng ABSTRACT THE EFFICACY OF CONTINUOUS HAEMOFILTRATION ON BEE-STING PATIENTS WITH MULTIPLE-ORGAN-DYSFUNCTION SYNDROME (MOD) Dang Thanh Tuan, Vo Cong Dong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 72 - 78 Objectives: To assess efficacy of continuous veno-venous haemofiltrations on bee-sting patients with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) Design: Prospective cases series study Patients: 19 consecutive hospital admission, fulfilling criteria of modified Wilkinsn for MODS Results: Nineteen bee-sting patients with multiple organ dysfunction syndrome received Continuous Veno-Venous Haemofiltrations There are 10 male and female patients, ranging from 21 months-old to 14 years-old Sixteen cases were caused by wasps, and cases by hornets, with the average number of 64,4 ± 35,5 stings/patient The average number of organs involved were 2,2 ± 0,9 per patient, according to the modified Wilkinson criteria, or 2,7 ± 1,1 on the Goldstein criteria The most common pattern of the * Khoa Hoài sức Ngoại, Bệnh viện Nhi Đồng ** Bệnh viện Nhi Đồng 2, Bộ môn Nhi Đại học Y Dược TPHCM Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học concurrent organs involved were myolysis, liver damage and acute renal failure After one cycle of haemofiltration, improvements of certain patients’ clinical symptoms and laboratory values have been observed (p < 0,05), which were: the average Glasgow Coma Scale, average respiratory rates, average PaO2, average PaO2/FiO2 values of patients who had the initial PaO2/FiO2 of less than 300 mmHg, average FiO2 of patients who required CPAP, ratios of patients with respiratory acidosis, PaCO2, pH, HCO3-, urea, creatinin, SGOT, SGPT, total bilirubin, CPK, serum Na+ and K+ values, PRISM scores, and PELOD scores The number of organ dysfunctioned remained after haemofiltration were 1,1 ± 1,1 organs according to the modified Wilkinson criteria, or 1,7 ± 0,9 organs with the Goldstein criteria (p < 0,05) The average number of haemofiltration cycles performed were 2,1 ± 1,0 per patient All of these patients survived Conclusion: Continuous veno-venous haemofiltration has shown an effect on improving MODS and on reducing mortality in severe bee-sting patients ĐẠI CƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Ong đốt cấp cứu nhi khoa thường gặp Bệnh nhân bị ong đốt nhập viện tình trạng nhẹ sưng đau vết đốt tình trạng nặng đe dọa tính mạng sốc phản vệ hội chứng rối loạn chức đa quan (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) Hội chứng rối loạn chức đa quan thường gặp bệnh nhân bị ong vò vẽ đốt nhiều vết, với biểu lâm sàng đa dạng rối loạn tri giác, sốc, suy hô hấp cấp, tán huyết, hủy vân, suy thận cấp, vàng da suy gan cấp, rối loạn đông máu … Thiết kế nghiên cứu Độc tố ong có vai trò quan trọng tác động trực tiếp gây hội chứng rối loạn chức đa quan Do việc thải trừ độc tố ong khỏi thể góp phần cải thiện độ nặng bệnh tỉ lệ tử vong thể lâm sàng nặng Chúng chọn nghiên cứu thực lọc máu liên tục bệnh nhi ong đốt có rối loạn chức đa quan biện pháp khác chạy thận nhân tạo lọc màng bụng chưa giải vấn đề thải trừ độc tố ong điều chỉnh rối loạn chức đa quan bệnh nhân ong đốt nặng Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phương pháp lọc máu liên tục điều trị bệnh nhân rối loạn chức đa quan ong đốt gián tiếp thông qua cải thiện chức quan sau lọc máu liên tục Nhi Khoa Mô tả hàng loạt ca (case series) Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ≤ 15 tuổi, nhập Khoa Hồi sức BV Nhi Đồng với chẩn đoán ong đốt từ 01/07/2004 đến 30/06/2007, có hội chứng rối loạn chức đa quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến và/hoặc tiêu chuẩn Goldstein Phương pháp tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân ong đốt nhập khoa Hồi sức khám lâm sàng xét nghiệm, đánh giá hội chứng rối loạn chức đa quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến(5) tiêu chuẩn Goldstein(2), đánh giá điểm PRISM(4) điểm PELOD(3) Nếu có quan bị tổn thương bệnh nhân định lọc máu liên tục Chúng tiến hành lọc máu tĩnh – tĩnh mạch liên tục (continuous venovenous hemofiltration) máy BM25 (Edwards); màng lọc Polysulfon diện tích màng 0,3 – 0,7 m2 (Aquamax®, Baxter); dịch thay loại: dung dịch lactated ringer, dịch thay đệm bicarbonate tự pha khoa dịch thay Hemosol (Hospal); chống đông heparin thường heparin trọng lượng phân tử thấp (Fraxiparin®); tốc độ bơm máu – ml/kg/phút; tốc độ dịch thay 35 – 45 ml/kg/giờ; thời gian đợt lọc máu dự kiến 24 Sau lọc máu bệnh nhân đánh giá lại, rối loạn chức quan tiếp tục lọc máu liên tục thêm đợt Nếu suy thận cấp bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 nhân chạy thận nhân tạo ngắt quãng máy Dialog (B Braun) với màng lọc cellulose acetate 0,7m2, ổn định KẾT QUẢ Trong năm từ 01/07/2004 đến 30/06/2007 Khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng có 43 bệnh nhân nhập khoa ong đốt, chúng tơi lọc máu liên tục cho 19 bệnh nhi ong đốt có rối loạn chức đa quan, chiếm tỉ lệ 44,2% Đặc điểm dân số nghiên cứu (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=19) Đặc điểm Tuổi (năm) ≤ tuổi – 10 tuổi 11 – 15 tuổi Cân 30 kg Giới nam tính: nữ Lý chọc phá tổ ong ong đốt .tai nạn Loại ong ong vò vẽ đốt: ong đất Thời gian nhập viện từ sau ong đốt (ngày): ≤ 24 24 – 48 48 – 72 > 72 Số vết ong đốt: ≤ 50 vết > 50 vết Số ca (%) Trung bình ± độ lệch chuẩn (nhỏ – lớn nhất) 10 (52,6) 7,2 ± 4,3 (2 – 14) (15,8) (31,6) (42,1) 20,5 ± 9,2 (9,5 – 37) (36,8) (21,1) 10 (52,6) (47,4) (47,4) 10 (52,6) 16 (84,2) (15,8) 2,1 ± 1,2 (1 – 5) (31,6) 10 (52,6) (5,3) (10,5) (31,6) 64,4 ± 35,1 (11 – 160) 13 (68,4) Đặc điểm rối loạn chức đa quan trước lọc máu Đa số bệnh nhân bị rối loạn chức – quan (bảng 2) Trung bình bệnh nhân bị rối loạn chức 2,2 ± 0,9 quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến 2,7 ± 1,1 quan theo tiêu chuẩn Goldstein (p < 0,05) Các quan có rối loạn chức chiếm tỉ lệ cao gan, thận, quan huyết học hô hấp (bảng 3) Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Bảng 2: Số quan bị rối loạn chức bệnh nhân trước sau lọc máu liên tục đợt (n=19) Số Tiêu chuẩn Wilkinson Tiêu chuẩn Goldstein quan cải tiến số ca (tỉ lệ %) số ca (tỉ lệ %) RLCN/1 Trước lọc Sau lọc Trước lọc Sau lọc bệnh máu máu máu máu nhân (5,3) (42,1) (5,3) (10,5) (26,3) (5,3) (42,1) 10 (52,6) (21,1) (52,6) (36,8) (26,3) (10,5) (31,6) (10,5) (5,3) (5,3) (5,3) 0 (10,5) Bảng 3: Phân loại theo quan bị rối loạn chức trước sau lọc máu liên tục đợt (n=19) Cơ quan Tiêu chuẩn Wilkinson RLCN cải tiến số ca (tỉ lệ %) Trước lọc Sau lọc máu máu Tuần (15,8) (5,3) hồn Hơ hấp (15,8) Thần kinh 0 Huyết học (42,1) (36,8) (*) Thận 11 (57,9) (26,3) Tiêu hóa (5,3) (*) Gan 15 (78,9) (31,6) (*) Tiêu chuẩn Goldstein số ca (tỉ lệ %) Trước lọc Sau lọc máu máu (15,8) (5,3) (42,1) (15,8) (36,8) 11 (57,9) (31,6) (15,8) (*) (26,3) 19 (100) 17 (89,5) p < 0,05 Rối loạn chức quan tuần hoàn với biểu lâm sàng sốc phản vệ (2/19 ca), sốc muộn (2/19 ca), cao huyết áp (2/19 ca), cần trì thuốc vận mạch (2/19 ca) ca rung thất tăng kali máu Rối loạn chức quan hô hấp biểu tỉ lệ PaO2/FiO2 < 300mmHg (8/19 ca), cần hỗ trợ hô hấp (15/19 ca) gồm thở oxy qua cannula (5/19 ca) thở CPAP (10/19 ca) với áp lực – cmH2O FiO2 từ 41 – 100% Khơng có trường hợp cần thở máy đặt nội khí quản Rối loạn chức quan thần kinh gồm ngất xỉu sau ong đốt (2/19 ca), co giật toàn thân (3/19 ca), điểm Glasgow từ – 11 điểm có 3/19 ca, từ 12 – 13 điểm có 3/19 ca Rối loạn chức quan huyết học bao gồm thiếu máu tán huyết (4/19 ca) rối loạn đông máu (INR > 7/19 ca, d-dimer dương tính TQ > 20 giây TCK > 60 giây 8/19 ca) Suy thận cấp biểu lâm sàng với thiểu niệu creatinin máu > mg% (11/19 ca) Chỉ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 ca có xuất huyết tiêu hóa nặng cần truyền máu Rối loạn chức gan biểu hội chứng hủy tế bào gan (tăng SGOT SGPT) suy chức gan (tăng bilirubin toàn phần, tăng ammoniac máu) 18/19 ca Rối loạn thăng nội môi biểu toan chuyển hóa (14/19 ca), hạ natri máu < 135 mmol/L (15/19 ca) tăng kali máu > 5,5 mmol/L (5/19 ca) Ngoài tất bệnh nhân có hủy trầm trọng với CPK tăng cao Trước lọc máu điểm PRISM trung bình 11,4 ± 6,3 điểm điểm PELOD trung bình 10,0 ± 6,7 điểm (bảng 4) Cải thiện rối loạn chức đa quan sau lọc máu liên tục đợt Số quan rối loạn chức bệnh nhân giảm sau lọc máu đợt Đánh giá theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến có 13/19 ca khơng hội chứng rối loạn chức đa quan (< quan rối loạn chức năng) sau lọc máu so với trước 3/19 ca (p < 0,05), tương tự theo tiêu chuẩn Goldstein có 9/19 ca khơng hội chứng rối loạn chức đa quan so với trước 1/19 ca (p < 0,05) Số quan rối loạn chức trung bình bệnh nhân sau lọc máu theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến 1,1 ± 1,1 quan so với trước 2,2 ± 0,9 quan theo tiêu chuẩn Goldstein 1,7 ± 0,9 quan rối loạn chức so với trước 2,7 ± 1,1 quan (p < 0,05) Cơ quan có tỉ lệ cải thiện sau lọc máu có ý nghĩa thống kê gan thận (p < 0,05) Về tim mạch bệnh nhân dùng thuốc vận mạch Về hô hấp, số bệnh nhân có PaO2/FiO2 < 300 mmHg sau lọc máu 6/19 ca so với trước 8/19 ca (p > 0,05), nhiên khơng ca có PaO2/FiO2 < 200 mmHg (trước lọc máu có 2/19 ca) Ở nhóm bệnh nhân có PaO2/FiO2 < 300 mmHg trước lọc máu, nhịp thở trung bình, PaO2 trung bình PaO2/FiO2 trung bình sau lọc máu cải thiện rõ so với trước lọc máu (p < 0,05) PaCO2 sau lọc máu tăng lên chứng tỏ cải thiện tình trạng kiềm hơ hấp thở nhanh (p < 0,05) Số bệnh nhân cần hỗ trợ hô hấp 13/19 ca giảm ca so với trước lọc máu (p > 0,05) FiO2 trung bình bệnh nhân thở CPAP sau lọc máu Nhi Khoa Nghiên cứu Y học (n=9) giảm so với trước lọc máu (p < 0,05) Tất bệnh nhân sau lọc máu ổn định tri giác, cải thiện điểm Glasgow trung bình sau lọc máu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tình trạng rối loạn đông máu không cải thiện rõ sau lọc máu Có 16 bệnh nhân thiểu niệu trước lọc máu khỏi tình trạng thiểu niệu sau lọc máu xét nghiệm urê creatinin cho thấy chức thận cải thiện rõ sau lọc máu (p < 0,05) Toan chuyển hóa giảm 4/19 ca (p < 0,05) Nồng độ natri máu trung bình kali máu trung bình sau lọc máu cải thiện so với trước lọc máu (p < 0,05) Tất xét nghiệm gan SGOT, SGPT, bilirubin ammoniac máu giảm rõ rệt (p < 0,05) CPK giảm hẳn sau lọc máu đợt 1, nhiên mức cao Cải thiện điểm PRISM điểm PELOD nguy tử vong tương ứng sau lọc máu đợt so với trước lọc máu (p < 0,05) thể cải thiện chung tình trạng nặng bệnh nhân (bảng 4) Bảng 4: Các đặc điểm lâm sàng xét nghiệm trước sau lọc máu liên tục đợt Cơ quan Đặc điểm (a) Tuần hoàn Hô hấp Thần kinh Huyết học Thận Trước lọc Sau lọc p máu máu đợt (10,5) NS (10,5) NS -Huyết áp thấp/sốc (a) -Cao huyết áp -Dùng thuốc vận (10,5) (5,3) NS (a) mạch -FiO2 thở CPAP 56,7 ± 43,3 ± < 0,05 (b) (n=9) 17,8 10,3 -Nhóm PaO2/FiO2 2) (a) -Thiểu niệu 16 (84,2) 12 (63,2) NS 125,6 ± 58,3 ± < 0,05 (b) -Urê (mg%) 72,2 34,3 < 0,05 (b) -Creatinin (mg%) 3,1 ± 2,9 1,5 ± 1,0 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Cơ quan -Vàng da (a) -SGOT (U/L) Gan Trước lọc Sau lọc p máu máu đợt 18 (94,7) 18 (94,7) NS 6525 ± 1314 ± < 0,05 5268 2047 3211 ± 1090 ± < 0,05 2693 944 Đặc điểm -SGPT (U/L) (b) (b) -Bilirubin tồn phần (b) (mg%) -NH3 (µmol/L) (b) (a) -Toan chuyển hóa Nội mơi (b) -Natri máu (mmol/L) -Kali máu (mmol/L) Hủy -CPK (U/L) (b) (b) 7,3 ± 4,8 3,0 ± 3,5 < 0,05 126,0 ± 108,0 14 (73,7) 128,4 ± 6,7 5,3 ± 1,5 54963 ± 28643 43,1 ± 12,4 (21,1) 132,9 ± 5,4 3,5 ± 0,9 29153 ± 30134 NS < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 (b) Đánh giá độ nặng - Điểm PRISM: điểm nguy tử vong (b) - Điểm PELOD: điểm nguy tử vong 11,4 ± 6,3 3,7 ± 3,9 < 0,05 9,7 ± 17,5 1,6 ± 1,7 < 0,05 10,0 ± 6,7 7,6 ± 4,7 < 0,05 4,6 ± 8,9 0,8 ± 0,5 < 0,05 số ca (tỉ lệ %); (b) trung bình ± độ lệch chuẩn; NS: khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (a) Các đặc điểm lọc máu liên tục Thời gian trung bình từ nhập viện đến lọc máu 22,0 ± 25,6 (2 – 92 giờ) Số ngày từ ong đốt đến lọc máu đợt trung bình 3,1 ± 1,5 ngày (1 – ngày) Cao điểm N2 (24 48 sau ong đốt) có 8/19 ca lọc máu Số bệnh nhân lọc máu ≤ đợt 14/19 ca Trung bình bệnh nhân lọc máu liên tục 2,1 ± 1,0 đợt (từ – đợt) Thời gian trung bình đợt lọc máu 26,3 ± 8,7 (10 – 48 giờ) Tổng thời gian lọc máu bệnh nhân trung bình 51,1 ± 23,3 (24 – 101 giờ) Khơng có bệnh nhân tụt huyết áp lọc máu Các biến chứng khác gồm có catheter khơng đủ máu 3/39 đợt, chảy máu nơi đặt catheter 5/39 đợt, đông máu màng lọc 5/39 đợt kết tủa dịch thay 3/39 đợt Tổng số bệnh nhân cần chạy thận nhân tạo 7/19 ca, chiếm tỉ lệ 36,8% Trung bình bệnh nhân chạy thận nhân tạo 4,1 ± 1,9 đợt Tất bệnh nhân xuất viện ổn, khơng có trường hợp tử vong Nhi Khoa Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Qua biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lô nghiên cứu, nhận thấy chế bệnh sinh ong đốt gây hội chứng rối loạn chức đa quan theo tác động: tác động nguyên phát độc tố ong tác động thứ phát hậu tổn thương quan gây tổn thương cho quan khác Khi bệnh nhân bị ong đốt, loại ong có độc tính cao ong vò vẽ ong đất đốt bị đốt nhiều vết, lượng nọc ong đưa vào thể cách ạt Tác động nguyên phát nọc ong gây hội chứng lâm sàng nặng quan như: (1) thần kinh: gây ngất xỉu, co giật, rối loạn tri giác mê; (2) tuần hồn: gây sốc phản vệ qua trung gian IgE phản ứng mẫn tức sốc muộn biểu hội chứng rối loạn chức đa quan giai đoạn trễ; (3) hô hấp: tác động nọc ong hóa chất trung gian gây viêm màng mao mạch phế nang gây hội chứng nguy kịch hơ hấp cấp tính (ARDS) biểu lâm sàng hội chứng suy hô hấp nặng với giảm PaO2/FiO2 < 200 mmHg tổn thương X quang dạng phù phế nang mô kẽ; (4) thận: độc tố ong tác động trực tiếp thận gây tiểu đạm, tiểu máu suy thận cấp; (5) gan: gây hoại tử tế bào gan, viêm gan tắc mật nhiễm độc dẫn đến suy chức gan; (6) huyết học: độc tố ong gây tán huyết ạt ảnh hưởng lên chu trình đơng máu biểu tình trạng đơng máu nội mạch rải rác; (7) vân: gây hủy trầm trọng Tuy nhiên, tổn thương quan nguyên phát sinh tác động thứ phát làm trầm trọng thêm bệnh cảnh lâm sàng: (1) tán huyết hủy gây hemoglobin myoglobin lắng đọng ống thận, đồng thời phối hợp với giảm tưới máu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 thận sốc, thiếu oxy máu suy hô hấp làm cho thận bị tổn thương trầm trọng hơn(1); (2) tán huyết hủy giải phóng kali từ nội bào, phối hợp với toan chuyển hóa đẩy kali từ nội bào dịch ngoại bào, đồng thời suy thận gây giảm tiết kali, yếu tố gây tăng kali máu, tăng cao gây rối loạn nhịp tim mà nguy hiểm rung thất gây tử vong đột ngột bệnh nhân ong đốt đầu; (3) toan chuyển hóa sốc, thiếu oxy, gây toan hóa acid lactic hủy mơ giải phóng ion H+ gốc acid hữu nội bào bệnh nhân đồng thời bị suy gan suy thận (4) rối loạn đông máu hậu phức hợp tác động độc tố ong trực tiếp số thành phần hệ thống đông máu(7), độc tố ong tiến trình hoạt hóa hóa chất gây viêm hệ thống bổ thể gây hội chứng đông máu nội mạch rải rác suy chức gan gây giảm sản xuất yếu tố đông máu; (5) suy thận cấp gây ứ nước dẫn đến tình trạng cao huyết áp, suy tim gây phù phổi cấp, ứ nước gây hạ natri máu, số trường hợp nặng bệnh nhân co giật hạ natri máu Các hội chứng lâm sàng thường xuất rầm rộ 24 – 48 đầu sau ong đốt Những biến chứng đưa đến tử vong nhanh chóng sốc phản vệ rối loạn nhịp tim tăng kali máu Bệnh nhân thường nhập viện với bệnh cảnh ba gồm hủy + suy gan + suy thận cấp kèm theo số hội chứng khác rối loạn đông máu, tán huyết, suy hô hấp, sốc rối loạn tri giác Không thể phủ nhận vai trò lọc máu liên tục, cần khẳng định điều trị nâng đỡ trước bệnh nhân lọc máu quan trọng Hai bệnh nhân nhập viện tình trạng sốc muộn hồi sức chống sốc Nhi Khoa Nghiên cứu Y học tạm ổn định để tiến hành lọc máu Bệnh nhân tăng kali máu nặng nhiều nguy rối loạn nhịp tim (3/19 ca có kali máu ≥ mmol/L) cần thụt giữ với kayexalate Một bệnh nhân có biểu rung thất xử trí cấp cứu đợt canxi gluconate, natri bicarbonate glucose ưu trương tiêm tĩnh mạch, không xử trí cấp cứu kịp thời bệnh nhân tử vong Các bệnh nhân có biểu suy hơ hấp nặng với tỉ lệ PaO2/FiO2 < 300 mmHg (8/19 ca) cần hồi sức hô hấp với thở CPAP qua mũi cung cấp oxy đơn qua cannula mũi khơng hiệu Một số điều trị khác nhằm ổn định tình trạng bệnh nhân tốt để chuẩn bị cho lọc máu liên tục: bù natri ưu trương qua đường tĩnh mạch cho bệnh nhân co giật hạ natri máu nặng, bù natri bicarbonate cho bệnh nhân toan chuyển hóa, tiếp tục trì thuốc vận mạch bệnh nhân chưa ổn định tình trạng huyết động So với chạy thận nhân tạo lọc màng bụng dựa vào chế khuếch tán với màng lọc có kích thước lỗ nhỏ nên thải chất tan có trọng lượng phân tử thấp, lọc máu liên tục dựa vào chế đối lưu màng lọc có kích thước lỗ lớn hơn, có khả lơi kéo chất tan có trọng lượng phân tử trung bình đến khoảng 20000 dalton, cytokines chẳng hạn Theo Ronco, suy thận cấp khoa hồi sức thường nằm bệnh cảnh rối loạn chức đa quan, lọc máu liên tục không phương pháp điều trị thay thận đơn mà phương pháp điều trị hỗ trợ đa quan (multiple organ support therapy, MOST)(6) Vì lọc máu liên tục phương pháp điều trị nâng đỡ chọn lựa cho bệnh nhân suy đa quan nước tiên tiến Lọc máu liên tục cần tiến hành sớm tốt, với lý lấy độc tố ong khỏi thể bệnh nhân đơn để điều trị hội chứng rối loạn chức đa quan, chờ bệnh nhân biểu đủ tiêu chuẩn hội chứng rối loạn chức đa quan làm chậm trễ việc lấy độc tố khỏi bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chúng thiết nghĩ cần tổn thương 1-2 quan có quan biểu nặng 24 đầu cho định lọc máu liên tục Ong đốt tai nạn đứa trẻ hoàn toàn khỏe mạnh, cấp cứu bệnh nhân cần ưu tiên khỏi bệnh đứa trẻ hồi phục hoàn toàn Lọc máu liên tục chứng tỏ có hiệu cải thiện tình trạng rối loạn chức đa quan sau lọc máu thông qua giảm số quan tổn thương bệnh nhân, cải thiện triệu chứng lâm sàng xét nghiệm, điểm PRISM điểm PELOD lơ nghiên cứu khơng có tử vong Chúng tơi nghĩ đạt kết tốt so với bệnh lý khác do: (1) ong đốt tai nạn cấp tính trẻ khỏe mạnh trước đó; (2) độc tố ong vào thể ạt đợt nhất, không kéo dài; (3) biện pháp điều trị nâng đở thích hợp trước lọc máu; (4) tiến hành lọc máu sớm, với mong muốn lấy nhanh độc tố khỏi bệnh nhân; (5) áp dụng phác đồ sử dụng máy móc, trang thiết bị thích hợp, cài đặt thơng số lọc máu hợp lý cho trẻ nhỏ có tổn thương gan, thận, rối loạn đông máu phối hợp; (6) biến chứng khơng ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân Nghiên cứu Y học Africanized bee stings Pediatr Nephrol 2002;17(8): 625 627 Goldstein B, Giroir B., Randolph A International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-8 Leteurtre S, Martinot A, Duhamel A, Proulx F, Grandbastien B, Cotting J, Gottesman R, Joffe A, Pfenninger J, Hubert P, Lacroix J and Leclerc F Validation of the paediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score: prospective, observational, multicentre study Lancet 2003;362:192-197 Pollack MM, Ruttimann UE, Getson PR Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score Crit Care Med 1988;16:1110-1116 Proulx F, Fayon M, Farrell CA, Lacroix J and Gauthier M Epidemiology of sepsis and multiple organ dysfunction syndrome in children Chest 1996;109:1033-1037 Ronco C, Bellomo R Acute renal failure and multiple organ dysfunction in ICU: From renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy Int J Artif Organs 2002;25(3):735-747 Vikrant S, Pandey D, Machhan P, Gupta D, Kaushal SS, Grover N Wasp envenomation-induced acute renal failure: A report of three cases Nephrol 2005;10:548-552 KẾT LUẬN Ong đốt có rối loạn chức đa quan bệnh cảnh nặng, với ba quan tổn thương thường gặp hủy cơ, tổn thương gan suy thận cấp Lọc máu liên tục chứng tỏ có hiệu cải thiện tình trạng rối loạn chức đa quan, nhiên việc thải trừ độc tố ong qua màng lọc chưa xác định cần nghiên cứu tiếp thời gian tới Các bệnh viện chuyên khoa Nhi cần trang bị máy móc trang thiết bị để thực lọc máu liên tục, nhằm góp phần cứu sống bệnh nhân ong đốt bệnh lý khác có rối loạn chức đa quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Bresolin N, Carvalho FC, Goes JC, Fernandes V, Barotto AM Acute renal failure following massive attack by Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học ... thải trừ độc tố ong điều chỉnh rối loạn chức đa quan bệnh nhân ong đốt nặng Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phương pháp lọc máu liên tục điều trị bệnh nhân rối loạn chức đa quan ong đốt gián tiếp... điểm rối loạn chức đa quan trước lọc máu Đa số bệnh nhân bị rối loạn chức – quan (bảng 2) Trung bình bệnh nhân bị rối loạn chức 2,2 ± 0,9 quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến 2,7 ± 1,1 quan. .. nằm bệnh cảnh rối loạn chức đa quan, lọc máu liên tục không phương pháp điều trị thay thận đơn mà phương pháp điều trị hỗ trợ đa quan (multiple organ support therapy, MOST)(6) Vì lọc máu liên tục