Đang tải... (xem toàn văn)
Từ 1/ 2000 đến 12/ 2002 tại Khoa Ngoại Tim - Mạch và Lồng ngực BV.Chợ Rẫy đã mổ 58 trường hợp tim bẩm sinh: thông liên thất (12,07%), thông liên nhĩ (63,79%), còn ống động mạch (22,42%), tứ chứng Fallot (1,72%). Nam: 32,76%, nữ; 67,24%. Bệnh nhân là trẻ em bằng hoặc dưới 10 tuổi chỉ chiếm: 3,45%. Số bệnh nhân suy tim trên lâm sàng: 70,69%. Mổ kẹp và cắt ống động mạch không dùng tim - phổi máy nhưng mổ những bệnh lý khác đều dùng tim - phổi máy có kết hợp hạ thân nhiệt vừa và có làm ngưng tim. Biến chứng sau mổ không đáng kể: mổ lại để cố định mảnh vá thông liên nhĩ bị bung: 1 trường hợp, và 1 trường hợp can thiệp tim - mạch học đặt dù làm bít ống động mạch cột không hiệu quả.Không có tử vong.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 PHẪU THUẬT TIM BẨM TẠI BỆNH VIỆN CH RẪY TỪ /2000 ĐẾN 12 /2002 Trần Quyết Tiến* TÓM TẮT Từ 1/ 2000 đến 12/ 2002 Khoa Ngoại Tim – Mạch Lồng ngực BV.Chợ Rẫy mổ 58 trường hợp tim bẩm sinh: thông liên thất (12,07%), thông liên nhó (63,79%), ống động mạch (22,42%), tứ chứng Fallot (1,72%) Nam: 32,76%, nữ; 67,24% Bệnh nhân trẻ em 10 tuổi chiếm: 3,45% Số bệnh nhân suy tim lâm sàng: 70,69% Mổ kẹp cắt ống động mạch không dùng tim – phổi máy mổ bệnh lý khác dùng tim – phổi máy có kết hợp hạ thân nhiệt vừa có làm ngưng tim Biến chứng sau mổ không đáng kể: mổ lại để cố đònh mảnh vá thông liên nhó bò bung: trường hợp, trường hợp can thiệp tim – mạch học đặt dù làm bít ống động mạch cột không hiệu quả.Không có tử vong SUMMARY Congenital Heart Operation in Cho Ray Hospital Tran Quyet Tien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 74 - 78 From 1/ 2000 to 12/ 2002 in the Cardiovascular and Thoracic Surgery Department of Cho Ray Hospital we operated 58 cases of Ventricular Septal Defect (12,07%), Atrial Septal Defect (63,79%), Patent Ductus Arteriosus (22,42%), Tetralogy of Fallot (1,72%) Male: 32,76%, Female: 67,24% Only 3,45% for childs with age was equal or less than 10 year old Heart faillure occupied 70,69% Division of Patent Ductus Arteriosus we didn’t use heart – lung machine but others we did it in combination with moderate hypothermia and cardiac arrest technique Postop complications were not significant: reoperated to refix the patch of Atrial Septal Defect closure: case and other case, the catheter closure procedure done for faillure of ligature of PatentDuctus Arteriosus No Death in this study ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ đầu năm 2000 đến bệnh viện Chợ Rẫy mổ tim với tim – phổi máy Các phẫu thuật thực bao gồm bệnh tim mắc phải số dạng bệnh tim bẩm sinh Trong thời gian qua phẫu thuật số dạng bệnh lý tim bẩm sinh như: thông liên nhó, thông liên thất, ống đọn â g mạch, tứ chứng Fallot Đây bệnh lý thường gặp bệnh tim bẩm sinh, chúng chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh tim bẩm sinh có kết tốt với điều trò ngoại khoa chẩn đoán mổ kòp thời Phương pháp Chúng tổng kết trường hợp mổ BV.Chợ Rẫy, phân tích nhằm rút kinh nghiệm ban đầu Hồi cứu toàn hồ sơ, bệnh án trường hợp mổ bệnh tim bẩm sinh BV.Chợ Rẫy từ tháng / 2000 đến hết tháng 12 / 2002 Thống kê triệu chứng lâm sàng: ghi nhận bệnh lý phối hợp, đánh giá tình trạng suy tim có; cận lâm sàng chủ yếu siêu âm tim qua ngả thực quản trước mổ: ghi nhận kích thước lỗ thông liên nhó liên thất, đường kính ống động mạch dạng bất thường tim tứ chứng Fallot; đánh giá kết siêu âm tim qua thành ngực sau mổ Ghi nhận phương pháp mổ, vật liệu để vá thay sử dụng mổ, thời gian * Khoa Ngoại Tim – Mạch Lồng ngực BV.Chợ Rẫy Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 chạy máy kẹp động mạch chủ ngực, số lượng dung dòch gây liệt tim, số ngày nằm viện biến chứng sau mổ Đối tượng nghiên cứu Những hồ sơ đầy đủ từ lúc vào viện đến lúc viện Đặc biệt kết luận bệnh lý lâm sàng cận lâm sàng trước mổ, biên hội chẩn tim – mạch, ghi nhận mổ kết mổ Những trường hợp khác không thuộc diện thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Tổng số bệnh nhân: 58 trường hợp (tr.h) Nam: 19 tr.h (32,76%) Nữ: 39 tr.h (67,24%) Bảng 1: Phân bố tuổi theo bệnh lý tim Tuổi ≤ 10 11 – 20 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 ≥ 61 Tổng số (%) Thông Thông Còn ống Tứ chứng Tổng số liên thất liên nhó động Fallot (%) mạch 2 (3,54) 11 19 (32,76) 14 21 (36,21) (13,8) (6,89) (6,89) 37 13 58 (12,07) (63,79) (22,42) (1,72) (100%) Kích thước trung bình Thông liên thất: 7,71mm Thông liên nhó:21, 31mm Còn ống động mạch: 9,92mm Nghiên cứu Y học Còn ống động mạch:53,6 mm Phân loại dạng bệnh lý bẩm sinh Thông liên nhó Chỉ có trường hợp thuộc dạng xoang tónh mạch (Sinus venosus defect), lại 36 trường hợp thuộc thông liên nhó dạng thứ phát (Ostium secundum defect) Thông liên thất 7/7 trường hợp thông liên thất phần màng (Membranous defect) Còn ống động mạch 13/13 trường hợp ống động mạch xuất phát từ thân động mạch phổi đến đoạn xuống động mạch chủ ngực Tỉ lệ trung bình lưu lượng áp lực máu phổi – hệ thống (Qp/ Qs): Thông liên nhó: 3,2 Thông liên thất:2,52 Có 41 bệnh nhân có suy tim từ độ đến độ chiếm 70,69% Bảng 2: Đánh giá suy tim lâm sàng (NYHA) NYHA Thông Thông Còn ống Tứ chứng Tổng số (%) liên thất liên nhó động mạch Falloot I 12 15 (36,59) II 15 20 (48,78) III 1 (14,63) IV Tổng số 30 41 (%) (12,19) (73,17) (12,19) (2,44) (100%) Bệnh lý hở van tim kèm 36 tr.h chiếm 62,07% Thông liên thất: hở van / hở van lá: tr.h (8,62%) Tứ chứng Fallot: có trường hợp,thông liên thất 11,4 mm; động mạch chủ cưỡi ngựa:60% Thông liên nhó: hở van / hở van lá: 25 tr.h(43,10%) p lực động mạch phổi trung bình Còn ống động mạch: có tr.h.(10,34%) Bao gồm: Thông liên thất: 42,29 mmHg Thông liên nhó: 50,97 mmHg 76 Hở van / van lá:3 tr.h Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Hở van kèm hở van động mạch chủ: tr.h Phẫu thuật Các trường hợp ống động mạch mổ không cần dùng tim – phổi máy Kỹ thuật mổ kẹp cắt khâu lại: 10 trường hợp; có trường hợp cột đơn sợi không tiêu số Các trường hợp lại phải dùng tim – phổi máy: Thời gian trung bình chạy máy: Thông liên thất: 104 phút Thông liên nhó: 53 phút Tứ chứng Fallot: 196 phút Thời gian trung bình kẹp động mạch chủ: Thông liên thất: 76 phút Thông liên nhó: 33 phút Tứ chứng Fallot: 134 phút Bảng 3: Nguyên liệu dùng vá lỗ thông: Bệnh tim Thông liên thất Thông liên nhó Fallot Tổng số Màng tim 28 28 Mảnh ghép nhân tạo 17 Màng tim:chúng sử dụng chủ yếu chưa sử lý glytéraldéhyte Khâu trực tiếp: trường hợp thông liên nhó Các kỹ thuật khác kèm Thông liên thất: Sửa van lá: trường hợp Cắt – khâu ống động mạch: trường hợp Thông liên nhó: Sửa van / van lá: trường hợp Biến chứng sau mổ Thông liên nhó: trường hợp bung mảnh vá lỗ thông, mổ khâu lại Còn ống động mạch: cột bò dò, can thiệp tim – mạch học bít lại dù Tràn dòch màng phổi lượng ít: trường hợp Có lỗ dò nhỏ sau mổ siêu âm thông liên nhó: trường hợp Thời gian nằm viện trung bình: 12,5 ngày Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Không ghi có nhận nhiễm trùng vết mổ, hay biến chứng khác BÀN LUẬN Bệnh tim bẩm sinh có nhiều dạng dạng thường gặp sử trí ngoại khoa hiệu thông liên nhó, thông liên thất, ống động mạch tứ chứng Fallot.Đây dạnhg bệnh lý tim bẩm sinh mổ BV.Chợ Rẫy thời gian qua Trong nghiên cứu số bệnh nhân nữ chiếm đa số (67,24%) Bệnh nhân mổ lứa tuổi trẻ em (3,45%) số bệnh nhân mổ tuổi thiếu niên niên chiếm cao nhất: 32,76% 36,21% Các bệnh nhân hầu hết đến từ miền quê Một số bệnh nhân khám phát bệnh sớm hiểu biết hạn chế hoàn cảnh khó khăn nên không mổ sớm Đồng thời qua thống kê nhận thấy số bệnh nhân có suy tim lâm sàng trước mổ cao:70,69% Điều cho thâý cần ý phát bệnh mổ lứa tuổi sớm tránh mổ trễ, đặc biệt tim tình trạng suy bắt đầu nặng (độ 3:14,63%) Với ống động mạch, tác giả khác có chẩn đoán xác đònh ống dộng mạch có đònh mổ(4) Bệnh nhân ống động mạch mà bò suy tim ứ huyết, phù phổi, biến chứng phổi cần tích cực điều trò nội khoa ổn đònh mổ sớm(7) Thông liên thất kích thươcù trung bình nhỏ sau 10 tuổi có mổ hay không tới chưa thống nhất(6).Trong bệnh nhân kích thước trung bình thông liên thất 7,71 mm với độ tuổi sau 10 tuổi đònh mổ bệnh sử bệnh nhân có ngất, viêm phổi tái phát nhiều lần có biểu suy tim Với thông liên nhó theo quan niệm chung bệnh nhân có kháng lực hệ thống phổi cao, suy tim phải, đảo shunt phải trái mổ khâu lỗ thông liên nhó làm làm tăng tải suy tim phải tình trạng tăng kháng lực mạch máu phổi tiếp diễn Vì không mổ trường hợp thông liên nhó có kháng lực mạch 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 máu hệ thống phổi cao từ nửa đến 2/3 áp lực hệ thống(2) Bệnh cảnh lâm sàng nói chung điển hình: bệnh nhân có chẩn đoán trước mổ phù hợp tổn thương bệnh lý khảo sát mổ Số bệnh nhân bò hở van tim kèm theo chiếm tỉ lệ cao (62,07%) hậu tình trạng tim giãn lớn Trong đa số thuộc nhóm bệnh thông liên nhó: 43,10% Tình trạng hở van tim cải thiện sau mổ qua kiểm tra lâm sàng siêu âm tim Siêu âm tim, đặc biệt siêu âm qua ngả thực quản giúp có thông tin xác dạng thương tổn kích thước thương tổn luôn phù hợp đo thực tế mổ với đo qua siêu âm Ngoài đo lường kích thước, dạng phân loại tổn thương, khảo sát van tim quan van siêu âm tim đánh giá áp lực động mạch phổi, tỉ lệ trung bình lưu lượng máu phổi – hệ thống giúp có đònh mổ đúng, kòp thời giúp tránh mổ trường hợp thông liên nhó liên thất có đảo shunt, giúp đánh giá tình trạng suy tim, chức co bóp tim Tuy nhiên siêu âm tim qua ngả thực quản hữu ích vối người trưởng thành thực tế khó làm với trẻ em không dùng thuốc an thần liều cao chí phải gây mê Vì lúc dễ dàng sử dụng siêu âm qua ngả thực quản cho trường hợp Do sử dụng siêu âm tim qua ngả thực quản số trường hợp khó lâm sàng như: cần kiểm chứng so sánh đánh giá hình thái tổn thương tim, chức tim trước mổ trường hợp nghi ngờ có biến chứng, di chứng sau mổ Các dạng bệnh lý bẩm sinh tim 58 trường hợp điển hình, thường gặp lâm sàng Thông liên nhó thứ phát vò trí lỗ bẫu dục: 97,29%, thông liên thất phần màng: 100%, ống độn ï g mạch từ thân động mạch phổi tới đoạn xuống động mạch chủ ngực:100% Phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh nghiên cứu trường hợp dùng tim - 78 Nghiên cứu Y học phổi máy.Với ống động mạch mổ trường hợp mổ lồng ngực thông thường Một số tác giả cho kỹ thuật kẹp cắt cột đơn ống động mạch có kết không khác lựa chọn tùy thuộc phẫu thuật viên(5) Kỹ thuật thường dùng kẹp,cắt khâu phía động mạch phổi động mạch chủ Prolène 4.0 5.0 Cột đơn hai sợi soie số 1được thực trường hợp: bệnh nhân lớn tuổi, ống động mạch to, thành ống đông mạch sờ có cảm giác mỏng manh nguy rách cao kẹp Những trường hợp mổ bệnh lý khác phải dùng tim – phổi máy.Trừ trường hợp mổ tứ chứng Fallot có thời gian chạy máu kẹp động mạch chủ tương đối dài mổ thông liên thất đặc biệt thông liên nhó thời gian chạy máy kẹp động mạch chủ ngắn hẳn kỹ thuật mổ vá thông liên nhó đơn giản dễ so với mổ thông liên thất tứ chứng Fallot Kỹ thuật khác hạ thân nhiệt làm liệt tim không khác so với kỹ thuật Nguyên liệu dùng vá thông liên thất mảnh ghép nhân tạo để đảm bảo chòu áp lực máu cao tâm thất Trong mảnh vá chủ yếu thông liên nhó màng tim Chúng dùng mảnh ghép nhân tạo vá thông liên nhó mà màng tim không dùng bò viêm dày dính, co rút Khâu trực tiếp thực trường hợp thông liên nhó có kích thước nhỏ 10 mm, lỗ thông phần màng xung quanh lỗ bầu dục Cùng với sử trí bệnh lý bẩm sinh tim, mổ phải sử trí bệnh lý gây hở van tim chức năng: sửa van kỹ thuật bắt buộc để sửa chữa thương tổn chức van tim giúp tim nhanh chóng phục hồi hoạt động hiệu Biến chứng sau mổ không đáng kể: có trường hợp cần can thiệp lại: mổ lại bung mảnh vá thông liên nhó can thiệp tim – mạch đặt dù bít ống động mạch mổ cột thắt không hiệu Có trường hợp mổ thông liên nhó kiểm tra siêu âm sau mổ nghi có lỗ dò nhỏ lâm sàng Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 không âm thổi, hậu phẫu phục hồi tốt Những trường hợp ống động mạch có hậu phẫu không khác mổ trường hợp mổ ngực thông thường Những trường hợp khác hậu phẫu tiến triển thuận lợi biến chứng viêm phổi, suy tim, chức quan khác hồi phục tốt Phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh nghiên cứu người trưởng thành, có suy tim sử trí ngoại khoa kỹ thuật, chăm sóc trước sau mổ tốt đạt kết khả quan Không có tử vong nghiên cứu Hiện trung tâm mổ tim tỉ lệ tử vong mổ thông liên nhó, thông liên thất từ % đến 0%(3) Mặc dù bệnh nhân ống động mạch mổ lứa tuổi lớn Bove E.L.(1) kết tương tự thuật mổ không phức tạp Dù bệnh nhân có suy tim kỹ thuật mổ đảm bảo kíp mổ thục, chăm sóc tốt trước sau mổ giúp cho kết mổ khả quan Chân thành cảm ơn Giám đốc, Ban giám đốc BV.Chợ Rẫy Công trình tập thể mỗ tim hở BV.Chợ Rẫy TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Đa số bệnh nhân nghiên cứu có tuổi thiếu niên niên Chúng ta cần phát mổ sớm bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh có đònh mổ tránh hậu xấu mổ trễ ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe sau Lâm sàng siêu âm tim giúp ích cho chẩn đoán giúp cho phẫu thuật viên có kế hoạch mổ xác Với thể điển hình thông liên nhó, thông liên thất, ống động mạch, tứ chứng Fallot kỹ Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Bove E.L.: Results of a policy of primary repairof truncus arteriosus in the neonate J.Thorac Cardiovasc Surg 1993, 105: 1057 – 1061 Dalen J.E: Life expectancy with atrial septal defect.Influence of complicating pulmonary vascular disease JAMA 1967, 200: 442- 445 Galloway A.C.: Chapter 35:1387 – 1404 Atrial Septal Defects, Atrioventricular Canal Defects and Total Anomalous Pulmonary Venous Return Sabiston D.C & F.C Spencer: Surgery of the Chest sixth Edition 1996.Volume II W.B Saunders company HAAS G.:Chapter 69.: 1137 – 1161 Patent Ductus Arteriosus and Aortopulmonary Window Glenn’s Thoracicand Cardiovascular Surgery Sixth Edition Volume II Pretice – Hall International Inc 1996 Kirklin J W & Barratt – Boyes B G.:Patent Ductus Arteriosus:841 – 859.Cardiac surgery Second Edition, Chirchill Livingstone 1993 Tchervenkov C.I.:Chapter 68.: 1127- 1136.Ventricular Septal Defect Glenn’s Thoracicand Cardiovascular Surgery Sixth Edition Volume II Practice – Hall International Inc 1996 Wessel D.I: Outpatient closure of the patent ductus arteriosus Circulation1988,77:1068- 1071 79 ... giám đốc BV .Chợ Rẫy Công trình tập thể mỗ tim hở BV .Chợ Rẫy TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Đa số bệnh nhân nghiên cứu có tuổi thiếu niên niên Chúng ta cần phát mổ sớm bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh... BÀN LUẬN Bệnh tim bẩm sinh có nhiều dạng dạng thường gặp sử trí ngoại khoa hiệu thông liên nhó, thông liên thất, ống động mạch tứ chứng Fallot.Đây dạnhg bệnh lý tim bẩm sinh mổ BV .Chợ Rẫy thời... lỗ bầu dục Cùng với sử trí bệnh lý bẩm sinh tim, mổ phải sử trí bệnh lý gây hở van tim chức năng: sửa van kỹ thuật bắt buộc để sửa chữa thương tổn chức van tim giúp tim nhanh chóng phục hồi hoạt