Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả dự phòng nôn sau mổ cắt tuyến giáp (TG) của dexamethason. Phương pháp: 100 bệnh nhân (BN) tuổi từ 18 - 70, ASA I, II được mổ cắt TG dưới gây mê nội khí quản (NKQ) bằng propofol với kỹ thuật TCI nồng độ đích 3,8 - 4,0 µg/kg/ml.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ DỰ PHÕNG NÔN VÀ BUỒN NÔN CỦA DEXAMETHASON SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP Nguyễn Minh Lý* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu dự phòng nơn sau mổ cắt tuyến giáp (TG) dexamethason Phương pháp: 100 bệnh nhân (BN) tuổi từ 18 - 70, ASA I, II mổ cắt TG gây mê nội khí quản (NKQ) propofol với kỹ thuật TCI nồng độ đích 3,8 - 4,0 µg/kg/ml Chia BN làm nhóm, nhóm 50 BN Nhóm dexamethason (nhóm D) tiêm dexamethason mg trước khởi mê, nhóm chứng khơng tiêm dexamethason Kết quả: nhóm D giảm tỷ lệ nôn buồn nôn sau mổ xuống 8% so với nhóm chứng 30% Nhóm D nơn buồn nôn chủ yếu đầu số lần nơn hơn, nhóm khơng dùng dexamethason nơn kéo dài với số lần nôn nhiều, cần dùng nhiều thuốc điều trị Kết luận: dùng dexamethason mg dự phòng có tác dụng giảm tỷ lệ nơn buồn nơn sau phẫu thuật TG * Từ khố: Cắt tuyến giáp; Dexamethason; Nôn, buồn nôn; Gây mê Evaluate the Effectiveness of Dexamethasone for Prevention of Post-operative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Thyroidectomy Summary The aim of study was to evaluate the effectiveness of dexamethasone for prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV) after thyroidectomy Method: 100 patients ranging from 16 to 75 years old, ASA I, II (American Society of Anesthesiologist) received propofol targetcontrolled infusion anaesthesia method (TCI) with concentration plasma (Cp) 3.8 - 4.0 /ml These patients were randomly divided into two groups: group D received dexamethasone mg IV mg before induction and the control group did not receive dexamethasone IV Results: PONV decreased by 8% in group D compared to 30% in the control group In the meantime, PONV in group D was found within - hours, whereas this state stayed longer in the control group Conclusion: Dexamethasone mg significantly reduced the incidence of PONV in patients undergoing thyroidectomy * Key words: Thyroidectomy; Dexamethasone; Vomiting; Nausea; Anesthesia ĐẶT VẤN ĐỀ Sau phẫu thuật cắt TG, biến chứng nôn buồn nôn thường chiếm tỷ lệ cao, khoảng 60 - 80% biện pháp dự phòng kịp thời Ngun nhân thủ thuật gây kích thích dây thần kinh phế vị kích thích vào vùng hầu họng tác dụng phụ thuốc mê giảm đau [3, 4, 5, 7] * Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Lý (nguyenminhly@yahoo.com) Ngày nhận bài: 04/11/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 25/12/2014 Ngày báo đăng: 05/01/2015 124 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 Nôn buồn nôn sau phẫu thuật ảnh hưởng nặng đến tâm sinh lý, làm BN hồi phục chậm sau phẫu thuật, kéo dài thời gian điều trị, ngồi gây số biến chứng nguy hiểm bục vết mổ, nước điện giải, gây nguy viêm phổi BN hít phải dịch dày (Hội chứng Mendelson) Nhiều nghiên cứu gần tập trung vào tìm ngun nhân biện pháp phòng ngừa giảm nôn sau phẫu thuật TG [3, 4, 5, 7, 9] Dexamethason loại corticoid cho có tác dụng dự phòng nơn tốt sau phẫu thuật [1, 4, 6, 8] Tuy nhiên, nghiên cứu tác dụng nhóm BN mổ cắt TG chưa nhiều Chính vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nôn dexamethason phẫu thuật cắt TG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 100 BN mổ phiên, chia ngẫu nhiên làm hai nhóm, nhóm 50 BN, tuổi từ 18 70, ASA I, II theo phân loại Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologist) có định cắt gần hoàn toàn hoàn toàn TG gây mê NKQ rút NKQ sau mổ Loại trừ BN chống định gây mê BN có biến chứng gây mê hay phẫu thuật Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, so sánh ngẫu nhiên 125 * Phương pháp tiến hành: - Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ: + Máy gây mê Omedha kèm monitor cung cấp đầy đủ chuẩn định (Calibration) thông số hô hấp Monitor đa thông số Phillipe + Bơm tiêm kiểm sốt nồng độ đích (TCI), ống NKQ, đèn cỡ + Thuốc propofol, dexamethason, ondansetron thuốc men phương tiện gây mê hồi sức khác - Chuẩn bị BN: + BN thăm khám ngày trước mổ, kiểm tra xét nghiệm cận lâm sàng, đo cân nặng chiều cao, tiên lượng đặt NKQ + Khai thác tiền sử say tàu xe, rối loạn tiền đình, có tiền sử nơn - buồn nơn sau mổ, tính điểm yếu tố nguy + Tại phòng mổ, BN đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi với kim 20 G Lắp đặt monitor theo dõi thông số, thở oxy - l/phút - Khởi mê trì mê: + Nhóm dexamethason (nhóm D): tiêm chậm thuốc theo thứ tự sau: fentanyl mcg/ml, tracium 0,5 mg/kg, propofol dùng với bơm tiêm TCI với nồng độ đích huyết tương dao động từ 3,5 4,0 µg/ml Sau đặt NKQ, tiêm chậm dexamethason mg tĩnh mạch + Nhóm chứng (chứng): sử dụng thuốc nhóm D, khác sau đặt NKQ không tiêm dexamethason - Kết thúc phẫu thuật: + Trước kết thúc phẫu thuật 30 phút, truyền perfalgan g/tĩnh mạch, ketogesic TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 30 mg Khi BN tỉnh hồi phục phản xạ, rút ống NKQ, thở oxy - l/phút + Nếu BN nôn dùng thêm ondansetron mg tĩnh mạch chậm, BN nôn kéo dài nhắc lại thuốc sau * Các tiêu theo dõi đánh giá: - Đặc điểm BN: tuổi, giới, chiều cao cân nặng - Yếu tố nguy tính theo thang điểm Apfel gồm điểm: tiền sử say tàu xe nôn sau mổ (1 điểm); giới nữ (1 điểm); không hút thuốc (1 điểm); dùng morphin sau mổ (1 điểm) [9] - Thời gian phẫu thuật tính từ rạch da đến mũi khâu cuối - Thời gian gây mê tính từ BN ý thức đến tỉnh táo hoàn toàn - Lượng propofol fentanyl dùng mổ - Mức độ số lần buồn nôn, nôn theo dõi 24 đầu sau mổ - Số lần nôn phân loại theo mức: nhẹ: BN buồn nôn nôn < lần/24 giờ, trung bình: - lần/24 giờ; nặng: > lần/24 - Số lần phải tiêm thuốc điều trị chống nôn ondansetron KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc im ca nhúm BN nghiờn cu nhóm BN p đặc ®iĨm BN Nhóm D (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) Nam n (%) 18 (36) 16 (32) > 0,05 Nữ n (%) 32 (64) 34 (68) > 0,05 Tuổi (năm) X SD 46,9 11,2 48,5 13,2 > 0,05 Chiều cao (cm) X SD 155,2 8,2 157,6 7,8 > 0,05 Cân nặng (kg) X SD 52,7 8,4 51,6 8,1 > 0,05 Yếu tố nguy X SD 1,9 1,2 2,0 1,3 > 0,05 Giới Hai nhóm nghiên cứu có độ tuổi, chiều cao cân nặng, giới yếu tố nguy nôn buồn nôn khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 2: Thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê Nhãm bn p Thêi gian Nhóm D (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) Thời gian phẫu thuật (phút) X SD 88,2 15,5 86,8 12,4 > 0,05 Thời gian gây mê (phút) X SD 95 ,7 18 95, ± 13,2 > 0,05 Thời gian phẫu thuật thời gian gây mê hai nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 126 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 Bảng 3: Lượng thuốc mê giảm đau dùng mổ Nhãm BN p Thuèc dïng Nhóm D (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) Propofol (mg) X SD 623 57,5 618 50,8 > 0,05 Fentanyl (g) X SD 235 27,3 240 25,8 > 0,05 Lượng thuốc mê giảm đau dùng mổ nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 4: Mức độ nôn bun nụn sau m Nhóm BN p Mức độ nôn buồn nôn Nhúm D (n = 50) Nhúm chng (n = 50) Mức độ nhẹ (n, %) (6) 11 (22) < 0,001 Mức độ trung bình (n, %) (2) (6) < 0,001 (2) < 0,001 (8) 15 (30) < 0,001 Mức độ nặng (n, %) Tổng BN bị nôn buồn nôn nhóm chứng cao nhóm dùng dexamethason tất thời điểm sau mổ có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nhóm dùng dexamethason khơng gặp BN bị nôn nặng > lần/24 Bảng 5: Số lần cần tiêm thuốc chống nơn Nhãm BN p Tiªm thc chèng n«n Nhóm D (n = 50) Nhóm chứng (n = 50) Tiêm thuốc lần (8,0) 11 (22,0) < 0,001 Tiêm thuốc lần (8,0) < 0,001 Tiêm thuốc lần (2%) < 0,001 Nhóm dùng dexamethason cần tiêm thuốc điều trị chống nơn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) BÀN LUẬN Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu tương đương với tỷ lệ nữ giới phải can thiệp mổ cắt TG cao nam Thời gian mổ, thời gian gây mê, lượng thuốc mê giảm đau dùng hai nhóm yếu tố nguy tính theo thang điểm Apfel hai nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê (bảng 2, 3) 127 Theo Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ, tỷ lệ nơn buồn nơn sau phẫu thuật nói chung khoảng 20 - 30%, tỷ lệ lên đến 70 - 80% BN có nguy cao [6] Trong phẫu thuật TG, tỷ lệ nôn buồn nôn thường cao Theo Aybars Tavlan CS, nguy nôn buồn nôn lên đến 63 - 84% [3], Gunn Hee Kim 53,3% [7], Christine F 64% [5] Nguyên nhân TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 tình trạng chưa rõ Nhiều tác giả cho tính chất phẫu thuật kích thích vào dây thần kinh phế vị vùng hầu họng, thuốc mê thuốc giảm đau có tác dụng kích thích vào thụ thể hố học trung khu nơn Do đó, nhiều tác giả nghiên cứu tìm nguyên nhân phương pháp đề phòng, điều trị giảm nơn sau phẫu thuật TG [3, 4, 5, 7] hơn, 11 BN (22%) phải dùng thuốc điều trị so với BN (8%) nhóm dùng dexamethason BN phải tiêm nhắc lại thuốc chống nôn lần 2; BN nhắc lại lần (bảng 5) Như vậy, việc phối hợp dùng thêm dexamethason khởi mê góp phần làm giảm có ý nghĩa tỷ lệ nôn buồn nôn sau mổ Nhiều nghiên cứu chứng minh dexamethason có hiệu cao phòng tránh nơn buồn nơn sau mổ Chen CC CS dùng - 10 mg dexamethason làm giảm tác dụng phụ nôn buồn nôn [4] Nguyễn Văn Chừng CS [1] dùng ondansetron mg phối hợp với dexamethason mg, làm giảm tỷ lệ nơn buồn nơn 8,75% so với nhóm chứng 47,17% So sánh với loại thuốc phòng tránh nôn sau mổ, nghiên cứu Ho CM, Wu HL CS thấy dexamethason có tác dụng phòng tránh nôn sau mổ với hiệu cao, giá thành rẻ, nhiên tác giả cho việc phối hợp nhiều loại thuốc cho hiệu cao dùng dexamethason đơn [8] Theo hướng dẫn kiểm soát nôn buồn nôn sau mổ Hiệp hội Gây mê châu Âu [9] Hiệp hộị Gây mê Sản phụ khoa Canada [6], dexamethason liều - 10 mg có tác dụng phòng tránh nơn có khả làm tăng giải phóng nồng độ endorphins kích thích ăn ngon miệng Hồ Văn Tuấn CS khảo sát thấy tỷ lệ nôn buồn nôn BN gây mê NKQ 39,3%, đặc biệt BN nữ có nguy nơn buồn nơn cao gấp 7,2 lần so với nam, BN có tiền sử say tàu xe có tỷ lệ nơn buồn nơn sau mổ cao gấp 5,76 lần, sử dụng morphin cao gấp 3,62 lần, có tiền sử hút thuốc lại giảm tỷ lệ nôn buồn nôn sau mổ [2] Tỷ lệ BN n÷ mổ TG cao nam yếu tố góp phần làm tăng tỷ lệ BN nơn sau mổ BN có biểu nơn hay buồn nơn nhóm nghiên cứu điều trị ondansetron mg tĩnh mạch chậm cho kết tốt Một số BN có biểu nơn kéo dài tiêm nhắc lại ống sau giờ, tăng truyền dịch bồi phụ nước điện giải hết nôn sau 24 sau mổ KẾT LUẬN Gây mê kết hợp với dexamethason mg tiêm tĩnh mạch trước mổ làm giảm tỷ lệ nơn buồn nơn sau mổ TG 8% so với nhóm chứng 30% gây mê khơng dùng dexamethason Nhóm dùng dexamethason có nơn buồn nơn chủ yếu đầu mức độ nhẹ, nhóm khơng dùng dexamethason có số lần nơn nhiều kéo dài Như vậy, dexamethason mg có tác dụng làm giảm đáng kể tỷ lệ nôn buồn nôn sau phẫu thuật TG Kết nghiên cứu bảng cho thấy tác dụng phụ nôn buồn nôn nhóm chứng gặp nhiều so với nhóm tiêm dexamethason Nơn buồn nơn nhóm chứng kéo dài với số lần nơn nhiều 128 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chừng, Trần Thị Ánh Hiền Nghiên cứu hiệu dự buồn nôn - nôn ondansetron phối hợp dexamethason sau phẫu thuật tai mũi họng Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh 2011, tập 15, số Hồ Văn Huấn, Trần Xuân Thịnh, Hồ Khả Cảnh Đánh giá số yếu tố gây nôn buồn nôn sau mổ bệnh nhân gây mê nội khí quản Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh 2010, tập 14, số Aybars Tavlan, Sematuncer, Alilla Erol et al Preventing of post-operative nausea and vomiting after thyroidectomy Clin Drug invest 2006, 26(4), pp.209-214 Chen CC, Siddiqui FJ, Chen TL, Chan ES, Tam KW Dexamethasone for prevention of post-operative nausea and vomiting in patients undergoing thyroidectomy: meta-ananysis of randomized contolled trials Journal of Surgery 36 (1), pp.61-68 129 Christine F Dagher, Bassam Abboud, Freda Richa et al Effect of intravenous crystalloid infusion on posoperative nausea and vomiting after thyroidectomy: a prospective, randomized, controlled study European Journal of Anaesthesiology 2009, 26, pp.188-191 Geoff Mc Cracken, MB; Patricia Houston, MD; Guylaine Lefebvre MD Guideline for the management of post-operative nausea and vomiting J Obstet Gynaecol Can 2008, 30 (7), pp.600-607 Gunn Hee Kim, Hyun Joo Ahn, Hyun-soo Kim et al Post-operative nasea and vomiting after endoscopic thyroidectomy: total intravenous vs balanced anaesthesia Korean J Anesthesiol 2011, June, 60 (6), pp.416-421 Ho CM, Wu HL, Ho ST, Wang JJ Dexamethason prevents post-operative nausea and vomiting: benefit vesus risk Acta Anaesthesiol Taiwan 2011, 49 (3), pp.100-104 Tong J Gan, MD, Tricia Mayer MS, Christian C Apfel, MD et al Consensus guidelines for managing post-operative nausea and vomiting Anesth Analg 2003, 97, pp.62-71 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 127 ... nghiên cứu tác dụng nhóm BN mổ cắt TG chưa nhiều Chính vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá hiệu dự phòng nôn buồn nôn dexamethason phẫu thuật cắt TG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... lệ nôn buồn nôn sau phẫu thuật nói chung khoảng 20 - 30%, tỷ lệ lên đến 70 - 80% BN có nguy cao [6] Trong phẫu thuật TG, tỷ lệ nôn buồn nôn thường cao Theo Aybars Tavlan CS, nguy nôn buồn nôn. .. cứu gần tập trung vào tìm nguyên nhân biện pháp phòng ngừa giảm nơn sau phẫu thuật TG [3, 4, 5, 7, 9] Dexamethason loại corticoid cho có tác dụng dự phòng nơn tốt sau phẫu thuật [1, 4, 6, 8]