Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dng của bài giảng trình bày về nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn thường gặp tại khoa cấp cứu trong điều kiện Việt Nam, mô tả đặc điểm bạch cầu, C reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), lactate máu ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn tại thời điểm vào khoa cấp cứu.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BẠCH CẦU, C‐ REACTIVE PROTEIN(CRP), PROCALCITONIN, LACTATE MÁU TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT/SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA CẤP CỨU Tơn Thanh Trà*, Bùi Quốc Thắng** TĨM TẮT Đặt vấn đề : Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn là bệnh lý thường gặp tại khoa cấp cứu nhất là trong điều kiện Việt Nam. Tử vong do nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn vẫn còn rất cao từ 40‐50% ở các nước phát triển và 61% ở bệnh viện Chợ Rẫy Đặc điểm của bạch cầu, CRP, lactate máu như thế nào khi bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn vào cấp cứu? Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm bạch cầu, C reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), lactate máu ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn tại thời điểm vào khoa cấp cứu. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân vào khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy được chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn của Hiệp hội nhiễm khuẩn huyết thế giới 2001 từ 1/4/2012‐ 31/7/2012 sẽ được đưa vào nghiên cứu. Phương pháp: Tiến cứu, mơ tả hàng loạt ca. Kết quả: Có 85 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu trong đó có 1 bệnh nhân khơng theo dõi được kết quả, chúng tơi tiến hành mơ tả 84 trường hợp còn lại. Tuổi trung bình là 55,45, tỉ lệ nam/ nữ là 1,3, trên 60 tuổi chiếm 39,3%. Cơ quan nhiễm khuẫn thường gặp nhất là đường tiêu hóa. Tỉ lệ vi khuẩn cấy mọc là 32,1%, vi trùng thường gặp là E coli. Tỉ lệ tử vong chung là 54,8%. Bạch cầu, CRP, PCT, lactate máu đều tăng cao trong nhóm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn, tuy nhiên, nhóm bệnh nhân sốc nhiểm khuẩn và tử vong có tỉ lệ PCT và lactate máu cao hơn. Kết luận: Các chỉ số bạch cầu, CRP, Procalcitonin và lactate máu đều tăng cao ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn huyết tại thời điểm vào cấp cứu. Procalcitonin máu tăng cao hơn đối với nhóm bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn so với nhiễm khuẩn huyết và nhóm tử vong so với nhóm sống. Lactate máu khơng có sự khác biệt có nghĩa thống kê giữa nhóm nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn nhưng có sự khác biệt có nghĩa thống kê giữa nhóm sống và nhóm tử vong. Key words: Sốc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết, khoa cấp cứu ABSTRACT FEATURES OF LEUCOCYTE, C ‐ REACTIVE PROTEIN (CRP), PROCALCITONIN, LACTATE IN SEPSIS AND SEPTIC SHOCK AT EMERGENCY DEPARTMENT ADMISSION Ton Thanh Tra, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 279 ‐ 283 Background: Sepsis and septic shock are common conditions to emergency department. The mortality is still very high 40‐50% in developed countries and higher in developing countries. How to detect early and what investigations should be done in emergency department? Should we do leucocyte, CRP, PCT, lactate in serum as routine tests at emergency department? Objectives: Describe the features of leucocyte, CRP, Procalcitonin and lactate in sepsis and septic shock patients to emergency department. * Khoa Cấp cứu, bệnh viện Chợ Rẫy **Bộ môn Hồi sức‐ cấp cứu‐ Chống độc, Đại học y dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS. Tôn Thanh Trà ĐT: 0903673451 Email: tonthanhtra@yahoo.com Nhiễm 279 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Method and participants: Prospective, case series. Result : 85 patients were enrolled, 1 excluded, the average age was 55.45, male to female 1.3/1, The age older than 60 was 39.3%, positive culture was 32.1% with E. coli was the most common cause. The mortality was 54.8%. Leucocyte, CRP, PCT and lactate were higher than normal ranges. PCT in sepsis 12.6ng/dl, in septic shock 16 ng/dl, in died group 17.9 ng/ dl in survival group 13.28 and Lactate in sepsis 50.4 mg/dl, septic shock 49 mg/dl, in survival group 28.1 mg/dl and died group 68.2 mg/dl. Conclusion : Leucocyte, CRP, procalcitonin, lactate are higher than normal in sepsis and septic shock patients. The PCT is higher in septic shock to sepsis and the death group to survival group. The lactate is not significant difference in sepsis and septic shock but significant difference in survival group and death group. Key words: Sepsis, septic shock, emergency department. xét nghiệm CRP, PCT và lactate máu. Bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ sẽ được thực hiện cấy máu, kháng sinh đồ, sử Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn là dụng kháng sinh theo kinh nghiệm, đặt đường bệnh lý thường gặp tại khoa cấp cứu. Tỉ lệ tử truyền tĩnh mạch trung tâm và thực hiện liệu vong trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm pháp hướng đến đạt đích sớm theo hướng dẫn khuẩn rất cao từ 40‐50% ở các nước phát triển của SSC 2008. Sau đó được nhập vào các khoa như Mỹ(9) và cao hơn ở các nước đang phát triển lâm sàng và được theo dõi kết quả cuối cùng như ở Việt Nam. Theo nghiên cứu của tác giả dựa vào hồ sơ lưu trữ. Phạm Thị Ngọc Thảo năm 2013 tại Bệnh viện KẾT QUẢ Chợ Rẫy, tỉ lệ tử vong là 61% ở bệnh nhân nhiễm Có 85 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, khuẩn huyết nặng(8). Việc phát hiện sớm, điều trị kháng sinh kịp thời, thực hiện các thủ thuật hồi trong đó có 1 bệnh nhân khơng theo dõi được sức tích cực có tác dụng cải thiện tỉ lệ sống còn. kết quả cuối cùng, chúng tơi tổng hợp số liệu của Ngồi các xét nghiệm thường qui cần thực hiện 84 trường hợp còn lại như sau: tại cấp cứu, có cần thực hiện các xét nghiệm Đặc điểm dịch tể học, cơ quan tổn thương CRP, Proalcitonin, lactate máu tại thời điểm cấp và tác nhân gây bệnh cứu hay khơng và vai trò của nó như thế nào Tuổi trung bình 55,45 tuổi, thấp nhất là 17, trong điều trị và theo dõi. cao nhất là 95, tập trung nhiều nhất ở lứa tuổi Mục tiêu nghiên cứu >60 chiếm 39,3%. Mơ tả đặc điểm của Bạch cầu, CRP, PCT và Bảng 1:Phân bố theo nhóm tuổi như sau lactate máu tại thời điểm vào khoa cấp cứu ở Tuổi Số lượng Tỉ lệ % 17-20 3.6 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm 21-40 19 22.6 khuẩn . ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca. Bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn nhập khoa Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/4/2012 ‐ 31/7/2013. Qui trình nghiên cứu: Bệnh nhân vào khoa cấp cứu trong thời gian nghiên cứu có đủ tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được đưa vào nghiên cứu. Tiến hành khai thác bệnh sử, khám lâm sàng, thực hiện các xét nghiệm thường qui đồng thời 280 41-60 >60 Tổng 29 33 84 34.5 39.3 100 Tình trạng bệnh nhân khi vào viện 49/84 (57%) bệnh nhân vào cấp cứu trong tình trạng sốc cần phải hồi sức ngay lập tức, có 27 trường hợp đã được sử dụng vận mạch ở tuyến trước, khơng có trường hợp nào được đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. Tỉ lệ có sử dụng các biện pháp cấp cứu ở tuyến trước là 71/84 (84,5%). Trong 71 bệnh nhân Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 do tuyến trước chuyển đến có 28/71(39,4%) bệnh nhân trong tình trạng sốc, chưa được hồi sức đúng mức trên đường chuyển viện. Bảng 2: Tình trạng bệnh nhân khi vào cấp cứu Bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ Tự đến Tuyến trước chuyển đến: sốc Tuyến trước chuyển đến: ổn định huyết động Tổng 13 28 15,5 33,3 43 51,2 84 100 Như vậy, số bệnh nhân tự đến hoặc đến cấp cứu trong tình trạng sốc cần phải được hồi sức tích cực ngay lập tức còn khá cao mặc dù bệnh nhiễm khuẩn huyết hay sốc nhiễm khuẩn là rất nặng. Tiêu điểm nhiễm trùng Hai cơ quan thường gặp nhất là đường tiêu hóa và đường hơ hấp chiếm 54% trong tổng số bệnh nhân nghiên cứu. Bảng 3: Tiêu điểm nhiễm khuẩn Tiêu điểm nhiễm trùng Tiêu hóa Hơ hấp Đường mật Mô mềm Không rõ Đường tiết niệu Màng não Tổng Số lượng 29 25 10 10 84 Tỉ lệ % 34,5 29,8 11,9 11,9 5,9 4, 1.1 100 Bệnh lý kèm theo 33 bệnh nhân (39,3%) có bệnh lý kèm theo trong đó thường gặp là đái tháo đường (9), ung thư (7), xơ gan (4), suy thận mạn (3), suy tim (2), bệnh lý huyết học (1), tự miễn (1), nhiễm HIV (1). Tỉ lệ cấy mọc vi trùng Là 27/84 chiếm 32,1% Bảng 4: Các trường hợp cấy, phân lập được vi trùng Bệnh phẩm Máu Mủ Đàm Dịch não tủy Dịch ổ bụng Tổng Nhiễm Số lượng 12 1 27 Tỉ lệ % 44 30 18 4 100 Nghiên cứu Y học Bảng 5: Tên vi khuẩn Tên vi khuẩn E Coli Acinetobacter Pseudomonas Klebsiella Streptococcus Tổng Số lượng 11 10 27 Tỉ lệ % 41 37 11 100 Tỉ lệ tử vong chung là 46/84 (54,8%) Bảng 6: Kết quả bạch cầu, CRP, PCT, lactate máu Xét nghiệm Trung bình Bạch cầu / ml 17320 CRP mg/l 121,3 14.65 Procalcitonin (ng/ml) 49.6 Lactate (mmol/l) NKH Sốc Sống Tử vong 13060 19930 17630 16950 130,8 114,4 150 134,4 12,6 16 13,28 17,9 50.4 49 28,1 68,2 Bảng 7: So sánh PCT và lactate máu giữa nhóm NKH và SNK Biến PCT Lactate Nhiễm khuẩn huyết 12,6 49,6 Sốc nhiễm khuẩn 16 50,4 P