Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm tìm hiệu quả và chiến lược của thở máy rung tần số cao trong điều trị suy hô hấp nặng ở trẻ sơ sinh trong trường hợp thất bại với thở máy thông thường. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Bản Số * 2007 HIỆU QUẢ VÀ CHIẾN LƢỢC THỞ MÁY RUNG TẦN SỐ CAO TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP NẶNG Ở TRẺ SƠ SINH Võ Đức Trí*, Cam Ngọc Phượng* TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiệu chiến lược thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh trường hợp thất bại với thở máy thông thường Phương pháp: Can thiệp có so sánh Kết quả: Có 64 trẻ sơ sinh thất bại với thở máy thông thường chọn thở máy rung tần số cao Độ tuổi trung bình 12,2 ngày, đa số trẻ nam, nhẹ cân Các nguyên nhân gây suy hô hấp nặng viêm phổi nặng, bệnh màng vị hồnh bẩm sinh Những bệnh nhân thở máy thông thường với thông số thở máy cao: FiO2 > 90%, tần số 70lần/phút, tỉ lệ I:E 1:1 đến 2:1, áp lực trung bình đường thở 18,1 (5,21 cmH2O, PIP 25,8 (5,1 cmH2O, PEEP (1,3 cmH2O Dù bệnh nhân khơng cải thiện tình trạng oxy hóa máu: PaO2 58,8 (38,14 mmHg, SpO2 80,5 15,99%, PaCO2 49,6 20,07 mmHg, pH 7,2308 0,2031, OI 196,67 (738,7 mmHg Khi chuyển sang thở máy rung tần số cao, có cải thiện có ý nghĩa thống kê với số FiO2, paO2, OI Aùp lực trung bình đường thở dùng thở máy rung cao thở máy thông thường 2- cmH2O Chúng áp lực chiến lược thể tích cao thở máy rung tần sồ cao Tần suất xảy biến chứng thấp với sốc 6,25%, cần bù dịch 11%, tắc đàm 12,5%, lọan sản phổi 6,25% Các biến chứng xử trí phòng ngừa Tỉ lệ cứu sống 65% Kết luận: Thở máy rung tần số cao với chiến lược thể tích cao cải thiện rõ thơng số khí máu trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp nặng cách có ý nghĩa thống kê Cứu sống thêm 65% bệnh nhân bị suy hô hấp nặng thất bại với thở máy thông thường Tỉ lệ xuất biến chứng Các biến chứng dễ dàng xử trí bù dịch vận mạch ABSTRACT EFFECTIVENESS AND STRATEGIES OF HIGH FREQUENCY OSSCILATION IN TREATMENT OF SEVERE RESPIRATORY FAILURE IN NEONATE Vo Duc Tri, Cam Ngoc Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007:22 – 28 Respiratory failure is the most common causes of morbility and mortality in newborn infant Modern respiratory support have concentrated on both improving oxygenation and lung protection esspecially for severe cases Objectives: We conducted this study to find out effectiveness and strategies of HFO of severe respiratory failure failing with conventional ventilation Methode: Interventional cas control study Results: 64 newborn infants who failed with CMV were chosed using HFO Average age was 12.2 days, male predominant, low birth weight Causes of respiratory failure were severe pneumonia, hyaline membrane disease, congenital diaghragmatic hernia These patients were ventilated with parameter setting on CMV such as FiO > 90%, frequency > 70 breath/min, I:E ratio range from 1:1 to 2:1, mean airway pressure 18,1 5,21 cmH2O, PIP 25,8 5,1 cmH2O, PEEP 1,3 cmH2O But these patients had severe blood gas disorders: PaO2 58,8 38,14 mmHg, SpO2 80,5 15,99%, PaCO2 49,6 20,07 mmHg, pH 7,2308 0,2031, OI 196,67 738,7 mmHg There are significant * Bệnh viện Nhi đồng I 22 Chuyên đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y hoïc improvement of FiO2, paO2, OI of these severe patients after giving HFO Mean airway pressure using in HFO is higher than mean airway pressure in CMV from to cmH 2O We apply high volume strategies in HFO Incidence of complications such as shock, volume replacement, sputum obstruction, chronic lung disease are 6.25%, 11%, 12.5%, 6.25% respectively These complications can be prevented and easy to manage 65% of patients are survive Conclusion: HFO with high volume strategies can improve significantly the oxygenation in newborn with severe respiratory failure 65% of patients are survive Incidence of complications are low and easy to prevent and manage Larger study are need to investigate the effectiveness and safety of HFO in newborns whose respiratory failure are not response to conventional ventilation ngo|i thể (ECMO) Lựa chọn phương ph{p ĐẶT VẤN ĐỀ giúp thở ngo|i việc tập trung cải thiện tình trạng Suy hô hấp l| nguyên nh}n mắc oxy hóa m{u, thải CO2, đồng thời có khả bệnh v| tử vong cao trẻ sơ sinh H|ng bảo vệ phổi, tr{nh chấn thương {p lực, năm khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi thể tích, ngộ độc oxy, chấn thương sinh học v| Đồng I có 500 trẻ sơ sinh nhập viện suy tổn thương đa quan Việc chọn lựa, {p dụng hô hấp nặng Tử vong suy hô hấp chiếm phương ph{p giúp thở n|o thùy thuộc v|o 12% tổng số sơ sinh nhập viện Suy hô hấp ho|n cảnh nơi Tuy nhiên thở m{y để nặng l| nguyên nh}n tử vong hay đạt mục tiêu n|y chưa phổ biến nguyên nh}n góp phần(1) Việt Nam Trên giới ng|y c|ng sử dụng phổ C{c phương tiện hỗ trợ hô hấp biến thở m{y rung tần số cao điều trị sử dụng hầu hết c{c bệnh viện Việt trường hợp sơ sinh bị suy hô hấp nặng, Nam oxy mũi, thở {p lực dương liên tục tr{nh tổn thương phổi Chúng {p dụng thở qua mũi, thở m{y thông thường v| m{y rung tần số cao điều trị suy hô hấp cứu sống nhiều bệnh nh}n suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh, nhận xét hiệu quả, chiến lược nặng nguyên nh}n nội v| ngọai khoa Tuy phương ph{p thở m{y n|y nhiên, kiểu thở n|y {p dụng cho MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU trường hợp trẻ sơ sinh bị suy hô hấp Mục tiêu tổng quát đặc biệt l| trường hợp bị suy hơ hấp nặng nhiều hạn chế Trong năm qua (từ Tìm hiệu v| chiến lược thở m{y rung 1998 – 2004) có nhiều trường hợp trẻ sơ sinh tử rung tần số cao đđiều trị suy hơ hấp vong suy hơ hấp nặng m| c{c phương tiện nặng trẻ sơ sinh hỗ trợ hô hấp thou m{y thông thường Mục tiêu chuyên biệt dùng c{c kiểu thở {p lực dương tần số So s{nh kh{c biệt trung bình c{c số khí cao (HFPPV) khơng thể cứu sống Bên máu: paO2, paCO2, pH, số oxy hóa m{u cạnh biến chứng dùng {p lực (OI) thở m{y thông thường v| thở m{y cao, nồng độ oxy cao loạn sản phổi, bệnh rung tần số cao lý võng mạc trẻ sanh non, tr|n khí m|ng X{c đđịnh tỉ lệ c{c biến chứng sốc, phổi, khí thủng phổi, tổn thương đa quan xuất huyết não, tr|n khí m|ng phổi, loạn sản giúp thở l|m tăng thêm tỉ lệ mắc bệnh v| phế quản phổi thở m{y rung tần số cao tử vong Ng|y nay, nhiều phương tiện hỗ trợ hơ hấp đại giúp cải thiện tốt tình trạng giảm oxy m{u trầm trọng thở m{y phun khí tần số cao (High frequency jet ventilation), oxy màng So s{nh trung bình c{c thơng số FiO2, áp lực trung bình đđường thở thở m{y thơng thường v| thở m{y rung tần số cao thời Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Bản Soá * 2007 đđiểm khởi đđầu v| 24 sau thở m{y rung tần số cao Xác định tỉ lệ th|nh công sau thở m{y rung tần số cao ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Can thiệp, có so sánh Dân số nghiên cứu Trẻ sơ sinh nhập khoa hồi sức sơ sinh Bệnh Viện Nhi Đồng I từ th{ng năm 2005 đến 01 th{ng 09 năm 2006 Phƣơng pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, trẻ sơ sinh nhập khoa Hồi Sức Sơ Sinh từ 1/03/2005 đến 01/09/2006 có c{c tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ < 1000 gram Xuất huyết não nặng l}m s|ng v| siêu âm xun thóp Trẻ mê s}u Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ sơ sinh khơng có tiêu chuẩn loại trừ v| thỏa điều kiện sau: - Suy hô hấp nặng: giúp thở với: FiO2 >60%, IP >20 cmH2O, PEEP > cmH2O mà SaO2 < 90%, PaO2 < 60 mmHg, PCO2 > 50 mmHg - Cao {p phổi nặng - Khí thủng phổi - Loạn sản phổi Phƣơng pháp tiến hành Những trẻ sơ sinh thỏa tiêu chuẩn nhận v|o v| khơng có tiêu chuẩn loại trừ đưa v|o lô nghiên cứu Trẻ chuyển sang thở m{y rung tần số cao với m{y Stephanie, Đức Để giảm giả giảm oxy ho{ m{u đột ngột, tất trường hợp chuyển từ thở m{y thông thường qua thở m{y rung tần số cao tiến h|nh sau: Bệnh nh}n thở m{y cổ điển 24 giảm dần tần sồ thở nhịp, tăng dần PEEP cm2O tần số thở nhịp/phút v| PEEP {p lực trung bình đường thở (MAP) Sau dùng kẹp kẹp kín ống nội khí quản để trì căng phồng lồng ngực trước t{ch khỏi m{y thở cổ điển v| nối ống nội khí quản v|o m{y thở rung tần số cao để tiến h|nh giúp thở cho bệnh nh}n - C|i đặt c{c thông số ban đầu thở m{y rung tần số cao sau: tần số 10 Hz cho trẻ đủ th{ng, 15 Hz cho trẻ non th{ng C|i đặt lực rung lồng ngực cho lồng ngực nhìn thấy rung lên – cm hay lồng ngực nhìn thấy rung rõ Áp lực trung bình đường thở thở m{y rung tần số cao đặt cao {p lực trung bình đường thở giúp thở cổ điển - cmH2O I:E c|i đặt 1:2 FiO2 ban đầu c|i đặt 100% sau điều chỉnh cho SpO2 > 90% - Trẻ kiểm tra xì rò, vị trí ống nội khí quản, đ|m nhớt hút trước thở m{y rung tần số cao Hạn chế t{ch rời khỏi m{y v| hút đ|m 12 đầu sau thở m{y Theo dõi, đ{nh gi{: - Trẻ đ{nh gi{ v| ho|n tất bệnh {n mẫu suốt thời gian lô nghiên cứu - L}m s|ng: Sắc môi, tím t{i, mạch, nhịp tim, thời gian phục hồi m|u da, rung lồng ngực, đ|m nhớt qua nội khí quản - X quang phổi, siêu }m não, tim, khí m{u kiểm tra sau giúp thở giờ, v| trước cai m{y thở tần số cao, X quang phổi sau thở m{y hay bé tử vong Siêu }m não sau 24 điều trị Thống kê xử lý số liệu Nhập liệu v| thông kê phần mềm SPSS 9.01 Tính trung bình c{c gi{ trị pO2, OI, pCO2, pH, HCO3- So s{nh kh{c biệt trung bình Chuyên đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Soá * 2007 số oxy hóa m{u, pO2, OI, pCO2, pH phép kiểm t KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học Tổng số bệnh nhân Tuổi (ngày) Cân nặng (kg) Nam/Nữ 64 12,2 12,2 2,39 0,74 7/3 Đặc điểm suy hố hấp nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Nguyên nh}n suy hô hấp: Nhão ho|nh Bệnh m|ng 20%trong Tho{t vị hồnh 1% 10% 62% 7% Viêm phổi hít ph}n su Viêm phổi nặng - Thông số thở m{y Thông số máy thở PC/SIMV_PS PIP (cmH2O) PEEP (cmH2O) MAP (cmH2O) Tần số (lần/phút) I:E (1:1 / 2:1) FiO2 (%) Giá trị 25/18 25,8 5,1 1,3 18,1 5,21 75 17,6 1:1 – 2:1 92 16,09 - Rối loạn khí m{u: Thơng số khí máu PaO2 SpO2 PaCO2 HCO3 pH OI Giá trị trung bình 58,8 38,14 80,5 15,99 49,6 20,07 18,96 7,5 7,2308 0,2031 196,67 738,7 Nhận xét: Các thông sô thở máy cao bệnh nhân bị rối loạn khí máu nặng So sánh thơng số khí máu sau thở máy rung tần số cao so với thở máy thông thƣờng Thông số Giá trị t Giá trị p Nghiên cứu Y học Thông số FiO2 paO2 paCO2 pH OI Giá trị t - 2,944 2,532 - 0,357 0,745 - 4,435 Giá trị p 0,0001 0,022 > 0,05 > 0,05 0,002 Nhận xét: Sau thở m{y rung tần số cao giờ, paO2 tăng rõ rệt so với lúc thở m{y thông thường, giảm FiO2, giảm OI có ý nghĩa thống kê C{c số paCO2, pH củng cải thiện, nhiên thay đổi nhỏ nên không thấy kh{c biệt có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ biến chứng thở máy rung tần số cao Biến chứng Số ca bị Bất tương hợp BN _ máy Sốc 6,25% Cần bù dịch 11% Tần suất xảy khó khăn Ít Tắc đàm 12,5% Tràn khí màng phổi Loạn sản phổi 6,25 Xuất huyết não/Siếu âm xuyên thóp Nhận xét: tỉ lệ xảy biến chứng nhỏ xử trí Khác biệt áp lực trung bình đƣờng thở FiO2 thời điểm khởi đầu sau thở máy rung tần số cao Thời điểm khởi đầu thở máy rung tần số cao Thông số Thở máy thông thường Ap lực trung bình 18,4 ± 4,7 cmH2O đường thở FiO2 92 ± 16,09 % Thở HFO 22,2 ± 3,6 cmH2O 92 ± 16,09 % Nhận xét: Ap lực trung bình đường thở lúc khởi đầu thở máy rung tần số cao cao áp lực trung bình đường thở dùng thở máy thông thường – cmH2O 24 sau thở máy rung tần số cao 24 sau thở HFO Ap lực trung bình 17,2 ± 5,6 18,4 ± 4,7 cmH2O đường thở cmH2O FiO2 92 ± 16,09 % 44,06 ± 7,04 % Thông số Thở máy thông thường Nhận xét: Sau 24 thở máy rung tần số cao, Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Bản Soá * 2007 giảm áp lực trung bình đường thở FiO Tỉ lệ thành cơng 23 ca tử vong (35%) 42 ca sống (65%) Nhận xét: Thở m{y rung tần số cao c{c biện ph{p hồi sức kh{c cứu sống thêm 65% bệnh nh}n suy hô hấp nặng thất bại với thở m{y thông thường BÀN LUẬN Hiệu thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh Cải thiện pO2 Trong 64 bệnh nh}n có cải thiện rõ rệt paO2 máu bệnh nh}n Sau thở m{y, số paO2 m{u bệnh nh}n ln trì 60 mmHg FiO2 v| {p lực trung bình đường thở ng|y c|ng thấp dần Sự cải thiện n|y trì suốt qu{ trình thở m{y rung tần số cao Theo t{c giả Stachow R(10) tiến h|nh thở m{y rung tần số cao trẻ sơ sinh cho thấy có cải thiện paO2 máu bệnh nh}n từ 40 mmHg lên 60 mmHg Giảm FiO2 Do đó, số oxy hóa m{u cải thiện theo thời gian sau thở m{y rung tần số cao Cải thiện pCO2 Trong nghiên cứu chúng tơi, có cải thiện rõ rệt số pCO2 m{u l| 24 đầu sau thở m{y v| thời điểm cai thở m{y rung tần số cao Kết n|y tương tự nghiên cứu Rainer Stachow, số paCO2 giảm từ 58 mmHg 37 mmHg sau 24 thở m{y rung tần số cao tuổi thai v| c}n nặng nhóm bệnh nh}n cải thiện Trong nhóm bệnh nh}n khơng đ{p ứng, trị số paCO2 gần không thay đổi(5) Cải thiện pH Kết khí m{u sau thở m{y rung tần số cao cho thấy có cải thiện hầu hết c{c thơng số khí m{u, đặc biệt bệnh nh}n cai m{y Chỉ số pH cải thiện rõ rệt từ 7,23 đến 7,38 sau 48 m{y rung tần số cao v| 26 thời điểm tiến h|nh cai m{y thở Theo t{c giả Stachow R(2), nghiên cứu thở m{y rung tần số cao, có cải thiện pH từ 7,21 đến 7,33 sau 15 phút Cũng theo t{c giả n|y, cải thiện pH m{u đạt từ 7,32 đến 7,35 sau 30 phút thở m{y rung tần số cao Cùng với cải thiện oxy hóa m{u, thải tốt CO2 tất l|m cải thiện pH m{u bệnh nh}n Cải thiện tử vong Trong 64 ca thất bại thở m{y thông thường chọn thở m{y rung tần số cao 42 ca cứu sống chiếm tỉ lệ 65% Thời điểm trước {p dụng thở m{y rung tần số cao, khó cứu sống trường hợp thất bại với thở m{y thông thường n|y Trong nghiên cứu tiến h|nh 79 trẻ sơ sinh từ 34 tuần tuổi trở lên bị suy hô hấp nặng đủ tiêu chuẩn thở ECMO(4), thay thở ECMO, c{c t{c giả cho thở ngẫu nhiên với m{y rung tần số cao thở m{y thơng thường tiếp tục Sau đó, thất bại với thở m{y rung tần số cao cho thở m{y thơng thường, thất bại thở m{y thông thường cho thở m{y rung tần số cao Kết có 63% trẻ thất bại thở m{y thông thường cải thiện với thở m{y rung tần số cao, có 23% trẻ thất bại với thở m{y rung tần số cao đ{p ứng với thở m{y thơng thường Sự kh{c biệt n|y có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên khơng có kh{c biệt tỉ lệ tử vong, tỉ lệ loạn sản phổi, xuất huyết não, v| tr|n khí m|ng phổi nhóm Những nghiên cứu gần đ}y cho thấy, thở m{y rung tần số cao cải thiện tình trạng oxy hóa m{u v| giảm tỉ lệ thở ECMO Sử dụng thở m{y rung kiểu thở cứu trợ thất bại thở m{y thông thường giảm tỉ lệ loạn sản phổi, cứu sống nhiều bệnh nh}n bị suy hô hấp nặng hơn(6) Sau chuyển sang giúp thở dạng rung tần số cao, giai đoạn đầu có cải thiện rõ tình trạng Oxy ho{ m{u Chỉ số OI giảm rõ rệt đầu sau thở Tình trạng cải thiện oxy ho{ m{u n|y trì v| ng|y c|ng giảm tất bệnh nh}n theo thời gian 42 bệnh nh}n cứu sống Tuy nhiên bệnh nh}n OI cao (58 mmHg) v| tử vong Chun đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 bệnh cảnh suy hô hấp không cải thiện kịp định thở m{y rung tần số cao qu{ trể bệnh nh}n cải thiện rõ tình trạng suy hô hấp tử vong bệnh cảnh sốc nhiễm trùng Theo t{c giả Duval E.L.I.M số OI 42 mmHg khả th|nh cơng với giúp thở m{y rung tần số cao thấp, tỉ lệ tử vong cao(7) Giúp thở cải thiện tình trạng suy hơ hấp, 64 bệnh nh}n n|y có nhiều bệnh nặng phối hợp tr|n khí m|ng phổi, sốc nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết, rối loạn đông m{u, sanh non, nhẹ c}n nên khả sống tùy thuộc tiên lượng c{c bệnh lý kèm theo Các biến chứng thở máy rung tần số cao Tần suất xảy c{c biến chứng thấp Khi giúp thở HFO, c{c biến chứng gặp l| sốc giảm thể tích, tr|n khí m|ng phổi, loạn sản phổi, xuất huyết não(10) Trong nghiên cứu gặp trường hợp sốc giảm thể tích Những bệnh nh}n n|y có tình trạng huyết động khơng ổn định v| dùng vận mạch trước thở m{y HFO Biến chứng n|y cải thiện với bù dịch, vận mạch v| cải thiện Oxy ho{ m{u Tình trạng sốc khó qui kết ho|n to|n thở m{y rung tần số cao bên cạnh tình trạng suy hơ hấp nặng tổn thương phổi có nhiễm trùng huyết nặng hay trẻ sanh non, nhẹ c}n Cung lượng tim giảm suốt qu{ trình thở HFO bệnh nh}n người lớn (7) Thở m{y rung tần số cao không ảnh hưởng đến lưu lượng m{u hệ thống trẻ sơ sinh non th{ng < 29 tuần(9) Ở trẻ em, thường thấy giảm nhẹ nhịp tim Sử dụng {p lực trung bình đường thở cao ảnh hưởng đến hồi lưu m{u tĩnh mạch tim, cung lượng tim tăng sức đề kh{ng mạch m{u phổi Cần đ{nh gi{ thể tích tuần ho|n chức co bóp tim giúp hạn chế ảnh biến chứng n|y(9) Trong giúp thở HFO tình trạng ứ đọng đ|m nhớt phổi t{c dụng rung Nghiên cứu Y hoïc tống đ|m khỏi đường thở Tuy nhiên cần theo dõi tình trạng tắc đ|m xảy ra, biểu l}m s|ng l| giảm cấp tính tình trạng Oxy ho{ m{u, giảm độ rung lồng ngực, lúc cần hút đ|m nhớt Hạn chế hút đ|m 24 đầu thở HFO, hút đ|m ống hút nhỏ (6 Fr) để giảm khả thiếu Oxy(8) Chấn thương phổi {p lực, thể tích v| nồng độ oxy nhận thấy thở m{y rung tần số cao có khả tạo điều kiện cho nơi tr|n khí mau l|nh Chưa ph{t c{c biến chứng xuất huyết não thở m{y rung Hiện thiếu chứng theo dõi ảnh hưởng thở m{y rung n|y ph{t triển t}m thần vận động nên không khuyến c{o l| kiểu thở chọn lựa khở đầu suy hô hấp trẻ sơ sinh nói chung(3) Chúng tơi gặp trường hợp loạn sản phế quản phổi 64 bệnh nh}n thở m{y rung tần số cao trường hợp n|y xuất loạn sản phổi thở m{y thông thường khó quy kết thở m{y rung tần số cao C{c bệnh nh}n điều trị loạn sản phổi trước v| sau thở m{y rung tần số cao Cả bệnh nh}n sau cai oxy Thở m{y thông thường với {p lực đỉnh, nồng độ oxy cao g}y chấn thương phổi, loạn sản phổi(9) C{c nghiên cứu cho thấy thở m{y rung tần số cao có khả l|m giảm tỉ lệ loạn sản phổi thở m{y thông thuờng thất bại hay sử dụng thông số c|i đặt m{y thở cao(4) Chiến luợc thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu khởi đầu thở m{y m{y rung tần số cao cho trẻ sơ sinh {p dụng thủ thuật huy động phế nang c{ch giảm dần tần số thở v| tăng dần PEEP đến PEEP gần {p lực trung bình đường thở sử dụng m{y thở thông thường Điều n|y giúp tr{nh giảm oxy hóa m{u qu{ đột ngột t{ch bệnh nh}n khỏi m{y thở thông thường(8) Ap lực trung bình đường thở khởi đầu thở m{y rung tần số cao cao {p lực trung bình đường Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Bản Số * 2007 thở sử dụng m{y thở thông thường l| -4 cmH2O Chỉ trừ trường hợp bệnh nh}n có tr|n khí m|ng phổi trước cho v|o thở m{y rung tần số cao chúng tơi sử dụng {p lực trung bình đường thở khởi đầu ngang thở m{y thở thông thường Trong nghiên cứu n|y sử dụng chiến lược thể tích cao thở m{y rung tần số cao cho trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ th|ng công {p dụng chiến lược n|y l| 65% Phù hợp với nhận xét t{c giả Gestman Theo tổng quan hệ thống Cochrane, chiến lược thể tích cao góp phần cải thiện tình trạng suy hô hấp với giảm rõ rệt tỉ lệ c{c biến chứng tr|n khí m|ng phổi, loạn sản phổi, xuất huyết não(3) KẾT LUẬN Thở m{y rung tần số cao cải thiện rõ c{c thơng số khí m{u trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp nặng c{ch có ý nghĩa thống kê Cứu sống thêm 65% c{c bệnh nh}n bị suy hô hấp nặng thất bại với thở m{y thông thường Tỉ lệ xuất c{c biến chứng C{c biến chứng dễ d|ng xử trí bù dịch v| vận mạch Áp lực trung bình đường thở lúc khởi đầu thở m{y rung tần số cao cao {p lực trung bình đường thở thở m{y thơng thường – cmH2O, v| giảm dần sau với giảm FiO2 65% trẻ sơ sinh bị suy hô hấp nặng thất bại thở m{y thông thường cứu sống KIẾN NGHỊ Những trường hợp trẻ sơ sinh bị suy hô hấp nặng thất bại thở m{y thông thường nên {p dụng thở m{y rung tần số cao khơng có chống định v| có điều kiện Nên {p dụng chiến lược thể tích cao: khả thi, an to|n v| hiệu điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 28 Bệnh viện nhi đồng 1, (2005) B{o c{o tổng kết họat động khoa hồi sức sơ sinh năm 2005 Clark RH., Null DM (1999) High Frequency Oscillatory Ventilation: Clinical Management Strategies Critical Care Review: current applications and economics 3: 234- 24 Cochrane library, (2001) Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute pulmonary Issue 3, 2001 Duval E.L.I.M, Markhorst D.G (2000) High frequency oscillatory ventilation in pediatric patients The Netherlands Journal of Medicine; 56: 177 – 185 Field D (2002) Alternative strategies for the management of respiratory failure in the newborn – Clinical realities Seminar of Neonatology 7: 429 – 436 Johnson AH, Peacock JL High frequency oscillatory ventilation for the prevention of chronic lung disease of prematurity (2002) New England Journal of Medicine 347: 633 – 642 Kamm RD, Slutsky AS (1984) High frequency ventilation Review Biomedicine England 9: 347 – 352 Klein JM (2003) Mannagement Strategies with high frequency ventilation in neonates using the infant star 950 high frequency ventilator Iowa Neonatology Handbook: pulmonary Trang 1- Smith R (1982).Ventilation at high respiratory frequencies Anesthesia 37: 1011 – 1023 Stachow R (2003) High frequency ventilation – Basic and Practical application Dger medical AG – Chuyên đề Nhi Khoa ... thông số c|i đặt m{y thở cao( 4) Chiến luợc thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu khởi đầu thở m{y m{y rung tần số cao cho trẻ sơ sinh {p dụng thủ thuật... phổi Chúng {p dụng thở qua mũi, thở m{y thông thường v| m{y rung tần số cao điều trị suy hô hấp cứu sống nhiều bệnh nh}n suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh, nhận xét hiệu quả, chiến lược nặng nguyên nh}n... trung bình đƣờng thở FiO2 thời điểm khởi đầu sau thở máy rung tần số cao Thời điểm khởi đầu thở máy rung tần số cao Thơng số Thở máy thơng thường Ap lực trung bình 18,4 ± 4,7 cmH2O đường thở